Shock

Ang shock ay isang kolektibong konsepto, na nagpapahiwatig ng matinding stress stress ng mga mekanismo, ang regulasyon ng homeostasis sa ilalim ng iba't ibang mga pangunahing endogenous at exogenous effect.

Depende sa pangunahing dahilan, ang iba't ibang anyo ng shock ay nakikilala, marami sa kanila, walang isang pag-uuri. Ang pinakasikat na pag-uuri ay batay sa etiological na prinsipyo:

1. exogenous painful (traumatic, burn, may electric trauma, atbp.);
2. endogenous-painful (cardiogenic, nephrogenic, tiyan, atbp.);
3. humoral (pagsasalin ng dugo o post-hemotransfusion, hemolytic, insulin, anaphylactic, nakakalason, atbp);
4. psychogenic.

[1],

Anaphylactic shock

Ito ay isang kalagayan na nagbabanta sa buhay na nabubuo kapag ang allergic reaksyon ng katawan sa mga gamot (mas madalas antibiotics, serums, radiocontrast preparations) at mga produktong pagkain. Sa karamihan ng mga kaso ito ay agad na bubuo, ngunit maaaring pagkatapos ng 30-40 minuto.

Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkabigla ay: isang pakiramdam ng paghihigpit sa dibdib, paghinga, kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo, isang pakiramdam ng init, kahinaan. Katangian ng pag-unlad ng edema ng Quincke na may depresyon sa paghinga, mabilis na pagsugpo sa aktibidad ng puso na may hypotension at tachycardia, depresyon ng kamalayan hanggang sa koma. Ang kamatayan ay maaaring dumating sa loob ng ilang minuto.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorrhagic shock

Ang pag-unlad ng hemorrhagic shock ay depende sa magnitude at rate ng hemorrhage. Ang hemorrhagic shock ay nagdudulot ng pagkawala ng dugo ng higit sa 30% BCC at nagiging sanhi ng isang hindi maiwasan na form na may pagkawala ng dugo sa paglipas ng 60% BCC, ngunit ito ay may isang mabagal na pagkawala ng dugo at mabilis na paggaling.

Sa mabilis na pagkawala ng dugo sa loob ng 15-20 minuto, kahit na 30% ng BCC at pagbagal sa muling pagdadagdag nito sa loob ng isang oras maging sanhi ng hindi maibabalik na pagbabago sa katawan. Sa bagay na ito, ang mga clinician ay nagpapahiwatig ng isang tinatayang index ng reversibility ng shock ng kulay ng balat: isang kulay abong hitsura (dahil sa stasis ng erythrocytes sa capillaries) - nababaligtad shock; puting hitsura.

Hindi mababaling shock. Tulad ng karamihan sa iba pang mga anyo ng pagkabigla, ang mga pagdurugo ng hemorrhagic ay nalikom sa pag-unlad ng dalawang yugto. Ang stage ng erectile ay masyadong maikli, ilang minuto lamang. Sinamahan ng paggulo ng pasyente, hindi sapat na pag-uugali, sa karamihan ng mga kaso, pagsalakay. Ang presyon ng dugo ay bahagyang nadagdagan.

Ang torpid phase ng shock ay sinamahan ng pang-aapi ng mahusay, ang kanyang kawalan ng interes. Depende sa kondisyon ng hemodynamics at ang kalubhaan ng hypovolemia, 4 degrees ng hemorrhagic shock ay conventionally distinguished: I degree - ADS nabawasan sa 100-90 mm Hg. Tachycardia hanggang sa 100-110 kada minuto; II degree - ADS bumababa sa 80-70 mm Hg. Ang tachycardia ay lumalaki hanggang 120 bawat minuto; III degree - ADS sa ibaba 70 mm Hg. Tachycardia hanggang 140 kada minuto; IV degree - ADS sa ibaba 60 mm Hg. Tachycardia hanggang sa 160 bawat minuto. Ang mga hypovolemic shock ay nagpapatuloy sa katulad na paraan.

Cardiogenic shock

Ang isa sa mga pinaka-mabigat komplikasyon ng myocardial infarction, nailalarawan sa pamamagitan ng disorganization ng hemodynamics, nervous at humoral regulasyon at pagpapahina ng mahahalagang function.

Ayon sa pathogenesis, ang apat na anyo ng shock ay nakikilala:

1. Reflex shock, batay sa sakit na pangangati (ang pinakamadaling);
2. "Totoo" shock na sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium;
3. isang di-aktibong shock na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan (hindi mababago);
4. Ang arrhythmic shock na dulot ng atrioventricular blockade sa pagbuo ng tachycardia o bradisystolic forms ng arrhythmia.

Ang Pain syndrome ay maaaring ipahayag nang husto, kakaunti o walang pagpapakita, lalo na sa paulit-ulit na atake sa puso. Peripheral na sintomas: maputla balat, madalas na may ash-abo o kulay-cyanotic lilim, sayanosis ng paa't kamay, malamig na pawis, gumuho veins, maliit at madalas, pulse, sayanosis ng mucous membranes - depende sa tindi ng pagkabigla. Ang marmol pattern ng balat na may maputla patches sa background ng sayanosis ay isang lubhang nakapanghihina ng loob prognostic factor. Maaaring may gastro-cardiac syndrome.

Ang pangunahing pamantayan para sa presensya at kalubhaan ng cardiogenic shock ay ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. (sa hypertensive mga pasyente na may napakataas na presyon, ang isang shock ay maaaring maganap sa medyo normal na mga numero, ngunit ang pagbaba sa presyon ng dugo ay palaging binibigkas kumpara sa unang isa); arrhythmia - tahisistolicheskaya (hanggang sa ciliary) o bradisystolic forms; oliguria; pagkagambala sa central at paligid nervous system (psychomotor agitation o adynamia, pagkalito ng kamalayan nang hindi biglaang pagsugpo o pansamantalang pagkawala, pagbabago sa reflexes at pagiging sensitibo).

Sa kalubhaan, mayroong 3 grado ng pagkabigla:

• 1 degree. Ang antas ng presyon ng dugo ay 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Ang tagal ay 3-5 na oras. Ang reaksyon ng pressor ang akit ng oras. Ang mga peripheral manifestations ay moderately ipinahayag.
• 2 degree. Ang antas ng presyon ng dugo ay 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Tagal ng 5-10 oras. Ang reaksyon ng pressor ay mabagal at hindi matatag. Ang peripheral manifestations ay masakit na ipinahayag sa 20% ng mga pasyente na may alveolar edema ng mga baga.
• 3 degree. Ang antas ng presyon ng dugo ay 60/50 at mas mababa. Ang tagal ng 24-72 oras, o pagkabigo ng puso ay umuunlad sa pagpapaunlad ng alveolar edema ng baga. Ang reaksyon ng pressor sa karamihan ng mga kaso ay hindi ipinahayag.

[9], [10], [11], [12]

Traumatikong pagkabigla

Ito phase compensatory bumagay tugon reaksyon sa agresibo, masakit na advantageously maka-impluwensya kadahilanan ng kapaligiran, sinamahan ng dysfunctional enerhiya, regulatory disturbances ng homeostasis at neurohumoral sistema reaktibiti sa pag-unlad ng hypovolemia. Ang tampok na katangian ay ang daloy ng bahagi at ang mga katangian ng mga pagbabago sa hemodynamics na tumutukoy sa kalubhaan ng pagkabigla.

Ang bahagi ng shock ay tinutukoy ng mga sumusunod na pahayag. Ang utak ng bawat tao ay maaaring isaalang-alang ang bawat isa lamang sa isang tiyak na halaga ng masakit na stimuli, na kung saan ay tinatawag na isang "shock threshold", maaari itong maging mababa at mataas. Ang mas mababa ang shock threshold, mas malaki ang posibilidad ng shock at ang kalubhaan ng pagbuo ng mga pagbabago sa hemodynamic, ibig sabihin. Antas ng pagkabigla. Sa panahon ng akumulasyon ng masakit na stimuli sa threshold ng shock, ang erectile (exciting) phase ng shock ay bubuo, na sinamahan ng isang hindi sapat na pag-uugali ng biktima, siya ay nasasabik. Ang pag-uugali, bilang isang patakaran, ay nakasalalay sa sitwasyon bago ang trauma. Ang biktima ay maaaring maging balak na mabuti, ngunit maaaring maging agresibo, ay isang lugar ng kaguluhan ng motor, at ang pasyente ay maaaring lumipat pa sa nasugatang paa. Ang balat ay maputla, ang mukha ay lagnat, ang mga mata ay makintab, ang mga mag-aaral ay malapad. Ang presyur ng arterial sa bahaging ito ay hindi nabawasan, maaaring tumaas, may katamtaman na tachycardia.

Pagkatapos maabot ang threshold ng shock bubuo tulog (pagbabawas ng bilis) phase ng shock na kung saan ay sinamahan ng unti-unting depression ng malay, pag-unlad ng hypovolemia at cardiovascular pagkabigo dahil sa sirkulasyon ng dugo at plasma. Iyon ay, hypovolemic syndrome at cardiovascular disease (very pansamantalang, tulad ng agpang kalagayan ng biktima partikular na sa bawat kaso) ay hinuhusgahan sa kalubhaan ng traumatiko shock of China pag-uuri. Ang kalubhaan ng shock ay tinutukoy lamang sa torpid phase.

• 1 degree (light shock). Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay hindi pumukaw ng takot para sa kanyang buhay. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pasyente ay hindi aktibo at walang malasakit. Ang mga cover ng balat ay maputla, medyo mas mababa ang temperatura ng katawan. Ang reaksyon ng mga mag-aaral ay napanatili. Ang pulso ay maindayog; normal na pagpuno at pag-igting, ay nadagdagan sa 100 kada minuto. Ang presyon ng dugo sa antas ng 100/60 mm Hg. Art. Ang paghinga ay nadagdagan sa 24 bawat minuto, walang kulang ang paghinga. Ang mga reflexes ay nai-save. Ang Diuresis ay normal, higit sa 60 ML kada oras.
• 2 degree (moderate shock). Ang kamalayan ay co-operative. Ang mga takip sa balat ay maputla, na may kulay-abo na kulay, malamig at tuyo. Ang mga mag-aaral ay mahihina sa liwanag, ang mga reflexes ay nabawasan. BP sa 80/50 mm Hg. Art. Pulse hanggang 120 bawat minuto. Ang paghinga ay nadagdagan sa 28-30 bawat minuto na may kapit ng paghinga, ang auscultation ay humina. Ang diuresis ay binabaan, ngunit itinatago sa 30 ML bawat minuto.
• 3 degree (mabigat na pisngi). Ito ay sinamahan ng malalim na depresyon ng kamalayan sa anyo ng pagkalito o pagkawala ng malay. Ang balat ay maputla, na may makintab na kulay. Walang reaksyon sa pupillary, isang matalim pagbaba sa reflexes o mga isflexia ay nakikita sa peripheral. Ang BP ay nabawasan sa 70/30 mm Hg. Art. Ang pulso ay tulad ng thread. May matinding respiratory failure, o wala, na sa parehong mga kaso ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon (IVL). Ang Diuresis ay nabawasan nang malaki, o ang anuria ay lumalaki.

Ang DM Sherman (1972) ay nagpanukala ng pagpapakilala ng isang IV degree ng shock (terminal na kasingkahulugan: transendental, irreversible), na sa katunayan ay kumakatawan sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ngunit ang mga panukala sa reanimation dito ay ganap na hindi epektibo.

Mayroong maraming mga karagdagang pamantayan para sa pagpapasiya kung ang kalubhaan ng ang shock, batay sa laboratory at instrumental pag-aaral (prinsipyo Allgevera - koepisyent pulso ratio Td ;. Pagtukoy BCC; lactate / pyruvate creatinine index na sistema, ang paggamit ng mga pagkalkula formula shock index, atbp), ngunit ang mga ito ay hindi palaging magagamit, at walang sapat na katumpakan. Isinasaalang-alang namin ang klinikal na pag-uuri ng Tsina upang maging pinakamadali, tumpak at katanggap-tanggap.

Isulat ang shock

Ito ay ang unang yugto ng isang paso sakit. Ang matibay na yugto ng burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang paggulo, nadagdagan ang presyon ng dugo, nadagdagan na respirasyon at pulso. Karaniwan ito ay tumatagal ng 2-6 na oras. Pagkatapos ay dumating ang torpid phase ng pagkabigla. Ang napapanahong at mapagkumpetensyang tulong sa biktima ay maaaring hadlangan ang "pagbuo ng torpid phase ng pagkabigla. Sa kabaligtaran, ang karagdagang traumatisasyon ng biktima, huli at di-kakayahang tulong ay nakatutulong sa pagbawas ng pagkabigla. Sa kaibahan sa traumatiko, para sa pagkasunog ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtitiyaga ng mataas na presyon ng dugo, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakalaking plasmapo- tumery sa edema at binibigkas ang tono ng vascular at masakit na stimuli. Ang pagbawas ng presyon ng dugo sa panahon ng shock ay isang labis na di-kanais-nais na prognostic sign.

Sa kalubhaan, sa torpid phase, mayroong 3 grado ng pagkabigla.

• Ako degree. Banayad na shock. Binuo ng mga mababaw na pagkasunog hindi hihigit sa 20% at sa malalim na hindi hihigit sa 10%. Ang mga biktima ay mas madalas na tahimik, mas nasasabik o nakasisindak. Ito ay minarkahan: panginginig, pamumutla, uhaw, goosebumps, kalamnan tremors, paminsan-minsan na pagduduwal at pagsusuka. Hindi napabilis ang paghinga. Ang pulso ay nasa loob ng 100-110 kada minuto. AD sa mga normal na limitasyon. Normal ang CVP. Ang pag-andar ng kidney ay nabawasan nang moderately, oras-oras na diuresis higit sa 30 ML / oras. Ang pagpapaputi ng dugo ay hindi gaanong mahalaga: ang hemoglobin ay nakataas sa 150 g / l, erythrocytes - hanggang 5 milyon sa 1 μl ng dugo, hematocrit - hanggang 45-55%. Ang BCC ay nabawasan ng 10% ng pamantayan.
• II degree. Malakas na pagkabigla. Gumagawa ito ng mga paso na sumasakop sa isang lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang kalagayan ay malubha, ang mga biktima ay kinakabahan o nahahadlangan. Paghambingin: panginginig, uhaw, pagduduwal at pagsusuka. Ang balat ay maputla, tuyo, malamig sa pagpindot. Ang pag-iwas ay pinalakas. Ang pulso ay 120-130 kada minuto. Ang BP ay nabawasan sa 110-100 mm Hg. Art. Ang BCC ay nabawasan ng 10-30%. May maliwanag na pampalapot ng pula ng dugo sa dugo ay nadagdagan sa 160-220 g / l, erythrocytes - hanggang sa 5.5-6,500,000 per ml ng dugo, hematocrit - hanggang sa 55-65%. Ang kabiguan ng bato ay nabuo, ang oras-oras na diuresis ay mas mababa sa 10ml / oras, kadalasang hematuria at proteinemia, ang tiyak na gravity ng ihi ay nadagdagan nang malaki; dagdagan ang slag ng dugo: residual nitrogen, creatinine, urea. Dahil sa pagkabalisa ng microcirculation, ang metabolismo sa tisyu ay bumababa sa pag-unlad ng acidosis at mga pagbabago sa dugo ng tubig-electrolyte: hyperkalemia at hyponatremia.
• III degree. Lubhang mabigat na shock. Ito ay bubuo kapag higit sa 60% ng ibabaw ng katawan ay apektado ng mababaw na pagkasunog o 40% malalim. Mahirap ang estado, nalilito ang kamalayan. Ang nakakagambalang masakit na uhaw, madalas itong hindi mapigil na pagsusuka. Ang balat ay maputla, na may lilim ng marmol, tuyo, ang kanilang temperatura ay makabuluhang nabawasan. Ang paghinga ay madalas, na may malubhang igsi ng paghinga. Presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art. Ang pulso ay tulad ng thread. Ang BCC ay nabawasan ng 20-40%, na nagiging sanhi ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu. Ang dahon clotting ay matalim: hemoglobin rises sa 200-240 g / l, erythrocytes hanggang sa 6.5-7.5 milyon sa μl ng dugo, hematocrit - hanggang sa 60-70%. Ang ihi ay ganap na wala (anuria), o napakaliit (oliguria). Ang kalat ng dugo ay lumalaki. Ang hepatic insufficiency ay lumalaki sa paglago ng bilirubin at isang drop sa index prothrombin.

Ang tagal ng torpid phase ng shock ay 3 hanggang 72 oras. Sa isang kanais-nais kinalabasan, na kung saan ay natutukoy sa pamamagitan ng timbang at magsunog ng shock, pagiging maagap tulungan, tama na paggamot ay nagsisimula na mabawi ang paligid sirkulasyon at microcirculation, nadagdagan temperatura ng katawan, normal diuresis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],