Malalang matinding hika

Ang matinding matinding hika ay isang malubhang bronchospasm sa isang pasyente na may kasaysayan ng hika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng matinding hika?

• Ang hika sa kasaysayan ng mga ospital sa emerhensiya sa nakaraan.
• Mga impeksyon sa respiratory tract.
• Mag-trigger ng mga kadahilanan, tulad ng stress, malamig, ehersisyo, paninigarilyo, allergen.
• Mga wala sa panahon o bagong silang na may mababang timbang.

Ano ang mga sintomas ng talamak na hika?

Ang talamak na matinding hika ay klinikal na ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• Peak expiratory flow rate (PEFR) <33-50% ng hinulaang o mas mahusay, SpO2 130 u. / Min (2-5 taon), CHDTS> 30 min (> 5 taon) o> 50 kada minuto (2-5 taon), ang pagkakasangkot ng mga kalamnan sa ilalim ng paghinga.

Hika na nagbabanta sa buhay: Anuman sa mga sumusunod sa isang pasyente na may matinding matinding hika:

• PEFR <33% hinulaang o mas mahusay, SpO2 <92% o PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hypotension, pagkaubos , nalilitong kamalayan o pagkawala ng malay, mga pipi ng mga patlang ng baga, sianosis, pagpapagaan ng pagsisikap sa paghinga.

Halos nakamamatay na hika:

• nadagdagan ang RACO2 at / o ang pangangailangan para sa makina bentilasyon
• Nalilito ang kamalayan o pag-aantok, pinakamababang paglahok ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong sa pagkilos ng paghinga, pagkapagod, SpO2 <92% sa hangin, CHSR 140 bpm, kawalan ng kakayahan na magsalita.

Paano natukoy ang talamak na hika?

• SpO2, PEFR o FEV1 (> 5 taon).
• Kung ang kondisyon ay kritikal: mga gas ng dugo, X-ray ng dibdib, ang antas ng theophylline sa plasma.

Iba't ibang diagnosis

Ang paghinga sa baga ay maaaring may ibang pinagmulan:

• bronchiolitis o croup; o Aspiration ng isang banyagang katawan - kawalaan ng simetrya sa auscultation;
• epiglotitis - pagkatapos ng pagpapakilala sa bakuna laban sa Haemophilus influenzae B ay napakabihirang;
• pulmonya - ay maaaring maging parehong pangunahing sanhi ng paghinga, at ang pag-trigger ng isang atake sa hika;
• tracheo-massaging.

[7], [8], [9], [10]

Agarang Pagkilos

Malalang matinding hika:

• salbutamol 10 injections sa pamamagitan ng dispenser at adaptor ± mukha mask o salbutamol langhapan (2.5-5 mg);
• prednisolone pasalita 20 mg (2-5 taon), 30-40 mg (> 5 taon) o hydrocortisone intravenously 4 mg / kg;
• Ang salbutamol ay dapat na paulit-ulit tuwing 30 minuto, magdagdag ng ipratroprium bromide 250 μg na may isang langhay tuwing 20-30 minuto.

Hika na nagbabanta sa buhay:

• agad na salbutamol langis 2.5-5 mg;
• ipratropriuma bromide inhaler 250 mcg;
• hydrocortisone intravenously 4 mg / kg;
• bronchodilators bawat 20-30 minuto;
• epinephrine, sc / 10mkg / kg (solusyon 0.01 ml / kg 1: 1000, o 0.1 ml / kg 1:10 000).

Ang karagdagang pamamahala

• Kapag nagpapabuti - subaybayan ang SpO2, lumanghap prednisolone sa bawat 3-4 na oras, sa loob ng 3 araw, ilipat sa isang dalubhasang departamento.
• Kung, sa kabila ng paggamot, lumalala ang kondisyon:
  • intravenously salbutamol, titrating sa pamamagitan ng epekto, hanggang sa 15 mcg / kg para sa 10 min, pagkatapos pagbubuhos 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophylline: pag-load ng dosis 5 mg / kg, pagkatapos intravenously pagbubuhos 1 mg / kg / h;
  • ipagpatuloy ang inhaling bawat 20 minuto;
  • isipin ang paggamit ng adrenaline (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • Magnesia sulfate intravenously 40 mg / kg (maximum na 2 g).
• Kung ang kabiguan ng paghinga ay nagdaragdag: intubate, magpalinis at ilipat sa isang Pediatric ICU.

Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang

• Sa matinding hika na may napakataas na presyon sa mga daanan ng hangin, isang pagbaba sa dami ng paghinga at hindi regular na capnography curve, ang bentilasyon ay maaaring mahirap.
• Maaaring kailanganin ang manu-manong pagpapasok ng bentilasyon na may mababang sistema, ngunit ang pagsubaybay sa presyon ng hangin, at lalo na ang presyon ng paglanghap, ay magiging napakahalaga. Ang presyon sa mga daanan ng hangin hanggang sa 30-40 cm H20 ay maaaring kailanganin. Ang pinataas na presyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinaka-aktibong paggamit ng bronchodilators.
• Ang lahat ng mga anesthetics ng paglanghap ay nagdudulot ng relaxation sa bronchial at maaaring maging kapaki-pakinabang sa matinding pag-atake. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang paglabas ng ginamit na pinaghalong gas.
• Ang mga bata ay kadalasang inalis ang tubig, at samakatuwid ang pagtatalaga ng anesthesia para sa intubation ay dapat na mauna sa paghahanda ng pagbubuhos na may crystalloids na 20 ML / kg. Ang mas mabagal na pangangasiwa ng mga paghahanda ay lalong kanais-nais, ngunit ang mabilis na di-nag-aayuno na mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mabilis na pagtatalaga. Ang propofol at ketamine ay perpekto.
• Peak expiratory flow rate sa mga bata: ito ay isang simpleng paraan ng pagsukat ng daanan ng daanan ng hangin, na nagbibigay-daan upang matukoy ang average o mataas na kalubhaan ng sakit. Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang sukatan ng metro ng Wright.