Heart break

Ang mga ruptura sa puso o myocardial ruptures ay sinusunod sa 2-6% ng lahat ng mga kaso ng myocardial infarction na may elevation ng ST segment. Ito ang pangalawang pinaka-madalas na dahilan ng kamatayan sa mga pasyente ng ospital. Karaniwan ang mga ruptura sa puso ay nangyayari sa unang linggo ng sakit, ngunit sa ilang mga kaso ay sinusunod sa ibang pagkakataon (hanggang sa ika-14 na araw). Lalo na mapanganib ang ika-1 at ika-3 na araw ng sakit.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng mga ruptura ng puso?

• mataas na presyon ng dugo;
• hindi pagsunod sa mga limitasyon ng motor rehimen;
• Pagpapanatili ng isang mabigat na estado laban sa background ng hindi maituturing na sakit sindrom;
• ang epekto ng thrombolytic at anticoagulant therapy;
• maagang pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga glycosides para sa puso.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may banta ng kalupkop sa puso ay dumating sa isang mas malubhang kalagayan (kakulangan ng sirkulasyon, cardiogenic shock o kaliwang ventricular failure). Ang tagal, intensity ng pag-atake ng sakit at ang kanilang numero ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad ng pagkalagot ng myocardium. Katangiang tipikal na matinding, prolonged at paulit-ulit na sakit, na may isang pagputol at pansiwang character. Ang therapy na may analgesics para sa mga sakit na ito ay hindi epektibo. Sa taas ng mga walang-hihinto na sakit, mayroong isang malaking sakuna na may nakamamatay na kinalabasan. Sa iba pang mga kaso, laban sa isang background ng pagpapabuti sa kagalingan nang walang anumang mga palatandaan, minsan sa isang panaginip, mayroon ding isang mabilis na kamatayan.

Ang mga ruptures ng puso ay karaniwang nahahati sa panlabas (sila ay sinamahan ng talamak na gemotamponade) at panloob (pagbubutas ng interventricular unti-unti at paghihiwalay ng papillary muscle).

Panlabas na cardiac ruptures

Ang panlabas na mga ruptura sa puso ay nangyayari sa 3-8% ng mga kaso ng myocardial infarction. Ang mga interventricular septal ruptures ay mas karaniwan kaysa sa mga panlabas. Binibigyang-diin ang mabilis at mabagal na paglitaw ng isang pag-aalis ng puso. Ito ay natagpuan na ang bilis ng pagtaas hemotamponade puso ay depende sa laki, hugis at lokasyon ng ang puwang at ang rate ng pagbuo ng clots dugo, na sa isang kamay, mabagal at suspendihin ang dumudugo, at sa kabilang dako sanhi ng compression ng puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang buhay ng pasyente sa sitwasyong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Napapanahon resuscitation nagsimula sa basagin ang mga puso "mag-opt para i-extend ang buhay ng mga pasyente para sa isang habang, na maaaring maging sapat para sa kagyat na thoracotomy at suturing ang rupture site.

Sa mabilis na pag-ikot ng puso, na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente, ang puso hematoma ay madalian. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente na may myocardial infarction, na hanggang sa puntong ito ay naging medyo kasiya-siya, deteriorates: minarkahan pagtaas sa sakit sa pagkawala ng malay at isang sakuna pagbagsak sa presyon ng dugo, ang paglaho ng pulse, respiratory disorder, na kung saan ay nagiging bihira at arrhythmic. Biglang huminto auscultated tunog ng puso, mayroong isang nagkakalat ng sayanosis, namamaga leeg veins, pagpapalawak ng mga hangganan ng para puso kahinaan ng gulo. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa pagtulog.

Sa unti-unti pormasyon ng isang atake sa puso sa klinikal na larawan sa unahan ang paulit-ulit na anginal pag-atake, sa ilang mga kaso, ganap na huwag tumugon sa mga bawal na gamot, na nagreresulta sa isang lumalagong masuwayin sa therapy sa cardiogenic shock. May isang igsi ng hininga, isang pagkabingi ng mga tono ng puso, kung minsan ang isang pericardial na ingay ng alitan ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso at kasama ng sternum. Ang sakit na dahan-dahan ang kasalukuyang myocardial ruptures ay lubhang matinding, nahuhulog, nahuhulog, daga, nasusunog. Ang sakit ay nagpatuloy hangga't ang pagkakasira ay kumpleto na. Kilalanin ang sentro ng sakit na may isang dahan-dahan kasalukuyang puso break ay mahirap dahil sa matinding intensity nito.

Ang mabagal na pag-agos ng puso ay maaaring tumagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang sa ilang araw (karaniwang hindi hihigit sa 24 na oras) at maaaring magkaroon ng dalawa o tatlong yugto ng kurso. Sa kirurhiko paggamot, ang pagpipiliang ito ay may isang prognostically mas kanais-nais na kurso.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventricular septal ruptures

Ang isang talamak na pagkasira ng interventricular septum ay sinusunod sa mas mababang (basal) at nauuna (apikal) myocardial infarction sa 2-4% ng mga pasyente. Madalas itong bubuo sa unang linggo. Ang mga puso na ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng edema ng baga.

Ang clinical larawan ng ventricular septal pagbubutas kahawig paulit-ulit myocardial infarction, sinamahan ng malubhang sakit sa dibdib, tachycardia, magaspang hitsura ng "pagkayod" systolic bumulung-bulong sa ibabaw ng buong lugar ng puso, at ang epicenter nito sa lugar ng 4-5 Sternocostal kantong sa kaliwa. Ang malawak, tagal at hugis ng ingay ay depende sa lakas ng pag-ikli ng kaliwang ventricle, ang halaga ng isang ventricular septal depekto, hugis nito, ang presyon sa kanang ventricle at baga arterya. Ang Pain syndrome ay maaaring magkaroon ng walang sakit na mga agwat mula sa 10-20 minuto hanggang 8-24 na oras. Ventricular septal pagbubutas maaaring mauna acceleration stroke, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon.

Para sa ventricular septal pagkalagol ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglago ng gumagala pagkabigo ng tamang uri ventricular, na nagpapalawak sa mga hangganan ng puso sa kanan mahinang lugar ugat, pagpapalaki ng atay at pag-unlad ng arterial hypotension. Ang Echocardiography ay medyo nagbibigay-kaalaman sa pag-diagnose ng interventricular septal rupture.

Ang rupture ng papillary (papillary) na kalamnan

Ang pagkalagot ng papillary (papillary) na kalamnan ay isang lubhang mapanganib, ngunit isang maayos na komplikasyon. Kadalasan, ang posterior-medial muscle ruptures bilang resulta ng mas mababang myocardial infarction sa panahon mula sa 2 araw hanggang sa katapusan ng unang linggo ng sakit. Ang rupture ng papillary muscle ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding pagkabigo sa puso, lumalaban sa drug therapy. Ang mortalidad sa loob ng unang 2 linggo ay 90%. Ang ingay mula sa regurgitation, kahit na ito ay napaka-binibigkas, ay hindi maaaring narinig. Sa echocardiography, ang flotating valve ng mitral balbula at ang nakapag-iisang gumagalaw na ulo ng papillary muscle ay nakikita. Ang resulta ng malaking regurgitation sa kaliwang atrium ay hyperdynamics ng mga pader ng kaliwang ventricle.