Anaerobic infection

Ang isang impeksiyon ng sugat ng anaerobic ay umaakit ng pansin ng mga surgeon, mga nakakahawang sakit na espesyalista, mga microbiologist at iba pang mga espesyalista. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anaerobic infection ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa ang pambihirang kalubhaan ng kurso sakit, mataas na dami ng namamatay (14-80%), madalas na mga kaso ng malalim na kapansanan ng mga pasyente. Anaerobam at ang kanilang mga asosasyon sa aerobes ngayon ay kabilang sa isa sa mga nangungunang lugar sa nakakahawa pathology.

Anaerobic impeksiyon ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma, surgery, Burns, injections, pati na rin sa kumplikadong talamak at talamak sakit purulent ng malambot tisiyu at buto, vascular sakit sa background ng atherosclerosis, diabetes angioneyropatii. Depende sa ang sanhi ng mga nakakahawang sakit ng malambot tisiyu, ang likas na katangian ng pinsala at ang mga localization anaerobic microorganisms na natagpuan sa 40-90% ng mga kaso. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda frequency allocation anaerobes kapag bacteremia ay hindi higit sa 20%, habang ang leeg plemon, odontogenic impeksyon, intraabdominal purulent proseso ito umabot sa 81-100%.

Ayon sa kaugalian, ang terminong "anaerobic infection" ay tumutukoy lamang sa mga impeksyon na dulot ng clostridia. Gayunpaman, sa mga modernong kondisyon, ang huli ay hindi lumahok sa mga nakakahawang proseso nang madalas, sa 5-12% lamang ng mga kaso. Ang pangunahing papel ay nakatalaga sa non-spore forming anaerobes. Ang pagsasama ng parehong uri ng mga pathogens ay ang patolohiyang epekto sa mga tisyu at organo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ito sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang o lokal na hypoxia gamit ang anaerobic pathway ng metabolismo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pathogens ng anaerobic infection

Sa pamamagitan ng at malaki, sa mga ahente ng anaerobic impeksyon isama ang pathological proseso na dulot ng isumpa anaerobes, na bumuo at makabuo ng kanilang mga pathogenic epekto sa mga kondisyon ng kakulangan ng hangin (mahigpit anaerobes) o sa mababang oxygen concentrations (microaerophiles). Gayunpaman, mayroong isang malaking grupo ng mga tinaguriang pakultatibo anaerobic (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, atbp) Iyon ay nakakakuha sa mga kondisyon ng hypoxia lilipat mula sa aerobic na anaerobic pathway at maaaring maging sanhi ng ang pag-unlad ng impeksiyon ay clinically at pathologically katulad ng tipikal na anaerobic.

Anaerobes ay nasa lahat ng pook. Mahigit sa 400 uri ng anaerobic na bakterya ay nakahiwalay sa tract ng trangkaso ng tao, na siyang pangunahing tirahan. Ang ratio ng aerobes sa anaerobes ay 1: 100.

Sa ibaba ay isang listahan ng mga pinaka-karaniwang anaerobes, na ang pakikilahok sa mga nakakahawang mga proseso ng pathological sa katawan ng tao ay napatunayan na.

Microbiological classification of anaerobes

• Anaerobic Gram-positive sticks
  • Bakterya leg, sordellii, Novy, histolyticum, naimpeksyon, bifermentans, sporogenes, third, branched, butyricum, bryantii, matapang
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobic gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Pag-load ng ventricular
• Anaerobic gram-negative rods
  • Bacteroides fragilis, King James Bible thetaiotaomicron, distasonis, uniporme, Caccia, hugis-itlog, Merdo,
  • abono, ureolyticus payat
  • Prevotella melaninogenica, intermediate matugunan, loescheii, hermsii, disiens, oral, buccal, veroralis, oulora katawan
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobic gram-negative cocci
  • Veillonella parvula

Sa karamihan ng mga pathological mga nakakahawang mga proseso (% ng 92,8-98,0) anaerobes na kinilala sa pakikipagtulungan sa aerobes at lalo na mula sa streptococci, staphylococci at bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, nonfermentative gramo-negatibong bakterya.

Kabilang sa maraming mga pag-uuri ng mga anaerobic na impeksyon sa operasyon ang pinaka-kumpleto at tumutugon sa mga pangangailangan ng mga clinician ay ang pag-uuri na iminungkahi ng AP Kolesov et al. (1989).

Pag-uuri ng anaerobic infection sa operasyon

Ayon sa microbial etiology:

• clostridial;
• non-clostridial (peptostreptococcal, peptococcal, bacteroid, fuzobacterial, atbp.).

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora:

• monofections;
• polyinfections (sanhi ng ilang mga anaerobes);
• halo-halong (anaerobic-aerobic).

Sa apektadong bahagi ng katawan:

• impeksyon ng malambot na tisyu;
• mga impeksyon ng mga panloob na organo;
• impeksyon ng mga buto;
• impeksyon ng mga serous cavity;
• impeksiyon ng dugo.

Sa pamamagitan ng pagkalat:

• lokal, limitado;
• walang limitasyong, tending upang kumalat (panrehiyong);
• sistema o pangkalahatan.

Sa pamamagitan ng pinagmulan ng impeksiyon:

• exogenous;
• endogenous.

Sa pamamagitan ng pinagmulan:

• out-of-hospital;
• nakuha ng ospital.

Para sa mga dahilan ng paglitaw:

• traumatiko;
• kusang loob;
• iatrogenic.

Karamihan sa mga anaerobes ay likas na naninirahan sa balat at mucous membranes ng isang tao. Higit sa 90% ng lahat ng anaerobic na impeksyon ay endogenous. Kasama sa mga eksogenous infection ang clostridial gastroenteritis, clostridial post-traumatic cellulitis at myonecrosis, mga impeksiyon pagkatapos ng kagat ng tao at hayop, septic abortion at ilang iba pa.

Ang endogenous anaerobic infection ay bubuo sa pangyayari na lumalabas ang mga kondisyon na pathogenic anaerobes sa mga lugar na hindi karaniwan para sa kanilang tirahan. Pagtagos ng anaerobes sa tissue at dugo ay nangyayari sa panahon ng kirurhiko operasyon, trauma, nagsasalakay manipulations pagkabulok bukol, translocation ng mga bakterya mula sa bituka sa kaso ng talamak tiyan sakit at sepsis.

Gayunpaman, para sa pag-unlad ng impeksyon ay hindi pa rin sapat lamang sa pagkuha ng mga bakterya sa hindi likas na lugar ng kanilang pag-iral. Para sa pagpapakilala ng isang anaerobic flora at pag-unlad ng isang nakahahawang sakit na proseso ay nangangailangan ng paglahok ng mga karagdagang kadahilanan, na kasama ang isang malaking pagkawala ng dugo, lokal na tissue ischemia, shock, gutom, stress, pagkapagod at iba pa. Isang mahalagang papel-play ng kakabit sakit (diyabetis, collagen sakit, mapagpahamak tumor at iba pa. ), pang-matagalang paggamit ng mga hormones at cytostatics, pangunahin at pangalawang immunodeficiency nauugnay sa HIV infection at iba pang talamak na nakahahawang at autoimmune sakit.

Isa sa mga pangunahing mga kadahilanan sa pag-unlad ng anaerobic impeksyon ay upang mabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa tisiyu na nangyayari bilang isang resulta ng mga karaniwang sanhi (shock, dugo, atbp), At mga lokal na tissue hypoxia sa mababang daloy arterial dugo (occlusive vascular diseases), ang malaking ang bilang ng mga shell-shocked, durog, di-maaaring mabuhay tisiyu.

Hindi makatwiran at hindi sapat ang antibyotiko-co-therapy, na naglalayong pangunahin ang pagsupil sa mga antagonistang aerobic flora, na nag-aambag din sa walang tigil na pag-unlad ng anaerobes.

Ang mga bakterya ng Anaerobic ay nagtataglay ng maraming mga katangian na nagpapahintulot sa kanila na mahayag ang kanilang pathogenicity lamang kapag ang mga kanais-nais na mga kondisyon ay lilitaw. Nangyayari ang mga impeksiyong pang-endogen kapag ang natural na balanse sa pagitan ng immune defense ng katawan at mga nakamamatay na mikroorganismo ay nababagabag. Ang eksogenous anaerobic infection, at sa partikular na clostridial infection, ay mas pathogenic at clinically nalikom mas malubhang kaysa sa impeksiyon na dulot ng non-spore-pagbabalangkas bakterya.

Ang Anaerobes ay may mga kadahilanan ng pathogenicity na nagtataguyod ng kanilang pagsalakay sa mga tisyu, pagpaparami at pagpapakita ng mga katangian ng pathogenic. Kabilang dito ang mga enzymes, mga produkto ng buhay at pagkabulok ng mga bakterya, antigens ng mga cell wall, atbp.

Dahil Bacteroides, na higit sa lahat nakatira sa iba't ibang bahagi ng Gastrointestinal tract, upper respiratory tract at mas mababang bahagi ng urinary tract, ay magagawang upang makabuo ng mga kadahilanan na itaguyod ang kanilang adhesion sa endothelium at damaging ito. Malakas na microcirculation disorder ay sinamahan ng nadagdagan vascular pagkamatagusin, putik erythrocytes, microthrombogenesis na may pag-unlad ng immunocomplex vasculitis nagiging sanhi ng progresibong kurso ng nagpapasiklab proseso nito generalisation. Ang Heparinase anaerobic ay nagtataguyod ng paglitaw ng vasculitis, micro- at macro-thrombophlebitis. Ang capsule ng anaerobes ay isang kadahilanan na higit na nagpapataas ng kanilang pagkatalo, at kahit na kinukuha ito sa unang lugar sa mga asosasyon. Pagtatago bacteroids neuraminidase, hyaluronidase, fibrinolizina, superoxide dismutase dahil sa kanilang mga cytotoxic epekto ay humahantong sa tissue pagkawasak at ang pagkalat ng impeksiyon.

Bakterya ng genus Prevotella makabuo ng endotoxin aktibidad mas malaki kaysa sa pagkilos ng lipopolysaccharide Bacteroides at makagawa phospholipase A lumabag ang integridad ng lamad ng epithelial cell, na nagreresulta sa kanilang kamatayan.

Pathogenesis ng sugat sanhi ng bakterya ng genus pamamagitan Fusobacterium, dahil sa ang kakayahan upang mag-ipon leukocidin at phospholipase A, na nagpapakita ng isang cytotoxic epekto at mapadali panghihimasok.

Ang Gram-positive anaerobic cocci ay normal na kolonisahan ang oral cavity, malaking bituka, upper respiratory tract, vagina. Ang kanilang mga nakamamatay at pathogenic na mga katangian ay hindi sapat na pinag-aralan, sa kabila ng katotohanan na sila ay madalas na napansin sa panahon ng pagpapaunlad ng napakatinding purulent-necrotic na mga proseso ng iba't ibang lokalisasyon. Ito ay posible na ang pathogenicity ng anaerobic cocci ay dahil sa pagkakaroon ng isang capsule, ang pagkilos ng lipopolysaccharides, hyaluronidase, at collagenase.

Ang Clostridia ay maaaring maging sanhi ng parehong eksogenous at endogenous na anaerobic infection.

Ang kanilang natural na tirahan ay ang lupa at malalaking bituka ng mga tao at hayop. Ang pangunahing nakakalikha tampok ng clostridia ay sporulation, na nagiging sanhi ng kanilang paglaban sa hindi nakapipinsalang kapaligiran mga kadahilanan.

C. Perfringens, ang pinaka-karaniwang pathogenic microorganism, na kinilala ng hindi bababa sa 12 toxins-enzymes at enterotoxin, na tumutukoy sa mga pathogenic properties nito:

• alpha-toxin (lecithinase) - nagpapakita ng dermatoneukrotic, hemolytic at lethal effect.
• beta-toxin - nagiging sanhi ng tissue necrosis at may nakamamatay na epekto.
• sigma-toxin - nagpapakita ng hemolytic activity.
• theta-toxin - may dermatonekroticheskoe, hemolytic at nakamamatay na epekto.
• e-toxins - sanhi ng nakamamatay at dermatonecrotizing effect.
• To-toxin (collagenase at gelatinase) - sinisira ang reticular tissue ng mga kalamnan at connective tissue collagen fibers, ay necrotizing at nakamamatay na epekto.
• Lamda-toxin (proteinase) - tulad ng fibrinolysin denatured collagen at gelatin, na nagiging sanhi ng mga necrotic properties.
• gamma at nu-toxins - may nakamamatay na epekto sa mga hayop sa laboratoryo.
• mu at v-toxins (hyaluronidase at deoxyribonuclease) - dagdagan ang pagkamatagusin ng mga tisyu.

Anaerobic impeksiyon ay lubhang bihirang bilang monoinfection (mas mababa sa 1% ng mga kaso). Nito pathogenicity anaerobic pathogens magpakita sa pakikipagtulungan sa iba pang mga bakterya. Anaerobes simbiyos sa bawat isa, at din na may ilang mga uri ng pakultatibo anaerobes, lalo na mula sa streptococci bacteria Enterobacteriaceae pamilya, nonfermentative gramo-negatibong bakterya, upang lumikha ng isang synergistic associative koneksyon upang mapadali ang kanilang mga pathogenic infestation at expression properties.

[6], [7], [8], [9]

Paano ipinakita ang impeksyon ng anaerobic soft tissue?

Clinical manifestations ng anaerobic impeksyon, magpatuloy sa paglahok ng anaerobes, na tinukoy ekolohiya ng pathogens, ang kanilang metabolismo, pathogenicity mga kadahilanan, na kung saan ay ipinatupad sa harap ng pagtanggi pangkalahatang o lokal na immunoprotective pwersa mikroorganismo.

Ang impeksiyon ng anaerobic, anuman ang lokasyon ng pokus, ay may isang bilang ng mga napaka-katangian klinikal na mga palatandaan. Kabilang dito ang:

• bura ng mga lokal na klasiko na mga palatandaan ng impeksiyon na may isang pamamayani ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing;
• localization ng focus ng impeksiyon sa mga habitat ng anaerobes;
• isang hindi kasiya-siya putrefaktibong amoy ng exudate, na kung saan ay isang resulta ng anaerobic oksihenasyon ng mga protina;
• ang pangingibabaw ng mga proseso ng alterative na pamamaga laban sa exudative sa pagpapaunlad ng tissue necrosis;
• pagbuo ng gas sa pagpapaunlad ng emphysema at crepitation ng malambot na tisyu dahil sa pagbuo ng hindi maganda na natutunaw sa mga produktong anaerobic metabolismo ng tubig ng bakterya (hydrogen, nitrogen, methane, atbp.);
• serous-hemorrhagic, purulent-hemorrhagic and purulent exudate na may brown, grey-brown color of discharge at presensya ng maliliit na droplets ng fat sa loob nito;
• paglamay ng mga sugat at cavities sa itim;
• ang pag-unlad ng impeksyon sa background ng pang-matagalang paggamit ng aminoglycosides.

Kung ang pasyente ay may dalawa o higit pa sa mga palatandaang nasa itaas, ang posibilidad ng impeksyon ng anaerobic sa proseso ng pathological ay napakataas.

Ang mga purulent-necrotic na proseso na nagaganap sa paglahok ng anaerobes ay maaaring nahahati sa tatlong klinikal na grupo:

1. Ang purulent na proseso ay lokal na likas na katangian, nangyayari nang walang makabuluhang pagkalasing, mabilis na humihinto pagkatapos ng paggamot ng kirurhiko o kahit na wala ito, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nangangailangan ng masinsinang karagdagang therapy.
2. Ang nakahahawang proseso sa klinikal na kurso ay halos hindi naiiba sa karaniwan na mga purulent na proseso, ang mga nalikom na paborable, gaya ng dati phlegmon na may katamtamang ipinahayag na phenomena ng pagkalasing.
3. Ang purulent-necrotic process ay nagpapatuloy ng marahas, kadalasang malisyoso; umuunlad, sumasakop sa malawak na lugar ng malambot na tisyu; Ang mabilis na pagpapaunlad ng malubhang sepsis at MI na may di-kanais-nais na pagbabala ng sakit.

Ang anaerobikong impeksiyon ng malambot na mga tisyu ay nagkakaiba sa heterogeneity at pagkakaiba-iba sa kalubhaan ng mga proseso ng pathological na dulot ng mga ito, at sa pathomorphological pagbabago na bumuo sa tisyu sa kanilang pakikilahok. Ang iba't ibang mga anaerobes, pati na rin ang aerobic bacteria, ay maaaring maging sanhi ng parehong uri ng sakit. Kasabay nito, ang parehong bakterya sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang sakit. Gayunpaman, sa kabila nito, ang ilang mga pangunahing klinikal at pathomorphological mga paraan ng mga nakakahawang proseso na kinasasangkutan ng anaerobes ay maaaring makilala.

Iba't-ibang uri ng mga anaerobic bacteria maaaring maging sanhi ng parehong ibabaw at malalim na necrotic mga proseso sa pag-unlad ng sires at necrotic cellulitis, fasciitis, myositis at myonecrosis, ang pinagsamang mga pagkalugi ng ilang mga malambot tisiyu at buto istraktura.

Ang impeksiyon ng clostridial anaerobic ay minarkahan ng agresibong agresibo. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay malubha at mabilis, na may mabilis na pag-unlad ng sepsis. Clostridia anaerobic impeksiyon develops sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng malambot na tissue pinsala at buto sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng napakalaking contamination ng lupa tissue, ang presensya sa ang sugat lugar ng patay at pagyurak deprived ng suplay ng dugo sa tisiyu, ang presensya ng mga banyagang katawan. Endogenous anaerobic clostridia impeksyon ay nangyayari sa talamak na maga, pagkatapos ng operasyon sa tiyan organo at ang mas mababang mga limbs sa mga pasyente na may obliterative vascular sakit at diyabetis. Ang mas karaniwan ay isang impeksiyong anaerobic na nagreresulta bilang resulta ng kagat ng tao o hayop, ang mga injecting na gamot.

Ang clostridial anaerobic infection ay nangyayari sa anyo ng dalawang pangunahing pathomorphological form: cellulitis at myonecrosis.

Ang clostridial cellulite (creaking cellulite) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis ng subcutaneous o intermuscular tissue sa lugar ng sugat. Ito ay nagpapatuloy sa paborable. Ang malawak na napapanahong pagkakatay ng sugat at pag-alis ng mga di-mabubuting tisyu sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro sa paggaling.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at obliterative sakit ng vascular mas mababang limbs pagkakataon para sa isang kanais-nais na klinikal kinalabasan mas mababa, bilang isang cellulite nakahahawang proseso ay nangyayari lamang sa unang yugto, pagkatapos Pyo-necrotic tissue mabilis na naaayos sa mas malalim na istraktura (tendons, kalamnan, buto). Sumali sa pamamagitan ng pangalawang impeksiyon na may Gram-negatibong anaerobic paglahok sa necrotic proseso ng buong complex ng ang malambot tisiyu, joints at buto istraktura. Nabuo wet kanggrenahin ng paa o bahagi nito, na may kaugnayan sa kung ano ay madalas na kinakailangan upang resort sa pagkakaputol nito.

Ang clostridial myonecrosis (gas gangrena) ay ang pinaka matinding anyo ng anaerobic infection. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa ilang oras hanggang 3-4 araw. May isang malakas, masakit na sakit sa sugat, na siyang pinakamaagang lokal na sintomas. Ang estado ay nananatiling hindi nagbabago. Mamaya, may progresibong pamamaga. Ang sugat ay nagiging tuyo, isang malodorous discharge na may mga bula ng gas ay lilitaw. Ang balat ay nakakakuha ng kulay na tanso. Mabilis na nabuo intradermal blisters na may serous-hemorrhagic exudate, foci ng mamasa-masa necroses ng balat ng purplish-syanotic at brown na kulay. Ang gaseous formation sa tisyu ay isang karaniwang tanda ng anaerobic infection.

Kahanay sa mga lokal na palatandaan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala rin. Laban sa mga senaryo ng napakalaking endotoxemia mabilis na lumalagong proseso ng dysfunction ng lahat ng organs at system na may pag-unlad ng malubhang anaerobic sepsis at nahawa shock, kung saan pasyente ay namamatay kung kirurhiko pag-aalaga sa ganap na ay hindi nalalapit sa oras.

Ang isang katangian ng pag-sign ng impeksiyon ay ang pagkatalo ng necrotic na proseso ng mga kalamnan. Ang mga ito ay malungkot, mapurol, dumudugo nang masama, huwag lumiit, kumuha ng maruming kulay kayumanggi at magkaroon ng pare-pareho ng "pinakuluang karne". Sa paglala ng proseso, mabilis na dumaan ang anaerobic infection sa iba pang mga grupo ng kalamnan, mga kalapit na tisyu na may pag-unlad ng gas gangrene.

Ang bihirang dahilan ng clostridial myonecrosis ay ang iniksyon ng mga gamot. Ang paggamot sa nasabing mga pasyente ay isang mahirap na gawain. Ang pag-save ng buhay ay posibleng mga yunit ng mga pasyente Ang isa sa mga kasong ito ay isinalarawan ng kasunod na kasaysayan ng kaso.

Ang anaerobic streptococcal cellulitis at myositis ay nagaganap bilang resulta ng iba't ibang mga sugat ng malambot na tisyu, operasyon ng operasyon at manipulasyon. Ang mga ito ay sanhi ng Gram-positive facultative anaerobes Streptococcus spp. At anaerobic cocci (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad sa mga unang yugto ng nakararami serous, at sa mamaya yugto ng cellulite o necrotizing myositis at mga nalikom sa mga sintomas ng malubhang kalasingan, madalas na pag-on sa septic shock. Ang mga lokal na sintomas ng impeksiyon ay nabura. Ang edema ng mga tisyu at hyperemia ay hindi ipinahayag, ang mga pagbabago ay hindi tinutukoy. Ang pagbubukas ng gas ay bihira. Kapag necrotic tissue cellulite mukhang malamig, di-wastong na dumudugo, kulay abo, mabigat na babad na may sires at sero-purulent exudate. Sinasaklaw ng balat ang kasangkot sa proseso ng nagpapaalab: may mga sianotic spot na may hindi pantay na gilid, blisters na may mga serous na nilalaman. Ang mga apektadong kalamnan ay tumingin edematous, hindi maganda ang kinontrata, pinapagbinhi ng serous, serous-purulent exudate.

Dahil sa kakulangan ng mga lokal na klinikal na karatula at ang pagkalat ng mga sintomas ng malubhang endotoxicosis, ang pagtitistis ay madalas na naantala. Ang napapanahong kirurhiko paggamot ng nagpapaalab na pokus na may masinsinang antibacterial at detoxification therapy ay mabilis na nagambala sa kurso ng anaerobic streptococcal cellulite o myositis.

Ang synergistic necrotic cellulite ay isang malubhang, mabilis na progresibong purulent-necrotic na selulusa na sakit na dulot ng nakakaugnay na nonclostridial anaerobic infection at aerobes. Ang sakit ay nagpapatuloy sa hindi mapigil na pagkasira ng selulusa at pangalawang pagkakasangkot ng mga katabing tisyu (balat, fascia, kalamnan) sa purulent-necrotic na proseso. Ang balat ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang lilang-syanotic discharge spots ay lumilitaw nang walang malinaw na hangganan, na sa kalaunan ay nagiging basa-basa nekrosis na may ulceration. Sa paglala ng sakit, ang malawak na arrays ng iba't ibang mga tisyu at, higit sa lahat, mga kalamnan ay kasangkot sa nakakahawang proseso, develop ng non-clostridial gangrene.

Necrotizing fasciitis ay isang synergistic anaerobic-aerobic mabilis na umuunlad pyo-necrotic proseso na may sugat ng ibabaw ng katawan fascia. Anaerobic non-clostridia impeksyon karagdagan sakit pathogens ay madalas Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae at Pseudomonas aeruginosa, tinukoy kadalasan nang nauugnay sa bawat isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinagbabatayan na mga lugar ng hibla, balat, at mababaw na mga layer ng kalamnan ay nasasangkot muli sa nagpapasiklab na proseso. Kadalasan, ang necrotizing fasciitis ay bubuo pagkatapos ng pinsala sa malambot na tissue at mga operasyon sa kirurhiko. Minimum panlabas na palatandaan ng impeksiyon ay hindi karaniwan ay tumutugma sa mga pasyente at ang kalubhaan ng ang napakalaking at malawakang pagkasira ng tisiyu, na kung saan ay nakita intraoperatively. Ang pagkaantala sa diagnosis at pag-oopera sa ibang pagkakataon ay madalas na humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit.

Fournier syndrome (Fournier, J., 1984) ay isa sa mga varieties ng anaerobic infection. Ito ay ipinamalas ng progresibong nekrosis ng balat at malalim na tisyu ng scrotum na may mabilis na paglahok ng perineum, pubic, at penis sa proseso ng balat. Kadalasan, ang basa-basa na anaerobic gangrene ng perineal tissue (gangrene Fournier) ay nabuo. Ang sakit ay bumubuo ng spontaneously o bilang isang resulta ng isang maliit na pinsala, talamak paraproctitis o iba pang purulent perineal sakit at nangyayari sa malubhang sintomas ng toxemia at septic shock. Kadalasan ito ay nagtatapos sa pagkamatay ng maysakit.

Sa isang tunay na klinikal na sitwasyon, lalo na sa mga huli na yugto ng nakahahawang proseso, minsan ay mahirap na makilala sa pagitan ng mga nabanggit na mga klinikal at morpolohikal na anyo ng mga sakit na dulot ng anaerobes at ng kanilang mga asosasyon. Kadalasan sa kurso ng operasyon sa kirurhiko, maraming mga anatomical na istraktura ay agad na apektado bilang necrotic fasciolitis o fasciomyositis. Kadalasan ang progresibong katangian ng sakit ay humahantong sa pagpapaunlad ng di-clostridial gangrene na ang paglahok ng buong kapal ng malambot na mga tisyu sa nakahahawang proseso.

Ang purulent necrotic na proseso na sanhi ng anaerobes ay maaaring kumalat sa malambot na tisyu mula sa mga internal na organo ng tiyan at pleura cavity na apektado ng parehong impeksiyon. Ang isa sa mga kadahilanan na predisposing sa mga ito ay hindi sapat na paagusan ng malalim purulent focus, halimbawa, sa empyema ng pleura at peritonitis, sa pagbuo ng kung saan anaerobes lumahok sa halos 100% ng mga kaso.

Ang impeksyon ng anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na simula. Sa forefront ay karaniwang ang malubhang endotoxemia sintomas (mataas na lagnat, panginginig, tachycardia, tachypnea, pagkawala ng gana, panghihina, at iba pa), Aling ay madalas na 1-2 na araw nang mas maaga sa pag-unlad ng lokal na mga palatandaan ng sakit. Sa gayon ay bumaba o nananatiling nakatagong bahagi ng classical sintomas ng purulent pamamaga (pamamaga, pamumula, pananakit at al.), Aling hampers napapanahong prehospital at kung minsan nosocomial, anaerobic cellulitis diagnosis at postpones nagsisimula surgery. Characteristically, ang mga pasyente ang kanilang mga sarili madalas sa isang tiyak na oras ay hindi ikonekta ang kanilang "malaise" sa mga lokal na nagpapasiklab proseso.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, lalo na para sa anaerobic o necrotic fastsiotsellyulite myositis, kapag ang mga lokal na mga sintomas mamayani lamang katamtaman pamumula o pamamaga ng tisiyu sa kawalan ng pagbabago-bago, ang sakit ay sa ilalim ng mask ng iba pang mga pathologies. Ang mga pasyente ay madalas na-ospital na may diagnosis ng sakit mula sa baktirya, thrombophlebitis, lymphovenous failure ileofemoralnogo trombosis, malalim na ugat trombosis guya pneumonia, at iba pa, at kung minsan -. Sa mga di-kirurhiko department ng isang ospital. Ang late diagnosis ng malubhang soft tissue infection ay nakamamatay para sa maraming mga pasyente.

Paano nakilala ang impeksyon ng anaerobic?

Ang anaerobikong impeksiyon ng malambot na mga tisyu ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• purulent-necrotic lesyon ng malambot na tisyu ng iba pang mga nakakahawang etiology;
• iba't ibang anyo ng erysipelas (erythematous-buleznoy, bulezno-hemorrhagic);
• hematomas ng malambot na mga tisyu na may pagkalalang phenomena;
• pantog dermatoses, malubhang nakakalason dermis (polymorphic exudative pamumula ng balat, Stephen-Johnson syndrome, Lyell syndrome, atbp);
• malalim na ugat trombosis ng mas mababang limbs, ileofemoral thrombosis, Paget-Shreter syndrome (subclavian vein thrombosis);
• sindrom ng prolonged crushing ng mga tisyu sa mga unang yugto ng sakit (sa yugto ng purulent komplikasyon, ang attachment ng anaerobic infection ay tinutukoy, bilang isang patakaran);
• frostbite ng II-IV degree;
• Ang gangrenous-ischemic na pagbabago ng malambot na tisyu sa background ng talamak at talamak na thrombobliterating sakit ng arteries ng mga paa't kamay.

Nakakahawang sakit sa baga soft tissue, pagbuo bilang isang resulta ng kakayahang mamuhay ng anaerobes, ito ay kinakailangan upang ibahin ang may emphysema ibang pinagmulan na nauugnay sa pneumothorax, pneumoperitoneum, butas-butas guwang organo ng tiyan sa retroperitoneal tissue, kirurhiko pamamagitan, paghuhugas ng mga sugat at cavities solusyon ng hydrogen peroxide at iba pa. Kaya maliban crepitations soft tissue ay karaniwang walang mga lokal at pangkalahatang palatandaan ng anaerobic impeksyon.

Ang intensity ng purulent-necrotic na proseso sa panahon ng anaerobic infection ay depende sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng macro-at mikroorganismo, at sa mga posibilidad ng immune defense upang labanan ang mga kadahilanan ng bacterial agresyon. Lightning anaerobic impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na nasa unang mga araw ng pagbuo ng isang karaniwang pathological proseso na nakakaapekto sa tissue sa loob ng isang malaking lugar at ay sinamahan ng pag-unlad ng malubhang sepsis, MODS nekorregiruemoy at nahawa shock. Ang mapagpahamak na variant ng impeksiyon ay humantong sa pagkamatay ng higit sa 90% ng mga pasyente. Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga karamdaman na ito ay bumubuo sa katawan sa loob ng ilang araw. Subacute anaerobic impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga macro-at micro-organismo na relasyon ay mas balanced, at oras nagsimula ang mahirap kirurhiko paggamot ng sakit ay may isang mas kanais-nais na kinalabasan.

Ang mikrobiolohikal na diagnosis ng anaerobic infection ay napakahalaga hindi lamang kaugnay sa pang-agham na interes, kundi pati na rin kinakailangan para sa mga praktikal na pangangailangan. Hanggang ngayon, ang klinikal na larawan ng sakit ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng anaerobic infection. Gayunpaman, ang tanging microbiological diagnosis na may pagkakakilanlan ng isang nakakahawang ahente ay malamang na magbigay ng isang sagot tungkol sa pakikilahok sa pathological na proseso ng anaerobes. Samantala, ang negatibong tugon ng bacteriological laboratory ay hindi sa anumang paraan tanggihan ang posibilidad ng anaerobic paglahok sa pag-unlad ng sakit, dahil ayon sa ilang mga data tungkol sa 50% ng anaerobes ay uncultivated.

Ang diagnosis ng Anaerobic ay nakilala sa pamamagitan ng modernong mataas na katumpakan na pamamaraan ng indikasyon. Kabilang dito ang, una at pinakamagaling, gas-likido chromatography (GC) at mass spectrometry, batay sa pagtuklas at pagsukat ng metabolites at pabagu-bago ng isip mataba acids. Ang data ng mga pamamaraan na ito ay nauugnay sa mga resulta ng bacteriological diagnosis sa 72%. Ang sensitivity ng GLC ay 91-97%, ang pagtitiyak ay 60-85%.

Iba pang mga promising pamamaraan para sa paghihiwalay ng anaerobic pathogens, kabilang ang dugo ay kinabibilangan Lachema system, Bactec, Isolator, pangkulay ahente para sa detection ng mga bakterya o sa kanilang mga antigens dugo acridine dilaw, immunoelectrophoresis, immunnofermentny analysis at iba pa.

Ang isang mahalagang gawain ng klinikal na bacteriology sa kasalukuyang yugto ay ang pagpapalawak ng mga pag-aaral ng uri ng komposisyon ng mga pathogens na may pagkakakilanlan ng lahat ng mga species na kasangkot sa pagpapaunlad ng proseso ng sugat, kabilang ang anaerobic infection.

Ito ay pinaniniwalaan na ang karamihan sa mga impeksyon ng malambot na mga tisyu at mga buto ay may halo-halong, polymicrobial na kalikasan. Ayon VP Yakovlev (1995) ay natagpuan sa 50% ng mga kaso, sa kumbinasyon sa aerobic bacteria sa isang 48% tiktikan lamang ng 1.3% sa monoculture sa malawak na anaerobic suppurative sakit ng malambot tisiyu obliga anaerobes.

Gayunpaman, upang matukoy ang tunay na tiyak na ratio komposisyon na kinasasangkutan pakultatibo anaerobic, aerobic at anaerobic microorganisms, sa kasanayan ito ay mahirap. Sa isang malaking lawak ito ay dahil sa ang pagiging kumplikado ng ang pagkakakilanlan ng anaerobic bacteria dahil sa ilang mga layunin at subjective kadahilanan. Ang dating ay kinabibilangan ng whimsical anaerobic bacteria, mabagal ang kanilang pag-unlad, ang pangangailangan para sa pinasadyang mga kagamitan, mataas na nakapagpapataba media sa mga tiyak na additives para sa kanilang paglilinang, atbp Upang ang pangalawang -. Makabuluhang pananalapi at oras gastos, ang pangangailangan ng mahigpit na pagsunod multistep protocol at ang maramihang mga pag-aaral, kakulangan ng mga kwalipikadong propesyonal.

Gayunpaman, bukod sa pang-akademikong interes, pagkakakilanlan ng anaerobic microflora ay ng mahusay na klinikal na halaga sa pagtukoy ng pinagmulan ng pangunahing pyonecrotic focus at sepsis, at sa ang konstruksiyon ng mga medikal na taktika, kabilang ang antibiotics.

Sa ibaba ipinapakita namin ang karaniwang mga scheme para sa pag-aaral ng microflora ng purulent focus at dugo sa pagkakaroon ng clinical signs ng anaerobic infection, na ginagamit sa bacteriological laboratory ng aming klinika.

Ang bawat pag-aaral ay nagsisimula sa isang Gram stain ng smear-print mula sa malalim na tisyu ng purulent focus. Ang pag-aaral na ito ay isa sa mga pamamaraan para sa mabilis na pagsusuri ng mga impeksyon sa sugat at maaaring magbigay ng isang tinatayang sagot sa loob ng isang oras tungkol sa likas na katangian ng microflora na nasa purulent focus.

Kinakailangang gamitin ang paraan ng pagprotekta sa mga mikroorganismo mula sa mga nakakalason na epekto ng oxygen na ginagamit nila:

• Microanoisate para sa paglilinang ng mga pananim;
• commercial gas-generator packages (GasPak o HiMedia) upang lumikha ng mga kondisyon para sa anaerobiosis;
• Anaerobiosis indicator: planting P. Aeruginosa sa Simons citrate sa ilalim ng anaerobic kondisyon (P. Aeruginosa ay hindi gumagamit ng sitrato, at ang kulay ng daluyan ay hindi nagbabago).

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga smears at biopsy specimens mula sa mga malalim na bahagi ng sugat na kinuha mula sa isang lokus ay ipinapadala sa laboratoryo. Para sa transportasyon ng mga sample, ang mga espesyal na sistema ng transportasyon ng maraming uri ay ginagamit.

Kung mayroong isang hinala ng bacteremia, ang dugo ay sifted parallel sa 2 vials (10 ML bawat) na may komersyal na media para sa aerobic at anaerobic microorganisms.

Ang paghahasik ay isinasagawa ng mga disposable plastic loops sa ilang media:

1. sa sariwang sirang Schadler blood agar na may bitamina K + hemin complex para sa paglilinang sa isang microanoaerostat. Sa unang pagpapabunga, ang isang disk na may kanamycin ay ginagamit upang lumikha ng mga kundisyong elektibo (karamihan sa anaerobes ay natural na lumalaban sa aminoglycosides);
2. 5% dugo agar para sa kultura sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic;
3. sa pagpayaman daluyan para sa paglilinang sa isang microanero-aerostate (ang posibilidad ng paglabas ng pathogen ay nadagdagan, thioglycolic o iron-sulfite ay pinaghihinalaang para sa isang clostridial impeksiyon.

Ang Microanoaerostat at isang 5% na platong agar ng dugo ay inilalagay sa isang termostat at incubated sa +37 C sa 48-72 oras. Ang mga smears na naihatid sa baso ay nabahiran ng Gram. Ito ay maipapayo sa panahon ng operasyon upang tumagal ng ilang mga stroke ng sugat nababakas.

Na may microscopy sa maraming mga kaso posible na gumawa ng isang mapagpalagay na konklusyon tungkol sa likas na katangian ng impeksiyon, dahil ang ilang mga uri ng anaerobic microorganisms ay may katangian morpolohiya.

Ang pagkuha ng isang dalisay na kultura ay nagsisilbing kumpirmasyon ng diagnosis ng clostridial infection.

Pagkatapos ng 48-72 oras ng pagpapapisa ng itlog, lumaki sa aerobic at anaerobic na kondisyon, ang mga kolonya ay inihambing sa kanilang morpolohiya at sa mga resulta ng mikroskopya.

Ang mga kolonya na lumaki sa Shedler agar ay sinuri para sa aerotolerance (ilang colonies ng bawat uri). Ang mga ito ay nakakalat sa parallel ng sektor sa dalawang tasa: may Shedler agar at 5% dugo agar.

Ang mga kolonya na lumaki sa mga kaugnay na sektor sa ilalim ng aerobic at anaerobic na kondisyon ay itinuturing na walang malasakit sa oxygen at sinusuri ayon sa mga umiiral na pamamaraan para sa facultative anaerobic bacteria.

Ang mga kolonya na lumago lamang sa ilalim ng anaerobic na kondisyon ay itinuturing na obligadong anaerobes at kinilala, na ibinigay:

• morpolohiya at laki ng mga kolonya;
• pagkakaroon o kawalan ng hemolysis;
• pagkakaroon ng pigment;
• lumalaki sa agar;
• aktibidad ng catalase;
• generic sensitivity sa antibiotics;
• cell morphology;
• biochemical features ng strain.

Makabuluhang pinapadali ang pagkakakilanlan ng mga microorganisms ang paggamit ng mga sistema ng komersyal na pagsubok na naglalaman ng higit sa 20 mga pagsubok sa biochemical na maaaring matukoy hindi lamang ang genus, kundi pati na rin ang uri ng mikroorganismo.

Ang mga paghahanda ng micro ng ilang mga uri ng anaerobes, nakahiwalay sa purong kultura ay iniharap sa ibaba.

Pagtuklas at pagkilala ng anaerobic pathogen mula sa dugo nabigo sa bihirang mga kaso tulad ng, halimbawa, kultura P. Niger, ihiwalay mula sa dugo ng isang pasyente na may malubhang larawan anaerobic sugat sepsis sa gitna hita cellulitis.

Kung minsan ang isang bahagi ng mga asosasyon ng mga microorganisms ay maaaring naroroon contaminants na hindi carry ng isang independiyenteng etiological papel sa mga nakakahawang at nagpapasiklab proseso. Paghihiwalay ng naturang bacteria sa monoculture o sa mga asosasyon na may microorganisms pathogenic, lalo na sa pag-aaral ng biopsies mula sa malalim na mga seksyon sugat, ay maaaring nagpapahiwatig ng mababang nonspecific paglaban ng mga organismo at ay karaniwang nauugnay sa mahinang pagbabala. Katulad na mga resulta ng bacteriological pagsubok na ito ay hindi bihira sa malubhang debilitado mga pasyente, sa mga pasyente na may diyabetis mellitus, immunocompromised laban sa iba't ibang talamak at talamak sakit.

Sa pagkakaroon ng purulent focus sa malambot tisiyu, buto o joints at klinikal na anaerobic impeksyon (ang clostridia o non-clostridia) anaerobes kabuuang frequency allocation, ayon sa aming mga data ay 32%. Ang dalas ng pagtuklas ng obligadong anaerobes sa dugo para sa mga sakit na ito ay 3.5%.

Paano ginagamot ang anaerobic infection?

Ang impeksyon ng Anaerobic ay higit sa lahat ay tinatrato ang mga pamamaraan ng pamamaraang kirurhiko at kumplikadong intensive therapy. Sa puso ng kirurhiko paggamot ay radikal GOOGO na may kasunod na re-paggamot ng isang malaking sugat at ang pagsasara ng mga naa-access na mga plastik na pamamaraan.

Ang oras na kadahilanan sa organisasyon ng pag-aalaga ng kirurhiko ay gumaganap ng isang mahalagang, minsan mahalaga, papel. Ang pagkaantala sa operasyon ay humahantong sa pagkalat ng impeksiyon sa mga malalaking lugar, pinalalala ang kundisyon ng pasyente at pinararami ang panganib ng interbensyon mismo. Walang tigil progresibong likas na katangian ng daloy ng anaerobic impeksyon ay isang indikasyon ng emerhensiya o apurahang kirurhiko paggamot upang maisagawa matapos ang isang maikling pre preoperative paghahanda na binubuo sa pag-aalis ng hypovolemia at gross disturbances ng homeostasis. Sa mga pasyente na may septic shock, ang operasyong kirurhiko ay posible lamang matapos ang pag-stabilize ng presyon ng dugo at paglutas ng oligoanuria.

Ipinakita ng klinikal na pagsasanay na kinakailangang abandunahin ang tinatawag na "lamp-tulad na" incisions, malawak na tinanggap na mga dekada ang nakalipas at hindi nakalimutan ng ilang surgeon, nang walang necrectomy. Ang ganitong taktika ay humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente sa halos 100% ng mga kaso.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang malawak na pagkakatay ng mga tisyu na apektado ng impeksiyon, na may diskarte ng incisions sa antas ng visually hindi nabago na mga site. Pamamahagi ng anaerobic impeksiyon ay naiiba malinaw handulong, overcoming iba't ibang mga obstacles sa anyo ng mga fascias, aponeurosis, at iba pang mga istraktura na ay hindi karaniwan para sa mga impeksyon na nagaganap nang walang isang nangingibabaw partisipasyon ng anaerobes. Pathological pagbabago sa site ng impeksiyon ay maaaring maging napaka magkakaiba: serous pamamaga bahagi alternated na may mga lugar ng mababaw o malalim tissue nekrosis. Ang huli ay maaaring alisin mula sa bawat isa para sa mga malalaking distansya. Ang pinakamataas na pathological pagbabago sa tisyu sa ilang mga kaso ay napansin malayo mula sa entrance gate ng impeksiyon.

Dahil sa mga katangian ng ang pagkalat sa ilalim ng anaerobic impeksiyon ay dapat na natupad ng masusing audit ng nagpapasiklab focus sa isang malawak na pagpapakilos ng balat-taba at balat-fascial flaps, pagkakatay ng fascia at aponeurosis ang audit intramuscular, paravasal, paraneural tissue, kalamnan grupo at ang bawat kalamnan nang hiwalay. Hindi sapat na sugat rebisyon ay humantong sa isang masyadong mababang tasa ng pagkalat plemon, dami at lalim ng tissue pinsala, na humahantong sa hindi sapat na full Hogoev at hindi maiwasan paglala ng sakit sa pag-unlad ng sepsis.

Sa GOOGO, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga di-maaaring mabuhay na tisyu anuman ang lawak ng sugat. Ang foci ng balat ng pale-syanotic o crimson coloration ay wala na ng supply ng dugo dahil sa vascular thrombosis. Dapat silang alisin sa pamamagitan ng isang solong yunit na may nakapailalim na mataba tissue. Gayundin, ang lahat ng mga apektadong lugar ng fascia, aponeurosis, kalamnan at intermuscular tissue ay dapat na excised. Sa mga lugar na katabi ng mga serous cavities, ang mga malalaking vascular at nerve trunks, mga joints, na may nekrektomii ay kailangang magsagawa ng isang tiyak na pagpigil.

Matapos ang radikal na GOHO, ang mga gilid at ibaba ng sugat ay dapat na walang pagbabago na mga tisyu. Ang lugar ng sugat matapos ang operasyon ay maaaring sumakop sa 5 hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Huwag matakot sa pagbuo ng napakalawak na ibabaw ng sugat, dahil ang kumpletong necroctomy lamang ang tanging paraan upang i-save ang buhay ng pasyente. Ang paliitibong parehong kirurhiko paggamot ay hindi maaaring hindi humahantong sa pag-unlad ng phlegmon, ang sindrom ng systemic na nagpapaalab na tugon at ang paglala ng pagbabala ng sakit.

Sa anaerobic streptococcal cellulite at myositis sa yugto ng serous pamamaga, dapat na mas pinigilan ang interbensyon ng kirurhiko. Broad pagbabanto cellulocutaneous flaps, pabilog na mga grupo exposure apektadong mga kalamnan pagbabanto intermuscular taba ay sapat na para sa pag-aaresto intensive proseso na may sapat na detoxification at nakadirekta antibyotiko therapy. Sa necrotic cellulitis at myositis, ang mga taktika sa operasyon ay katulad ng mga inilarawan sa itaas.

Sa clostridial myositis, depende sa lawak ng sugat, ang kalamnan, pangkat o ilang grupo ng kalamnan, di-mabubuhay na bahagi ng balat, ang subcutaneous fat at fascia ay inalis.

Kung ang kirurhiko sugat rebisyon ay nagpapakita ng makabuluhang halaga ng tissue pinsala (kanggrenahin, o marahil huling) na may maliit na pagkakataon ng pagpapanatili ng functional kakayahan ng paa, sa sitwasyong ito ito ay ipinapakita ekzarti amputation o paa-kulyatsiya. Ang isang radikal interbensyon sa anyo ng isang pinutol limbs ay dapat din resort sa mga pasyente na may malawak na tissue pinsala sa isa o higit pa sa mga segment na may mga sintomas ng malubhang sepsis at MODS nekorrigiruemoy, kapag ang pag-asam ng paa pagsagip ay puno na may pagkawala ng buhay ng mga pasyente, pati na rin fulminant anaerobic impeksyon.

Ang pagputol ng isang mahigpit na pangangailangan sa anaerobic infection ay may mga tampok. Isinasagawa ito sa isang pabilog na paraan, nang walang pagbubuo ng flaps ng balat-kalamnan, sa loob ng malusog na mga tisyu. Upang makakuha ng mas mahabang limb stump, AP Kolesov et al. (1989) iminumungkahi ang pagputol sa hangganan ng proseso ng pathological na may pagkakatay at pag-aalis ng malambot na tisyu ng tuod. Sa lahat ng mga kaso, ang sugat ng tuyo ay hindi sutured, nang hayag na may maluwag na mga ointment na tamponade sa isang basurang nalulusaw sa tubig o may mga solusyon ng mga iodophores. Ang grupo ng mga pasyente na may amputation ng paa ay ang pinaka-malubhang. Ang pagkakasunod sa kabiguan, sa kabila ng patuloy na pag-aalaga ng masinsinang, ay nananatiling mataas - 52%.

Anaerobic impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ay matagal likas na katangian ng ang paghina pagbabago ng sugat healing phase. Phase sugat hugas mula sa necrotic nang husto tightened. Ang pag-unlad ng pagbubutil ay naantala dahil sa polymorphism na nagaganap sa ang malambot tisiyu ng proseso, na kung saan ay nauugnay sa malubhang microcirculatory abala, pangalawang impeksiyon ng sugat. Gamit ang parehong ay ang kailangan para sa paulit-ulit na kirurhiko paggamot ng pyo-necrotic focus (Fig. 3.66.1), kung saan ang pag-alis ay isinasagawa pangalawang nekrosis, ang pagbubunyag ng mga bagong purulent streaks at bulsa, maingat na muling pag-aayos sugat gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng feedback (ultrasonic cavitation paggamot pulsating jet antiseptiko, ozonization, etc ..). Paglala ng proseso ng anaerobic impeksiyon kumalat sa mga bagong lugar ay isang pahiwatig para sa emergency re Hogoev. Pagtanggi ng landmark necrectomy posible lamang pagkatapos ng lunas ng mga paulit-ulit na mga lokal na nagpapasiklab proseso at phenomena ng SIRS.

Agarang postoperative panahon sa mga pasyente na may malubhang anaerobic impeksyon dumadaan sa ilalim intensive care unit, kung saan ang intensive detoxication Nye therapy, antibyotiko therapy, paggamot ng maramihang organ dysfunction, sapat na kawalan ng pakiramdam, parenteral at enteral pagpapakain sa tubo et al. Indications para sa mga pasyente transfer sa kirurhiko department ng ospital ay positibo speaker sa panahon ng proseso ng sugat pagpapagaling, ang pagkumpleto yugto ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot ng purulent focus, at kung minsan plastic BME atelstv lumalaban klinikal at laboratoryo phenomena aalis OPA.

Ang antibyotiko therapy ay isang mahalagang link sa paggamot ng mga pasyente na may isang sakit tulad ng anaerobic impeksiyon. Dahil sa halo-halong microbial pinagmulan ng pangunahing purulent necrotic proseso, una sa lahat, prescribers malawak na hanay ng mga pagkilos, kabilang ang anti-anaerobic gamot pagkilos. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot: cephalosporins II-IV henerasyon o fluoroquinolones sa kumbinasyon sa metronidazole, o clindamycin Dioxydinum, carbapenems sa monotherapy.

Kontrol sa daloy dynamics ng sugat healing at sepsis, microbiological pagsubaybay ng discharge mula sa mga sugat at iba pang mga biological environment-daan sa iyo upang gumawa ng napapanahong pagsasaayos sa pagbabago ng komposisyon, dosis at pamamaraan ng pangangasiwa ng antibiotics. Kaya, sa panahon ng paggamot ng malubhang sepsis laban sa isang anaerobic infection, ang mga antibyotiko regimen ay maaaring mag-iba ng 2 hanggang 8 o higit pang beses. Ang indications para sa kanyang pagbibigay-wakas ay isang paulit-ulit na lunas ng nagpapasiklab phenomena sa pangunahin at pangalawang purulent foci, sugat paglunas matapos ang isang kirurhiko interbensyon, negatibong dugo kultura at ang kakulangan ng lagnat na tumatagal ng ilang araw.

Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may anaerobic infection ay ang lokal na paggamot ng sugat.

Paggamit ng isang plano sugat dressing tool depende sa yugto ng sugat paglunas, pathologic pagbabago sa sugat, ang uri ng microflora at ang kanyang pagiging sensitibo sa antibiotics at antiseptics.

I yugto ng sugat paglunas sa kaso ng isang anaerobic o halo-halong mga bawal na gamot ng mga pagpipilian impeksiyon ay ointments sa isang hydrophilic base na may anti-anaerobic aksyon - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% dioksidinovaya ointments atbp Sa pagkakaroon ng sugat gramo-negatibong flora ginagamit bilang isang pamahid sa hydrophilic na batayan. At antiseptics - 1% solusyon iodophors, 1% dioksidina solusyon miramistina solusyon ng sosa hypochlorite at iba pa.

Sa mga nakaraang taon, kami ay na malawakang ginagamit modernong applicative sorption sugat therapy bioactive pamamaga sorbents multicomponent pagkilos sa sugat-type ang proseso lizosorb, Collado-sorbitol, diotevin, anilodiotevin at iba pa. Ang mga ahente maging sanhi ng isang malinaw na anti-namumula, hemostatic, anti-namumula, antimicrobial epekto sa halos lahat ng uri ng bacterial flora, payagan ang isang necrolysis, i-sugat discharge sa gel na maunawaan at alisin toxins, agnas mga produkto at micro nye katawan sa labas ng sugat. Ang paglalapat ng bioactive draining sorbents ay nagbibigay-daan sa pag-aresto sa mga unang yugto ng pyo-necrotic proseso, nagpapaalab kondisyon sa sugat na lugar at ihanda ito sa plastic pagsasara.

Ang pagbuo ng malawak na ibabaw ng sugat na nagmumula sa kirurhiko paggamot ng isang karaniwang purulent focus ay lumilikha ng isang problema ng kanilang mabilis na pagsasara ng iba't ibang uri ng plastik. Magsagawa ng plastic surgery sa lalong madaling panahon, hangga't ang kondisyon ng sugat at pasyente ay nagbibigay-daan. Sa praktikal, posible na gawin ang plastic surgery na hindi mas maaga kaysa sa dulo ng pangalawang - simula ng ikatlong linggo, na nauugnay sa mga inilarawan sa itaas na mga tampok ng proseso ng sugat sa panahon ng anaerobic infection.

Maagang plastic purulent sugat ay itinuturing na isa sa mga pinakamahalagang mga elemento ng complex kirurhiko paggamot ng anaerobic impeksyon. Maagang pag-aalis ng malawak na sugat depekto, kung saan napakalaking protina pagkawala at electrolyte nangyayari contamination ng sugat flora poliantibiotikorezistentnoy ospital na kinasasangkutan ng tissue pangalawang pyo-necrotic proseso ay pathogenetically warranted at kinakailangang kirurhiko hakbang na naglalayong sa paggamot ng sepsis at pumipigil sa paglala nito.

Sa mga unang yugto ng plastic surgery, ang mga simple at hindi bababa sa traumatikong mga pamamaraan ay dapat gamitin, na kinabibilangan ng plastic na may mga lokal na tisyu, dose tissue stretching ng mga tisyu, ADP, isang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito. Ang kumpletong (one-stage) skin plasty ay maaaring isagawa sa 77.6% ng mga pasyente. Sa natitirang 22.4% ng mga pasyente, ang sugat na depekto na may kaugnayan sa mga kakaibang kurso ng proseso ng sugat at ang kalakhan nito ay maaaring sarado lamang sa mga yugto.

Ang kabagsikan sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa isang komplikadong plastic intervention ay halos 3.5 beses na mas mababa kaysa sa grupo ng mga pasyente na hindi gumawa ng plastic o gumanap huli sa panahon, ayon sa pagkakabanggit, 12.7% at 42.8%.

Ang kabuuang postoperative lethality sa malubhang anaerobic infection ng malambot na tisyu, na may pagkalat ng purulent necrotic focus sa isang lugar na higit sa 500 cm ^2, ay 26.7%.

Kaalaman ng mga klinikal na mga tampok ng kurso ay nagbibigay-daan praktikal na operasyon sa unang yugto upang magbunyag ng isang buhay-nagbabantang sakit, tulad ng anaerobic impeksiyon at response plan complex diagnostic at therapeutic na mga panukala. Napapanahon radikal malawak na debridement pyonecrotic hearth paulit-ulit na etapnye necrectomy, maagang dermepenthesis na sinamahan ng multicomponent intensive therapy at naaangkop na antibacterial paggamot sa makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang kinalabasan paggamot.