Sakit na malagkit

Malagkit na sakit - isang sindrom na sanhi ng pagbuo ng adhesions sa peritoneal cavity dahil sa mga paglipat na sakit, pinsala o operasyon ng kirurhiko, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na atake ng kamag-anak na bituka na sagabal.

Karaniwang nananatili ang mga postoperative adhesion ang pinakamahirap na bahagi ng operasyon sa tiyan. Ang kabuuang bilang ng mga komplikasyon na ito ay umaabot, ayon sa na-publish na data. 40% o higit pa. Karamihan sa kanila ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko, kadalasang mas traumatiko at mapanganib kaysa sa paunang operasyon.

Sa kabila ng kasaganaan ng panitikan na nakatuon sa ang problemang ito, praktikal na pangangalaga ng kalusugan ay hindi isang sapat na layunin, simple at ligtas na paraan para sa pag-diagnose isang kondisyon tulad ng malagkit na sakit, pati na rin ang epektibong pamamaraan para sa kanyang rational paggamot at pag-iwas.

Ang mga kahirapan sa diyagnosis ay nagpapahirap sa pagpili ng mga taktika ng paggamot, lalo na kapag nagpapasiya kung muling magawa. Kaugnay nito, ang mga may-akda ng mga opinyon ay hinati panimula - mula sa unang bahagi ng pagpaplano kinakailangan (o software) relaparotomies at bukas pamamahala ng tiyan (laparostomy) bago ilapat relaparotomies mamaya. Gayunman, lahat ng mga clinicians sumang-ayon sa isang karaniwang opinyon na relaparotomy ay tumutukoy sa mga operasyon ng kategorya na may isang mataas na antas ng pagpapatakbo panganib natupad sa pinaka-kumplikado at weakened pasyente populasyon. Ito, sa turn, ay nagpasiya ng mga rate ng mortalidad na bumubuo pagkatapos ng naturang mga operasyon, ayon sa iba't ibang data mula 8 hanggang 36%.

Dapat pansinin na ang ganap na mayorya ng mga praktikal na surgeon ay nananatili sa posisyon na dapat gamutin ang malagkit na sakit sa pamamagitan ng malawak na relaparotomy. Kasabay nito, ang intersection ng squeezing gapos at ang paghihiwalay ng mga bituka fusions sa bituka sagabal tiyak sine-save ang buhay ng mga pasyente, ngunit hindi maaaring hindi provokes ang pagbuo ng adhesions sa mas higit na mga numero. Samakatuwid, ang pasyente ay nasa panganib ng muling pag-operasyon, lumalaki sa bawat interbensyon.

Ang isang pagtatangka upang buksan ang ganitong mabisyo bilog ay ang Noble intestinoplication iminungkahi sa tulong ng serous-muscular sutures, na dinisenyo upang maiwasan ang disordered lokasyon ng bituka loop at sagabal. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon at mahihirap na pangmatagalang resulta, ang operasyong ito ay halos hindi na ginagamit.

Ang mga pamamaraan ng konserbatibong impluwensya sa pathogenesis ng mga postoperative adhesion para sa pag-iwas at paggamot ay hindi sapat na binuo.

Ang malagkit na sakit ay isang pathological kondisyon na sanhi ng pagbuo ng adhesions sa cavity ng tiyan pagkatapos ng operasyon, trauma at ilang mga sakit.

Ang malagkit na sakit ay maaaring may dalawang anyo:

• katutubo (bihirang) bilang isang abnormality ng pag-unlad sa anyo ng planar inter-intestinal fusions (Lane's gants) o fusions sa pagitan ng mga bahagi ng colon (Jackson's lamad);
• nakuha pagkatapos ng pagtitistis, trauma na may pagdurugo sa sheet visceral peritoniyum, ang peritoneyal pamamaga (viscero, peritonitis, namumula transients periprotsessah mga laman-loob).

ICD-10 code

• K56.5. Ang mga bituka adhesions [adhesions] na may sagabal.
• K91.3. Postoperative intestinal obstruction.

Ano ang sanhi ng sakit sa pagdirikit?

Matapos ang hakbang ng bumubuo ng isang pathological proseso sa tiyan lukab nagtataguyod ng mahabang bituka paresis, ang pagkakaroon ng tampons at drains, ang pagpasok sa tiyan lukab ng bisa sangkap (antibiotics, sulfonamides, mika, yodo, isang alkohol, at iba pa.), Ang mga nalalabing dugo, lalo na impeksyon, pangangati ng peritoniyum panahon ng pagmamanipula (hal, hindi promakivanie exudate, at nililinis koton pamunas).

Ang pagkalat at likas na katangian ng proseso ng pathological ay maaaring naiiba: limitado sa pamamagitan ng zone ng operasyon o pamamaga, kung minsan delimiting ang buong palapag ng lukab ng tiyan, mas madalas ang lukab ng maliit na pelvis; sa anyo ng paghihinang ang inflamed organ (gallbladder, bituka loop, tiyan, omentum) sa anterior tiyan ng dingding; sa anyo ng mga hiwalay na strands (extrusions) nakalakip sa dalawang puntos at humahantong sa compression ng bituka loop; sa anyo ng isang malawak na proseso na kumukuha sa buong lukab ng tiyan.

Paano gumagana ang pagdirikit?

Ang malagkit na sakit ay isang napaka-komplikadong patolohiya, hindi ito malulutas kung walang malinaw na pag-unawa sa mga proseso na nagaganap sa lukab ng tiyan.

Ayon sa modernong pananaliksik, pagprotekta cellular proseso ay sinimulan iba't-ibang intraperitoneal nakakapinsala sandali - surgery, trauma, nagpapasiklab proseso ng iba't-ibang mga pinagmulan ay binuo na may direktang partisipasyon sa mga pangunahing "generators" ng nagpapasiklab cell - peritoniyum at omentum. Nagbibigay ang mga ito ng pinakamahalagang mekanismo ng pagtatanggol ng cell mula sa pananaw ng phylogenesis.

Sa isyung ito, dapat nating talakayin ang derivatives ng monocytes - peritoneyal macrophages. Ang mga ito ay ang tinatawag na stimulated peritoneal macrophages, i.e. Phagocytes, na bahagi ng nagpapaalab na exudate ng cavity ng tiyan. Sa panitikan ng ito ay pinapakita na sa unang bahagi ng oras ng nagpapaalab tugon sa peritoneyal lukab ay matatagpuan lalo na polymorphonuclear leukocytes, at sa dulo ng unang o ikalawang araw sa itaas na lilipat monokukleary exudate na aktibo at iibahin sa peritoneyal macrophages. Ang kanilang mga tungkulin ay natutukoy sa pamamagitan ng kakayahang mag-intindi sa pagsipsip ng iba't ibang biological substrates at aktibong lumahok sa catabolism ng intraperitoneal na proseso. Iyon ang dahilan kung bakit ang estado ng mga reaksyon ng macrophage sa pathogenesis ng adhesions ay maaaring isaalang-alang na hindi mapag-aalinlanganan.

Kapag pinag-aaralan ang estado ng proteksiyon ng cellular reaksyon sa mga tao, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay ang pag-aaral ng isang aseptiko nagpapaalab reaksyon (AVR) sa "skin window".

Upang maisakatuparan ang pagsisiyasat na ito, ang isang sterile slide glass ay inilalapat sa scarified surface ng subject ng pagsubok upang ayusin ang mga kopya pagkatapos ng 6 at 24 na oras, kaya makuha ang cellular na materyal ng una at ikalawang phase ng ATS. Magkakasunod sila ay stained at napagmasdan sa ilalim ng isang mikroskopyo, evaluate ang phase shift timing (chemotaxis), ang cellular komposisyon ng interes, ang dami ng relasyon ng iba't-ibang mga elemento at cytomorphology.

Pananaliksik na isinasagawa ng ang paraan na ito ay pinapakita na sa malusog na mga tao, sa average 84.5% sa unang phase ng AVR neutrophils at macrophages - 14% ATS sa ikalawang phase, ang kabaligtaran ratio ng mga cell: neutrophils - 16.0%, at macrophages - 84%, ang eosinophils ay hindi lalagpas sa 1.5%.

Ang mga lymphocyte ay hindi napansin. Ang anumang uri ng paglihis sa pagkakasunud-sunod ng output at ang porsyento ng mga cell ay nagpapahiwatig ng paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol sa cellular.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga klinikal at pang-eksperimentong mga pag-aaral, na nagsasabi na ang mga adhesion ay resulta ng pagkagambala sa pagpapalitan ng nag-uugnay na tissue, sa partikular na collagen. Ang pagpapapanatag ng mga chain collagen ay isinasagawa sa paglahok ng tanso na naglalaman ng enzyme lysyl oxidase, na catalyzes ang conversion ng lysilodeoxylizine sa aldehydes. Ang mga aldehydes na ito, ay bumubuo ng mga transverse covalent bond, na bumubuo ng isang tatlong-helix molecule ng walang kalutasan mature collagen. Ang aktibidad ng lysyloxidase ay direktang may kaugnayan sa aktibidad ng N-acetyltransferase, isang constitutional enzyme na catalyzes ang proseso ng inactivation ng nakakalason metabolic produkto at ligands na-import mula sa labas.

Alam na ang populasyon ng tao sa pamamagitan ng aktibidad ng N-acetyltransferase ay nahahati sa tinatawag na "mabilis" at "mabagal" na mga acetylator. Kasabay nito, ang mga mabagal na asetilador ay kasama ang mga taong may persentahe ng asetilisasyon na mas mababa sa 75, sa mabilis na mga acetylator na may porsyento ng acetylation na higit sa 75.

Ang proseso ng pagbabagong-buhay ng peritoneum sa pagbuo ng mga fibre ng collagen sa mga indibidwal na may iba't ibang mga rate ng asetilasyon ay nangyayari sa iba't ibang paraan.

• Ang mga substrates ng acetylation ay nakakakuha sa mabagal na acetyleners (endogenous at exogenous chelate complexes), na magbubuklod ng mga ions na tanso na bumubuo sa lysyloxidase. Ang bilis ng pagbubuo ng mga cross-link ay bumababa, ang bilang ng nabuo na fibers ay maliit. Ang kumokolekta ng lateral collagen sa prinsipyo ng feedback ay nagpapatibay ng endogenous collagenase.
• Ang mga mabilis na asetilador ay hindi maipon ang substrates ng asetilasyon. Ang mga ions ay hindi nakagapos, ang aktibidad ng lysyloxidase ay mataas. Mayroong aktibong pagbubuo at pagtitiwalag ng fibers ng collagen sa mga magagamit na overlay ng fibrin. Sa mga fibers na ito, sa turn, fibroblasts tumira, na kung saan perverts ang normal na kurso ng pagbabagong-buhay ng peritoneum at humahantong sa pagbuo ng isang komisar ng sakit.

Malagkit sakit bubuo sanhi ng pagkakaroon ng isang pananahilan relasyon sa pagitan ng tsitodinamicheskimi, cytomorphological nagbabago ang normal na daloy ng mga lokal at pangkalahatang cell pagtatanggol reaksyon sa disorder reparative collagen synthesis.

Ang mga komplikasyon sa klinikal na kasanayan ay kinakatawan ng mga kondisyon tulad ng: maagang pag-iwas sa bituka (RSNC), pagkahuli ng bituka ng bituka (PKNK) at adhesions (SB).

Base sa itaas, sa mga pasyente na may malagkit na sakit, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong pag-aaral na kasama ang phenotyping ng acetylation rate ng pag-aaral tsitodinamicheskih proseso at cytomorphology phagocytic cell sa peritoneyal exudate (lokal na cell reaksyon), sa "cutaneous window" sa Rebuku (kabuuan cell reaction). Pag-verify ng data na kinakailangan upang isagawa ang mga pamamaraan ng ultrasonic echography (ultrasonography) at tiyan videolaparoskopii.

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga sinasaliksik na katangian na katangian lamang para sa patolohiya na ito.

Ang mga reaksyon sa Cytodynamic sa postoperative period sa mga pasyente ay may sariling mga peculiarities pareho sa peritoneal exudate at sa "skin window" na mga kopya. Kaya, sa peritoneyal exudate macrophage sinusunod nabawasan bilang ng mga elemento sa loob ng ATS - labag macrophage chemotaxis at pinataas na nilalaman ng fibrin sa sugat fibers "cutaneous window". Ang average na rate ng acetylation sa mga batang may RSNC ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may isang kanais-nais na kurso ng postoperative period, at noon ay; 88.89 ± 2.8% (p <0.01).

Ang mga resulta ng pinag-aaralang pag-aaral ay humantong sa mga sumusunod na konklusyon.

Kung surgery sa mga laman-loob ng tiyan lukab ay ginanap sa isang bata phenotype mabilis na pag-acetylation at pinaglutuan ay naroroon hikahos macrophage tugon, dahil sa isang paglabag ng chemotactic aktibidad ng mononuclear pagosayt, sa isang kamay, ay pinahusay na fibrin pagbuo at pinabilis na collagen synthesis dahil sa matinding paglaganap ng fibroblasts , outstripping ang rate ng normal na catabolism ng fibrin, sa kabilang banda - hindi sapat na macrophage reaksyon, distorting kin YETİK pamamaga, na humahantong sa pang-matagalang mga produkto pagtitiyaga peritoniyum marawal na kalagayan, conditioning mga produkto sensitization ng tissue pagbagsak at ang pagbuo ng mga naantalang uri hypersensitivity, talamak pamamaga sa immune-based na pag-akit ng higit pang mga: bilang ng mga fibroblasts sa nagpapasiklab focus. Kaya, ang lahat ng mga proseso sa itaas ay sama-sama humantong sa labis na nag-uugnay tissue synthesis - ang pagbuo ng tulad ng isang estado bilang adhesive sakit. Dapat ito ay nabanggit na kakabit sakit ng gastrointestinal tract lubhang darami ang panganib ng pathological fibrin.

Paano ipinakikita ng malagkit na sakit ang sarili nito?

Ang klinikal na kurso ay nakikilala sa pagitan ng talamak, pasulput-sulpot at talamak na adhesions.

Ang talamak na form ay sinamahan ng isang biglaang o unti-unti na pag-unlad ng sakit sindrom, isang pagtaas sa peristalsis, isang klinika ng pabago-bagong bitbit na bituka, na sa karamihan ng mga kaso ay maaaring malutas. Lumalagong mga puson at binabago ang kanilang pagkatao sa permanenteng katibayan ng pag-unlad ng mekanikal na sagabal.

Ang intermittent form ay sinamahan ng panaka-nakang pag-atake, na sinasamahan ng iba't ibang mga sakit, mga dyspeptic disorder, paninigas ng dumi, alternating diarrhea, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa limitadong proseso ng patolohiya. Ang bara ng bara ay nabuo nang bihira.

Ang talamak na anyo ay nahahayag sa pamamagitan ng sakit ng tiyan sa tiyan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, paninigas ng dumi, pagbaba ng timbang, pagbagsak ng pabago-bago na bara ng bituka, ngunit maaaring bumuo ng isang mekanikal na paraan ng pag-abala.

Paano nakilala ang adhesion syndrome?

Ang mga diagnostic ay batay sa dynamic na radiographic na pagsusuri ng pagpasa ng barium suspension sa bituka, kung minsan ay gumagamit ng irrigoscopy, kung ang colon ay kasangkot sa proseso. Sa sabay-sabay na may kahulugan ng katangian ng bituka pagpapapangit at ang pagkakaroon ng isang balakid para sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang lunas ng bituka mucosa ay tinutukoy din:

Ito ay kinakailangan para sa pagkakaiba sa diagnosis na may bituka ng kanser at carcinomatosis.

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mucosal relief, ngunit hindi ito nagambala, tulad ng sa kanser. Sa mga nagdududa na kaso, ang laparoscopy ay ginanap, ngunit sa panahon ng exacerbation maaari itong ipakita ang ilang mga kahirapan, at kahit na ang panganib ng pinsala sa namamaga loop ng bituka.

Ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente na may mga postoperative adhesion ay nakasalalay sa napapanahong diagnosis. Ang mga kilalang at malawakang ginagamit na pamamaraan ng pagsusuri ay hindi laging humantong sa nais na mga resulta, sinenyasan ng mga clinician na bumuo ng isang komprehensibong programa ng diagnostic para sa predicting ito patolohiya. Ang program na ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang paraan ng kemikal para sa pagtukoy ng uri ng acetylation partikular na pasyente, pathomorphological pamamaraan ng pag-aaral ng mga lokal at pangkalahatang cell reaksyon, tiyan ultratunog, tradisyonal na X-ray eksaminasyon, laparoscopy.

Ang mga ultrasonic na diagnostic na may hinala ng adhesions ay inilalapat sa mga kondisyon ng paggamit ng modernong kagamitan. Ginagawang posible ang pagkuha ng isang katangian na echographic na larawan na halos di-invasiable.

Dapat itong alalahanin, gayunpaman, na ang ultrasound diagnosis ng bituka sagabal dahil sa malagkit na sakit ay hindi maaaring guided lamang sa pamamagitan ng isang static na larawan. Higit pang mga maaasahang data ay nakuha sa panahon echoscopy sa real time, na nagbibigay-daan upang kilalanin ang isang translational paggalaw ng mga particle sa bituka tube sa normal na estado at phenomenon reciprocating - kapag palatandaan ng makina ileus. Ang kababalaghang ito ay nakita sa halos lahat ng mga pasyente at tinatawag na "palawit sintomas". Gayunpaman, kasama ang lahat ng impormasyon at ang posibilidad ng diagnosis ng ultrasound, higit sa lahat sila ay limitado sa magkakatulad na phenomena ng intestinal paresis. Upang malutas ang problemang ito, isang paraan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mekanikal at pabago-bagong bituka na bara ay binuo. Para sa layuning ito gumana ultrasound ng tiyan, kung saan ang visualized dilat bituka loop puno ng likido nilalaman, na kung saan ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpasa ng bituka tube. Ipakilala ang neostigmine methyl sulfate sa dosis na may kaugnayan sa edad na sinusundan ng percutaneous electrostimulation ng bituka at paulit-ulit na magsagawa ng echographic examination. Kung, bilang isang resulta ng pagpapasigla na ginanap, ang gut lumen ay bumababa at ang mga particle ay sumulong, posible na tanggihan nang may kumpiyansa ang diagnosis ng mekanikal na bawal na bituka at gamutin ang pasyente nang konserbatibo. Sa mekanikal na sagabal

Pagkatapos ng pagbibigay-sigla, pinahusay na sakit, pagsusuka madalas na nangyayari kapag ang sonographic pag-aaral ng mga loop ng magbunot ng bituka ay hindi nabawasan ang laki, markahan ang mga progresibong kilusan ng kaim - "pendulum sintomas" na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-diagnose ng makina bituka sagabal at bumalangkas indications para sa kanyang operasyon resolution.

Lubos na kilala katangian na pattern ng X-ray diagnosis ng bituka sagabal (parehong sa anyo ng mga survey tiyan ng radyograpia at X-ray kaibahan aaral barium suspension). Kaugnay nito, sa lahat ng angkop na paggalang sa lumang tried at nasubok paraan, ito ay dapat na nabanggit sa mga negatibong aspeto: ang radiation exposure, ang tagal ng diagnostic proseso, kahirapan sa pagkakaiba diagnosis ng bituka pagkamatagusin pamamagitan ng dynamic mechanical.

Paano ito ginagamot?

Sa pagsasalita tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot sa parehong maaga at late na mga postoperative adhesions, dapat isa ituro ang kakulangan ng pag-iisa sa problema

Pagpili ng therapeutic taktika para sa patolohiya na ito. Sa ganitong bahagi ng solusyon sa problema, ang prinsipyo ng isang pagkakaiba-iba diskarte ay dapat na pinagtibay, depende sa pagkakaroon ng isang tiyak na klinikal na paraan ng postoperative komplikasyon.

Sa kasong ito, ang pangunahing gawain ay dapat isaalang-alang ang pagnanais na maiwasan ang isang malawak na laparotomy, at sa kaso ng ganap na mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, makamit ang lunas sa endosurgical intervention o minilaparotomy.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot ng mga bata na may malagkit na sakit, dapat itala ang mga sumusunod. Ito rin ay kilala na hanggang sa kasalukuyan, lahat ng mga clinicians, na may bihirang mga eksepsiyon, sinubukan lahat ng uri ng mga paraan upang makakuha ang layo mula sa kirurhiko paggamot ng mga bata na may malagkit sakit, lalo na walang mga palatandaan ng pag-abala, preferring konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay karaniwang hindi epektibo.

Sa kasalukuyang yugto ng paggamot diskarte ay dapat na nakatiklop mula sa isang aktibong adhesive makilala mga bata na may sakit, ng preoperative paggamot, na sinusundan ng kumpletong pag-aalis ng adhesions sa tiyan lukab gamit laparoscopic diskarte.

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng adhesions isama ang mga sumusunod na sintomas kumplikado:

• Madalas na masakit na pag-atake, sinamahan ng mga phenomena ng bituka sagabal (pagsusuka, dumi at gas pagpapanatili).
• Ang paulit-ulit na sakit sa tiyan, lalo na kapag tumatalon at tumatakbo (isang sintomas ng Knoeh, o isang "masikip na selyo").
• Masinsinang sakit sa tiyan, madalas na sinamahan ng pagsusuka, na nagreresulta mula sa isang paglabag sa diyeta sa anyo ng overeating.
• Phenomena ng kabuuang pag-iwas sa bituka na pinahihintulutan sa panahon ng mga konserbatibong hakbang.

Siyempre, ang batayan at garantiya ng kasunod na tagumpay ay ang mga diagnostic na pamamaraan na tinalakay sa itaas. Bukod dito, ang mga bahagi ng programang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng naturang kondisyon bilang isang komisyunal na sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang pagkakaiba-iba taktika ng kasunod na paggamot. Batay sa mga naunang nabanggit, ang lahat ng mabilis acetylators ay dapat na inireseta preoperative paghahanda, na naglalayong pagbabago ng adhesions upang mabawasan ang trauma sa ibang pagkakataon laparoscopic interbensyon at pag-iwas sa pagbabalik sa dati ng malagkit sakit.

Ang adhesion ay itinuturing bilang mga sumusunod. Sa kahanay ng pagsusuri ng pasyente sa mga tuntunin ng paghahanda para sa operasyon ng kirurhiko sa lukab ng tiyan, ang penicillamine ay inireseta sa dose na kaugnay ng edad isang beses sa isang araw sa panahon ng pagkain (mas mabuti sa panahon ng tanghalian). Ang mga sapilitang bahagi ng paggamot ay mga gamot. Normalizing ang bituka microflora (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + bituka sticks), at bitamina E bilang isang antihypoxant. Ang ibang gamot ay ginagamit lamang upang iwasto ang anumang mga pathological pagbabago na natagpuan sa panahon ng pagsusuri. Sa parehong oras, ang mga physiotherapeutic procedure ay ginaganap, na binubuo ng phonophoresis na may Iruxol ointment sa anterior tiyan na dingding. Depende sa inaasahang antas ng pagkalat at tiyempo ng adhesions, ang kurso ng preoperative na paggamot ay karaniwang tumatagal ng 10-12 araw. Kung mayroong isang ganap na serbisyo polyclinic sa lugar ng pasyente ng pasyente, ang paggamot na ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Sa pagtatapos ng preoperative at therapeutic paggamot ginanap laparoscopy kung saan ang malagkit definitively masuri ang pagkalat ng sakit, positibong epekto ng note na isinasagawa preoperative medikal na pagsasanay at ehersisyo ang tamang paghihiwalay ng adhesions.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maalis ang mga adhesions sa pagitan ng parietal visceral peritoneum. Sa kasong ito, karamihan sa kanila ay karaniwang nahahati sa isang mapurol na paraan at halos walang dugo.

Tanging isang solong pang-umiiral at mahusay na vascularized adhesions ay dapat na crossed nang husto pagkatapos electrocoagulation, gamit ang eksklusibo bipolar instrumento. Sa hinaharap, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa upang makilala ang mga interprestinal stunt, na dapat ding alisin. Ang hiwalay na interintestinal planar fusion, na hindi nagiging sanhi ng bituka ng bara, ay hindi maaaring paghiwalayin, dahil hindi nila pagkatapos ay matukoy ang anumang mga pathological phenomena.

Final audit pamamaraan ay nakumpleto tiyan pagsusuri resulta at pagsuri pagiging kapaki-pakinabang hemostasis pagkatapos ay evacuated pneumoperitoneum gas ay inalis at laparoscopic ports sutured.

Bilang isang patakaran, sa ika-2 araw ng postoperative period, ang mga bata ay hindi nakararamdam ng anumang sakit sa tiyan, nagsisimula sila sa paglalakad at umuwi sa maikling abiso (5-7 gout).

Sa isang catamnesis, sinusuri ang mga pasyente pagkatapos ng 1 linggo. 1, 3, 6 na buwan at 1 taon. Ang espesyal na tampok ng follow-up point group ay dapat isama ang isang ugali upang bumuo ng bituka dysbiosis at iba't-ibang gastroduodenal disorder sa anyo ng kabag at gastroduodenitis, na nangangailangan ng karagdagang gastroenterologist paglahok sa pagsubaybay sa mga bata.

Sleluet din ay mapapansin na ang isang maliit na klinikal na grupo pasyente (mabagal acetylators) ay hindi nangangailangan ng preoperative paggamot, dahil mayroon silang malagkit sakit ay sanhi ng pag-aayos ng libreng gilid ng mas malaki omentum sa tiyan pader sa projection laparotomy o sa bituka loop sa panahon ng pagtitistis dahil sa ang bago intraoperative teknikal ng mga pagkakamali. Ang mga pasyente na ito ay dapat magsagawa ng laparoscopic surgery 2-3 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital. Gumaganap laparoscopy ilalim na inilarawan pamamaraan, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pag-aayos ng posisyon ng mas malaki omentum mamuo ito sa inilaan na linya ng intersection, at pagkatapos ay i-cut endosurgical gunting. Ang mga bata mula sa pangkat na ito ay kadalasang madaling kapitan ng sakit sa pagbabalik ng dati, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Paano napigilan ang adhesion?

Pakikipag-usap tungkol sa kung paano upang maiwasan ang malagkit sakit, ay dapat ibigay dahil sa maraming mga may-akda naniniwala na ang mga panukala ay dapat na magsimula sa panahon ng unang surgery. Sapat na kirurhiko diskarte, mapagpatawad, banayad na pagmamanipula ng mga tisyu at organo ng tiyan lukab, mahigpit na pagsunod sa aseptiko at antiseptiko mga patakaran lubos na mabawasan ang panganib ng pathological adhesions, ngunit huwag alisin ito nang tuluyan.

Ang pag-iwas sa RSNC ay napaka-promising kapag ginagamit ang impormasyon na nakuha sa kurso ng isang komprehensibong pag-aaral ng problemang ito. Tulad ng sinabi, dalawang kondisyon ang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng komplikasyon na ito: phenotype ng mabilis na asetilasyon at hindi sapat na reaksyon ng macrophage. Kaya, sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga parameter sa mga pasyente sa unang araw ng postoperative period, posible na malinaw na makilala ang isang pangkat ng mga pasyente na nanganganib sa pag-unlad ng RSSC.

Kung ang hinulaang posibilidad ng ECAM isang indibidwal na pasyente, dapat itong italaga ang isang kontra sa sakit na paggamot, kabilang ang mga bawal na gamot penicillamine sa edad na dosis 1 beses sa isang araw para sa 7 araw prodigiozan 0.005% solusyon sa edad na dosis - 3 intramuscular injections bawat iba pang araw, bitamina E pasalita 3 beses araw at phonophoresis sa nauuna ng tiyan pader ng unguento "Iruksol" (bacterial collagenase klostridiopeptidaea a).

Ang pag-iwas sa PNOC ay dapat ituring na mandatory follow-up na pag-aalaga para sa mga bata na nakaranas ng operasyon sa mga bahagi ng tiyan. At kung ano ang dakilang teknikal na problema o para sa mga malalaking pathological pagbabago sa tiyan pagtitistis naganap, mas maingat na ito ay kinakailangan upang magsagawa ng post-operative monitoring upang tiktikan tulad ng isang pathological proseso tulad ng malagkit sakit at puksain ang mga ito bago ang pangyayari ng bituka sagabal.

Ang pinaka-kumpletong mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga pasyente gamit ultrasonography sa mga tuntunin ng 1 linggo, 1.3 b na buwan at 1 taon pagkatapos ng pagtitistis sa tiyan. Klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang panganib ng postoperative intra-tiyan komplikasyon baga ang pinakadakila sa mga bata na may mabilis acetylation phenotype kung mayroon silang hindi naaangkop cellular nagpapasiklab reaksyon at post-namumula peritoneyal pagkumpuni. Samakatuwid, sa mga pasyente na underwent tiyan pagtitistis, lalo na sinamahan ng isang makabuluhang traumatiko at peritonitis sa postoperative panahon ito ay kinakailangan upang siyasating mabuti ang mga nabanggit sa itaas tagapagpahiwatig.

Sa pagkakaroon ng mga data na nagpapahiwatig ng isang disorder ng cytodynamics at cytomorphology, lalo na sa "mabilis na asetilador," ang itaas na paggamot sa pagpigil ay dapat isagawa.

Ang buong kumplikadong ng inilarawan na mga panukala sa pag-iwas ay mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang mga pasyente ng tiyan siruhano mula sa naturang kondisyon bilang isang komisyunal na sakit.