Paggamot ng trophic ulcers

Upang makamit ang isang positibong epekto sa panterapeutika, mas tama na itakda ang gawain ng paggamot hindi lamang at hindi kaya ng isang ulcerative depekto bilang ang pinagbabatayan ng sakit na humantong sa pagbuo nito. Ang matagumpay na pagpapatupad ng gawaing ito ay lumilikha ng kanais-nais na mga kinakailangan para sa paggamot sa pasyente. Ang isang kumplikadong, pagkakaiba-iba ng paggamot ng trophic ulcers na may epekto sa etiological at pathogenetic na mekanismo ng ulcerogenesis ay kinakailangan. Depende sa sanhi ng mga ulser, ang pag-unlad ng iba't ibang mga pathogenetic syndromes at mga komplikasyon sa komplikadong therapy, maraming paraan ng paggamot ang ginagamit.

Pagpaplano sa paggamot ng kulang sa hangin ulcers ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso ng isang mahabang kasaysayan ng ang kalakip na sakit. Ang mismong pag-unlad ng mga ulser - isang maaasahang tanda ng decompensation ng ang kalakip na patolohiya at ang "kapabayaan" ng sakit. Depende sa kalubhaan ng ang kalakip na sakit at kasamahan, klinikal na kurso at pathological mga pagbabago sa lugar ng ulser sa manggagamot ay maaaring naiiba gawain. Ang resulta ng paggamot ay patuloy na pagpapagaling ng ulcerative depekto; ang pansamantalang pagsasara nito na may mataas na peligro ng pag-ulit; pagbawas sa laki; kaluwagan ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa lugar ng ulcers; paglilinis ng sugat mula sa nekrosis; pagtigil ng pag-unlad ng ulcerative lesyon at pagbuo ng mga bagong ulcers. Sa ilang mga kaso, ang pag-aalis ng ulcer Wala prospect at, higit sa rito, ito ay malamang na hindi lamang i-save ang ulcers, ngunit din sa pamamahagi nito sa pag-unlad ng iba't-ibang mga komplikasyon. Ang sitwasyon na ito ay nangyayari sa mga sakit na may mahinang kinalabasan (mapagpahamak ulser, ulcerative depekto sa ilang mga nag-uugnay sakit tissue, lukemya, radiation pinsala at al.), O sa ilalim ng nakapanghihina ng loob sa panahon ng kalakip na sakit (arterial at halo-halong mga lesyon sa ikaaari vascular pagbabagong-tatag, malawak na "gawa ng katandaan" ulser, atbp.).

Ang lahat ng mga ulcers ng balat ay nahawaan. Ang papel na ginagampanan ng mga nakakahawang kadahilanan sa pathogenesis ng ulceration ay hindi ganap na tinukoy, ngunit natagpuan na ang microflora ulcerogenesis kayang suportahan, at sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga nagsasalakay mga impeksyon at iba pang mga komplikasyon (sakit mula sa baktirya, cellulitis, limfangiita et al.). Ang pinaka-madalas na nakahiwalay mula sa ulcers Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa. Sa kaso ng paa ischemia, na may dekubitalnyh, diabetes ulcers depekto na may mataas na katapatan detect anaerobic flora. Antibiotic paggamot ng itropiko ulcers ibinibigay sa presensya ng mga ulser na may clinical mga palatandaan ng sugat impeksiyon, na sinusundan ng mga lokal na (copious purulent o sero-purulent discharge, nekrosis, perifocal pamamaga) at systemic nagpapaalab mga pagbabago, at sa kaso ng periultseroznyh nakahahawang komplikasyon (cellulitis, sakit mula sa baktirya, plemon) . Ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy sa mga sitwasyong ito ay napatunayan nang clinically. Bilang isang empirical antibyotiko therapy inireseta cephalosporins 3-4-generation fluoroquinolones. Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan predisposing sa pag-unlad ng anaerobic impeksiyon, paggamot ng itropiko ulcers isama ang anti-anaerobic ahente (metronidazole, lincosamides protektado penicillin et al.). Kung klinikal na mga palatandaan ng impeksiyon na may Pseudomonas itinuturing na bawal na gamot ng mga pagpipilian ceftazidime, sulperazon, Amikacin, carbapenems (meropenem at thienyl), ciprofloxacin. Pagwawasto ng paggamot ay natupad matapos ang pagkuha ng bacteriological data mula sa kahulugan ng microflora ng sensitivity ng mga resulta sa antibiotics. Ikansela posibleng matapos antibyotiko therapy lumalaban relief ng mga lokal at systemic mga palatandaan ng impeksiyon pamamaga at sugat sa paglipat step II ng sugat paglunas. Appointment ng antibacterial paggamot ng kulang sa hangin ulcers sa mga pasyente na may uncomplicated form sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nabigyang-katarungan, dahil ito ay hindi bawasan ang nakapagpapagaling na oras ng ulcers, ngunit ito ay humantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng microbial strains at ang pag-unlad ng dumarami lumalaban sa pinaka antimicrobials.

Ang isa sa mga pangunahing gawain sa paggamot ng trophic ulcers ay ang pagpapabuti ng microcirculation, na nakamit sa pamamagitan ng pharmacotherapy. Para sa layuning ito, gamitin hemorheological aktibong mga bawal na gamot na kumikilos sa iba't-ibang mga clotting kadahilanan, na pumipigil sa pagdirikit ng platelets at leukocytes at ang kanilang mga damaging na epekto sa tela. Klinikal na pag-aaral nakumpirma ang pagiging epektibo destination synthetic analogs ng prostaglandin E2 (alprostadil) at pentoxifylline (sa isang dosis ng 1200 mg) na may microcirculatory karamdaman. Ito paggamot ng kulang sa hangin ulcers ay kasalukuyang kinikilala pamantayan sa paggamot ng arterial ulser at ulcers na lumitaw laban sa background ng systemic sakit ng nag-uugnay tissue, at kulang sa hangin ulcers, ay hindi tumututol sa maginoo therapy na may flebotonikov at compression therapy.

Ang mga pamamaraan ng pisikal na epekto ay malawakang ginagamit sa paggamot ng trophic ulcers. Sa kasalukuyan, ang isang malawak na arsenal ng mga modernong physiotherapeutic na pamamaraan ay magagamit na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng pagpapagaling ng trophiko ulcers ng iba't ibang mga simula. Ang Physiotherapeutic treatment ay nagpapabuti sa microcirculation sa mga tisyu, na nag-aambag sa pagpapasigla ng mga reparative process, ay may anti-inflammatory, anti-edema action at maraming iba pang mga epekto. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pamamaraan ng physiotherapy ay walang basehan batay sa mga random na klinikal na pagsubok, at sa gayon ang kanilang layunin ay empirical.

Sa paggamot ng itropiko ulcers Kasalukuyan kang gumagamit ng maraming iba't-ibang pamamaraan at mga paraan, kabilang ang hyperbaric oxygenation, ultraviolet pag-iilaw, laser pag-iilaw ng dugo, hirudotherapy, plasmapheresis, lymphosorption at iba pang mga paraan ng detoxification, immunomodulators at iba pang mga pamamaraan na ay hindi nai-magandang clinical practice. Mula sa pananaw ng gamot batay sa katibayan, hindi nila maaaring gamitin bilang karaniwang pamamaraan ng paggamot.

Ang lokal na paggamot ng trophic ulcers ay isa sa mga pinakamahalagang lugar ng therapy. Ang mga sugat sa anumang pinagmulan ay pinag-isa sa kanilang mga biological healing law, na tinutukoy ng genetiko. Kaugnay nito, ang pangkalahatang mga prinsipyo ay ang parehong para sa paggamot ng mga sugat ng anumang aetiology at therapeutic diskarte lokal na mga epekto ay depende sa yugto ng isang proseso sugat at mga tampok nito para sa isang partikular na pasyente. Ito ay malinaw na walang mga universal dressing. Tanging ang isang differentiated diskarte at itinuro epekto sa sugat na proseso sa iba't ibang yugto ng paggamot ng ulcers, nang isinasaalang-alang ang mga indibidwal na mga katangian ng kanilang mga daloy ay maaaring makamit ang pangunahing layunin - upang makakuha ng mapupuksa ang mga ulser ng pasyente, minsan umiiral para sa ilang buwan o isang taon. Medikal na sining, pagharap sa paggamot ng kulang sa hangin ulcers, ay isang masusing pag-unawa ng mga proseso na nagaganap sa ang sugat sa lahat ng yugto ng kanyang nakapagpapagaling at ang kanyang kakayahan upang umepekto sa mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng sugat healing proseso sapat na pagwawasto ng mga medikal na diskarte.

Ang pinakamainam na pagpili ng mga dressing na ginamit upang gamutin ang mga ulser, ay nananatiling isa sa mga pinakamahalagang isyu na higit na matukoy ang positibong resulta ng sakit. Sa pag-unlad ng mga ulseratibong sugat sa balat, ang pagbibihis ay dapat gumaganap ng isang mahahalagang tungkulin, nang hindi napansin kung aling mga pagpapagaling ng ulcerative depekto ay mahirap o imposible:

• protektahan ang sugat mula sa kontaminasyon ng microflora nito;
• sugpuin ang multiplikasyon ng mga mikroorganismo sa apektadong lugar;
• mapanatili ang ulser base sa wet state, pinipigilan ang pagpapatayo nito;
• magkaroon ng katamtaman na absorbent effect, alisin ang labis na sugat na maaaring tanggalin, na kung saan ay humahantong sa maceration ng balat at pag-activate ng sugat microflora, habang hindi pinatuyo ang sugat;
• tiyakin ang pinakamainam na gas exchange ng sugat;
• upang alisin nang walang kahirap-hirap, nang walang traumatising ang mga tisyu.

Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang lokal na paggamot ng trophic ulcers ay dinisenyo upang malutas ang mga sumusunod na problema:

• pagsugpo ng impeksyon sa sugat;
• proseso ng pag-activate ng pagtanggi ng mga di-mabubuting tisyu;
• paglisan ng mga nilalaman ng sugat na may pagsipsip ng mga produkto ng microbial at tissue decay.

Kumpletuhin ang paglilinis ng ulcer necrotic tissue, pagbawas ng halaga at katangian ng discharge, ang pag-aalis ng perifocal pamamaga, bawasan ang sugat microflora obsemenonnosti ibaba ang mga kritikal na antas (mas mababa sa 105 CFU / ml), ang hitsura ng sinabi transition granulations sugat sa phase II, kung saan kinakailangan:

• nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa paglago ng granulation tissue at migration ng epithelial cells;
• pasiglahin ang mga proseso ng reparative;
• protektahan ang depekto ng balat mula sa pangalawang impeksiyon.

Ang mga pisikal na kalagayan kung saan ang kagalingan ay nagaganap ay may malaking epekto sa normal na kurso ng mga proseso ng pagkumpuni. Ang gawain ng isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpakita ng partikular na kahalagahan ng isang basa-basa na kapaligiran para sa paglilinis ng sarili ng sugat, ang paglaganap at paglipat ng mga epithelial cells. Ito ay itinatag na may sapat na dami ng tubig sa extracellular matrix, ang isang looser fibrous tissue form na may kasunod na pagbuo ng isang mas magaspang ngunit mas permanenteng peklat.

Ang isa sa mga pinakasimpleng at sa parehong oras na maginhawa na pag-uuri ng mga ulser (mga talamak na sugat) ay itinuturing na ang kanilang paghihiwalay ayon sa kulay. Kilalanin ang sugat na "itim", "dilaw" (bilang mga uri nito - "kulay-abo" o "berde" sa kaso ng impeksyon ng Pseudomonas), "pula" at "puti" ("pink"). Ang hitsura ng sugat, na inilarawan sa antas ng kulay, sapat na mapagkakatiwalaan ay tumutukoy sa yugto ng proseso ng sugat, nagbibigay-daan upang suriin ang mga dinamika nito, upang bumuo ng isang programa ng lokal na paggamot sa sugat. Kaya, ang "itim" at "dilaw" na mga sugat ay tumutugma sa ika-1 yugto ng proseso ng sugat, subalit sa unang kaso ang dry necrosis at ischemia ng mga tisyu ay karaniwang nakikita, at sa pangalawang - basa. Ang pagkakaroon ng sugat na "pula" ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng sugat sa ikalawang yugto. Ang "puting" sugat ay nagpapahiwatig ng epithelization ng sugat depekto, na tumutugon sa phase III.

Sa paggamot ng trophic ulcers ng anumang pinanggalingan, ang mga interactive na dressing na hindi naglalaman ng mga aktibong kemikal, cytotoxic additives, at pinapayagan ang paglikha ng isang masinop na kapaligiran sa sugat ay pinatunayan na epektibo. Ang pagiging epektibo ng mga pinaka-interactive na dressings ay lubos na mataas at may isang matatag na ebidensya base para sa karamihan ng mga dressing kasalukuyang ginagamit.

Sa yugto ng exudation, ang pangunahing gawain ay upang alisin ang exudate at i-clear ang ulser mula purulent-necrotic masa. Kung posible, ang toilet ng ulcerous surface ay ginaganap ilang beses sa isang araw. Sa layuning ito, ang punasan ng espongha ay hugasan na may saline na solusyon sa sabon sa ilalim ng tubig na tumatakbo, kung saan ang ulser ay irigasyon na may antiseptikong solusyon at pinatuyo. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa balat na nakapalibot sa ulser, ito ay inilapat moisturizing cream (sanggol cream, pagkatapos mag-ahit cream na may bitamina F, atbp). Sa kaso ng paghihirap ng balat, mga ointment, lotion o bolt na naglalaman ng salicylates (diprosalic, whitewash, sink oxide, atbp.) Ay inilalapat sa kanila.

Sa presensya ng trophic ulcer, na isang tuyo, mahigpit na takip ("itim" na sugat), ang paggamot ay dapat na magsimula sa paggamit ng mga hydrogel dressings. Ang mga dressing na ito ay maaaring mabilis na makamit ang kumpletong delimitation ng nekrosis, rehydrate isang siksik na langib sa isang pagtanggi ng ito mula sa sugat sa sugat. Pagkatapos nito, madaling makagawa ng mekanikal na pag-alis ng mga necrotic tissues. Ang paggamit ng isang occlusive o semi-occlusive dressing ay nakakakuha ng epekto sa pagpapagaling at nagtataguyod ng mas mabilis na pagsamsam ng nekrosis. Ang paggamit ng mga hydrogels ay kontraindikado sa presensya ng tisyu ng ischemia dahil sa panganib ng pagsasaaktibo ng impeksyon sa sugat.

Sa yugto ng "dilaw" na sugat, ang pagpili ng mga paraan ng lokal na paggamot ng trophic ulcers ay mas malawak. Sa ganitong phase ay higit sa lahat na ginagamit draining sorbents naglalaman proteolytic enzymes, "Tender-vet 24", hydrogels, ointments nalulusaw sa tubig base, alginates at iba pa. Pinili ng dressing ay nangangahulugan sa yugtong ito ng pagpapagaling ng sugat ay depende sa antas ng sugat pagpakita, napakalaking necrotic tissue at fibrinous magkakapatong, aktibidad ng impeksiyon. Na may sapat na lokal at systemic antibyotiko therapy ng nagpapaalab proseso ng mabilis na sapat pinapayagan pagtanggi activates ang mga dry at wet nekrosis, siksikan na fibrin films lalabas pagbubutil.

Sa panahon ng paglaganap, ang halaga ng mga dressing ay nabawasan hanggang 1-3 bawat linggo upang maiwasan ang traumatization ng malambot na granulation tissue at ang umuusbong na epithelium. Sa hakbang na ito para sa pagbabagong-tatag ulser ibabaw kontraindikado ng paggamit ng agresibong antiseptics (hydrogen peroxide, atbp), na ay ibinibigay sa paghuhugas ng mga sugat na may isotonic solusyon ng sosa klorido.

Kapag ang yugto ng "red" na mga sugat ay naabot, ang tanong ng kapaki-pakinabang ng plastic na pagsasara ng ulcerative depekto ay malulutas. Sa pagkansela ng balat plasty paggamot ay dapat na patuloy na sa ilalim ng bandages, na kung saan ay magagawang upang mapanatili ang isang mamasa-masa kapaligiran na kinakailangan para sa normal na kurso ng reparative proseso, pati na rin maprotektahan mula sa trauma at pagbubutil sa parehong oras maiwasan ang pag-activate ng sugat impeksiyon. Para sa layuning ito, ang mga gamot mula sa mga grupo ng mga hydrogels at hydrocolloids, alginates, biodegradable sugat dressings batay sa collagen at iba pa. Ang isang mamasa-masa kapaligiran nilikha sa pamamagitan ng mga ahente ay nakatutulong sa maayos migration ng epithelial cell na ganap na naghahatid sa epithelialization ng ulser.

Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng tropiko mga ulcers

Sa anumang uri ng interbensyon para sa mga ulser sa mas mababang mga paa't kamay, dapat na ginugusto ang mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, gamit ang spinal, epidural o kondaktibo na kawalan ng pakiramdam. Sa mga kondisyon ng sapat na kontrol sa gitnang hemodynamics, ang mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay lumikha ng pinakamainam na pagkakataon para sa mga intervention ng anumang tagal at kumplikado na may pinakamaliit na bilang ng mga komplikasyon kumpara sa pangkalahatang pangpamanhid.

Ang isang ulser na naglalaman ng napakalaking, malalim na foci ng nekrosis, higit sa lahat, ay kinakailangang maproseso sa pamamagitan ng operasyon, kung saan isinagawa ang mekanikal na pag-alis ng di-mabubuhay na substrate. Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng purulent necrotic focus sa trophic ulcers:

• ang pagkakaroon ng malawak na malalim na nekrosis ng mga tisyu na natitira sa sugat sa kabila ng sapat na antibacterial at pangkasalukuyan na paggamot ng trophic ulcers;
• pag-unlad ng talamak na purulent komplikasyon na nangangailangan ng kagyat na operasyon ng kirurhiko (necrotic cellulitis, fasciitis, tendovaginitis, purulent artritis, atbp.);
• ang pangangailangan upang alisin ang mga lokal na tisyu ng necrotic, kadalasan ay lumalaban sa lokal na therapy (na may necrotic tendonitis, fasciitis, contact osteomyelitis, atbp.);
• ang pagkakaroon ng isang malawak na ulcerative depekto, na nangangailangan ng sapat na analgesia at kalinisan.

Kontraindikasyon para sa kirurhiko paggamot na may itropiko ulcers naglilingkod ischemia tissue na kung saan ay na-obserbahan sa mga pasyente na may arterial at halo-halong ulcer depekto sa background ng mga malalang sakit obliterating ng mas mababang mga paa arteries, diabetes mellitus, sa mga pasyente na may congestive pagpalya ng puso at iba pa. Pagsasagawa ng interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente ay nagpapahiwatig para sa isang lokal na paglala ng ischemic pagbabago at ay humantong sa pagpapalawak ng ulser. Posibilidad ng necrectomy posible lamang pagkatapos ng pahintulot persistent ischemia, ang nakumpirma clinically o instrumentally (transcutaneous oxygen tensyon> 25-30 mm Hg). Ito ay hindi kinakailangan upang resort sa necrectomy at sa mga kaso kung saan ang ulser depekto ay nagsisimula pa lang upang tumanggap ng hugis at daloy sa pamamagitan ng uri ng edukasyon wet nekrosis. Ang ganitong pagkagambala sa ilalim ng malubhang mga lokal na microcirculatory abala hindi lamang pinapadali ang unang bahagi ng purification bukol na mula nekrosis, ngunit din madalas ay humahantong sa pag-activate ng mapanirang mga proseso at mga extension ng unang yugto ng sugat paglunas. Sa situasyon na ito ito ay ipinapayong upang idaos ang isang kurso ng konserbatibo at anti-vascular therapy at lamang matapos ang paghihiwalay ng nekrosis at edema ng ischemic sakit ng lokal na ani nonviable tissue excision.

Randomized pag-aaral ng paghahambing ng ang pagiging epektibo ng necrectomy (debridmenta) at konserbatibo autolytic sugat hugas, ay hindi makabuluhang ibunyag ang higit na kagalingan ng isa o ng iba pang paraan. Pinipili ng karamihan sa mga dayuhang mananaliksik na konserbatibo ang paggamot sa mga sugat na ito sa ilalim ng iba't ibang uri ng mga dressing, hindi alintana ang time frame para makuha ang resulta. Samantala, ang ilang mga eksperto naniniwala na ang debridement ng necrotic ulcers, pinaandar sa patotoo at sa kinakailangang oras, malaki accelerates ang proseso ng hugas ng sugat depekto, mabilis na relieves sintomas ng systemic at mga lokal na nagpapasiklab tugon, binabawasan ang sakit at matipid mas kumikita kaysa sa pang-matagalang, at sa ilang mga kaso ng hindi matagumpay na paggamit ng lokal na paggamot ng mga tropiko na ulcers.

Kirurhiko paggamot para sa ulcers ng mas mababang paa't kamay sa pangkalahatan ay binubuo sa pag-alis ang lahat ng necrotic tissue nang walang kinalaman sa dami, lawak at uri ng sira tissue. Sa lugar ng magkasanib na kapsula, neurovascular bundle, sires cavities necrectomy volume ay dapat maging mas maingat upang maiwasan damaging ang mga ito. Magsagawa ng isang masusing hemostasis sa pamamagitan ng pamumuo ng sasakyang-dagat o tahiin ang sugat pinuputol, na kung saan ay 2-3 araw na aalisin. Sugat ibabaw ay itinuturing na may antiseptiko solusyon. Ang pinaka-epektibong kalinisan ng ulcer na-obserbahan kapag inilalapat ibang mga paraan sugat paggamot gamit antiseptic pulsating jet vacuum, ultrasonic cavitation, ibabaw paggamot ng peptiko CO2 laser beam. Ang operasyon nagtatapos overlapped sa sugat gasa pinapagbinhi na may 1% solusyon yodopiron o povidone-yodo, na kung saan ay kanais-nais upang ilagay sa itaas ng mesh atraumatic sugat coverage ( «Jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran" et al.), Aling daan sa pamamagitan ng mga pag-aari gumawa ng dressings unang dressing pagkatapos ng pagtitistis ay halos walang kahirap-hirap.

Sa paglipat ng proseso ng sugat sa bahagi II, ang mga kanais-nais na kondisyon para sa paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa paggamot, na naglalayong isang maagang pagsasara ng ulcerative depekto, ay lumilitaw. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga bagay na may kaugnayan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang uri at likas na katangian ng klinikal na kurso ng pinagbabatayan na sakit at ulcerative depekto. Ang mga kadahilanang ito ay higit na natutukoy ang mga taktika ng paggamot. Ang mga trophic ulcers na may lugar na higit sa 50 cm2 ay may mahinang pagkahilig sa kusang pagpapagaling at sa karamihan ay napapailalim sa pagsasara ng plastik. Ang lokalisasyon ng kahit isang maliit na ulser sa pagsuporta sa ibabaw ng paa o sa functionally zones ng mga joints ginagawang isang kirurhiko pamamaraan ng paggamot isang priority. Sa kaso ng isang arteryal na ulser ng ibabang binti o paa, ang paggamot ay halos walang pasubali nang walang paunang pagbabagong-tatag ng vascular. Sa ilang mga kaso ng isang dermal ulser paggamot ay isinasagawa lamang sa labas gamit konserbatibo paggamot (ulcers sa mga pasyente na may sakit sa dugo, systemic vasculitis, sa matinding saykosomatik kondisyon ng pasyente at iba pa.).

Ang operative treatment ng mga trophic ulcers ay nahahati sa tatlong uri ng mga operasyon ng kirurhiko.

• Paggamot ng kulang sa hangin ulcers, na naglalayong ulceration pathogenetic mekanismo, na kinabibilangan ng mga operasyon, na humahantong sa isang pagbawas sa mga kulang sa hangin Alta-presyon at puksain ang pathological veno-kulang sa hangin kati (phlebectomy, subfascial ligation perforating ugat et al.); Mga operasyong revascularization (endarterectomy, iba't ibang uri ng shunting, angioplasty, stenting, atbp.); neuroraphy at iba pang mga interbensyon sa gitnang at paligid nervous system; osteonecrectomy; pag-alis ng isang bukol, atbp.
• Paggamot ng mga tropiko na ulcers direktang direkta sa ulser mismo (balat plasti):
  • autodermoplasty na may excision o walang pag-alis ng mga ulcers at peklat tissue;
  • pag-alis ng ulser na may pagsasara ng depekto sa tulong ng plastik sa pamamagitan ng mga lokal na tisyu gamit ang talamak na dermotension o dosed kahabaan ng mga tisyu; iba't ibang uri ng Indian skin plasty; maliit na pulo, pag-slide at interdigested grafts balat;
  • plastic ulser gamit tissue mula sa malayong lugar ng katawan sa isang pansamantalang (Italyano dermepenthesis, plastic Filatov stem) o isang nakapirming pedikel (transplant tissue complexes sa microvascular anastomosis);
  • Mga pinagsamang pamamaraan ng balat na plaka.
• Mga pinagsamang operasyon na pinagsasama ang pathogenetically
  • Ang mga intervention at plastic surgery ng dermal na ginagawa sa isang pagkakataon o sa isang pagkakataon
  • personal na pagkakasunud-sunod.

Ang foreign press, na nakatuon sa paggamot ng talamak na mga sugat, para sa iba't ibang dahilan, pinangungunahan ng mga konserbatibong orientation ng paggamot na ay malamang na nauugnay sa makabuluhang mga kompanya ng impluwensiya sa paggawa ng dressings. Logically ang pangangailangan pamamaraan makatwirang kumbinasyon ng mga konserbatibo therapy at kirurhiko paggamot, ang lugar at likas na katangian ng kung saan ay tinutukoy isa-isa batay sa kalagayan ng pasyente, ang mga klinikal na kurso ng ang kalakip na sakit at ulcerative proseso. Lokal na paggamot ng kulang sa hangin ulcers, at iba pang mga paraan ng konserbatibo therapy ay dapat na itinuturing na isang mahalagang hakbang na naglalayong paghahanda ang sugat at nakapaligid na tisyu na ang pathogenesis nakadirekta surgery posible sa pagsasara ng isang depekto sa anuman sa mga kilalang pamamaraan ng balat plasty. Ang mga implant ng balat ay dapat gamitin kapag umaasa sa isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng paggamot, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente, kosmetiko at pagganap na mga resulta. Sa mga kaso kung saan ang plastic ay isang sugat o depekto ay hindi imposible (maliit na depekto na lugar na may kakayahang self-pagalingin sa loob ng maikling panahon, ang isang yugto ng sugat paglunas, matiyaga pagtanggi ng operasyon, mabigat somatic patolohiya et al.), Ang mga sugat ginagamot lamang ng mga konserbatibong pamamaraan. Sa sitwasyong ito, ang konserbatibong paggamot, kabilang ang isang sapat na piniling lokal na paggamot ng mga tropiko na ulcers, ay may pangunahing papel.