Frostbites

Ang mga frostbite ay bukas na pinsala sa tisyu na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang epekto ng mababang temperatura sa buong katawan ay tinatawag na supercooling. Ang mga tisyu ng tao ay napaka-lumalaban sa malamig (maliban sa pangkalahatang overcooling), ang mga resulta ay nakasalalay hindi lamang sa temperatura, tagal ng pagkakalantad sa malamig, kundi pati na rin sa kwalipikasyon ng pag-rendering ng tulong sa biktima. Lamang sa isang lokal na pagbaba sa temperatura sa ibaba 25 degrees ay hindi maaaring pawalang-bisa pinsala sa nerbiyos at dugo vessels bumuo sa anyo ng vasculitis at thrombus pagbuo ng trophic tissue disorder. Samakatuwid, sa mga frostbite, ang pangunahing mga prinsipyo ay ang pagiging maagap at kawastuhan ng first aid at kasunod na paggamot. Dapat na tandaan na ang mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay maaaring magbigay ng pagbabalik ng proseso ng paglaki.

[1]

Klinika ng panahon ng pre-aktibo

Ang klinika at reklamo ay may parehong uri para sa anumang antas ng frostbite. Nabahala ang sakit, pagkawala ng sensitivity, paggalaw, damdamin ng suporta.

Sa pagsusuri: ang paa ay maputla, na may isang kulay ng marmol. Sa palpation, ito ay malamig sa touch, siksik sa "makahoy", ang pagkawala ng sensitivity ng pandamdam at may kapansanan function ay tinutukoy.

[2], [3], [4]

Klinika ng reaktibo panahon

Depende sa antas ng frostbite at ang kakayahan ng mga tisyu na muling makabuo, na higit sa lahat ay natutukoy ng tamang pag-aalaga sa panahon ng pre-aktibo. Ganap na matukoy ang antas ng frostbite ay posible lamang sa pagtatapos ng ikalawang linggo.

• 1 degree ng frostbite. Matapos lasaw, sa panahon ng unang araw ay nabuo: arching sakit, katamtaman maga, mga sintomas ng sipon dermatitis (skin tensyon dahil sa edema, sayanosis, sayanosis ng balat) mula sa pangalawang araw: nadagdagan balat sensitivity (hyperesthesia), tingling, mga pin at karayom (paraesthesia ), ang balat ay nagiging pula, may isang pakiramdam ng suporta.

Ang edema at sakit ay nawawala sa ika-5 hanggang ika-7 araw, mayroong sobrang pag-alis ng balat. Ang pagbawi ay dumarating sa ika-7-10 araw. Long-term hyperpigmentation ng balat, chilliness, nadagdagan sensitivity sa malamig. Ang mga vessel ay mananatiling labile, madaling kapitan ng sakit sa angiopathy.

• 2 degree ng frostbite. Ang sakit ay malaki, ang pakiramdam ng pagsabog at pagkabigla ay nakakagulat. Sa ika-2 ng ika-3 araw, ang mga bula na may mga serous na nilalaman (sa anyo ng halaya) ay nabuo. Ang kawalan ng tisyu ng tisyu ay malaki, kinukuha nito ang malawak na lugar. Sa pagtatapos ng linggo, binubuksan ang mga bula. Ang epithelialization ng ibabaw ay napupunta sa islets 2-3 linggo. Ang mga ugat ay hindi nabuo. Patuloy na hyperpigmentation ng balat, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa malamig na pagpapanatili sa loob ng maraming taon. Ang mga pagbabago sa mga barko ay nagpapatuloy, minarkahan ang likas na katangian sa angiospasm, hanggang sa pag-unlad ng pagtanggal ng endarteritis. Minsan ay nabuo ang sakit na Bénier - lumilitaw ang patuloy, simetriko na infiltrated foci ng kulay ng asyano sa ilong, cheeks, auricles, mga daliri.
• 3 degree ng frostbite. Ang sakit ay pare-pareho, matalim, ito ay nagbibigay sa lahat ng mga limbs. Ang pangmatagalang pagkawala ng sensitivity ng pandamdam ay nabanggit. Ang edema ng mahigpit na kalagayan ay binibigkas, sa pamamagitan ng paghihip ng mga sisidlan, na nagtatakda ng pagbawas sa pulsation sa mga arterya sa paligid.

Sa ikalawang araw, bumubuo ang mga bula na may halaya na tulad ng hemorrhagic contents. Sa araw ng 3-5, binuksan ang mga ito. Sa oras na ito, ang mga paunang kaugalian probes ay maaaring natupad upang matukoy ang lalim ng frostbite. Sa kaibahan sa 2 degrees ng frostbite, ang ikatlo: ang tingling na may isang karayom (paraan ng Billroth), ang pagbibigay ng mga aplikasyon ng alak (pamamaraan ni Mikulich) ay hindi masakit. Sa thermometry ng balat, mayroong isang persistent drop sa temperatura, na kung saan ay hindi tipikal para sa ikalawang antas ng frostbite.

Sa katapusan ng linggo, ang edema ay bumababa, at lumilitaw ang mga zone ng pagbubukod na malinaw na ipinahayag (demarcation) na may pagbuo ng isang makakapal na kulitis ng itim na kulay. Sa ilalim nito ay lumalaking granulation, ang epithelialization ay nagmumula sa mga gilid, masyadong mabagal. Ang paglunok ay nangyayari sa pagbuo ng peklat.

• 4 na antas ng frostbite. Ang sakit ay matalim, sa lahat ng mga limbs, ngunit ang pandamdam sensitivity ay absent. Ang edema ay napakalaki, sa buong paa, na may lamok ng mga daluyan ng dugo at mga putik ng ugat. Ang mga bula ay maaaring hindi, o ang mga ito ay nabuo na may mga nilalaman ng hemorrhagic, ngunit mabilis na buksan. Mga daliri at distal na mga lugar sa loob ng isang linggo turn itim, ang mga kuko ay tinanggihan} ang kanilang desiccation (mummification) ay tumatagal ng lugar. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, malinaw na nililimitahan ng linya ng demarcation ang zone ng frostbite. Kung ang segment ay hindi tinanggal na operatively, pagkatapos ay sa 3-4 na linggo nito natural pagtanggi ay tumatagal ng lugar sa kahabaan ng linya ng demarcation. Matapos ito, ang isang mabagal na granulation ng ibabaw at epithelization mula sa mga gilid (minsan taon), sa pagbuo ng isang magaspang na peklat. Ang mga kaso sa mga ito ay hindi madaling ibagay. Bukod pa rito, madalas na nagiging sanhi ng causalgia (nasusunog, sakit na multo sa stump) dahil sa clavate deformation ng nerbiyos. Marahil na ang tanging paraan ng sitwasyong ito ay upang maisagawa ang isang maagang pagbabawas sa loob ng malusog na mga tisyu sa pagbuo ng isang suportang tuod.

[5], [6], [7]

Pag-uuri ng mga frostbite

Ayon sa mga peculiarities ng hitsura ng frostbites, sila ay nahahati sa 3 uri:

• mula sa matagal na pagkakalantad hanggang sa malamig, kahit na sa mga temperatura sa itaas na "0" degrees, ang tinatawag na trench stop sa panahon ng kapayapaan ay bubuo sa mga mangingisda at mangangalakal ng kahoy, atbp .;
• mula sa: ang epekto ng temperatura sa ibaba "0" degrees sa mga kaso ng lokal na tissue freezing;
• mula sa pakikipag-ugnay sa isang cooled bagay (halimbawa, kung ikaw dilaan ng isang nakapirming piraso ng metal).

Sa lalim, 4 degrees ng frostbite ay nabuo:

1. Ang epidermis lamang ng balat ay apektado.
2. Ang sugat ay lumalalim sa basal layer.
3. Ang buong kapal ng balat at subcutaneous tissue ay apektado.
4. Ang mga buto at malambot na mga tisyu ay apektado.

Dahil sa mataas na kakayahan sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu upang mabawi pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig, pati na rin ang mga oportunidad para sa pangangalaga at kalidad ng paggamot, ang huling desisyon sa malalim na frostbite ay maaaring kunin lamang ng 2 linggo pagkatapos ng pinsala

Tatlong mga panahon ay nakikilala sa kurso ng proseso.

• Doreactive - mula sa sandali ng pagyeyelo sa paglalamig ng segment ng paa.
• Reaktibo - mula sa sandali ng lasaw sa pagpapanumbalik ng balat.
• Ang panahon ng pag-reconvalescence - hanggang sa ganap na pagbawi ng kapasidad sa trabaho o pag-access sa kapansanan.

[8], [9], [10]

Mga komplikasyon ng mga frostbite

• Pag-iipon ng impeksyon sa pag-unlad: purulent dermatitis, streptophiloderma, moist gangrene, sepsis, atbp.
• Ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon mula sa mga ugat: thrombophlebitis, phlebitis, phlebothrombosis, hanggang sa pag-unlad ng trophic ulcers.
• Pagbuo: pagkasira ng mga kalamnan, sakit sa buto, mga pagbabago sa kontraktwal sa mga joints na may higpit, hanggang sa ankylosis.
• Pag-unlad ng sakit na Raynaud at pagwasak ng endarteritis dahil sa pinsala sa mga putik ng nerbiyo at mga arterya.
• Malamig na edukasyon: neurovascular, neurodermatitis, limb dermatitis.
• Ang pagsasama ng mga paa sa proseso ng mga vessel ng lymphatic: lymphadenitis, lymphangitis, lymphodema, atbp.

[11], [12]