Paggamot ng kanser sa bato na may mga metastases sa baga

Ang kanser sa bato ay nagraranggo sa ika-8 sa Ukraine sa istruktura ng sakit sa kanser sa mga kalalakihan at ika-12 sa mga kababaihan. Ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na sa panahon ng pangunahing paggamot 32-34% ng mga pasyente ay may malayong metastases (Ml), at sa 30-40% ng mga radically operated na mga pasyente na nangyari sa kanila sa mahabang panahon. Kaya, higit sa kalahati ng mga pasyente na may kanser sa bato ang nakaharap sa problema ng mga malayong metastases.

Ang madalas na malayong metastases ng kanser sa bato ay nangyayari sa mga baga. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

• ang mga pasyente na may mga metastases sa baga ay nakita ng pangunahing paggamot (Ml);
• ang mga pasyente na sumailalim sa radical nephrectomy, at metastases sa baga ay lumitaw sa ibang pagkakataon (MO).

Sa kasaysayan, ang paggamot ng metastatic na kanser sa bato ay dumaan sa maraming yugto: sa unang yugto, ginamit lamang ang pag-aayos ng mga metastasis sa kirurhiko; sa ikalawa, mula noong kalagitnaan ng 1970s, sinimulan ang pinagsamang paggamot, kabilang ang operasyon at kasunod na immunotherapy; sa ikatlong yugto mula pa noong 2006, mas madalas na pinagsama ang pinagsamang paggagamot sa operasyon ng kirurhiko at naka-target na therapy (TT).

Ang paggamit ng naka-target na therapy ay nagpakita ng sapat na pagiging epektibo, na humantong sa ilang mga eksperto upang tanungin ang pagpapayo ng pagpapayo ng mga kursong kirurhiko para sa grupong ito ng mga pasyente. Gayunpaman, ang karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala pa rin na ang kombinasyon ng kirurhiko paggamot at naka-target na therapy ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta.

Sa klinika ng Donetsk regional antitumor center, 16 mga pasyente ang pinatatakbo para sa kanser sa bato, na ginanap din ang pag-alis ng kanser sa mga metastases sa baga. Sa 6 ng mga ito, ang mga metastases sa baga ay nakita sa panahon ng diagnosis (Ml), at sa 10 (MO) metastases sa baga ay lumitaw ilang oras pagkatapos radikal na paggamot.

Kirurhiko paggamot ng metastases sa baga na may M1

Sa 6 na mga pasyente na may Ml 5 ay pampakalma nephrectomy sa pagputol ng baga (lobectomy, pag-alis ng tumor, hindi tipiko pagputol) at lamang ng 1 pasyente sa baga pagputol (lobectomy) nang walang pampakalma nephrectomy. Isang pasyente sa grupo na ito na underwent pampakalma nephrectomy, namatay sa postoperative panahon matapos lobectomy dahil sa pulmonary embolism. Dalawang pasyente ang namatay nang maglaon sa likod ng pag-unlad ng proseso ng tumor, na nanirahan ng isang average na 19.9 na buwan. Dalawang pasyente na nakaranas ng nephrectomy at resection ng baga, ay nabubuhay hanggang ngayon at nabuhay, ayon sa pagkakabanggit, 2.0 at 44.5 na buwan.

Ang partikular na pagbanggit ay dapat gawin ng mga kaso ng paggamot ng 2 pasyente na may pangunahing metastatic na kanser sa bato (Ml).

Ang Patient A., na ipinanganak noong 1946, ay na-diagnosed na may calcification ng tamang bato T3N0M1 (pulmonum) noong 2003. Ginawa ang pampakalma nephrectomy. Histological konklusyon: mababang uri ng kanser cell ng bato sa lymph nodes - hyperplasia ng lymphoid tissue. Pagkatapos ang pasyente ay nakaranas ng 2 kurso ng immunotherapy na may reaferon para sa 6 milyong yunit. Gayunpaman, laban sa background ng immunotherapy minarkahan sa pamamagitan ng isang negatibong trend, at sa susunod na 5 taon, siya ay nagdusa limang mga operasyon upang alisin metastases sa parehong mga baga (4 tipiko pagputol at lobectomy 1). Sa kasalukuyan, ang pasyente ay buhay na walang mga palatandaan ng pagpapatuloy ng sakit.

Dapat ito ay nabanggit na sa parehong mga baga metastases sa maramihang mga operasyon (cytoreductive nephrectomy at sunud-sunod na thoracotomy mula sa iba't ibang panig sa pag-aalis ng mga baga metastases) ay hindi na walang pundasyon kinakatawan mahaba at masakit na proseso. Sa pagdating at pagpapaunlad ng mga operasyon ng thoracoscopic, ang isang yugto ng dalawang-way thoracoscopic na metastasectomies ay malawakang ginagamit. Kasabay nito, nagpapakita ang aming karanasan na may maingat na visual at palpatory intraoperative revision, kung minsan ay posible na makita ang isang mas malaking bilang ng mga maliit na metastases kaysa sa CT. Ang pagtuklas ng gayong mga metastases ay tila mahirap kahit na sa videotorakoscopy.

Kirurhiko paggamot ng metastases sa baga na may M0

Sampung mga pasyente na may kanser sa kidney (MO) sa klinika ginanap sa baga pagputol (tumor enucleation, hindi tipiko pagputol, lobectomy, plevropulmonektomiya) metastases, na kung saan ay lumitaw pagkatapos ng ilang oras pagkatapos ng radikal paggamot sa panahon ng 6-242 na buwan (20.2 taon ). Sa average, metastases ay napansin pagkatapos 88.8 buwan (7.4 na taon).

Sa 10 mga pasyente sa pangkat na ito, 8 ay buhay, 2 ay namatay sa pag-unlad ng proseso ng tumor. Ang average na pag-asa sa buhay ng 2 pagkamatay ay mula sa sandali ng diagnosis ng 34.2 na buwan at 11 buwan pagkatapos ng pagputol ng baga.

Sa 8 taong naninirahan pagkatapos ng pagputol ng mga baga ay lumipas mula sa 12 araw hanggang 993 araw (32.7 na buwan), isang average ng 17.7 na buwan.

Ang 5 mga pasyente ay resected ng baga 2 at 3 beses na may pagitan ng 1-5 na buwan. Sa mga ito, 3 ay buhay at nabuhay ng isang average na 24.3 na buwan (2.0 taon) pagkatapos ng unang pagputol ng baga.

Ang buhay pag-asa ng mga pasyente na na-diagnosed na may kanser sa kidney (MO), nakatanggap radikal paggamot na sa dakong huli ay lumitaw metastases sa baga, ngunit sa baga pagputol ay hindi nai-gumanap, pagkatapos nephrectomy ay 18.4 na buwan (9 pasyente ay namatay dahil sa paglala ng bukol).

Ang partikular na pagbanggit ay dapat gawin ng kaso ng paggamot ng pasyente K., na nagdusa ng isang radikal na nephrectomy para sa tamang kanser sa kanser na T3N0M0. Pagkatapos ng 3 taon, nagpakita ang pasyente ng metastases sa parehong mga baga. Ang pag-alis ng maraming metastases mula sa parehong mga baga ay ginagawang halili. Pagkatapos ng 1 taon, ang metastasis ay inalis sa maxillary sinus. Sa kasalukuyan ay tumatanggap ng naka-target na therapy, walang data sa pagpapatuloy ng sakit.

Bilang karagdagan sa kirurhiko paggamot, lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng immunotherapy, higit sa lahat intron-A sa dosis ng 6-9 milyong mga yunit. Isang araw, isang dosis ng kurso na 30 hanggang 60 milyong yunit. Ang bilang ng mga kurso ay mula 3 hanggang 5. Tatlong pasyente ang natanggap na Nexavar na naka-target na therapy. Malubhang komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng immunotherapy at naka-target na therapy, hindi pa namin sinusunod. Kasabay nito, ang isang makabuluhang disbentaha ng konserbatibong therapy ay ang kakulangan ng mga prognostic factor para sa pagiging epektibo nito.

Bilang isang resulta ng paggamot at remote na pagmamasid, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit.

Sa pagkakaroon ng metastatic kanser sa bato sa baga (Ml) at pampakalma pag-nephrectomy ay ang kirurhiko pagtanggal ng baga metastases hindi maaari lamang i-extend ang buhay ng mga pasyente, ngunit din gamutin ang ilan sa kanila.

Kapag may mga metastases ng kanser sa bato sa mga baga, maraming mga operasyon ang nabibigyang-katwiran.

Sa pagkakaroon ng metastases sa parehong mga baga, sabay-sabay na dalawang-way thoracoscopic na operasyon ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga operasyon at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang paggamit ng naka-target na therapy, at kung ito ay hindi posible - maaaring mapabuti ng immunotherapy ang mga resulta ng kirurhiko paggamot.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Honey. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Paggamot ng kanser sa bato na may metastases sa baga // International Medical Journal - №4 - 2012