Purulent arthritis

Ang terminong "purulent artritis" ay naiintindihan na nangangahulugan ng iba't ibang anyo ng mga hindi nonspecific na nagpapasiklab at necrotic na proseso na nagaganap sa magkasanib na lukab at sa mga tisyu ng paraartikular. Purulent arthritis ng mga malalaking joints sa istraktura ng purulent kirurhiko sakit ay 12-20%. Hanggang ngayon, ang kanilang paggamot ay nagtatampok ng malaking kahirapan, tulad ng ipinahiwatig ng isang mataas na porsyento ng mga recurrences ng sakit, na 6.1-32.3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ano ang nagiging sanhi ng purulent arthritis?

Ang anumang pyogenic microbes natagos sa magkasanib na lukab ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng kasukasuan o pinagsamang bilang isang buo, purulent arthritis. Ang pinaka-madalas na pathogens ay Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Microbiological pag-aaral ay madalas na magbunyag ng mga asosasyon paglago ng Gram-negatibo at Gram-positive mga organismo na may mataas na microbial contamination joint tuluy-tuloy at nakapaligid na tisyu (hanggang sa 108-109 microbial katawan sa 1 g tissue). Ang Gram-negative microorganisms ay namamayani (Pseudomonas aeruginosa at Acinetobacter).

May purulent arthritis ng mga malalaking joints ng exogenous at endogenous na pinagmulan. Ang exogenous purulent arthritis ay bubuo pagkatapos ng bukas na joint joint (post traumatic at gunshot), matapos ang iniksyon at kirurhiko paggamot ng saradong mga pinsala at iba't ibang mga orthopaedic disease (post-iniksyon at postoperative). Ang endogenous purulent arthritis ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit at isang pangalawang pagpapakita ng sepsis.

Ang karamihan ng mga pasyente sa purulent arthritis ng mga malalaking joints ay may post-traumatic na sakit. Sa mga sugat ng baril ng mga malalaking joints purulent komplikasyon ay sinusunod nang mas madalas (32-35%) kaysa sa bukas fractures ng isa pang simula (14-17%). Pagkatapos ng kirurhiko at inidal na mga intervention, bumuo sila sa 6-8% ng mga kaso. Ang postinjection purulent arthritis ng mga malalaking joints ay bihirang. Ito ay karaniwang nangyayari matapos ang pagpapakilala ng mga joint lukab steroid gamot (karaniwan ay kenalog) tungkol deforming artrozoartrita, rheumatoid sakit sa buto, at may diabetes osteoarthropathy. Ang post-traumatic purulent arthritis sa kalahati ng mga kaso ay nakakaapekto sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa grupo ng mga pasyente na may postinjection arthritis, nirerespeto ang pinsala sa joint ng tuhod.

Ang tagal at kalubhaan ng kurso ng purulent sakit sa buto ay ang dahilan para sa patuloy na pagkawala ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente sa 40-45% ng mga kaso. Sa pangkalahatang istraktura ng kapansanan, purulent arthritis ng mga malalaking joints ay 11.7-12.5%.

Ang mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng impeksiyon sa kasukasuan ay isang paglabag sa kanyang higpit at ang pagkakaroon ng mga likidong likido, na napapalibutan ng isang synovial lamad na may isang rich capillary network. Depende sa yugto ng pag-unlad ng nagpapasiklab rayuma ay maaaring mangyari tulad ng synovitis (pamamaga ng synovial lamad lamang) paraartikulyarnoy plemon, panartrita, Chondrite at osteoarthritis. Ang pamamaga ng synovium ay maaaring purulent o serous. Sa pagpapalaganap ng nagpapasiklab proseso sa articular kartilago at buto tissue ay nabuo purulent-mapanirang osteoarthritis, paraartikulyarnaya paltos, epiphyseal osteomyelitis, panarthritis.

Mga sintomas ng purulent arthritis

Ang purulent na arthritis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, ang mga sintomas nito ay depende sa pagkalat ng proseso. Ang ihiwalay na bursitis at pagkatalo ng synovial membrane ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit at sakit sa palpation. Ang mga aktibong paggalaw ay limitado dahil sa sakit, ang pinagsamang pagtaas sa lakas ng tunog, ang mga fold ng balat ay pinalabas; matukoy ang hyperthermia at flushing ng balat. Ang pagkasira ng ligamentous apparatus ay humantong sa pathological kadaliang kumilos o dislokasyon ng magkasanib na. Ang pangunahing paraan ng pag-diagnostic ay pagbutas ng magkasanib na kasunod na pagsusulit ng punctate. Ang yugto ng pag-unlad ng purulent arthritis at ang lawak ng sugat ng pararticular tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng mga klinikal na pamamaraan at paggamit ng isang set ng parehong pamantayan ng layunin tulad ng sa osteomyelitis. Dapat itong nabanggit na sa nagpapaalab na sakit sa magkasanib, ang MRI ay may mas mataas na sensitivity kaysa sa CT. Ang Arthroscopy ay may mahusay na kakayahan sa diagnostic sa pagtukoy ng antas ng pinsala sa intraarticular structures.

Pag-uuri

Depende sa mga microorganisms penetration tract purulent sakit sa buto ay maaaring maging primary - bilang isang resulta ng magkasanib na pinsala, at pangalawa - ang paglipat ng pamamaga ng nakapalibot o malayong foci ng pamamaga. Tatlong uri ng sakit sa buto ay nakikilala sa pamamagitan ng dami ng tissue damage:

Purulent arthritis na walang mapanirang mga pagbabago sa magkasanib na mga elemento:

• nang walang pagkatalo ng paraarticular tissue;
• na may purulent pamamaga at purulent-necrotic sugat ng paraarticular rehiyon.

Purulent artritis na may mapanirang pagbabago sa capsule, ligaments at kartilago:

• nang walang pagkatalo ng paraarticular tissue;
• na may purulent pamamaga at purulent-necrotic sugat ng pararticular rehiyon;
• na may purulent fistulas ng paraarticular region.

Purulent osteoarthritis na may mapanirang pagbabago ng articular cartilage at osteomyelitis ng mga buto:

• nang walang pagkatalo ng paraarticular tissue;
• na may purulent pamamaga at purulent-necrotic sugat ng pararticular rehiyon;
• na may purulent fistulas ng paraarticular region.

Soft tissue pinsala maaaring katawanin sa pamamagitan ng mga sumusunod na anyo: paraartikulyarnaya paltos, necrotic at purulent pagbubutil sugat sa lugar ng mga malalaking joints, purulent fistula paraartikulyarnoy lugar. Ang kalakhan ng tissue pinsala ay tumutukoy sa likas na katangian ng mga pangunahing pinsala sa panahon ng trauma, laki ng pangunahing silid at ang lakas ng tunog ng purulent kirurhiko pamamagitan (immersion metalosteosynthesis kumplikado sa pamamagitan ng purulent impeksiyon, at maraming mga kirurhiko paggamot, na kung saan ay hindi maaaring hindi humantong sa isang pagtaas sa ang unang sukat sugat).

[11], [12]

Paggamot ng purulent arthritis

Ang purulent arthritis ay ginagamot, pati na rin ang osteomyelitis.

Kirurhiko paggamot

Ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ay batay sa mga prinsipyo ng paraan ng aktibong pamamahala ng kirurhiko ng purulent sugat. Binubuo ito ng sumusunod na mga pangunahing bahagi:

• mabutas nars;
• daloy-aspirasyon kanal ng magkasanib na lukab na may mga butas na butas na sinusundan ng pangmatagalang paghuhugas ng magkasanib na lukab na may mga solusyon ng mga antiseptiko at mga antibiotiko;
• radikal na kirurhiko paggamot ng purulent focus sa pag-alis ng lahat ng di-maaaring mabuhay malambot tisiyu at pagputol ng necrotic site;
• lokal na paggamot ng sugat ng para-articular na rehiyon na may multicomponent ointments sa isang polyethylene glycol na batayan o sa ilalim ng mga kondisyon ng isang kinokontrol na kapaligiran na pangkalikasan;
• karagdagang pisikal na pamamaraan ng paggamot sa sugat: isang pulsating stream ng mga antiseptics at antibiotics, ang low-frequency na exposure sa ultrasound sa pamamagitan ng mga solusyon ng antibiotics at proteolytic enzymes;
• maagang plastic wound closure at kapalit ng soft defect tissue na may full-layer vascularized grafts;
• reconstructive osteo-plastic surgery.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot sa mga nakaraang yugto ay nagpakita na ang pagiging kumplikado ng paggamot ay dahil sa mga sumusunod na salik:

• kahirapan sa pagtukoy sa kalikasan at lawak ng pinsala sa isang malaking kasukasuan at nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri;
• ang kalubhaan ng sugat at ang kahirapan ng paglaban sa purulent na impeksiyon sa lukab, dahil sa anatomiko at pagganap na mga katangian ng istraktura nito;
• ang paggamit ng isang malaking bilang ng mga paliitibong operasyon na dinisenyo lamang para sa paagusan ng lukab, kahit na may mapaminsalang mga uri ng sugat;
• hindi matagumpay na napili at pang-matagalang immobilization sa multi-stage na paggamot, na makabuluhang nagpapalala sa pagganap na mga resulta sa paggamot ng purulent arthritis nang walang mapanirang pagbabago;
• ang kalubhaan ng pangunahing pinsala sa magkasanib na mga post-iniksyon na mga anyo ng arthritis.

Ang mga taktika ng kirurhiko at dami ng paggamot ng kirurhiko ay binalak depende sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Depende sa kirurhiko sitwasyon (dami, kalikasan at mga katangian ng istruktura ng sugat), ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng purulent arthritis ng mga malalaking joints ay ginagamit sa isa o higit pang mga yugto.

Ang paraan ng paggamot ng purulent arthritis ay pinili alinsunod sa uri ng sakit. Sa purulent arthritis na walang mapanirang pagbabago sa magkasanib na mga elemento (uri I), ang synovitis at purulent exudate ay sinusunod sa joint cavity. Matapos matukoy ang dami ng pinsala, ang pagbutas at pagpapatapon ng cavity ng malaking joint na may isang butas na butas na silicone ay ginaganap. Ang parehong dulo ng tubo ay aalisin sa balat sa pamamagitan ng hiwalay na mga punctures. Kung kinakailangan, depende sa pagsasaayos ng apektadong joint, maraming tubes ng paagusan ang ginagamit. Sa matinding kaso, ang pagpapatuyo ay ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound o CT. Sa hinaharap, ang pangmatagalang paghuhugas ng daloy ng aspirasyon na may mga solusyon ng antiseptiko at mga antibiotiko na napili alinsunod sa pagiging sensitibo ng mga mikroorganismo sa kanila ay itinatag. Ang average na tagal ng paghuhugas ng lukab ay 20-25 araw. Dapat itong bigyan ng diin na ang prolonged flow-aspiration drainage ay higit sa lahat ang kahalagahan sa paggamot ng nakahiwalay na sakit sa buto, kung posible pa rin na mapanatili ang anatomiko at functional na integridad ng apektadong joint. Sa panahong ito, laban sa background ng systemic antibyotiko therapy, sa karamihan ng mga kaso, purulent sakit sa buto ay maaaring eliminated. Paggamot ng festering sugat at soft tissue depekto pagpapalit paraartikulyarnoy rehiyon sa mga pasyente na may purulent necrotic at purulent sugat sa lugar ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng purulent sugat.

Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may sakit sa buto nagsusugat mapanirang mga pagbabago capsule, ligaments at kartilago (II uri) ay mas malawak arthrotomy, nonviable soft tissue excision, pagputol ng mga apektadong joint ibabaw. Ang pagpapatuyo ng lukab ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol sa paraang inilarawan sa itaas gamit ang koneksyon ng isang sistema ng pagdaloy ng daloy. Ang pagpapanumbalik ng capsule at full-blown na balat ay unang isinagawa o sa mga unang araw sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan ng plastic surgery. Ang immobilization o arthrodesis ay isinagawa gamit ang isang orthosis o panlabas na aparato ng pag-fix.

Paggamot ay pinaka-mabigat na contingent pasyente pyo-necrotic proseso sumasaklaw sa lahat ng mga elemento ng isang magkasanib na, at kumalat sa mga buto constituting ang joint, na nagiging sanhi ng kanilang pagkawasak at pagsamsam (III type), kasama ang lahat ng mga aktibong prinsipyo ng ang paraan ng kirurhiko paggamot ng nahawa sakit sa buto. Surgery ay ang pagputol ng mga nawasak joint, malawak pagsisiwalat ng purulent focus sa excision ng nonviable soft tissue pagputol at end-apektadong lugar ng buto sa loob ng malusog na tissue. Pagkatapos ng isang radical surgical treatment ng purulent foci, nabuo ang malawak na ibabaw ng sugat at mga depekto ng buto. Pagkatapos ng resection ng articular surface, ang arthrodesis ng joint ay ginawa gamit ang isang panlabas na fixation device. Kung ang buto depekto ay higit sa 3 cm, ang dosed diskarte ng mga fragment ng mga buto ay natupad, na sinusundan ng kanilang compression. Ang resultang depekto ng isang mahabang buto o paa pagpapaikli ay naitama sa pamamagitan ng paraan ng pagkagambala osteosynthesis ng Ilizarov.

Kirurhiko paggamot ng pyo-necrotic mga sugat paraartikulyarnoy rehiyon at excising fistula na may purulent scar-binago balat integument sinamahan ng pagbuo ng malaking sugat ibabaw at malambot na tissue depekto. Para sa kanilang pagsasara at full recovery ng balat sa mga lugar paraartikulyarnyh gumamit ng iba't ibang pamamaraan ng plastic surgery - mula sa plastik sugat libreng band split balat pangunguwalta sa hindi tumatakbong zone sa iba't ibang mga plastik perfused flaps, kabilang microsurgical diskarte. Ang likas na katangian ng mga operasyon sa paggaling ay depende sa laki ng mga sugat na depekto ng malambot na tisyu. Ang unang bahagi ng unang bahagi ng plastic surgery ay nagpapahintulot sa maagang pagsasara ng malawak na ibabaw ng sugat na may ganap na balat. Lumilikha ito ng pinakamainam na kondisyon para sa normal na paggana ng pinagsamang o para sa epektibong pagpapadaloy ng mga pagpapatakbo ng osteoplastic at pagbuo ng buto callus.

Ang paggamit ng paraan ng aktibong kirurhiko paggamot ng purulent sakit sa buto ay ginagawang posible upang maalis ang isang purulent focus, upang maibalik ang kakayahan ng apektadong paa upang mabawi. Sa mga nakaraang taon sa paggamot ng malubhang sakit sa buto na may buo na articular cartilage at isang limitadong proseso ng nagpapasiklab, ang arthroscopic na pamamaraan ay naging epektibo. Pinapayagan ng teknolohiyang ito na abandunahin ang bukas na arthrotomy at maagang synovectomy sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente, na humahantong sa mas mahusay na mga resulta sa na purulent sakit sa buto.