Fat embolism

Kapag ang mga cell ng adipose tissue ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa anyo ng mga patak o globule ng libreng utak ng buto, visceral o subcutaneous fat, isang pathological na kondisyon o klinikal na sindrom tulad ng fat embolism na bubuo - na may bahagyang o kumpletong sagabal sa mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa microcirculation at homeostasis. 

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, fatty traumatic embolism sinusunod mula sa  67% [1] до 95 % [2] mga taong may matinding pinsala sa kalansay,  но lumilitaw ang mga sintomas sa 10-11% mga kaso Kadalasan, ang mga banayad na manipestasyon ay mananatiling hindi nakikilala, maraming mga kaso ng fat embolism syndrome ay hindi na-diagnose o na-diagnose nang hindi tama.

Ang taba embolism ay isang halos hindi maiiwasang bunga ng mahabang pagkabali ng buto. Tungkol sa 0,9–2,2% ang mga kasong ito ay humahantong sa multisystem pathology ng fat embolism syndrome (FES). [3], [4] Ang klasikal na triad ng mga tampok na inilarawan sa FES, - ang mga ito ay hypoxemia, neurological disorders at petechial rash, na karaniwang lumilitaw 12–36 oras pagkatapos ng pinsala.

Ang insidente ng fatty embolism sa nakahiwalay na tubular na pinsala sa buto ay tinatayang bilang 3-4%, para sa mga bali ng mahabang buto sa mga bata at kabataan - sa 10%.

У 40% ng mga pasyente, ang embolism ng taba ay napansin pagkatapos ng pag-aayos ng operasyon ng mga bali ng poste ng buto. [5], [6]

Mga sanhi taba embolism

Kadalasan, ang taba embolism ay sanhi ng mga bali ng mahaba (pantubo) na buto at pelvis. Kaya, ang fat embolism sa hip bali ay sinusunod sa halos isang katlo ng mga pasyente, at ang kondisyong ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng anumang bali na nakakaapekto sa poste ng femur. 

Ang fat embolism ay maaaring mabuo sa mga bali ng buto ng ibabang binti (peroneal at tibial), balikat o braso, pati na rin ang fat embolism na may pagputol ng isang paa.

Ang iba pang mga posibleng kadahilanan ay nabanggit, lalo na:

• polytrauma ng balangkas na may maraming mga bali at pinsala sa malambot na tisyu;
• operasyon sa orthopaedic, lalo na ang kabuuang hip arthroplasty at kapalit ng tuhod;
• paglipat ng utak ng buto;
• matinding pagkasunog;
• nagkakalat na mga pagbabago sa pancreas na  may pancreatitis.

Ang fatal fatty liver embolism ay bubuo kasama ang talamak na nekrosis nito laban sa background ng dystrophy at malubhang alkohol na labis na timbang.

Ang isa sa maraming mga  sintomas ng sickle cell anemia  ay isang fatty embolism ng mga retinal vessel. [7]

Posibleng fatty embolism na may mga injection, halimbawa, kasama ang pagpapakilala ng isang radiopaque agent na Lipiodol sa isang lymphatic vessel (sa panahon ng lymphography); naglalaman ng mga solusyon sa corticosteroid na naglalaman ng glycerin; mga tagapuno (tagapuno) ng malambot na tisyu; [8]autologous fat injection (autotransplantation) na may lipofilling.

Sa pamamagitan ng paraan, ang fat embolism syndrome ay maaaring maging isang  komplikasyon pagkatapos ng liposuction  (lipoplasty) - pag-aalis ng labis na taba. [9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na dahilan, mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng fatty embolism ay:

• hindi sapat na immobilization ng mga pasyente na may bali;
• makabuluhang pagkawala ng dugo;
• durugin ang mga pinsala sa buto ng paa;
• ang pamamaraan para sa muling pagtitistis ng mga sirang buto at mga nawawalan ng mga fragment sa kaso ng mga comminuted fracture, pati na rin ang intraosseous (intramedullary) osteosynthesis sa kaso ng mga bali ng diaphysis;
• pagpapatakbo sa mga buto ng maxillofacial, kabilang ang plastik;
• operasyon sa puso na may sternotomy (dissection ng sternum) at paglipat sa artipisyal na sirkulasyon;
• sakit sa decompression (decompression);
• pangmatagalang paggamit ng mga corticosteroid.

Ang fat embolism ng mga sisidlan ng baga at utak ay maaaring maging sanhi ng  nutrisyon ng parenteral ng mga  pasyente. [11], [12]

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng fat embolism, inilabas ng mga mananaliksik ang maraming mga bersyon, ngunit ang dalawa ay itinuturing na pinakamalapit sa totoong mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito: mekanikal at biochemical. [13]

Ang mekanikal ay nauugnay sa paglabas ng mga adiposit (fat cells) sa venous bloodstream dahil sa isang post-traumatic na pagtaas ng presyon sa lukab ng mga tubular na buto - ang buto ng utak na buto na puno ng utak ng buto at tisyu ng adipose - at sa mga indibidwal na selula ng cancellous tisyu ng buto Ang mga taba ng cell ay bumubuo ng emboli (10-100 microns ang lapad), na nakakabara sa capillary bed. [14]

Ang mga tagasunod ng teoryang biochemical ay nagtatalo na ang mga maliit na butil ng endogenous fat sa dugo sa panahon ng proseso ng enzymatic hydrolysis ng lipase ay ginawang glycerol at fatty acid at binago sa fat emboli. Una silang pumasok sa vaskular system ng baga, na nagdudulot ng kapansanan sa patente ng daluyan ng dugo at mga sintomas sa paghinga. Ang mas maliit na taba ng mga globula ay pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, na nagdudulot ng mga sistematikong manipestasyon. [15]

Bilang karagdagan, ang mga adiposit sa utak ng buto ay gumagawa ng mga adipocytokine at chemoattractive cytokine, na kung saan, pagpasok sa daluyan ng dugo, ay maaaring makaapekto sa mga pagpapaandar ng iba't ibang mga organo at sistema. [16]

Mga sintomas taba embolism

Ang mga Embolized fat droplet ay maaaring magpasok ng mga microvessel sa buong katawan. Kaya, ang FES ay isang maraming sakit sa organ at maaaring makapinsala sa anumang microcirculatory system sa katawan. Ang taba ay naiulat na sumasalamin sa baga, utak, balat, retina, bato, atay, at maging ang puso.[17]

Ang mga unang palatandaan ng fat embolism syndrome ay karaniwang lilitaw sa loob ng 12-72 oras pagkatapos ng pinsala. Mayroong mga klinikal na sintomas tulad ng:

• mababaw na mabilis na paghinga (tachypnea) at igsi ng paghinga;
• punctate pantal - petechiae - sa dibdib at balikat, sa leeg at sa kilikili, sa mauhog lamad ng bibig at ang conjunctiva ng mas mababang mga eyelid (dahil sa pagsasara ng mga capillary ng balat na may fat emboli);
• tachycardia;
• edema ng baga;
• hyperthermia (bilang isang resulta ng isang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral);
• nabawasan ang output ng ihi.

Ang kasidhian at saklaw ng mga sintomas na nangyayari ay nakasalalay sa antas ng fat embolism (banayad, katamtaman, o malubha). Mayroong mga kidlat, talamak at subacute na anyo ng fatty embolism. Sa isang kundisyon ng subacute, may tatlong mga tampok na katangian na naroroon:  respiratory depression syndrome , petechiae ng balat, at mga disfungsi ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang pagsasama ng capillary network ng baga na may fat globules - fatty embolism ng baga - ay humahantong sa hypoxemia, iyon ay, kakulangan ng oxygen sa dugo.

Ang isang fatty cerebral embolism ay nagdudulot ng maraming petechial hemorrhages sa puting bagay, edema at mga sugat ng basal ganglia, cerebellum at interlobar septa, na sa higit sa 80% ng mga pasyente ay sinamahan ng cerebral hypoxia at CNS depression na may sakit ng ulo, disorientation, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkalito sa deliryo.

Kabilang sa mga focal neurological sintomas, maaaring may unilateral na kalamnan paresis o nadagdagan ang tono ng mas mababang paa't kamay, conjugate paglihis ng mga mata (strabismus), pagsasalita sakit sa anyo ng aphasia. [18]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan na neurological at komplikasyon ng embolism ng taba ay maaaring magsama ng ischemic / hemorrhagic stroke, retinal ischemia, autonomic Dysfunction, diffuse utak pinsala, stupor, at coma. Ang pinsala ng microvascular sa retina ay humahantong sa hemorrhagic retinal na pinsala na nakikita sa 50% ng mga pasyente. [19]Ang mga sugat na ito ay nawala sa kanilang sarili at nawala sa loob ng ilang linggo. [20]Ang natitirang pinsala sa paningin ay bihira.

Ang pagpapaunlad ng compartment syndrome  at kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom ay nabanggit .

Ang pagsara ng lumen ng 80% ng pulmonary capillaries ay humahantong sa nadagdagan na presyon ng capillary at nagiging sanhi ng matinding kanang ventricular na pagkabigo, na maaaring nakamamatay. Hanggang sa 10-15% ng mga kaso ng fatty embolism ay nakamamatay.

Diagnostics taba embolism

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng kondisyong ito ay batay sa mga klinikal na pagpapakita, at para dito mayroong isang sukat ng mga pangunahing (pangunahing) at menor de edad (menor de edad) na mga sintomas. [21]

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa hematocrit, bilang ng platelet, mga arterial na gas ng dugo at nilalaman ng oxygen, at pagtuklas ng mga fat globule sa peripheral blood plasma na gumagamit ng infrared spectroscopy ay maaaring makatulong sa pag-diagnose. Ang mga pasyente na may mahabang bali sa buto ay dapat na subaybayan ang mga antas ng oxygen ng dugo sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pulse oximetry.

Ang maagang pagtuklas at pag-verify ng embolism ng taba ay pinadali ng mga instrumental na diagnostic: payak na radiography ng baga at dibdib; ECG; duplex ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay; [22]CT / MRI ng utak. [23],  [24],  [25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Ang magkakaibang mga diagnostic na may thromboembolism at cardiogenic pulmonary edema, pneumonia, meningococcal septicemia, cerebral hemorrhage, anaphylactic reaksyon ng iba't ibang mga etiology ay isinasagawa.

Paggamot taba embolism

Sa fat embolism syndrome, ang paggamot ay binubuo ng pagpapanatili ng respiratory function at sapat na oxygenation ng dugo sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang mask (na may pare-parehong positibong presyon), at sa mga kaso ng talamak na respiratory depression syndrome - endotracheal na bentilasyon. [27],  [28], [29]

Ginagawa ang resuscitation ng pagbubuhos - intravenous fluid administration - upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkabigla, mapanatili ang dami ng sirkulasyon ng dugo at ibalik ang mga rheological na katangian ng dugo. [30]

Ginagamit din ang systemic corticosteroids (methylprednisolone). [31]

Sa matinding kaso, kung ang sanhi ay fatty pulmonary embolism, maaaring kailanganin ang inotropic na suporta ng tamang ventricular na pagkabigo sa mga  adrenostimulant at adrenomimetics .

Sa mga nagdaang taon, ang mga resuscitator ay nagsimulang gumamit ng mga  diskarte sa plasmapheresis at plasma exchange . [32], [33]

Pag-iwas

Ang pinagtibay na diskarte para sa pag-iwas sa taba embolism ay naglalayong maagang pag-stabilize ng mga bali, lalo na ng tibia at femur.

Pagtataya

Sa maagang pag-aayos ng mga bali at sapat na suportang therapy, kanais-nais ang pagbabala ng fat embolism. [34],  [35]Sa ibang mga kaso, ang kondisyong ito ay maaaring nakamamatay.