Mga tampok ng pagpapaunlad ng sepsis sa mga pasyente na pinapatakbo ng kanser

Ang dalas ng pagpapaunlad ng sepsis sa mga operatibong oncological na pasyente ay 3.5-5%, ang kabagsikan ay 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng pagpapaunlad ng sepsis sa pinatatakbo sa mga pasyenteng nasacolohiko

Sa gitna ng pag-unlad ng sepsis sa mga pasyente sa oncosurgical ay isang binibigkas na sekundaryong immunodeficiency. Rehistradong pagbaba ng antas ng IgM, IgG at IgA sa 1,2-2,5 beses, lymphopenia (mas 1,0h10 ⁹ / L), ang pagbawas sa phagocytic kapasidad ng neutrophils (FI 5 min <0), mababang concentrations ng pro-nagpapasiklab cytokines (TNF, IL 1, IL-6) sa serum ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa pagpapahayag ng HLA-DR sa monocytes. Lymphocytes intraoperative antas nababawasan, dahil lymphadenectomy, tulad ng pinalawig onkolohiko surgery, pinsala sa katawan at ang mga mataas na dami ng mga malalaking operasyon tissue pinsala klinikal na larawan.

Para sa mga klinikal na sepsis nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mga antas ng kabuuang protina ng dugo (35-45 g / L), kabilang ang mga puti ng itlog (15-25 g / l), na kung saan ay sinamahan ng kakulangan preload, nadagdagan pagkamatagusin ng mga vessels (lymphatic paagusan function na disorder), ang mababang COD (14 -17 mmHg), hypercoagulation at thrombus formation sa mga malalim na veins ng mas mababang paa't kamay at maliliit na pelvis, ang stress ulcers sa digestive tract ay kadalasang binuo.

• Maagang simula ng sepsis (2-4 araw pagkatapos ng operasyon) dahil sa malubhang immunodeficiency.
• Ang mga kahirapan sa pagsusuri ay lumitaw dahil sa pagpapaunlad ng SSRS at isang pagtaas sa antas ng procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 araw pagkatapos ng operasyon, bilang tugon sa operasyon ng trauma ng tissue.
• Paghahanda bilang isang causative agent ng gram-negative resistant flora.
• Ang pag-unlad ng sindrom ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagpapaunlad ng septic process, at sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko na kinasasangkutan ng mga kaugnay na organo at mga sistema.
• Kadalasan, ang sepsis ay nabubuo dahil sa peritonitis (tiyan sepsis sa pangkalahatan) at pneumonia.

[6], [7], [8], [9],

Diagnostics

• Pagkontrol ng pokus ng impeksiyon at paghihiwalay ng pathogen mula rito.
• Kontrolin ang hemodynamics, kabilang ang gitnang (invasive at non-invasive method).
• Biochemical at clinical analysis ng kahulugan ng dugo ng leukocyte formula, coagulogram, CBS, RCD at antas ng procalcitonin.
• Urinalysis.
• X-ray diagnosis at CT.
• Ang dinamika ng estado (kaliskis APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Paggamot ng sepsis sa mga pinatatakbo sa mga pasyenteng nasacolohiko

Ang intensive therapy para sa sepsis ay naglalayong sanation ng foci ng impeksyon, pagwawasto ng manifestations ng SSRM at PON.

• Magtalaga ng mga solusyon ng hydroxyethyl starch (30-40 ml / kg) at 20% albumin solution 5 ml / kg iv, pinapayagan nilang dalhin ang COD hanggang 23-26 mm. Gt; Art. At sa gayon ay mapanatili ang isang sapat na antas ng preload at maiwasan ang hyperhydration ng mga baga. Gumamit ng kombinasyon ng mga solusyon sa koloidal, vasopressors at hydrocortisone (na may septic shock).
• Ang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot (protektadong cephalosporins III, cephalosporins IV, carbapenems) at ang immunoglobulin solution ay ibinibigay sa intravenously. Dahil sa tulad ng isang kumbinasyon, pag-aalis ng pathogen ay hinahangad at pag-unlad ng paglaban sa antibiotics ay naiwasan.
• Application ng LMWH at proton pump inhibitors.
• Pagpapalit ng mga function ng mga organo na may PON. Gamitin ang tinatawag na proteksiyon na diskarte ng pagpapasok ng sariwang hangin (kasama ang pagpapaunlad ng ARDS), HD o hemodiafiltration (na may pag-unlad ng mga arrester).