Ambolia na may amniotic fluid

Amniotic fluid uri ng sakit sa dugo (eov) - ang kritikal na kondisyon na kaugnay sa mga hit amniotic fluid at mga bahagi nito sa maternal sirkulasyon sa pag-unlad na reaksyon na may malubhang anaphylactoid shock sintomas halo-halong pinagmulan hanggang sa cardiac arrest, talamak at ODN DIC.

Mga kasingkahulugan

Amniotic Fluid Embolism (AFE), anaphylactoid syndrome ng pagbubuntis (anaphylactoid syndrome ng pagbubuntis).

ICD-10 code

O88 Obstetrical embolism.

O88.1. Embolism na may amniotic fluid.

Epidemiology

Epidemiology

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng EOV ay 3-5 bawat 100,000 na kapanganakan. Ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula sa 26.4% hanggang 86%, depende sa pamantayan ng diagnostic na ginagamit - lamang pathomorphological o klinikal at pathomorphological. Walang lahi o etnikong predisposisyon sa EOV. Ang paglipat ng EOB ay hindi nakakaapekto sa posibilidad at kadalasan ng paglitaw nito sa mga kasunod na pagbubuntis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi Ambolia na may amniotic fluid

Mga sanhi ng embolismo na may amniotic fluid

Ang embolism sa pamamagitan ng amniotic fluid ay ang hindi bababa sa predictable komplikasyon sa karunungan sa pagpapaanak. Upang ipasok ang amniotic fluid sa maternal sirkulasyon ay kinakailangan ilang mga preconditions premature pagwawalang-bahala ng normal at abnormal na matatagpuan inunan, trauma, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, induction ng paggawa na may oxytocin, discoordination labor, cesarean seksyon. Mayroong maraming mga ulat ng mga kaso ng EOV sa mga pagpapalaglag sa mga huli na yugto at may sapilitan na pagkawala ng sakit sa II trimester ng pagbubuntis. Ang mga salik sa itaas ay lumikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng isang sitwasyon kung saan ang amniotic presyon ay maaaring maging mas mataas kaysa sa presyon ng venous sa mga sisidlan ng matris. Ang mga posibleng paraan ng pagtagos ng amniotic fluid sa daloy ng dugo ng ina ay iniharap sa ibaba:

• Sa pamamagitan ng intervorsed space (may premature detachment ng karaniwang matatagpuan placenta).
• Transplacental (sa pamamagitan ng mga depekto ng inunan at pathologically binago mga lugar ng inunan).
• Sa pamamagitan ng mga vessels ng anumang bahagi ng matris na may paglabag sa kanilang integridad (ruptures ng matris, cesarean section operation).
• Transcervical (sa pamamagitan ng vessels ng leeg kapag ito ruptures).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Paano gumagana ang embolismo sa amniotic fluid?

Karaniwan, sa bahay-bata ng buntis ay naglalaman ng 0.5-1.5 l ng amniotic fluid - ang suspension na binubuo ng parehong pangsanggol produkto ng basura, at mga produkto ng pagtatago ng mga placental membranes. Mula sa mga particle na bumubuo ng suspensyon, ang pinaka-makabuluhang lanugo, generic grasa pangsanggol epithelial antas, meconium bile pigments, bituka mucin at trophoblasts. Ang likidong bahagi ng amniotic fluid ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga biologically aktibong sangkap arachidonic acid, thromboplastin, tissue factor III, leukotrienes C4 at D4, interleukin-1, TNF, thromboxane A2, phospholipase A2, prostagladiny, plasminogen, endothelium, collagen at surfactant. Sa karagdagan, sa amniotic fluid ay naglalaman ng protina, taba, lipids, carbohydrates, potasa, kaltsyum, sosa, bakasin elemento, yurya, hormones (folliculin, HCG at iba pa), lysozyme, mula sa gatas at iba pang mga acids, enzymes, sangkap na itaguyod ang isang ina pagliit (oxytocin ) antibodies grupo ng mga grupo ng dugo ng sanggol.

Amniotic fluid uri ng sakit sa dugo ay maaaring ipakita ang sarili nito kahit na sa unang bahagi ng panahon ng postpartum - iniulat sa klinikal na pag-unlad ng eov 10-20 at kahit na 32 na oras matapos ang paghahatid at cesarean seksyon. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng clinical manifestations ay kadalasang hindi tumutugma sa antas ng mga baga sa vascular lesyon. Kaugnay nito, sa kasalukuyan ang clinical manifestations karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng eov malubhang anaphylactoid sistema ng reaksyon bilang tugon sa pagtanggap sa maternal sirkulasyon ng biologically aktibong sangkap ng amniotic fluid. Sa impeksiyon ng intrauterine janet, ang impeksyon ng amniotic fluid ay maaaring mahawahan, at ang kanilang pagpasok sa daloy ng dugo ng ina ay nagiging sanhi ng mas malubhang anaphylactoid reaksyon. Makipag-ugnayan sa ina daloy ng dugo mula amniotic fluid makabuluhang bilang ng mga biologically aktibong sangkap na nakalista sa itaas, degranulation ng mast cells, ang release ng histamine at endothelin, leukotrienes at pangalan. Ang ganitong mga isang makapangyarihang tagapamagitan pagsabog ay maaaring humantong sa pag-unlad ng bronchospasm, baga vascular pasma, right ventricular at kaliwang ventricular kabiguan, at pagkatapos ay sa pag-unlad ng OL at shock halo-halong pinagmulan. Sa partikular na malubhang kaso, inirerekomenda ang pag-aresto sa puso.

Matapos ang 1-1.5 oras matapos ang episode ng EOV talamak coagulopathy na may napakalaking dumudugo nangyayari, na kung saan ay nauugnay sa pagtanggap ng tissue thromboplastin at ang pagkilos ng mga mediators. Ang klinikal na larawan ay sumusunod sa sitwasyon ng kidlat-mabilis na ICE syndrome na may mahinang docked napakalaking dumudugo, sinamahan ng kritikal na pagkawala ng dugo sa kinalabasan ng PON syndrome.

Tulad ng nabanggit sa itaas, amniotic fluid uri ng sakit sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking labis-labis na dumudugo na sanhi ng malubhang DIC na may hypofibrinogenemia, thrombocytopenia, mabilis na-activate fibrinolysis at pag-ubos ng clotting kadahilanan. Sa pag-unlad ng trombogemorragicheskih komplikasyon kaugnay sa eov, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng halaga ng amniotic fluid ay inilabas sa dugo ng ina, pati na rin ang antas ng immune reaktibiti kababaihan.

Ang DIC-syndrome na may embolism sa pamamagitan ng amniotic fluid ay nalikom sa dalawang yugto - isang napakaliit na yugto ng hypercoagulation at ang yugto ng hypocoagulation at kakulangan ng mga clotting factor. Ang yugto ng hypercoagulability ay sanhi ng pagpasok ng tromboplastin ng tisyu sa daluyan ng dugo ng ina kasama ang amniotic fluid, na nagpapalitaw ng isang panlabas na mekanismo ng pagpapangkat. Ang yugtong ito ay mabilis at napaka-bihirang napansin sa laboratoryo.

Kasama ng thromboplastin, ang amniotic fluid ay naglalaman ng isang kadahilanan na pinabilis ang pagbawi ng dugo clot. Bilang isang resulta ng pagkonsumo, ang mga kadahilanan ng pagkakalbato at thrombocytopenia ay nagtaas. Ang pag-activate ng fibrinolysis ay nangyayari at ang proseso ay pumasa sa yugto ng hypocoagulation, na nailalarawan sa napakalaking pagdurugo. Ayon sa iba't ibang data, ang pagkamatay ng sanggol sa isang malubhang klinikal na larawan ng EOV sa panganganak ay sa pagitan ng 50 at 80% Ng mga ito, ang isang malaking bahagi (90%) ay pinapatay intranatally. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay intrauterine asphyxia.

Kadalasan, ang DIC syndrome ay maaaring ang tanging pagpapakita ng EOV. Dapat pansinin na ang batayan ng karamihan sa mga di-maipaliwanag na pagdurugo sa karunungan ng pagtanggap ay tila ang etiolohikong salik ng EOV.

Mga sintomas Ambolia na may amniotic fluid

Mga sintomas ng embolismo na may amniotic fluid

Ang mga sintomas ng embolism sa pamamagitan ng amniotic fluid ay napaka variable at depende sa kabuuang bilang ng amniotic fluid sa bloodstream ng ina, ang rate ng kanilang entry at ang antas ng reaktibiti ng katawan ng babae

Karaniwan, ang simula ay biglaang at acute gitna ng matinding labor biglang lumitaw ang pagpukaw, kahirapan sa paghinga, sayanosis ng mukha at paa't kamay ay posible panandaliang sakit sa dibdib at ang takot ng kamatayan ay madalas mangyari panginginig at lagnat hanggang sa 38,5-39,0 ° C , na nagpapahiwatig ng pyrogenic reaksyon sa paggamit ng parenteral ng dayuhang protina

Ang paghinga ay mabilis (hanggang 20-25 bawat minuto), posible ang paghinga ng paghinga. Ang paghinga ng Auscultatory ay mahirap, nag-iisang nakakalat na dry wheezes, na mabilis na nawawala. Ang hemodynamics ay nailalarawan sa mabilis na pagtaas ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa matinding mga kaso, ang shock ay maaaring mangyari sa pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng malay.

Ang klinikal na larawan na inilarawan sa itaas ay katangian ng napakalaking, isang yugto na embolism na may amniotic fluid sa paggawa. Kung ang litrato cardiopulmonary shock ay paulit-ulit, mailap character, kailangan upang isakatuparan ang kaugalian diyagnosis ng thromboembolism ng mga maliliit na sanga ng baga arterya, na madalas mangyari sa mga kababaihan na may post-matagalang pagbubuntis.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng embolism sa pamamagitan ng amniotic fluid at thromboembolism ng maliliit na sanga ng baga ng baga

Mga sintomas	Ambolia na may amniotic fluid	Tela ng maliliit na sanga
Tachycardia	Panandaliang	Matagal na
Pagbawas ng saturation	Panandaliang	Matagal na
Napakasakit ng hininga	Panandaliang	Matagal na
Nadagdagang presyon sa daanan ng hangin	Panandaliang	Matagal na
Clotting time	Pinahaba	Pinaikling
Electrocardiographic signs of congestion ng right heart	Panandaliang	Matagal na
Taasan ang CVP	Panandaliang	Matagal na

Kung ang amniotic fluid ipasok ang maternal sirkulasyon fractionally maliit na bahagi sa taas ng contraction, kaya biglaang at malubhang clinical larawan ay hindi mangyayari, cardiopulmonary shock ay hindi bumuo, at amniotic fluid uri ng sakit sa dugo ang sarili nito kaagad coagulopathic dumudugo.

Ang embolismong may amniotic fluid ay maaari ring mangyari sa panahon ng paghahatid ng cesarean, sa oras ng pagkuha ng pangsanggol. Kung ang paghahatid ng operative ay ginaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng regional anesthesia, ang klinikal na larawan ng EOV ay katulad ng sa panahon ng paggawa. Bilang karagdagan, hindi direktang ebidensiya eov maaaring maging isang panandaliang pagbaba sa oxygen saturation sa 85-80%, at sa matinding kaso - hanggang sa 70%. Kapag dala ng isang caesarean seksyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam endotracheal manifestations eov ay ipinahayag sa mga pagbabawas ng saturation, ang hitsura ng wheezes sa baga ng mga sugat at ang pagtaas ng presyon sa paghinga circuit kawalan ng pakiramdam machine upang lumanghap ng hanggang sa 30-35 mm. Tubig. Art. Sa gitnang paglala ng venous, posibleng magrekord ng pagtaas sa CVP.

Ang lahat ng mga manifestations ay maaaring maging ng isang panandaliang kalikasan at mananatiling sa labas ng paningin ng doktor. Ang mas hindi inaasahang ay ang paglitaw ng kidlat DVS-syndrome na may napakalaking labis na dumudugo sa maagang postoperative period.

Diagnostics Ambolia na may amniotic fluid

Pagsusuri ng embolismo na may amniotic fluid

Ang diyagnosis ay batay sa pangunahin sa klinikal na larawan at karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik:

• Pag-aaral ng coagulating at anticoagulant system ng dugo pagpapasiya ng oras ng activation ng dugo pamumuo, degree at oras ng lysis ng clot. Upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa estado ng pangunahing hemostasis at fibrinolysis, kinakailangan ang pag-aaral ng coagulogram.
• Electrocardiographic senyales ng labis na karga ng tamang puso (axis lihis sa kanan ng higit sa 90 °, pagpapalaki ng P wave panahon At, III karaniwang humahantong higit sa 2 mm, nabawasan T-wave malawak sa standard at ang kanang precordial lead).
• Radiography ng dibdib. Sa mga baga, ang mga palatandaan ng edema ng interstitial ay maaaring sundin ng maikling panahon.

[18], [19], [20], [21]

Paggamot Ambolia na may amniotic fluid

Paggamot ng embolism na may amniotic fluid

Tukoy na paggamot amniotic fluid uri ng sakit sa dugo ay hindi. Gayunpaman, mayroong katibayan ng matagumpay na paggamit pagkatapos ng clinical manifestations eov (bago ang pag-unlad ng DIC) mataas na dosis ng glucocorticoids (prednisolone) para sa pagharang anaphylactoid reaksyon tulad ng sumusunod loob 45-50 min pagkatapos ng eov episode intravenously ibinibigay 360-420 mg prednisolone. Pagkatapos ng 10-15 min reintroduced sa 280-360 mg kabuuang dosis ng prednisolone pagkalkula - 700-800 mg sa eksibit immunosuppressive epekto ng prednisolone. Sa susunod na dalawang araw ay isinagawa sumusuporta course (30 mg 4 na beses sa unang araw at 30 mg 2 beses ang ikalawang araw i.v.).

Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng kagyat na operasyon.

Sa matagal na hindi maibabalik na mga sakit sa paghinga, ang bentilasyon ng PEEP ay ipinahiwatig.

Kung ang paggamot ng embolism na may amniotic fluid ay hindi nagsimula sa panahon ng malubhang simula ng mga sintomas, ito ay nabawasan, higit sa lahat, sa pagbawas ng DIC syndrome at mga kahihinatnan nito.

Given na sa panahon ng postpartum sa presensya ng DIC placental site ng dumudugo ay posible kahit na ganap na kinontrata bahay-bata, kirurhiko haemostasis karaniwang nagsasangkot ng ligation ng iliac arteries, at sa kawalan ng epekto hysterectomy.

Ang drug therapy ng DIC-syndrome at napakalaking dumudugo sa EOV ay hindi naiiba mula sa na sa karaniwang pagsasanay.