Pamamaga

Ang pamamaga ay isang komplikadong mapagkompetensya-nakakapag-agpang reaksyon ng organismo sa epekto ng mga pathogenic na mga kadahilanan ng panlabas o panloob na kapaligiran, na nagpapatuloy sa lokal o sa isang pangkaraniwang sugat ng lahat ng mga organo at tisyu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng pamamaga?

Ang mga sanhi ng pamamaga ay maaaring magkakaiba. Ang mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran ay: mga mikroorganismo, mekanikal, kemikal at pisikal na stimuli (trauma, pagkasunog, frostbite, epekto ng mga malakas na acids at alkalis, mga pestisidyo, atbp.).

Ang mga sanhi ng endogenous effects ay madalas: sariling vasoactive mediators - histamine at serotonin, na bumubuo ng allergic reactions; o nakakalason na mga produkto ng hindi kumpletong metabolismo sa mga sakit at pinsala ng mga organang parenchymal (halimbawa, atay, lapay, atbp.).

Lahat ng mga uri ng pamamaga ay maaaring pinagsama sa bawat isa (hal, peritonitis - bilang isang lokal purulent pamamaga ng peritoneyal lukab, at pangkalahatang nagpapasiklab tugon sa anyo ng pagpakita o alterations sa lahat ng bahagi ng katawan at tisyu - bilang isang paghahayag ng toxicity sa mga pangunahing proseso). O kaya ay may isang palampas Phase ng proseso - isang pagbabago sa pagpakita, pagkatapos ay mabaho, at paglaganap, bilang isang stage nagbabagong-buhay proseso na katangian ng lahat ng mga uri ng pamamaga.

Sa puso ng anumang uri ng pamamaga kasinungalingan: ang pagkamatagusin ng mga capillaries, na may pagpapawis ng plasma at iba't ibang proteksiyong pare-parehong elemento ng dugo; lokal o pangkalahatang mga pagbabago sa metabolismo at pag-andar ng mga organo at tisyu; mga nagbabagong elemento ng paglaganap (pagpaparami at pagpapalit).

Ang morpolohiya at clinically makilala ang 4 na uri ng pamamaga

Alterative inflammation

Ang pagbabago - pinsala sa tisyu at mga selula - ay maaaring isaalang-alang bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng pathogenic factor at mga pangkalahatang karamdaman na nangyayari sa nasira tissue.

Sa lahat ng mga kaso ng pamamaga, ang pagbabago ay ang unang bahagi ng proseso. Sa morphologically, ang ganitong uri ng pamamaga ay maaaring tinukoy bilang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu at mga selula. Ang mga pare-parehong elemento ng dugo, maliban sa mga pulang selula ng dugo, ay hindi magpapawis kapag binago mula sa mga capillary. Ang panahon ng pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ay itinuturing na isang baligtad na yugto ng nagbabagong pamamaga. Ngunit ang pagbabalik ng pagbabago sa. Karamihan sa mga kaso ay limitado sa dalawang linggo. Kung sa panahong ito ang proseso ay hindi hihinto, ang mga pagbabago sa tisyu ng irreversible sa anyo ng necrobiosis, dystrophy, nag-uugnay sa tissue degeneration.

[9], [10], [11], [12], [13]

Exudative inflammation

Hindi tulad ng alterative, na may exudative inflammation, ang vascular reaksyon ay nakikita hindi lamang sa kulang sa hangin bahagi ng mga capillaries; ngunit din sa arterial, na may pagpapalawak ng mga vessel at ang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin. Ito ay humahantong hindi lamang sa isang masaganang pawis ng plasma ng dugo at ang libreng akumulasyon nito. Sa subcutaneous tissue, intermuscular spaces, serous cavities, organs, atbp, ngunit din sa pagpapalabas ng leukocyte elemento ng dugo sa exudate. Ang pawis pangunahin maliit, pare-parehong elemento ng dugo: eosinophils at lymphocytes. Ang hitsura at paglago ng neutrophils sa exudate, bilang isang patakaran, ay nagpapahiwatig ng paglipat ng exudative pamamaga sa purulent pamamaga.

Sa clinically, exudative inflammation ay sinamahan ng: minarkahan ang edema ng malambot na tisyu (hal., Subcutaneous tissue); libreng akumulasyon ng exudate sa serous cavities; pagpapawis sa mga guwang na organo (halimbawa, sa puno ng tracheobronchial na may brongkitis at pulmonya). Sa karamihan ng mga kaso, ang katotohanan ng eksudasyon para sa diyagnosis ay hindi mahirap. Ang isang kumplikadong suliranin ay ang pagkakakilanlan ng sanhi ng pag-unlad nito at kaugalian sa pagsusuri na may purulent na pamamaga.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferative (produktibong) pamamaga

Ito ay nabuo sa anyo ng dalawang anyo: pagpaparami (pagpapanumbalik) hindi pangkaraniwan, na may isang kinalabasan sa pagkabulok.

• 1) Sa anyo ng pagpaparami (pagbawi) - bilang isang yugto ng pagkumpleto ng iba pang mga uri ng pamamaga, sa pagbuo ng mga scars, na kung saan ay napapailalim sa muling pagbubuo, hanggang sa kumpletuhin ang resorption.
• 2) Karaniwang proliferative pamamaga, kadalasang bumubuo ng talamak na pagkakalantad sa isang pathogenic agent. Sa kapaki-pakinabang, ito proteksiyon tissue reaksyon naglalayong otgranichenie pampasigla (foreign body, parasites, talamak impeksyon, halimbawa, rheumatoid sakit). Paggawa ng maraming kopya ay batay sa paglaganap ng mga batang mga cell ng lokal na nag-uugnay tissue, at cambium selula ng dugo vessels, hal gistiogennaya nabuo at hematogenous reaksyon na kung saan kasangkot ang: paglago ng tisyu, pag-unlad ng granuloma magaspang deforming scars (sa parenchymatous organo ipinahayag ng maramihang esklerosis, fibrosis at sirosis sa nagkakalat ng pagsibol ng mga nag-uugnay tissue).

Purulent na pamamaga

Morphologically ito ay characterized sa pamamagitan ng: ang pagbuo ng isang likido transudate na naglalaman ng protina, filament ng fibrin, sirang cellular elemento ng dugo; ang pagkakaroon ng tissue detritus; patay at mabubuhay na mga mikroorganismo. Ang ganitong produkto ng pamamaga ay tinatawag na "pus".

Ang purulent na pamamaga ay nabubuo lamang sa pagkakaroon ng pathogenic microflora, na siyang panimulang punto ng reaksyon ng katawan sa epekto ng parehong eksogenous at endogenous na impeksiyon. Ang proseso ng purulent pamamaga ay isang yugto. Lalo na ipinakilala microflora mismo ay hindi gumagalaw, bilang karagdagan, ito ay napakita sa impluwensiya ng proteksiyon kadahilanan, ang katawan (phagocytosis, lipunan pagkapirmi reaksyon, atbp) at maaaring nawasak sa pamamagitan ng mga ito. Ang panahong ito ay tumatagal ng anyo ng pagbabago. Clinically, maaari itong hindi dapat lumitaw (incubation period), o lilitaw na bahagyang nangangati, menor de edad sakit pampasigla sa anyo ng bloating, fuzzy kasikipan. Kapag natukoy ang palpation: lokal pastoznost; seal, bilang isang patakaran, hindi; bahagyang lokal na pagtaas sa temperatura ng balat, katamtaman ang sakit. Walang mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon.

Ang pangalawang yugto - ang paglusaw, sa katunayan, ay isang bahagi ng exudative na pamamaga. Ito ay nabuo sa pagsisimula ng pag-unlad sa pokus ng microflora, na naglalabas ng mga toxin, na nagiging sanhi ng reaksiyong neuro-reflex na may pagpapalabas ng mga mediator ng pamamaga na tumutukoy sa pagbuo ng isang karaniwang reaksyon ng vascular. Sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo, ang pagbubuhos ng plasma ay napakalaking, na may mga pare-parehong elemento ng dugo.

Sa klinikal na paraan, ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: nadagdagan na sakit, nagiging sanhi sila ng pagsabog; Pagpapalawak at pagtaas ng edema; ang hitsura ng maliwanag na hyperemia na may malabo na mga gilid. Sa malalalim na bahagi ng edema nasasabik masakit na compaction - nababanat, mas madalas, bilog o hugis-itlog.

Ang ikatlong yugto ay suppuration; Ang mga vascular reaksyon dito ay binibigkas. Ang mga vessel na walang laman at thrombosed, karamihan sa venous trunks, na may daloy ng dugo sa mga tisyu ng infiltrate (Arthus phenomenon) na naka-off. Ang mga ito ay necrotic, sa paligid ng mga ito ng isang pyogenic capsule ay nabuo. Paikot ito mula sa malusog na tisyu na granulation at peklat tissue mula sa fibroblasts lumago. Ang isang mahigpit na hadlang ay nabuo na tumutukoy sa kurso ng purulent na proseso. Maaari itong dumaloy sa anyo ng isang abscess, kapag ang delineation ay sapat; o phlegmon - kapag ang delimitation ay alinman sa mahina o wala. Kaya, ang abscess ay isang delimited na karaniwang purulent pamamaga, at phlegmon ay hindi isang delimited karaniwang purulent pamamaga. Ang pangkalahatang manifestations ng purulent impeksiyon ay nakasalalay sa likas na katangian ng microflora, dahil ang gram-positive microflora ay nagbibigay ng higit pang mga lokal na manifestations, habang ang gram-negatibong microflora ay nagiging sanhi ng higit na pagkalasing.

Ang ikalawang mahalagang punto ay ang strain ng microflora sa source, at ang kritikal na numero ay hanggang sa myriads bawat cm3 ng tissue. Sa isang mas mababang boltahe ng microflora, ang proseso ay nagpapatuloy bilang lokal. Ang mas malaking pag-igting ay nagiging sanhi ng isang pambihirang tagumpay sa microflora sa dugo, na may pag-unlad: sa pamamagitan ng napapanatiling paglaban ng organismo - purulent-resorptive na lagnat; sa mga kaso ng pagbabawas at immunodeficiency nito - isang sindrom ng pagkalasing.

Ang ikatlong punto ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng pokus ng purulent na impeksiyon at ang pagguhit nito. Ang abcemic forms ng purulent na pamamaga, bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy sa anyo ng isang lokal na proseso; at phlegmonous - ay madaling kapitan ng sakit sa pagkalasing. Ngunit ang lokalisasyon nito ay dapat ding isaalang-alang, halimbawa, sa isang medyo maliit na abscess ng utak, ang malubhang functional disorder ay nabuo.

Ang ika-apat na sandali at, marahil, ang nangungunang ay ang kalagayan ng macroorganismo. Pagharap: avitaminosis, alimentary depletion, malignant tumor, diabetes mellitus, immunodepression - matukoy ang pagbaba ng natural na paglaban ng tao sa mga epekto ng pathogenic microflora. Ito ay lubos na nagpapagaan sa parehong lokal na paghahayag ng pamamaga, at ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa purulent pamamaga. Ang pangkalahatang tugon sa isang purulent na impeksiyon sa estado ng reaktibiti ng organismo ay maaaring may tatlong uri.

1. Normaergic - na napreserba ang paglaban at normal na kaligtasan sa sakit, ibig sabihin. Sa isang malusog na tao, kapag ang isang sapat na reaksyon sa proteksiyon sa purulent na pamamaga ay nabuo sa pamamagitan ng anyo ng mga lokal at pangkalahatang mga manifestations, depende sa likas na katangian nito.
2. Hypoergic (hanggang sa anergic) ay dahil sa isang pagbaba sa paglaban dahil sa mga pathological kondisyon na nakalista sa itaas. Sa makasagisag na paraan, ang katawan ay para lang walang upang labanan impeksiyon at binuo ng pagkakataon para sa kanyang generalization, ngunit ang tugon ng proteksiyon pagkilos sa binibigkas purulent pamamaga (isang dugo reaksyon bilang leukocytosis, pati na rin ang pag-unlad ng lokal na mahigpit ang mga hadlang ay hindi minarkahan).
3. Giperergicheskim reaksyon tumatagal ng lugar sa anyo ng autoallergens bilang modernong flora sa karamihan ng mga kaso allergenoaktivna at nagiging sanhi ng mga pangkalahatang reaksyon sa release ng malaking halaga ng histamine at serotonin, hanggang sa pag-unlad ng anaphylactic shock, kahit na "maliit" ulcers.

Sa clinically, na may normal na estado ng katawan, ang mga pangkalahatang manifestations ng isang purulent impeksiyon ay 4 na mga larawan.

• Purihin (nakakahawa) toxicosis. Ito ay isang tipikal na reaksyon ng katawan sa "maliliit" na mga paraan ng purulent pamamaga sa pinapanatili na reaktibiti ng organismo. Ito ay nabuo kapag ang strain ng microflora sa focus ng pamamaga ay mas mababa kaysa sa kritikal na numero (10 myriads bawat cm3). Kasabay nito, ang pagbubuga ng microflora sa daloy ng dugo ay hindi mangyayari, at ang proseso ay nagpapatuloy sa anyo ng lokal na purulent na pamamaga. Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag: sakit ng ulo, karamdaman, kahinaan. Ang temperatura ng katawan ay itinatago sa antas ng kalagayan ng subfebrile (37.0-37.5 degrees). May bahagyang pagtaas sa mga leukocytes sa dugo, mayroong isang leukocyte, isang paglilipat ng formula sa kaliwa, ngunit ang leukocyte index ng pagkalasing ay normal, ang acceleration ng ESR. Ang pagkilos ng mga organo ay hindi nasira.
• Purulent-resorptive fever. Gumagawa ito ng madalas at kumukulo hanggang sa 30% ng lahat ng purulent-inflammatory diseases. Ito ay sanhi ng strain ng microflora sa focus sa itaas 10 myriads bawat cm ³, na tumutukoy sa pana-panahong pagbuga ng microflora sa dugo nang direkta mula sa abscess, o sa pamamagitan ng lymphatic system. Subalit sa pamamagitan ng pagpapanatili ng paglaban ng organismo, ito ay nawasak sa dugo ng mga cellular na elemento.

Sa clinically, purulent-resorptive fever ay sinamahan ng: mataas na temperatura ng katawan na may pang-araw-araw na swings sa isang degree; panginginig na may malambot na mga pawis, lalo na kapag ang microflora ay pumapasok sa daluyan ng dugo; kahinaan, karamdaman. Sa mga pagsusuri ng dugo: mataas na leukocytosis, nadagdagan ang ESR; sa formula ng leukocyte, paglilipat sa kaliwa, bahagyang pagtaas sa indeks ng pagkalasing at isang pagtaas sa bahagi ng mga daluyan ng mga molecule. Ang mga pagbabago sa pagganap sa mga panloob na organo ay hindi partikular na binibigkas, maliban sa tachycardia.

• Syndrome ng pagkalasing
• Bacterial shock. Sa mga mapagkukunang pampanitikan, maraming mga may-akda sa ilalim ng bacterial shock ang nauunawaan ang sindrom ng pagkalasing, na sa panimula ay mali. Ang usapin ay tinalakay sa isang internasyonal na kumperensya sa Chicago (1993), at ang desisyon na kinuha sa isyung ito ay hindi sumasang-ayon sa aming opinyon.

Ang bacterial shock ay bubuo lamang kapag ang utak ng dugo-utak ay pumasok, lalo na sa panahon ng superinfection na may viral passage, na tumutukoy sa papel na ginagampanan ng pagpasok ng toxin. Kasabay nito, ang mga pag-andar ng tserebral cortex ay naharang, na may paglabag sa central regulation ng aktibidad ng lahat ng mga internal organs, kabilang ang mga mahahalagang bagay. Masinsinang pag-unlad ng tebak edema ayon sa uri ng exudative na pamamaga, hanggang sa medulla oblongata sa malaking pambungad na occipital. Ang isang natatanging klinikal na tampok ay isang biglaang pagkawala ng kamalayan laban sa background ng isang purulent-nagpapaalab sakit na may kumpletong isflexia - hindi kahit na isang convulsion. Kamatayan sa mga pasyente ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng isang oras. Ang mga resuscitation measure ay walang pasubali.