Tumor ng salivary gland

Ang epidemiological at statistical na impormasyon tungkol sa isang sakit tulad ng isang salivary gland tumor ay hindi nakarehistro hanggang kamakailan lamang. Ang pangunahing dahilan para sa katotohanang ito ay: ang kawalan ng isang hiwalay na talaan ng istatistika; kasama ang iba pang mga malignant neoplasms sa itaas na bahagi ng lagay ng pagtunaw, pati na rin ang mga statistical error, demographic differences at iba pang lokal na mga kadahilanan.

Kaya, ayon sa pinagsamang data ng Oxford University, noong 1963-1980, Ang isang salivary gland tumor ay nangyayari sa dalas ng 0.4 hanggang 13.5 bawat 100 000 populasyon ng Uganda, Malaya, Malawi, Scotland at Greenland. Ang malignant na pamamaga ng salivary gland ay nag-iiba mula sa 0.4 hanggang 2.6 sa bawat 100 000 populasyon. Sa US, ang nakamamatay na tumor ng salivary gland ay may hanggang 6% ng lahat ng mga kanser sa lugar ng ulo at leeg at hanggang sa 0.3% sa lahat ng mga malignant na tumor.

Basic morphological form na kabilang sa mga kaaya-aya maga ay benign tumor ng salivary glandula - ppeomorfnaya adenoma (85.3%), at 86% sa pleomorphic adenoma tumor naisalokal, 6% - sa submandibular, 0.1% - sa mga sublingual, 7.8% - sa maliliit na glandula. Pangalawang lugar tumatagal adenolymphoma frequency (9.2%), ang share ng iba pang mga uri ng mga morphological adenomas account para sa 5.5%. Karagdagang carcinomas nangingibabaw na papel na ginagampanan-aari adenoid cystic (33.3%), at 59.4% na umuusbong sa mababa, 29% - sa mga tumor, 10% - submandibular, at 1.6% - sa mga sublingual glandula.

Ayon sa National Cancer Registry ng Estados Unidos, isang malignant tumor ng salivary gland ay 6 kaso kada 1,000,000 populasyon.

Ano ang sanhi ng pamamaga ng salivary gland?

Gayunpaman, kung ano ang sanhi ng pamamaga ng salivary gland ay hindi kilala, gayunpaman, para sa iba pang mga neoplasms, ang papel na ginagampanan ng mga panganib sa kalikasan at genetic anomalya ay isinasaalang-alang. Ang tumor ng salivary gland ay nauugnay sa nagpapaalab na sakit, nutritional factor, hormonal at genetic disorder. May mga data sa papel na ginagampanan ng mga beke, mga salik na nagpapatunay sa paglipat ng mga minanang pagbabago sa parenkayma ng LJ pati na rin ang mga pagbabago sa proseso ng embryogenesis.

Kabilang sa mga mapanganib na mga kadahilanan sa kapaligiran na nakakaapekto sa pamamaga ng salivary gland, isang kilalang papel na ginagampanan ng mataas na dosis na radiation exposure. Ang negatibong impluwensya ay ibinibigay ng madalas na pagsusuri sa radiographic, therapy na may radioactive iodine, labis na ultraviolet radiation. Ang impluwensya ng radiation ay pinag-aralan sa mga naninirahan sa Hiroshima at Nagasaki 13-25 taon pagkatapos ng pagsabog ng atomic. Nagkaroon ng mas mataas na insidente ng benign at malignant na mga bukol sa glandula ng lungga sa populasyon na ito, lalo na tulad ng mucoepidermoid carcinoma. Pag-aaral na isinasagawa upang galugarin ang mga sanhi ng limfoepiteliomy ay nagpakita na ang 11.4% ng mga pasyente na ay dati nang nailantad sa radiation, at sa 9.8% patsientovna salivary glandula mga bukol ay sa larangan ng radiation exposure. Maraming mga may-akda ang tumuturo sa posibleng panganib ng ultraviolet radiation. Ay isang pagtaas sa ang dalas ng mga indibidwal na may salivary glandula mga bukol itinuturing na may ionizing epekto nang mas maaga tungkol sa iba't ibang ulo at leeg bukol, kabilang ang mga sa mga bata ang tungkol sa buni ng ulo, pati na rin sa mga pasyente na itinuturing na may radioactive iodine para sa hyperthyroidism okasyon. Ang isang madalas na pagsusuri ng X-ray ng mga bahagi ng ulo at leeg ay tumutulong din sa pagsisimula ng proseso ng tumor.

Mga virus

Mga mensahe na may kaugnayan sa papel na ginagampanan ng oncogenic mga virus Mahigpit na iminumungkahi lamang tungkol sa papel ng Epstein-Barr virus. Ang papel na ginagampanan ng cytomegalovirus at pantao herpes virus ay pinag-aralan din. Sa mga bukol na may lymphoid stroma mayroong isang ugnayan sa pagitan ng halaga ng Epstein-Barr virus at undifferentiated nasopharyngeal kanser na bahagi. Ang ratio na ito ay naayos sa mga residente ng North America, Greenland at South China. Limfoepitelialnogo kanser na bahagi at undifferentiated kanser na bahagi ng mga glandula ng laway sa mga populasyon ay may katulad na pathogenetic na may kaugnayan sa Epstein-Barr virus. Ang aksyon ng mga virus ay upang ipakilala ang produkto buhay nito (oncoprotein) neoplastic epithelial cell sa mga bukol. Ang mataas na saklaw ng mga bukol sa Eskimos at southern Chinese pagtaas ay ang resulta ng isang virus o oncogenic mga potensyal na genetic pagkamaramdamin. Gayundin nakumpirma ang koneksyon ng undifferentiated kanser na bahagi ng tumor glandula ng laway at ang virus sa mga pasyente ng Caucasian pinagmulan. Kinukumpirma rin ang data sa ang epekto ng mga virus sa saklaw ng benign tumors. Sa ilalim ng impluwensiya ng virus sa epithelial cell ng salivary glands ay isang pagbabago sa anyo ng mga limfoepitelialnogo paglaganap at nagpapasiklab pagbabago, lalo na ductal cell at B-lymphocytes. Bukol ng salivary glands, lalo adenolymphoma na harakterizuyutsya limfoepitelialnogo paglaganap bubuo bilang isang resulta ng mga virus. Sa 87% ng mga kaso ng maramihang o bilateral adenolimfom sa cytoplasma ng neoplastic oxyphilic cells ay natagpuan binago genome ng Epstein Barr virus kumpara sa nag-iisa adenolymphoma, kung saan ang mga genome ng virus ay napansin sa 17% ng mga kaso (ene Epstein-Barr virus ay napansin sa cytoplasma ng ductal cells bilateral adenolimfom sa 75% ng mga kaso, 33% ng nag-iisa adenolimfom at ang kanyang bahagyang halaga obserbahan sa acinar cell. Adenolymphoma madalas na sinamahan ng ilang mga autoimmune sakit, na nagreresulta . At ang pag-unlad ng mga impeksyon at ng immune depression Pag-aaral ipakita ang isang mataas na antas ng O-antibodies sa capsid at unang bahagi ng antigens ng Epstein-Barr virus, kahalagahang pang-istatistika ay din ang link sa pagitan ng H1-A-DR6-antigens sa populasyon ng Chinese high-speed limfoepiteliom kilala makabuluhang distribution. Impeksiyon na sanhi ng Epstein-Barr virus (25% ng mga bukol ng tumor SJ). Ang mga data na kumpirmahin ang papel na ginagampanan ng Epstein-Barr virus sa pathogenesis adenolymphoma.

Paninigarilyo

Ang epekto ng paninigarilyo sa etiology ay napatunayan ng maraming mga may-akda. Halimbawa, ang kaugnayan ng paninigarilyo at adenolymph ay ipinahiwatig, sa pamamagitan ng mga mananaliksik na Italyano at Amerikano. Naaalala nila ang pagkakaroon ng adenolymphoma sa 87% at pleomorphic adenoma sa 35% para sa isang mahabang panahon at maraming mga pasyente sa paninigarilyo. Gayunpaman, ang paninigarilyo ay hindi nagiging sanhi ng isang malignant tumor ng salivary gland.

Propesyonal

Ang impluwensiya ng ilang mga propesyon sa pamamaga ng salivary gland ay ipinapakita. Ito workers goma, metal, kahoy, automotive industriya, asbestos mina, kemikal laboratoryo, kagandahan at hairdressing salon Sila sumailalim sa proseso ng pagmamanupaktura ng mga bahagi nakalantad na humantong, nikel, silikon, chromium, asbestos, semento alabok.

Power supply

Ang posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa mga bukol sa glandula ng salivary ay kinabibilangan ng paggamit ng gas sa proseso ng pagluluto, mataas na kolesterol sa pagkain at mababang antas ng bitamina. Ang maliit na pagkonsumo ng mga dilaw na gulay, bunga at pagkain ng halaman ay may mapanganib na epekto.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga Hormone

Ang endogenous hormonal activity ay matatagpuan sa normal at tumor tissue ng SC. Sa normal na tissue SJ estrogen receptor natagpuan sa 80% ng mga kaso sa mga kalalakihan at kababaihan, na may kalahati ng mga bukol ng mga glandula ng laway sa mga kababaihan na kinilala bilang ang expression ng estrogen sa gormonalnozavisimyh kanser sa suso. Lathalain nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng estrogen receptors sa acinar cell, mukoepidermoidnoy kanser na bahagi, nagaganap ang mga ito sa adenoid cystic kanser na bahagi at absent sa mga bukol mula SJ ducts. Progesterone receptor natagpuan sa normal na tissue SJ ilang pleomorphic adenomas, ngunit ang mga palatandaan kahalagahan ng katotohanang ito ay hindi. Ang mga receptors ng androgen ay matatagpuan sa higit sa 90% ng ductal carcinomas. Immunoreactivity laban androgen receptors katangian ng lahat ng cancers ng salivary glandula duct carcinomas ng pleomorphic adenomas at basal cell carcinoma. Ang tiyak na androgen receptors mukoepidermoidnyh tungkol sa 20%, atsinozno- cellular at adenoid cystic carcinomas.

Gene mutations ng salivary oncogenes

Isinasagawa sa mga nakaraang taon cytogenetic at molekular pag-aaral ng gene at chromosomal pagbago benign at mapagpahamak tumor ng mga glandula ng laway extended matagumpay na diagnostic, paggamot at pagbabala ng kanser. Tiyak na estruktural chromosome mga pagbabago sa iba't-ibang mga histological uri ng mga bukol ng salivary glandula ay ang resulta ng genetic materyal kilusan na kinasasangkutan ng kromosomang 8 in pleomorphic adenoma, chromosome 11 mukoepidermoidnoy kanser na bahagi at translocations sa kromosomang 6 in adenoid cystic kanser na bahagi.

Ang pinaka-aral sa isang serye ng mga alternating chromosomes ay ang Y-chromosome sa adenocarcinomas. Sa mucoepidermoid carcinoma ng ugat ng dila, ang trisomy 5 gene ay inilarawan bilang isang abnormal na karyotype. Ang mga polysomal chromosome 3 at 17 ay mahalaga para sa adenoid cystic carcinoma; Ang tumor suppressor gene na matatagpuan sa kromosoma na ito ay interesado rin.

Ang pagsusuri ng mga genetic abnormalities ay nagpapakita ng mikrosatellite na pagkopya ng karamihan sa mga chromosomal zone at ang sitwasyon kung saan ang reaksyon sa polymerase (PCR) ay lumalaki. Ito ay isang sensitibong marker na kinikilala ang mga error sa pagtitiklop at genomic mutations. Mayroong pagkawala ng allelic gene sa chromosome 12p (35% ng mga kaso) at chromosome 19q (40% ng mga kaso) sa pleomorphic adenoma, adenoid cystic carcinoma. Ang mucoepidermoid carcinoma ay nagpapakita ng 50% at isang malaking pagkawala ng 2q, 5p, 1 2p, 16q. Karamihan sa mga pleomorphic adenomas ay nawawalan ng allele gene sa kromosomang 8, na sinusunod sa 53% ng malignant at 41% ng mga benign tumor. Mapagpahamak tumor na kung saan nawala ang isang heterozygous gene mamana nagsasalakay mga katangian at pagbabago ng benign pleomorphic adenoma sa isang mapagpahamak tumor na nauugnay sa mga pagbabago sa kromosomang 17 surface.

Kaya, pagkawala ng allele-gene at heterozygous gene (LOH) nagiging sanhi ng mga pagbabago ng chromosomes 1 2p at 19q in mukoepidermoidnoy carcinoma chromosome 8 sa adenoid cystic kanser na bahagi at LOH - sa maraming mga chromosomal rehiyon ng mapagpahamak tumors, na kung saan Kinukumpirma ang kahalagahan ng genetic pagbabago sa tumor genesis para sa salivary glands. Modern pananaliksik ay nagbigay-daan upang makilala ang mga gene na kinasasangkutan ng mga glandula ng laway sa neoplastic proseso. Mayroong isang activation ng oncogenes at inactivation ng suppressor genes.

Karamihan sa mga kilalang p53 suppressor gene na matatagpuan sa kromosomang 17 (p 13) at ay madalas na tinukoy sa ilang mga kaaya-aya at lalo na sa mapagpahamak tumor ng salivary glandula. Mutation ng produkto p53 gene accumulates sa isang neoplastic cell nucleus at natagpuan sa 3 (1 1%) ng 26 benign at 31 (67%) sa labas ng 46 mga bukol ng tumor salivary glandula. Post mananaliksik iminumungkahi na p53 aberrations kaugnay sa rehiyon at malalayong metastases. Mutations sa p53 at / o p53 protina expression ay nangyayari sa karamihan ng mga bukol ng salivary glandula, kasama na adenoid cystic kanser na bahagi, adenocarcinoma at kanser na bahagi ng salivary maliit na tubo, pleomorphic adenomas at carcinomas pati na rin sa mukoepidermoidnyh at squamous cell carcinoma. Mayroong pagbabagong-anyo ng mga SLE cell sa mga selula ng tumor. Ang pagtaas sa p53 expression ay nakakaapekto sa mga salik na nakakatulong sa angiogenesis. Kawalan ng o nabawasan pagpapahayag ng E-cadherin ay isang sensitibong marker para prognostic adenoid cystic kanser na bahagi, na nagkukumpirma ang papel na ginagampanan ng isang bukol suppressor gene.

Pag-aaral ng oncogene c-erbB-2 (Her- 2, drink) Kinukumpirma ng pagkakatulad na umiiral sa pagitan ng mga bukol ng salivary glandula at mammary tumors. Ang pagtaas ng protooncogenes, complicating ang kanilang mga kaayusan, pagpapahayag ng mga protina ay napansin sa 35% ng mga pasyente na may tumor ng salivary glandula at magkakaugnay sa tumor handulong, lalo carcinomas at adenocarcinomas adenoidnokistoznyh malaking SJ. Ang overexpression ng c-erb-B2 ay matatagpuan sa 47% ng mga tumor ng Wartin at sa 33% pleomorphic adenomas.

Expression ng protooncogene C-Kit, pag-encode ng isang transmembrane tyrosine kinase i-type ang receptor nakita sa adenoid cystic kanser na bahagi at myoepithelial SJ at absent sa iba pang mga morphological uri ng carcinomas. Wala sa mga bukol pagpapahayag ng mga gene ay walang gene mutations sa exons 11 at 17. Ang mga resulta ng mga pagsisiyasat bigyan ng diin ang mahalagang papel ng mga posibleng mekanismo ng pag-activate ng mga gene at iba pang genetic disorders. Ang karagdagang pag-aaral ng gene na ito ay nagsiwalat ng mataas na ekspresyon nito sa ibang mga bukol sa glandula ng salivary (kabilang ang monomorphic adenomas). 

Tumor ng mga salivary glands: species

Tumor salivary glandula ay isang masalimuot at magkakaibang grupo ng mga bukol, subalit ang kanilang mga pag-uuri mahirap Morphological mga palatandaan ng kapaniraan ay hindi palaging makikita sa mga klinikal na paghahayag ng mga bukol. Upang ipahayag ang mga katangian ng clinico-morphological ng bawat nosolohiko unit at upang maipakita ito sa isang solong pag-uuri ay halos imposible. Iyon ay kung bakit ang salivary glandula tumor, pathologists aral, sa pamamagitan ng akumulasyon ng data pinabuting at makabagong hugis sa internasyunal na histological uuri pinagtibay ng WHO noong 1972, na kung saan ay naidagdag at maaprubahan ng WHO noong 1991. Gayunpaman, ito ay hindi nangangahulugan na patomorfologija bukol-aral ng husto. Modern ultrastructural pag-aaral ay tumutulong hindi lamang upang ipakita ang morphological katangian ng tumor, ngunit din upang matukoy ang antas ng kapaniraan, bilang tugon sa paggamot.

Ang pag-uuri na ginagamit ng mga domestic oncologist ay kasama ang tatlong grupo ng mga tumor:

1. Benign tumor ng salivary gland:
   • epithelial (adenoma adeno-lymphoma, mixed na tumor);
   • uugnay tissue (fibroma, hemangioma, chondroma, atbp.);
2. Ang nakakapinsala sa lokal na pamamaga ng salivary gland:
   • mucoepidermoid tumor, silindro.
3. Malignant tumor ng salivary gland:
   • epithelial (kanser);
   • nag-uugnay tissue (sarcoma, atbp.);
   • Malignant, na binuo mula sa mga benign neoplasms;
   • pangalawang (metastatic).

Ano ang prognosis ng pamamaga ng salivary gland?

Ang pangunahing prognostic at predictive factors ay mga salik na nakakaapekto sa kaligtasan. Kabilang dito ang pamantayan ng morphological (histological uri at antas ng katapangan ng tumor), etiology, lokalisasyon, pagkalat ng proseso ng tumor, mga pamamaraan ng therapeutic effect. Ang pag-aaral ng mga layunin na pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring mahuhulaan ang kinalabasan ng sakit. Ang pinakamahalaga sa mga pamantayang ito ay ang dalas ng pag-uulit at metastases. Ang pinaka-malinaw ay ang ugnayan ng pagbabala sa klinikal na yugto ng proseso ng tumor, na nagbibigay diin sa kahalagahan ng pinakamaagang posibleng diagnosis. Ipinakikita na ang mikroskopikong antas ng pagkita ng kaibhan ("grad") at ang uri ng tumor ay mga independiyenteng mga kadahilanan ng pagtataya at kadalasan ay naglalaro ng malaking papel sa pag-optimize ng therapeutic na proseso. Ang pagkahilig ng maraming mga tumor sa pagbalik, ang rehiyon at ang malayong metastasis ay nagpapahiwatig ng pangangailangan sa maraming mga kaso upang magamit ang mas agresibo na paunang mga taktika ng paggamot. Ang relasyon sa pagitan ng mga klinikal na yugto ng sakit at ang antas ng pagkita ng kaibhan ( "marka") ay nagpapahiwatig tumor biological tampok ng isang bukol, upang mahulaan ang pag-unlad yugto ng sakit (clinical course) at ang tugon sa inilapat therapy. Ang impluwensiya ng mga prognostic na kadahilanan para sa bawat morpolohiya uri ng tumor ay may sariling mga kakaibang uri. Ang isang benign salivary gland tumor ay may pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagbabala, na kung saan ay isang sapat na operasyon ng kirurhiko. Gayunpaman, ang biological na katangian ng ilang mga tumor ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pagbabalik sa dati at pagkasira. Samakatuwid, ang tumor ng salivary glandula na basal-cellular adenoma ay karaniwang hindi nagbalik-balik, maliban sa uri ng lamad, na nangyayari muli sa tungkol sa 25% ng mga kaso. May mga ulat ng mapagpahamak na pagbabago ng basal cell adenoma, bagaman ito ay napakabihirang. Ang mga pag-ulit pagkatapos ng paggamot ng kirurhiko (parotidectomy o enucleation) ay nangyayari sa 2-2.5% ng mga kaso, na kung saan ay higit sa lahat dahil sa multifocal na katangian ng paglago ng tumor. Tungkol sa mga prognostic at predictive factors na may paggalang sa adenolymphoma, dapat sabihin na ang katamaran ng adenolymphoma ay naobserbahan na bihira - mga 1% ng mga obserbasyon. Ang pagpapabunga ay maaaring makaapekto sa bahagi ng epithelial o lymphoid. Sa ilang mga pasyente, may isang indikasyon ng epekto ng radiation sa isang anamnesis. Ang Adenolymph ay paminsan-minsan na natagpuan sa kumbinasyon sa iba pang mga benign salivary glands tumor, lalo na madalas na may pleomorphic adenoma. May mga gawa na nagpapahiwatig ng pagtaas sa dalas ng mga "extra-salivary" na mga tumor sa adenolymphoma. May mga malamang na paninigarilyo nagpapaliwanag karaniwang pinagmulan para adenolymphoma at kanser sa baga, larynx, pantog, sa parehong oras, iba pang mga neoplasms (kanser ng bato, dibdib, at iba pa), tila, ay isang random na kumbinasyon.

Para sa adenoid cystic carcinoma, ang uri ng pagpapasiya ay ang uri ng histological, lokalisasyon ng tumor, klinikal na yugto, ang pagkakaroon ng pinsala sa buto at ang kondisyon ng mga surgical margin ng pagputol. Sa pangkalahatan, ang mga tumor na binubuo ng mga estruktura ng cribular at tubular ay may mas agresibong kurso kaysa sa mga may solidong lugar na sumasakop sa 30% o higit pa sa lugar ng tumor. Ang clinical stage ng sakit ay may malaking epekto sa pagbabala. Iba pang mga pag-aaral tangkain upang kumpirmahin ang nagbabala halaga ng "grade" bigo at noon ay binagong prognostic halaga ng clinical stage at tumor laki bilang ang pinaka-pare-pareho ang kadahilanan ng clinical kinalabasan sa mga pasyente. Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ay 35%, ngunit ang mas malayong mga resulta ay makabuluhang mas masahol pa. Mula sa 80 hanggang 90% ng mga pasyente ang namamatay sa 10-15 taon. Ang mga lokal na relapses, ayon sa iba't ibang data, ay nangyayari sa 16-85% ng mga obserbasyon. Ang pagbabalik ng dati ay isang seryosong pag-sign ng kawalang-kakayahan. Lymph nodes madalang at nag-iiba sa hanay 5 hanggang 25%, mas karaniwan sa mga bukol-localize sa submandibular SJ dahil, sa halip, direktang pagkalat sa lymph node at walang metastasis. Ang mga remote metastases ay sinusunod sa 25-55% ng mga kaso ng adenoid cystic carcinoma; mas madalas kaysa sa iba pang mga bukol, ito ay nagbibigay ng metastases sa mga baga, buto, utak at atay. Lamang ng 20% ng mga pasyente na may malayong metastases nakatira 5 taon o higit pa. Ang epekto ng infusasyon sa perineal sa kaligtasan ay kontrobersyal. Ang malawak na radical local excision na may kasunod na radiation therapy ay ang paraan ng choice therapy. Radiotherapy sa isang hiwalay na sagisag, o kasama chemotherapy o sa paggamot ng pabalik-balik metastatic sugat ay nagbibigay ng limitadong tagumpay, ngunit gayon pa man, ito ay nagpapabuti sa mga resulta kapag ang isang lokal na epekto sa microscopic mga tira-tirang tumor. Ang halaga ng chemotherapeutic na paraan ng paggamot sa acinar-cell na kanser na bahagi ay limitado at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.