Electric trauma

Ang pinsala sa koryente ay isang trauma na sanhi ng pagkakalantad sa mga organo at tisyu ng isang kasalukuyang ng lakas ng lakas o pag-igting (kabilang ang kidlat); nailalarawan sa pagkatalo ng nervous system (convulsions, pagkawala ng kamalayan), paggalaw at (o) mga sakit sa paghinga, malalim na pagkasunog.

Electric burn - isang paso na dulot ng pagpasa sa pamamagitan ng tisyu ng isang de-koryenteng kasalukuyang ng malaki na lakas at pag-igting; nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking depth ng pinsala.

Code sa mb-10

• T75.4 Epekto ng electric current.
• W85 Aksidente na nauugnay sa linya ng kuryente.
• W86 Aksidente na nauugnay sa isa pang pinong pinagmulan ng de-kuryenteng kasalukuyang.
• W87 Aksidente na maiugnay sa pinagmulan ng kasalukuyang kuryente, hindi tinukoy.
• ALM Victim of a strike strike.

Epidemiology

Ang mga pinsala sa kuryente ay nangyayari sa 1-2.5% ng lahat ng uri ng pinsala. Ang pinakakaraniwang pinsala sa kuryente ay sinusunod sa mga taong nagtatrabaho sa mga aparato at mga instalasyon na nasa ilalim ng boltahe. Ayon sa internasyonal na istatistika, ang mga pinsala sa kuryente ay nagkakaroon ng 0.2% ng lahat ng aksidente sa trabaho, at mga nakamamatay na sugat mula dito - 2-3%, na higit na lumalampas sa dami ng namamatay mula sa iba pang mga uri ng pinsala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa kuryente?

Ang etiological factor ng electric trauma at electric burns ay ang electric current ng iba't ibang mga stress at pwersa.

Paano nagkakaroon ng pinsala sa kuryente?

Ang pinsala sa kuryente ay isang espesyal na uri ng thermal damage. Ang isang tiyak na epekto ay ang electrochemical, thermal at mechanical effect. Ang electrochemical ay nagsasangkot ng electrolysis, na nagreresulta sa ionic equilibrium na nasira sa mga selula at ang biological potential ay nagbabago. Ang muling pamamahagi ng mga negatibong at positibo na sisingilin ions makabuluhang nagbabago sa pagganap na kalagayan ng mga selula at nagiging sanhi ng pagbuo sa ilang mga lugar ng pamumuo, at sa iba pa - collisional necrosis. Ang thermal action ng electric current ay humantong sa isang pagkasunog ng balat at mas malalim na tisyu pababa sa charring. Bilang isang resulta ng mekanikal na aksyon ng kasalukuyang, paglalamina at pagkalagot ng malambot na tisyu ay sinusunod, mas madalas ang paghihiwalay ng mga bahagi ng katawan.

Ang di-tiyak na epekto ng electric current ay dahil sa iba pang mga uri ng enerhiya. Sa partikular, mula sa isang voltaic arc (temperatura hanggang sa 40 000 ° C) ang mga nasusunog na init ng balat at mga mata ay nangyari. Ang resulta ng pagkahulog mula sa isang taas na may electric shock ay maaaring maging dislocations ng joints, fractures ng mga buto, pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga puwersang pagtatalik ng mga kalamnan ay maaaring humantong sa nababakas na mga bali ng mga buto. Kung ang damit na apektado ng kasalukuyang ay inflamed, ang electric trauma ay maaaring sinamahan ng malubhang skin burns. . Sa mga kadahilanan na nagpapahina sa antas ng electric shock, kasama ang nadagdagan na kahalumigmigan, overheating, pagkahapo, malalang sakit, pagkalasing sa alkohol.

Ang kasalukuyang kasalukuyang nagiging sanhi ng mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa katawan ng biktima. Ang kalubhaan ng sugat ay depende sa mga parameter ng electric current, ang mga paraan ng pagkalat nito sa katawan, ang likas na katangian ng pinsala sa mga organo at tisyu, ang pangkalahatang kalagayan ng biktima. Ang kamatayan ay maaaring mangyari paminsan-minsan pagkatapos ng pinsala (2-3 minuto) mula sa paralisis ng mahahalagang istruktura ng medulla oblongata. Kapag ang kasalukuyang pumasa sa itaas na loop (kamay-braso), ang nakamamatay na resulta ay mula sa cardiac arrest bilang resulta ng pinsala sa myocardium.

Kadalasan, ang mga biktima ay nanonood ang estado ng "maliwanag kamatayan" - isang malalim na depression ng gitnang nervous system, na nagreresulta sa pagsugpo ng mga sentro ng cardiovascular at respiratory system bilang isang resulta ng mataas na boltahe kasalukuyang aksyon o, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang maliit na boltahe (220 V). Sa situasyon na ito, ang dahilan ng "maliwanag kamatayan" isaalang-alang ang pang-aapi sa medula oblongata pag-andar, ventricular fibrillation at ang tetanic silakbo ng paghinga kalamnan.

Ang kakaibang kontak ng mga pagkasunog sa kuryente ay ang pinsala ng lokal na malalim na tissue na may kaunting skin burn, at ang zone nekrosis ay mas malaki kapag ang mga vessel ay kasangkot sa kasalukuyang landas ng daloy dahil sa kanilang trombosis. Kapag ang mga pangunahing arteries ng mga paa ng paa ay natatalo gangrene, ang posibilidad ng thromboembolism ng mga vessel ng baga at utak ay hindi pinasiyahan.

Ang kurso ng proseso ng sugat na may mga electric burn ay napapailalim sa mga pangkalahatang batas at kasama ang pamamaga, suppuration, pagtanggi ng patay tissue, pagbubuo ng granulations, pagkakapilat. Sa kaibahan sa thermal Burns, pagtanggi ng ang mga tuntunin ng nekrosis - 6-7 linggo, makabuluhang mas malamang na sumali sa mga komplikasyon (cellulitis, rayuma, lymphadenitis, lymphangitis).

Mga sintomas ng pinsala sa kuryente

Sa panahon ng electrotrauma, iba't ibang mga proseso ng pathological ang nangyari sa katawan ng biktima. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa central nervous system: maaaring magkaroon ng pagkawala ng kamalayan, kadalasan ang kaguluhan ng motor at pananalita, pagtaas o pagbaba ng litid at mga reflexes sa balat. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, atrial fibrillation, at ventricular fibrillation. Karaniwan ang mga pagbabagong ito ay natagpuan sa panahon ng pinsala o sa mga susunod na ilang oras pagkatapos nito, kung minsan ay nanatili pa rin sila ng mas mahabang oras.

Sa talamak na panahon, kadalasan mayroong malawak na spasm ng mga vessel ng dugo at isang pagtaas sa kabuuang paglaban ng paligid, na sinamahan ng mga malamig na paa't kamay, sianosis, at nabawasan ang sensitivity. Obserbahan rin ang trombosis ng mga arterya, na humahantong sa pagkatalo ng mga kalamnan sa mga lugar ng pagpasa ng electric current. Ang patolohiya na ito ay kung minsan ay mahirap na magpatingin sa doktor, dahil ang balat sa ibabaw ng mga ito halos palaging mananatiling hindi nagbabago. Para sa maagang pagsusuri, angiography at scintigraphy, diagnostic necrotic incisions ay ginagamit. Sa dakong huli, ang apektadong tisyu ng kalamnan ay sumasailalim sa purulent na pagtunaw, na sinamahan ng matinding pagkalasing, ang pagpapaunlad ng sepsis, sakit sa buto.

Ang kasalukuyang electric ay nakakaapekto rin sa mga laman-loob: ang nerve necrosis ay maaaring sundin sa gastrointestinal tract, atay, baga, pancreas, na sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang diagnosis ay mahirap dahil sa malabo at banayad na sintomas. Kung ang lugar ng de-koryenteng kasalukuyang ay isang ulo, ang mga visual disturbances ay maaaring maobserbahan (pinsala sa kornea, retina detachment, optic neuritis, glaucoma) at pagdinig.

Kapag ang pagpasa ng isang kasalukuyang ng maliit na puwersa (hanggang sa 10 MA), sakit sa lugar ng contact na may isang kasalukuyang-dala ng bagay, isang kahulugan ng "tumatakbo panginginig"; sa isang mas malakas na kasalukuyang (hanggang 15 mA), ang sakit ay umaabot sa buong lugar ng pakikipag-ugnay, mayroong isang hindi sinasadyang pag-ikli ng mga kalamnan, ang biktima ay hindi maaaring malaya sa kanyang sarili ang layo mula sa electrical wire. Sa ilalim ng impluwensiya ng isang kasalukuyang ng 50 mA o higit pa, ang mga hindi kinakailangang kontraksyon ng mga kalamnan ng dibdib, pagkawala ng kamalayan, pagpapahina ng aktibidad ng puso, depresyon sa paghinga, hanggang sa "haka-haka na kamatayan" ay sinusunod. Ang mga armas ng 0.1 A ay lubhang mapanganib, at 0.5 A ay nakamamatay sa mga tao.

Pag-uuri ng electric trauma

Alinsunod sa mga tinanggap uuri electrical aksidente ay nahahati sa mga kapangyarihan, ngunit nabigyang-katarungan ang pagpili ng mga lamang ng dalawang ng mga ito, dahil sila ay halos palaging malalim: III - nekrosis ng balat at ilalim ng balat taba, IV - nekrosis ng kalamnan at buto.

[8], [9], [10]

Paano nakilala ang electric trauma?

Ang mga lokal na pagbabago sa electrical burns ay maaaring sa uri ng kontak - sa mga lugar ng entry, exit at sa kahabaan ng landas ng kasalukuyang pagpapalaganap; Posibleng pinsala mula sa apoy ng isang voltaic arc o nasusunog na damit. Ang mga "kasalukuyang tag" ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na mga limbs, maaari silang maging hugis mula sa ilang millimeters hanggang sa 2-3 cm ang lapad, kung minsan mayroon silang anyo ng sugat, abrasion, at pagtukoy ng pagdurugo. Mga posibleng at halo-halong mga sugat: isang kumbinasyon na may isang sunog na apoy na voltaic arc o may mekanikal na trauma.

Kadalasan ang pinsala sa kuryente ay kinakatawan ng isang puting o itim na panaghoy. Minsan, na may pagkasunog ng 6,000-10,000 V, napunit ang madilim na lilim ng kalamnan na lumilitaw sa sugat. Ang mabilis na pamamaga ng malambot na tisyu, na walang maliit na sukat ay nakakatulong sa pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall.

Kadalasan ay sinamahan ng pagkasira ng elektrikal ang pinsala sa mga buto ng cranial vault dahil sa hindi gaanong kapal ng malambot na tisyu. Sa lugar ng pagkasunog, nabuo ang isang makapal, hindi kumuklaw na langib ng maitim na kulay, kadalasang nalalantad ang mga butil ng charred bone. Kapag nasunog ang bungo, ang mga istruktura ng utak ay maaaring mapinsala, na kinumpirma ng data ng clinical at instrumental (encephalography, CT) na eksaminasyon. Gayundin, ang pag-unlad ng paresis, visual at pandinig disorder ay hindi pinasiyahan out. Sa pangmatagalang panahon, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring bumuo ng purulent intracranial komplikasyon - meningitis, menin-goencephalitis, abscesses.

Sa mga paso na may mga apoy ng voltaic arc, hindi katulad ng pagkasunog ng electric, ang mga bukas na lugar ng katawan (mukha, kamay) halos palaging nagdurusa. Ang pinsala ay laging mababaw at nagpapagaling sa loob ng 5-10 araw.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa panahon ng electrotrauma ng husay at dami ng komposisyon ng mga pagbabago sa elemento ng dugo: ang phagocytic activity ng mga leukocyte ay patuloy na bumababa, ang erythrocytopenia ay bumubuo dahil sa pagtaas sa rate ng pagkabulok ng cell. Mula sa biochemical mga parameter madalas na pinatataas ang antas ng tira-tirang nitrogen, asukal, bilirubin, albumin, globulin nabawasan koepisyent posibleng sakit ng sistema ng pamumuo ng dugo.

Mga kaugalian na diagnostic

Sa maagang panahon pagkatapos ng pinsala, minsan ay mahirap na gumawa ng isang pagkakaiba sa pagsusuri sa pagitan ng isang electric burn at isang malalim na pagkasunog ng apoy na dulot ng pagsunog ng damit sa isang pinagsamang trauma. Sa mga kasong ito, ang dahilan ng sugat ay nilinaw sa panahon ng paggamot sa ibang araw.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa ospital, ang mga pasyente na may electric trauma ay dapat na subaybayan ng iba't ibang mga espesyalista (therapist, neurologist, psychiatrist) sa intensive care unit o intensive care unit.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Pinsala sa kuryente. Ang electric burn ng III-IV degree ng kaliwang kamay ay 3% ng ibabaw ng katawan. Sunog I-II antas ng mukha at kanang kamay 5% ng ibabaw ng katawan.

[17], [18], [19], [20]

Paggamot ng electric trauma

Ang pangkalahatang paggamot ng electrotrauma ay naglalayong i-normalize ang mga function ng mga internal na organo at mga sistema ng katawan, na pumipigil at nagpapagamot ng mga nakakahawang komplikasyon.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga biktima na may electric shock ay napapailalim sa ospital, na maaaring ipahiwatig ng pagkawala ng kamalayan, pagkakaroon ng mga kasalukuyang marka o mas malawak na pagkasunog.

Non-pharmacological treatment ng electrotrauma

Mahalagang malaman ang mga alituntunin ng first aid sa kaso ng electric shock. Ang paggamit ng relatibong simpleng mga panukala ay kadalasang maaaring i-save ang buhay ng biktima at maiwasan ang mga pinsala sa mga taong tumutulong sa kanya. Sa unang lugar, ang epekto sa apektadong electric current ay dapat na ipagpapatuloy. Kapag ang isang kasalukuyang boltahe ay inilapat (hindi hihigit sa 380 V), patayin ang circuit breaker o tanggalin ang piyus sa switchboard. Maaari mong i-flush ang isang wire na may dry stick mula sa biktima o i-cut ang wire na may palakol. Ang pagpapalapit sa biktima ay hindi mapanganib. Kapag ang paa ay "naayos na" sa kasalukuyang dala ng kawad, ang biktima ay dapat alisin mula sa pinagmulan, habang ginagamit ang mga bagay na hindi nagsasagawa ng electric current (dry boards, guwantes na goma). Ang pagtulong sa mga biktima ng mataas na boltahe ay dapat na isagawa sa mga sapatos na goma at guwantes. Sa kaso ng pakikipag-ugnay ng mga kable ng kuryente sa lupa, ang paglapit sa biktima ay dapat sundin sa mga maliliit na hakbang, nang walang pag-aangat ng mga sol mula sa ibabaw o nagba-bounce sa dalawang malapit na saradong binti. Kung hindi man, ang rescuer ay maaaring magdusa ng malubhang electrical shock.

Sa pag-unlad ng sintomas ng "haka-haka na kamatayan" kinakailangan upang magsagawa ng isang komplikadong mga panukala sa resuscitation: artipisyal na hininga at hindi diretso na massage sa puso. Ang defibrillation ay ginagamit para sa abnormal na ritmo ng puso. Minsan ginaganap ang tracheal intubation o tracheostomy para sa pinaka-epektibong bentilasyon ng mga baga. Sa layunin ng pagpapasigla ng aktibidad para sa puso, nakikipaglaban sa edema ng utak at baga, minsan ang pagbubuhos ng therapy ay ginaganap.

Medicamentous treatment of electrotrauma

Ang paggamot ng mga biktima na may mga de-koryenteng pagkasunog ay ipinapayong magsagawa ng mga ospital na paso. Ito ay dapat na guided sa pamamagitan ng mga pangunahing mga prinsipyo ng pagbubuhos-pagsasalin ng dugo therapy, na ginagamit para sa burn shock. Para sa mga pamantayan ng dami at komposisyon ng media, ang rate ng pangangasiwa at tagal ng therapy, kinakailangan na kumuha ng mga tagapagpahiwatig tulad ng hemoconcentration, hemodynamic disorder, electrolyte at acid-base na kondisyon, mga karamdaman ng kidney function. Ang infusion-transfusion therapy ay napakahalaga sa iba pang mga panahon ng sakit, ito ay bahagyang naiiba mula sa na may malawak na thermal burns.

Kirurhiko paggamot ng electric trauma

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang pagkakaroon ng electric burns III-IV degree.

Pangkasalukuyan paggamot ng Burns electrical ginanap ayon sa karaniwang mga prinsipyo ng pangkalahatang pagtitistis isinasaalang-alang ang mga phase ng sugat paglunas at mga katulad na konserbatibo paggamot ng malalim na pagkapaso sa panahon thermal pinsala sa katawan na idinisenyo upang mabilis na maghanda ng libreng pagpapagaling ng mga transplants balat. Kabilang sa mga pagpapatakbo pamamaraan ng paggamot magtalaga ng decompression necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligation ng sasakyang-dagat sa pamamagitan ng, paa amputation, paltos at cellulitis lapa, autodermaplasty.

Hindi tulad ng thermal electrical aksidente makabuluhang mas malamang na nangangailangan ng necrectomy sa excision ng malalim-tissue (muscles, tendons, buto), na umaabot ang mga tuntunin ng paghahanda para sa kirurhiko sugat pagsasara. Mas madalas na kailangan ang pagputol ng mga limbs, kadalasan nang sabay-sabay sa ligation ng mga vessel sa buong lugar. Kung ang mga buto ng cranial vault ay napinsala pagkatapos ng ekseksyon ng malambot na tissue necrosis, ang craniotomy ay ginaganap. Upang gawin ito, sa patay na buto sa tulong ng isang pamutol, maraming mga butas ng pagpupulong na may lapad na 1-1.5 cm ang ginawa sa mga tisyu ng nagdurugo. Ang pagmamanipula ay tumutulong sa pag-alis ng sugat, paikliin ang oras na kinakailangan upang i-clear ito mula sa osteonecrosis, maiwasan ang intracranial purulent komplikasyon. Bilang karagdagan, may craniotomy, ang lalim ng pinsala sa buto ay tinukoy. Pagkatapos ng 1.5-2 na linggo, ang mga butas ng pagpapanatili ay ginagawa sa pamamagitan ng granulations: alinman sa mula sa diploe (na may lamang panlabas na platelet necrosis), o mula sa dura mater o utak na substansiya na may kabuuang pinsala sa buto. Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay ganap na malinis mula sa necrotic tisyu at sakop sa isang granulation cover. Sa mga terminong ito, magsagawa ng autodermoplasty.

Kapag ang mga electric burn ng mga paa't kamay ay madalas na ipinapakita ang preventive ligation ng mga vessel ng dugo. Ang ganitong operasyon ay kinakailangan upang maiwasan ang posibleng dumudugo mula sa mga bagbag na bahagi ng vascular wall sa burn zone. Ang lalagyan ng ligation ay ginagawa sa itaas ng site na sugat sa labas ng zone nekrosis.

Upang maibalik ang nawawalang balat, ang lahat ng uri ng modernong plastik na dermal ay ginagamit: libreng dermatome, plastic na may mga lokal na tisyu at flaps sa pagpapakain stem, Italyano at Indian plastik, Filatov Stalk. Lalo na ipinapakita ang mga di-libreng pamamaraan ng balat na plaka na may mga soft tissue defects at balat sa functionally aktibong mga lugar (pinagsamang lugar, suporta sa paa, hubad buto at tendons).

Posibleng mga komplikasyon ng postoperative

Tulad ng sa kirurhiko paggamot ng malalim na pagkasunog ng init, ang pinaka-karaniwang ay natutunaw ng mga autograft ng balat at pagdurugo ng mga sugat ng donor. Kapag nagsasagawa ng non-free na balat na plaka, ang suppuration ng surgical wound ay hindi pangkaraniwan.

Ang karagdagang pamamahala

Napapanahon at gumawa ng propesyonal na paggamot ng mabigat electrical Burns sa maraming mga kaso ay hindi mapawi ang apektado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga galos contracture at deformities, kaya karamihan ng mga pasyente sa remote na panahon ay nangangailangan ng nagmumuling-tatag pagtitistis.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Tungkol sa mga kapuri-puri na mga panahon ng kawalan ng kakayahan na magsalita ay hindi posible, dahil nag-iiba ito sa napakalawak na mga limitasyon at nakasalalay sa kalubhaan at lokalisasyon ng sugat. Kabilang sa mga pasyente, ang porsyento ng kapansanan ay masyadong mataas.

[21], [22], [23],