Pagbagsak

Ang tiklupin, o collapoid estado - ay nagdulot ng matalim pagbaba sa systemic arterial pressure, sanhi ng pagbaba sa tono ng vascular at nadagdagan na kapasidad ng vascular bed. Ang pag-unlad ng pagbagsak ay sinamahan ng mga palatandaan ng hypoxia ng utak at pagsugpo ng mga mahahalagang function ng katawan. Sa isang malaking lawak, nagdurusa ang imikolubulasyon at daloy ng dugo ng dugo, kaya ang klinikal na larawan ay maaaring makahawig na sa cardiogenic shock. Ang pangunahing pagkakaiba ng collaptoid ay nagmula sa cardiogenic shock sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso.

Ano ang nagiging sanhi ng pagbagsak?

Sanhi pagbagsak ay maaaring maging nakahahawang sakit, allergy reaksyon, pagkalasing, adrenal kasalatan, tserebral patolohiya sa pagsugpo ng vasomotor center, overdose antihypertensive mga bawal na gamot, at iba pa Mula sa mga sanhi ng pagbagsak - hiwalay na dapat ilaan ang talamak na hypovolemia, na nangangailangan ng espesyal na intensive therapy.

Depende sa nangungunang mekanismo ng pag-unlad, kaugalian na makilala ang tatlong mga hemodynamic variant ng matinding vascular insufficiency:

1. Ang pagbagsak ng angiogenic ay isang klasikong halimbawa ng kakulangan ng vascular. Pag-unlad nito ay sanhi ng isang abnormal na pagtaas sa kulang sa hangin kapasidad neadekavtnym pagbawas sa paligid pagtutol, dugo pagsamsam, pagbawas sa venous return sa puso at talamak systemic hypotension. Ang direktang sanhi ng mga pagbabagong ito ay maaaring maging isang organic vascular pader sugat, functional disorder dahil sa hypotension ugat regulasyon ng vascular tone, regulasyon ng nervous karamdaman. Ang pagbagsak ng angiogenic ay ang batayan ng pinaka matinding orthostatic circulatory disorders at kadalasan ay sinasamahan ng orthostatic syncope.
2. Ang pagbagsak ng hypovolemic ay dahil sa isang ganap na pagbaba sa dami ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo o pag-aalis ng tubig ng katawan. Ang mga kompensasyong reaksyon ay hindi makaiwas sa isang kritikal na pagbawas sa venous return sa vertical na posisyon ng katawan.
3. Pagbagsak ng cardiogenic. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang matalim pagbawas sa pag-andar ng puso ng puso at isang drop sa dami ng dami ng sirkulasyon ng dugo (isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng puso, arrhythmogenic collapse). Ang mekanismo ng pag-unlad ng estado collapoid ay mas tama maiugnay sa matinding cardiovascular insufficiency.

Talaga, ang mekanismo ng pag-unlad ng pagbagsak ay katulad ng nahimatay, ngunit hindi katulad sa huli, wala namang mga tanda ng mga kamalian ng kamalayan. Sa klinika, ang pagkalat ng mga karamdaman ng gitnang hemodynamics, sa halip na tserebral na sirkulasyon.

Mga sintomas ng pagbagsak

Ang mga sintomas ng pagbagsak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pasyente ay inhibited at walang malasakit sa kapaligiran. Nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkasunog, panginginig, dyspnea. Ang balat ay maputla. Minsan ang buong katawan ay natatakpan ng malamig na pawis. Nakatulog ang peripheral at cervical veins. Ang presyon ng arteriya at kulang sa hangin ay nabawasan. Ang puso ay pinalaki, ang mga tono ay bingi, ang pagwawalang-bahala sa mga baga ay hindi sinusunod. Ang Diuresis ay nabawasan. Ang pagbabala ng pagbagsak ay natutukoy sa antas ng mga sakit na hemodynamic at ang dahilan na naging dahilan ng pag-unlad nito.

Nakakahawa-nakakalason pagbagsak

Sa ilang mga kaso, ang batayan ng estado ng collapoid ay ang epekto ng endogenous toxins sa cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema ng suporta sa buhay (influenza, pneumonia, sepsis, atbp.). Kasabay nito bilang ang toxins maaaring kumilos bilang natural na mga produkto ng basura ng katawan kinakatawan sa labis na halaga, at sangkap na normal sa biological kapaligiran ng katawan absent at lalabas at makaipon sa iba't-ibang pathological kondisyon.

Ang mga toxin ay gumagamit ng direktang neuro-, cardio- at myotropic damage; sanhi ng metabolic disorder at ang mga epekto ng mga ahente ng vasopressor at vasodepressor; humantong sa mga karamdaman ng mga mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular at aktibidad ng puso. Ang mga Endotoxins ay pangunahing nakakaapekto sa microcirculation system, na humahantong sa pagsisiwalat ng arteriovenous anastomoses, pagkagambala ng transcapillary at transmembrane exchange.

Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng binibigkas na mga abala sa rheological na estado ng dugo at ang regulasyon ng tono ng mga peripheral vessel.

Ang mga Endotoxin ay mayroon ding direktang nakakapinsalang epekto sa puso, baga, utak, atay at maging sanhi ng mga reaksiyon ng uri ng anaphylactic. Nakikita ang mga paglabag sa oxygen na pagsipsip ng mga selula ng katawan dahil sa pagkawasak ng mga protina at lipids ng cell, pagbawalan ng gawaing sintetiko at oksihenasyon, na humahantong sa pag-unlad ng histotoxic hypoxia.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng nakahahawa-nakakalason pagbagsak, hypovolemia, sanhi ng pagkawala ng likido at asing-gamot, ay napakahalaga. Ang pagbagsak sa kasong ito ay bahagi lamang ng mga manifestations ng shock, nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang disorganization ng regulasyon ng mga panteorya function sa lahat ng antas.

Anaphylaxis

Ang pag-unlad ng anaphylaxis na sanhi pagbagsak release sa dugo ng biologically aktibong sangkap (histamine, bradykinin, serotonin, at iba pa)., Na nagreresulta sa isang paglabag cell lamad pagkamatagusin, makinis na kalamnan pulikat, nadagdagan pagtatago ng mga glandula at iba pa Sa pagbuo ng anaphylaxis sa cardiovascular variant, ang mga palatandaan ng cardiovascular insufficiency ay nananaig sa klinikal na larawan. Tachycardia, filiform pulse, pagbaba sa arterial pressure, arrhythmias ay sinusunod. Balat "marmol" dahil sa microcirculation disorder. Sa electrocardiogram nang husto na ipinahayag ang iskema ng isang myocardium ay minarkahan. Ang mga karamdaman ng panlabas na paghinga sa ganitong uri ng anaphylactic shock, bilang isang patakaran, ay wala. Ang kalubhaan ng anaphylaxis ay nakasalalay sa agwat ng oras - sa sandaling ang antigen ay pumapasok sa katawan bago ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkabigla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Adrenal insufficiency

Collapse sa isang hindi nakokontrol na hypotension ay katangian ng cardiovascular embodiment talamak adrenal kasalatan, na kung saan ay nangyayari dahil sa isang matalim pagbawas o kumpletong pag-shutdown ng adrenocortical function at kumakatawan sa isang mahusay na panganib para sa buhay ng pasyente. Ang pag-unlad ng talamak adrenal kakapusan dahil sa matarik na corticosteroid hormone kakulangan (Gluco at mineralocorticoids) at may kapansanan sa tubig at electrolyte, karbohidrat at protina metabolismo, nadagdagan maliliit na ugat pagkamatagusin, ang isang pagbabago sa asukal oksihenasyon sa tisiyu, paghihiwalay ng mga malalaking halaga ng potasa at pospeyt.

Ang mga pasyente ay kadalasang magreklamo ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, malubhang kalamnan sa kalamnan. Ang mga takip sa balat ay malamig, madalas na natatakpan ng malamig na pawis. Katangian ng paglitaw ng petechial pantal at hyperpigmentation ng balat. Ang pulso ay mabilis. Kadalasan sinusunod ang mga kaguluhan ng pag-iisip sa anyo ng mga guni-guni, nakababagabag na estado. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalaking halaga ng likido at electrolytes dahil sa paulit-ulit na pagsusuka at madalas na maluwag na mga bangkito. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng sosa at klorido sa suwero sa background ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa. May isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen at urea sa dugo.

[10], [11], [12], [13],

Tulong sa pang-emergency sa kaso ng pagbagsak

Ang tulong na pang-emergency sa kaso ng pagbagsak ay naglalayong mapanatili ang mga mahahalagang tungkulin at pag-aalis ng pagkakaiba sa pagitan ng kapasidad ng vascular bed at ang dami ng nagpapalipat ng dugo. Kabilang dito ang mga sumusunod na pangunahing elemento.

Oxygen therapy sa pamamagitan ng inhaling gas mixtures na may mataas na partial oxygen holding. Ayon sa mga indikasyon, isang paglipat sa artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa.

[14], [15], [16]

Pagbubuhos ng therapy

Upang madagdagan ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa substituting plasma ay ipinapakita:

• Ang polyglukin (400 ML) ay iniksyon pagkatapos ng sample para sa reactogenicity: sa loob ng 1 minuto, ang isang solusyon ay injected sa isang rate ng 10-15 cap / min, pagkatapos ng isang 3-minutong break ay ginaganap upang masuri ang kapakanan ng pasyente; higit pa sa loob ng isang minuto magpatuloy pagbubuhos sa isang rate ng 20-30 cap / min na sinusundan ng isang break para sa 3 minuto upang tasahin ang mga pasyente ng kagalingan; sa kawalan ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente, pagbubuhos ng gamot sa kinakailangang rate (hindi hihigit sa 60-80 cap / min);
• reopoligljukin ay may binibigkas hemodynamic, detoxification epekto, mapabuti ang microcirculation, nag-aalis stasis sa capillaries, binabawasan pagdirikit at platelet pagsasama-sama, na kung saan ay ang batayan ng kanyang antithrombotic aksyon; Ang 400-600 ML ng rheopolyglucin ay ibinibigay;
• iniksyon ng 400 ML ng 0.9% na solusyon NaCl o Ringer na may lactate;
• HES hydroxyethylstarch paghahanda Infukol (Refortan, stabizol) 6 at 10% na solusyon, ang average / maximum na dosis ng 2 g / kg, naaayon sa 33 ML ng isang 6% solusyon at 20 ML ng isang 10% na solusyon. Ipasok ang intravenously, drip. Ang unang 10-20 ML ay dahan-dahan na injected (control ng pangkalahatang kondisyon upang ibukod ang anaphylactic at anaphylactoid reaksyon).

Nadagdagang tono ng vascular

Upang tapusin na ito, gumamit ng mga gamot na nagpapataas sa tono ng mga pader ng mga resistive at capacitive vessel. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

• Ang adrenaline (epinephrine) ay stimulates pareho ang alpha- at beta-adrenoreceptors. Pinatataas ang kontraktwal ng myocardium, nagpapalawak ng bronchi, sa malaking dosis ay may isang vasoconstrictive effect. Kung kailangan mong gamitin ang gamot upang madagdagan ang presyon ng dugo, 1 mg ng epinephrine (1 ml ng 0.1% na solusyon) ay sinulsulan sa 100 ML at intravenous na pagbubuhos ay ginagawa ng titration upang makamit ang nais na epekto;
• norepinephrine (natural catecholamine na may isang nangingibabaw na alpha-stimulating aksyon sa beta-adrenergic receptors impluwensya makabuluhang mas mababa constricts peripheral arteries at veins, hindi lamang stimulates nagpapaikli lakas ng puso ay hindi dagdagan ang puso rate). 2.1 ML ng isang 0.2% solusyon sa 100 ML ng 5% asukal solusyon o physiological asin langgam sa isang rate ng 30-60. / Min (iniksyon bilis ay unti-unting nadagdagan mula sa 0.5 g / min, sapat upang makamit ang pinakamababang halaga na presyon ng dugo) ;
• Ang Ephedrine ay nagpapasigla sa mga alpha at beta-adrenergic receptor. Sa pamamagitan ng sympathomimetic pagkilos ay malapit sa adrenaline, ngunit ito ay may isang mas dramatiko at mas prolonged epekto. Pinapamahalaan intravenously (dahan-dahan) sa pamamagitan ng 0.02-0.05 g ng (0.4-1 ML ng 5% solution) o ang drip method sa 100-500 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido o 5% asukal solusyon sa isang kabuuang dosis ng 0.08 g (80 mg);
• Ang mezaton, isang sintetikong adrenomimetic na droga, isang alpha-adrenoreceptor stimulant, ay may kaunting epekto sa beta-receptor ng puso. Ito ay nagiging sanhi ng pagsisikip ng arterioles at dagdagan ang presyon ng dugo (na may posibleng reflex bradycardia) kumpara sa noradrenaline at adrenaline ay nagdaragdag ang presyon ng dugo mas mababa Mahigpit, ngunit tumatagal ng mas matagal. Sa talamak na nagpapababa ng presyon ng dugo mezaton dahan-dahan injected dosis 0,1-0,3-0,5 ml ng 1% solusyon sa 40 ML ng 5-20-40% asukal solusyon o isotonic solusyon ng sosa klorido; 1 ML ng isang 1% na solusyon sa 250-500 ml ng isang 5% na solusyon ng asukal ay na-injected dropwise.

Ang mga vasopressors ay ibinibigay sa ilalim ng patuloy na kontrol sa presyon ng dugo, tulad ng sa ilang mga sakit sa neurological na maaaring maging sanhi ng isang hindi inaasahang pagtaas sa daloy ng dugo tserebral:

• dopamine injected intravenously sa rate na 5-20 g / kg / min, posibleng pagbabawas ng dosis ng dopamine sa "bato" (2-4 ug / kg / min).

Sa mode na ito, ang pagpapakilala ng dopamine ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga arterya ng coronary, tserebral at bato. Ang vasodilating effect ay nauugnay sa pagpapasigla ng dopaminergic receptors. Sa isang rate ng iniksyon ng 5.0-15.0 μg / kg / min, isang mahusay na inotropic epekto ay ibinigay (beta-adrenoceptor pagpapasigla). Sa isang dosis na higit sa 15.0 μg / kg / min, ang gamot ay may potensyal na vasoconstrictive effect dahil sa pagpapasigla ng alpha-adrenergic receptors. Karaniwan 800 mg ng gamot (mga nilalaman ng 4 ampoules ng dopamine 200 mg bawat isa) ay dissolved sa 500 ML ng 5% na solusyon sa glucose (1 ml ng halo na ito ay naglalaman ng 1.6 mg ng gamot). Sa mababang output ng puso, ang dobutamine ay idinagdag sa pagbubuhos ng dopamine o norepinephrine, 5-20 μg / kg / min.

• Glucocorticoids. Ang isang mahusay na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng corticosteroids (90-120 mg prednisolone, 125-250 mg hydrocortisone).

Pagmamanman ng mahahalagang function

Ang oras-oras na pagsukat ng lakas ng tunog ng excreted ihi ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang antas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at ang antas ng kanilang perpyusyon.

Ang mga taktika ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa dahilan na naging sanhi ng collapoid state. Collaps endotoxicosis at nahawa kondisyon ay nangangailangan ng pagwawasto sa paghinga disorder, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagpapanumbalik ng sapat na tissue perpyusyon, normalisasyon ng cellular metabolismo, homeostasis pagwawasto karamdaman, pagbabawas ng konsentrasyon stage mediators ng naimpeksyon at nakakalason metabolites.

Sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagpasok, kinakailangan upang maabot ang mga target na halaga ng central venous pressure sa loob ng 8-12 mm Hg. St, ADS higit sa 65 mm Hg. Diuresis hindi bababa sa 0.5 ML / kg / h, hematocrit - higit sa 30%, saturation ng dugo sa superior vena cava o atrial karapatan ng hindi bababa sa 70%.

Ang kwalitadong komposisyon ng infusion therapy ay tinutukoy ng antas ng hypovolemia, ang bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng paligid edema, ang antas ng dugo ng albumin, ang kalubhaan ng talamak na pinsala sa baga.

Ang pagpapakilala ng dextrans, gelatin at hydroxyethyl starches ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang malinaw na kakulangan sa dami ng nagpapalipat ng dugo. Sa huli (na may isang molecular mass ng 200 / 0.5 at 130 / 0.4) ay may potensyal na bentahe sa pamamagitan ng magandang katangian dextrans mas mababa panganib ng pagtagas sa pamamagitan ng lamad at ang kakulangan ng isang clinically makabuluhang epekto sa hemostasis. Ang magagandang resulta ay nakuha gamit ang protease inhibitors (pinagsamang pangangasiwa ng 3-5 milyong yunit ng Gordoks at 200-250,000 yunit ng ED trasilol o 150,000 yunit ng ED bawat araw). Sa ilang mga kaso, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mataas na dosis ng glucocorticoids (dexamethasone sa gayon ay ibinibigay sa isang paunang dosis rate ng 3 mg / kg, at pagkatapos ay sa bawat 4 na oras sa 1 mg / kg). Ang pagwawasto ng acid-base equilibrium at balanse ng tubig-electrolyte ay kinakailangan, antibacterial therapy, pag-iwas at pamamahala ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Kung ang sanhi ng pagbagsak ay anaphylaxis o anaphylactoid reaksyon, una sa lahat kailangan upang limitahan ang paggamit ng mga allergen (upang ihinto ang pagbibigay ng gamot sa isang reaksyon dito, tourniquet proximal sa site ng pangangasiwa ng alerdyen upang pigilan ang karagdagang pag-areglo ng pagkain, "air" at iba pa. Antigens). Susunod, ipakilala 0.5 ML ng 0.1% epinephrine solusyon subcutaneously sa lugar ng contact sa mga allergen sa katawan at upang magsagawa ng pagbubuhos ng 1-2 ML ng 0.1% epinephrine solusyon sa 250 ml poliglyukina (maaari na may ang karagdagan ng 5 ML ng dopamine). Sa ganitong kaso, adrenaline, bukod normalization ng central hemodynamics ay magkaaway properties sa maraming humoral mga kadahilanan na maging sanhi ng allergic reaksyon. Upang neutralisahin isang biologically aktibong antigen-antibody complexes, para sa pag-aalis ng ang pitiyuwitari-adrenal kasalatan gamit corticosteroids (prednisolone sa isang dosis ng 75-150 mg, dexamethasone - 4-20 mg, gidrokotizon - 150-300 mg). Ayon sa kaugalian na ginagamit antihistamines (2-4 ML ng 2.5% solusyon Pipolphenum 2-4 suprastina ml ng 2% solusyon, 5 ML ng isang 1% solusyon Demerol), ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay kasalukuyang pinag-uusapang.

Sa pagbuo ng bronchospasm, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin ay ipinahiwatig. Ang pagpasok ng pagpalya ng puso ay nagsisilbing pahiwatig para sa pagpapakilala ng cardiac glycosides (1 ml ng 0.05% na solusyon ng korglikon), diuretics (lasix 40-60 mg). Ang pagbubuhos ng mga likidong anti-shock (polyglucin, reopolyglucin) at alkalization ng plasma na may 4% na solusyon ng sosa bikarbonate ay ipinapakita rin sa rate na 3-5 ML / kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Sa talamak vascular kabiguan, na binuo sa isang background o dahil sa pinsala sa utak, ay hindi dapat maibigay parenterally malaking halaga ng asukal solusyon at physiological asin, tulad ng ito ay maaaring mag-ambag sa tserebral edema-maga.

Kung ang sanhi ng pagbagsak nagsilbi talamak adrenal kasalatan, una sa lahat natupad sa normalize ang systemic hemodynamics (dopamine 2-5 mcg / kg intravenously 1 minuto, mezaton 1-2 ml ng 1% solusyon, 1.3 ML ng isang 0.2% solusyon ng noradrenaline o 0.1% epinephrine solusyon strofantin 0.05% solusyon ng 1 ML ng intravenously, kordimamin 4-6 ML). Susunod, pagsasagawa ng hormone replacement therapy (100-150 mg ng hydrocortisone intravenously, at pagkatapos ay -. 10 mg / h hanggang sa isang araw-araw na dosis ng 300-1000 mg intramuscular iniksyon ng 4 ML ng 0.5% solusyon deoxycorticosterone acetate Hinawakan compensation tuluy-tuloy at sosa pagkalugi ( glukosa 5% solusyon ng 250 ml ng 1 oras, pagkatapos ay ang pagbubuhos rate ay pinabagal, na may anacatharsis sa lagyang muli electrolytes deficit injected 5-20 ML ng isang 10% solusyon ng sosa klorido, ay nagpapakita ng pagpapakilala ng 200-600 ML ng 4% sosa hydrogencarbonate solusyon dami ng pagbubuhos bago. Fipa average ng 2-3 liters / araw).