Thromboembolism

Thromboembolic syndrome - sintomas na bubuo sa acute thrombus pagbuo ng dugo at lymph vessels o isang madulas na patibi sa ganyang bagay embolus (namuong dugo ng dugo, lymph, air), na nagreresulta sa ang pagbuo ng infarcts (strokes pagdating sa utak o spinal cord) at kanggrenahin.

Ang thromboembolism ay apektado ng vessels ng utak, baga, bituka, puso, limbs. Ang artikulong ito ay tumutukoy lamang sa arterial thromboembolism.

Thromboembolism ng cerebral vessels

Madalas na minarkahan arterial trombosis ng tserebral vessels, halos lahat sa mga matatanda laban sa background ng atherosclerosis, hypertension, ngunit maaaring mayroong mga batang sa background ng sakit sa puso, vasculitis, obliterating endarteritis, at iba pa.

Ang isang trombosis ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas na nabanggit sa isang panaginip o kaagad pagkatapos ng isang panaginip. Ang mga tserebral na sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag o ang kamalayan ay wala sa karamihan ng mga kaso, ang ilang mga stun, pag-aantok, disorientation ay sinusunod. Ang mga focus ng neurological na mga sintomas ay dahan-dahan na lumalaki sa loob ng ilang oras, o kahit isang araw. Ang mga manifestation nito ay nakasalalay sa palanggana ng apektadong barko, ang lawak ng stroke, ang estado ng sirkulasyon ng collateral. Ngunit sa lahat ng mga kaso, mayroong isang pagbubuo ng meningeal syndrome o cerebellar syndrome. Ang parehong larawan ay ibinigay at tumor ng utak, kaya ang mga pasyente ay dapat na maospital sa mga yunit ng neurosurgical. Ang trombosis ng sinuses ng dura mater ay maaaring bumuo, mas madalas na may purulent otitis, mastoiditis, mga sakit sa mata, malambot na facial tissues, sepsis. Sa kasong ito, laban sa backdrop ng isang binibigkas na lokal na purulent na proseso, ang intoxication syndrome ay bumubuo ng isang klinika ng meningeal syndrome.

Taktika: mga pasyente na magkaroon ng isang tserebral vascular trombosis, ospital sa kagawaran alinsunod sa mga pangunahing patolohiya na ituturing ang kalakip na dahilan, ngunit humantong ang mga ito sa emergency department, na kinasasangkutan ng mga paggamot ng postoperative neurologist.

Thromboembolism ng mga baga sa baga

Pulmonary embolism - isang talamak na hadlang ng pulmonary trunk o sanga ng baga arteryal sistema ng thrombus nabuo sa mga ugat ng isang malaki o isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Paunang pagbuo ng isang namuong dugo sa baga sakit sa baga ay lubhang bibihirang sa 75-95% ng mga kaso, ang pinagmulan ay isang sistema thrombi mababa vena cava (mas maganda ileokavalnogo segment), 5-25% ng clots dugo nanggaling mula sa mga silid ng puso at sa kaso ng 0.5-2% sistema ng superior vena cava. Partikular na nagbabantang ay naka-streamline na lumulutang thrombi, maluwag na konektado sa isang dulo ng kulang sa hangin wall. Paghihiwalay ay nangyayari sa kanilang straining, pag-ubo, at iba pa na bigay. Clinic bubuo mabilis at bigla. Kung kidlat ay hindi dumating sa kamatayan ang mangyayari kapag thromboembolism pangunahing sangay o bilateral baga embolism, klinikal na variable; Depende ito sa embolus at kundisyon ng pasyente sa pagkalat ng thromboembolism, ngunit sa lahat ng kaso sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba at nangingibabaw manifestations ay: respiratory syndrome pagkabalisa, hypoxia, hypertension, pulmonary circulation, gulo ng malay ayon sa uri ng hypoxic pagkawala ng malay.

Higit pa o mas mababa mabilis na dumadaloy thromboembolism ng mga maliliit na sanga ng baga arterya, kapag ang proseso bubuo loob ng ilang oras, o kahit na mga araw. Sakit ay nagsisimula sa hitsura ng sakit sa dibdib sa uri ng angina, ngunit hindi sila magkaroon ng mga tipikal na pag-iilaw at konektado sa paghinga (mas masahol pa sa inspirasyon). Kasabay nito bubuo igsi sa paghinga sa 30-60 breaths kada minuto, ngunit sa kaibahan sa baga sakit sa puso, ito ay hindi maging sanhi ng sa iyo na kumuha vertical o semi-sitting posisyon. Kadalasan nangyayari ang hemoptysis. Tachypnea humahantong sa hyperventilation na may pag-unlad ng hypoxemia (oxygen igting sa arterial dugo sa 70 mm Hg, ngunit dahil sa leaching ng carbon dioxide nabuo respiratory alkalosis, lamang ang magkakasunod na binuo acidosis na presyon ng dugo patuloy nabawasan; ... Tachycardia, para puso ritmo. Sa malubhang hypotension ay maaaring oliguria, proteinuria, mikroskopiko hematuria. Sa pag-unlad ng baga infarction ay madalas na binuo gemoplevrit.

Ang mga pasyente ay may pagkakataon na magsagawa ng instrumental at pag-aaral sa laboratoryo. Ang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng hypercoagulation. Ang X-ray ay nagpapakita ang pagpapalawak at pagpapapangit ng mga ugat ng baga, mataas na standing simboryo ng dayapragm at limitahan ang kadaliang mapakilos, pag-ubos ng baga pattern at dagdagan ang transparency sa lugar off mula sa dugo (oligemii sintomas). Bilang ang pagbuo ng baga infarction ay nagpapababa pneumatization baga bahaging ito, ang itsura ng foci ng paglusot posibleng matinding nagpapadilim bilog, tatsulok, tapered hugis gamit ang tugatog nakaharap patungo sa ugat ng baga. Sa isang pag-aaral ng radionuclide gamit ang iodine-131 albumin sa scintigraphy, ang mga zone ng akumulasyon ng akumulasyon ng droga sa mga capillary ay inihayag. Ang Angiopulmonography ay may mahusay na kakayahang diagnostic, ngunit hindi laging posible.

Taktika: emergency na pag-aalaga para sa mga pasyente na may isang baga embolism, ay ospital o paglipat sa isang masinsinang pag-aalaga yunit, na kinasasangkutan ng mga paggamot ng thoracic surgeon o para puso surgeon.

Thromboembolism ng mga arteries ng mga paa't kamay

Thromboembolism nabuo sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang namuong dugo o iba pang mga substrate (slice balbula, sunda at nawala al.) Sa isang paligid arterya ng proximal bahagi ng sistema ng arterial - ang lukab ng kaliwang puso, aorta, iliac arterya. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay sakit sa puso, lalo na ang mitral stenosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang thrombus nabuo sa zone ng pagsasanga ng aorta at arteries (femoral at papliteyal). Pagpasok pangunahing embolus, minsan masyadong maliit, na humahantong sa ang malayo sa gitna at proximal vasospasm at buildup sa mga ito sa ibaba ng agos ng thrombus, ang tinatawag na "buntot".

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng paghampas ng daluyan at ng estado ng daloy ng dugo sa paa. Ang thromboembolism sa antas ng aortiko ay sinamahan ng isang bilateral na pagkatalo ng mga limbs at nalikom ayon sa uri ng Lerish syndrome. Thromboembolism sa antas ng iliac artery ay sinamahan ng isang sarilinan sugat ng limbs, na may ischemia at kawalan ng ripple-obserbahan sa buong paa, kabilang ang parehong mga karaniwang femoral arterya ay sumasadakong yaon. Sa mas mababang thromboembolisms, ang antas ay tinutukoy ng kawalan ng pulsation sa mga segment ng limb, ngunit. Na may "presensya nito sa pangkaraniwang femoral artery. Depende sa kondisyon ng suplay ng dugo sa paa, mayroong 3 grado ng paggalaw ng daloy ng dugo at ischemia ng paa.

• 1 degree - ang kamag-anak kompensasyon ng suplay ng dugo - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na paglaho ng sakit, pagpapanumbalik ng ang sensitivity at pag-andar ng mga limbs, normal na kulay ng balat, maliliit na ugat pagtibok (na tinukoy sa pamamagitan Capillaroscopy).
• 2 degree - ang subcompensation ng supply ng dugo - ay ibinibigay ng limitadong pag-igting ng daloy ng daloy ng dugo, na sumusuporta sa suporta sa buhay ng malambot na mga tisyu sa isang kritikal na antas; sinamahan ng malubhang sakit sindrom, paa edema, pallor ng balat, isang pagbaba sa kanilang temperatura, sensitivity, maliliit na ugat pulsation, ngunit aktibo at passive paggalaw ay napanatili. Anumang paglabag sa collateral daloy ng dugo sa anumang oras ay maaaring humantong sa pagkabulok ng supply ng dugo.
• 3 degree - decompensation ng suplay ng dugo - ang kinalabasan ay depende sa tagal ng ischemia. May 3 phases ng kurso ng absolute ischemia:
  • kabilaan pagbabago (susunod na 2-3 oras) - ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim pains sa malayo sa gitna paa, na mawala mabilis na malinaw waksi pamumutla ng balat, kakulangan ng lahat ng uri ng sensitivity at aktibong paggalaw habang pinapanatili passive, kakulangan ng gulugod at maliliit na ugat pagtibok;
  • ang paglago ng mga hindi nababagong pagbabago sa malambot na mga tisyu (hanggang 6 na oras mula sa sandali ng hadlang) - ang inilarawan sa itaas na klinikal na larawan ay sumasama sa kawalang-kilos ng mga kasukasuan;
  •  hindi mababagong mga pagbabago, i.e. Biological na kamatayan ng malambot na tisyu - ang kalamnan contracture ng paa ay pupunan, brown spot ay lilitaw sa balat, na nagpapahiwatig ang simula ng gangrene.

Mga taktika: ang perpektong opsyon ay agarang pag-ospital sa sentro ng vascular surgery, ngunit ito ay bihirang posible dahil sa mga limitasyon ng oras; ospital sa intensive care unit para sa anticoagulant at disaggregant therapy sa tawag ng vascular surgeon "sa kanyang sarili" upang matugunan ang isyu ng thrombectomy.

Thromboembolism ng mesenteric arteries

Rare diagnosed na bago surgery din tunay bihirang, bilang clinically binuo, na sinusundan ng isang biglaang matalim sakit sa tiyan at ang presensya perietalnoy sintomas, tulad ng mga pasyente ay may posibilidad na sumama sa diagnoses peritonitis, butas-butas na ukol sa sikmura ulser at dagdag ay pinatatakbo, thromboembolism ay tumatakbo nang pasiya.