Trauma ng paglanghap

Paglanghap ng trauma - ang pagkatalo ng respiratory tract, baga at katawan sa kabuuan ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog sa panahon ng apoy.

Ang paglanghap ng trauma ay maaaring ihiwalay o isinama sa mga paso ng balat, makabuluhang nagbawas ng kurso ng sakit na paso at lumalala sa pagbabala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epekto ng mga ahente, pathogenesis ng kabiguan ng paghinga sa trauma ng paglanghap

Ang mga nakakapinsalang ahente ng usok ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Ang mainit na hangin mula sa apoy.
2. Mga kemikal na sangkap ng usok, na nakakaapekto sa respiratory tract at parenchyma sa baga.
3. Mga produkto ng combustion na may sistematikong nakakalason na mga epekto.

Dahil sa reflex pagsasara ng glottis, ang pinsala sa thermal sa respiratory tract ay nangyayari, bilang panuntunan, sa itaas ng larynx. Gayunpaman, kung may pagkawala ng kamalayan, maaaring mahantad ang apektadong tao sa mga thermal effect ng mainit na hangin sa mas mababang bahagi.

Kabilang sa mga chemical components ng usok ay nanggagalit sa mucosa ng respiratory tract, ang pinaka-mahalagang mga acrolein, hydrochloric acid, toluene dizizotsionat, nitrogen dioxide. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga nakalistang sangkap, pangangati, nekrosis at pagtanggi ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nangyayari. Ang nagpapaalab tugon ng pagsunod sa mga mucous membrane sugat ay humahantong sa pamamaga ng pader ng respiratory tract, precipitation ng fibrin at polymorphonuclear leukocytes sa bronchial lumen. Ang mga prosesong ito ay nagiging sanhi ng paglabag sa patunay sa daanan ng hangin. Ang lalim ng pagtagos ng nakakalason na mga produkto ng nagpapawalang aksyon sa respiratory tract ay depende sa kanilang solubility sa tubig. Gamit ang pagtagos ng nakakalason mga produkto sa alveoli pagkawasak nangyayari surfactant may selula epithelium na may pag-unlad ng alveolar edema at baga parenchymal disease.

Kabilang sa mga sangkap na ay walang makabuluhang epekto sa respiratory tract at baga parenkayma, ngunit possessing systemic nakakalason epekto, ang pinaka-mapanganib karbon monoksid (CO), na kung saan ay ang produkto ng hindi kumpleto combustion ng carbon at isang pares ng hydrocyanic acid (HCN) na nagreresulta mula sa combustion ng polyurethane. Ang carbon monoxide ay hematic hypoxia, na bumubuo ng isang matatag na compound na may pula ng dugo - carboxyhemoglobin karagdagan, karbon monoksid ay isang direktang nakakalason epekto sa central nervous system, nagiging sanhi ng malubhang encephalopathy. Ang pinsala ng CNS dahil sa pagkalason ng carbon monoxide ay maaaring maging maantala, ilang araw pagkatapos ng pagkalason. Ang mga mekanismo ng neurotoxic effect ng carbon monoxide ay hindi ganap na malinaw.

Hydrocyanic acid, matalas inhaled bilang isang singaw, bloke mitochondrial enzyme cytochrome oxidase, na nagiging sanhi ng mabibigat na tissue hypoxia, sinamahan ng metabolic acidosis.

Ang mekanismo ng pagpapaunlad ng ODN sa trauma sa paglanghap ay kinabibilangan ng:

• paglabag sa airway patency dahil sa nagpapaalab na edema ng mga pader ng bronchial, paghadlang sa airway clearance ng necrotic masses, leukocyte conglomerates at fibrin,
• talamak pinsala sa parenchyma baga dahil sa nakakalason pinsala sa alveoli at pagkawasak ng surfactant,
• gulo ng respirasyon ng central genesis at tissue hypoxia dahil sa systemic poisoning ng carbon monoxide at vapors ng hydrocyanic acid.

Ang biktima ay maaaring dominado ng isa sa mga mekanismo ng pagpapaunlad ng ODN, pagtukoy ng naaangkop na klinikal na larawan, o sa parehong oras mayroong 2-3 na mekanismo.

Klinikal na sintomas, pamantayan sa pagsusuri

Mga palatandaan ng paglanghap ng trauma - dry na ubo, isang pakiramdam ng namamagang lalamunan, ang pagkakakilanlan ng maraming dry wheezes sa auscultation. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi nonspecific at hindi pinapayagan na mapagkakatiwalaan sa pag-diagnose at masuri ang kalubhaan ng trauma sa paglanghap. Ang paglabag sa kamalayan ng biktima ay nagpapatunay na pabor sa pagkalason sa carbon monoxide at vapors ng prussic acid.

Ang pag-aaral ng dugo ng biktima para sa nilalaman ng carboxyhemoglobin ay maaaring magbigay ng isang ideya ng kalubhaan ng carbon monoxide pagkalason:

• 10-20% - banayad na pagkalason,
• 20-50% - katamtamang pagkalason,
• higit sa 50% - malubhang pagkalason.

Gayunman, ang pagtuklas ng mababang konsentrasyon ng carboxyhemoglobin sa dugo ay hindi hinihiwalay ang carbon monoxide, dahil ang isang hindi kakaunti oras na lumipas mula sa panahon ng pinsala sa pananaliksik at paglanghap ng 100% oxygen sa isang yugto bago pagtatasa ay maaaring humantong sa ang pagbagsak ng isang makabuluhang bahagi ng carboxyhemoglobin.

Ang mga partikular na pag-aaral ng laboratoryo na nagpapatunay na ang pagkalason sa mga vapors ng hydrocyanic acid ay hindi umiiral. Sa pabor ng pagkalason ng HCN ay katibayan ng malubhang metabolic acidosis, na hindi maitatama ng mga solusyon sa buffer.

Kapag sinusuri ang komposisyon ng dugo ng dugo, ang hypercapnia dahil sa pagkahilo sa daanan ng hangin o hypoxemia dahil sa sakit na parenchymal sa baga ay maaaring matukoy.

Ang mga radiological manifestations ng paglanghap trauma ay hindi nonspecific. Kapag ang mga sugat na may nakakalason na mga produkto ng parenchyma sa baga, ang isang pattern ay sinusunod na katangian ng OPL / ARDS.

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pananaliksik, na nagpapatunay sa katunayan ng paglanghap ng usok, ay isang fibrobronchoscopy na nagbibigay-daan sa pag-detect ng isang pahid ng uling sa mauhog lamad ng respiratory tract. Bilang isang patakaran, na may pangunahing fibrobronchoscopy, hindi posible na masuri ang kalubhaan ng mga mucosal lesyon, dahil ito ay sakop ng isang layer ng uling. Hindi direktang pag-sign ng matinding paglanghap ng trauma - ang atonyang ng mga dingding ng respiratory tract, siksik na pag-aayos ng uling sa mga dingding ng trachea at bronchi.

Matapos ang 1-2 araw matapos malinis ang mauhog lamad mula sa uling na may fibrobronchoscopy, ang kalubhaan ng sugat nito ay maaaring tinantiya. Mayroong apat na uri ng sugat (apat na grado ng kalubhaan) na may pagkasunog ng respiratory tract, catarrhal, erosive, ulcerative, necrotic.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga pamantayan ng hinala ng trauma sa paglanghap

Ang suspetsa ng trauma ng paglanghap ay dapat laging mangyari sa isang impormasyon tungkol sa presensya ng biktima sa saradong puno ng smoke-filled room sa panahon ng sunog. Ang mga pisikal na karatula na nagpapahiwatig ng posibleng paglanghap ng trauma - ang mga paso ng mukha, mga mantsa ng uling sa mga daanan ng ilong at sa dila Ang Auscultatory ay nagpapakita ng dry wheezing sa mga baga. Ang matinding paghinga sa respiratoryo na may paglitaw ng trauma ay maaaring bumuo ng naantala, sa loob ng 12-36 na oras pagkatapos ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog. Samakatuwid, ang lahat ng biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa paglanghap ay dapat na ipasok sa intensive care unit para sa pagmamasid sa loob ng 24-48 na oras, anuman ang kalubhaan ng mga sakit sa paghinga.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Unang Aid para sa Trauma ng Paglanghap

Ang lahat ng apektado na may pinaghihinalaang paglanghap pinsala sa katawan, hindi alintana ang kalubhaan ng clinical manifestations, kailangang dalhin sa ospital sa ICU. Sa kaso ng paglabag ng malay ng mga pasyente ay kinakailangan na pagtatasa ng dugo upang matukoy ang nilalaman ng carboxyhemoglobin. Ang lahat ng mga pasyente sa loob ng unang 2 oras ay dapat na ginanap sa radyograpia, diagnostic fibrobronchoscopy sanation, pag-aaral ng arterial dugo para sa oxygen at carbon dioxide, pagtukoy ng acid-base status. Kapag pag-detect ng mga pasyente catarrhal o nakakaguho sugat ng tracheobronchial tree kasabay ng kawalan ng epekto at abala ng malay ODN ipinapakita pagbubuhos, antibacterial at nebulizer therapy para sa 24-48 oras. Identification bronchoscopy at necrotizing ulcerative lesyon ng mauhog membranes ng respiratory tract ay maaaring magsilbi bilang isang pahiwatig para sa prophylactic top IVL.

[18], [19], [20],

Pagbubuhos ng therapy

Panimula kristaloyd solusyon at asukal solusyon sa nakahiwalay paglanghap pinsala sa katawan biktima kailangan na nasa mechanical bentilasyon. Given ang pagkahilig sa ang akumulasyon ng libreng tubig sa mga pader ng bronchi at alveoli apektado ng usok, dapat isa pumili ng pinakamaliit na posibleng dami ng likidong nagbibigay diuresis 0.5-1 ml / (h × kg), at pag-uugali araw-araw na radiological control upang maiwasan ang overhydration at baga edema.

Antibiotic therapy

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng trauma sa paglanghap, na nakakaapekto sa kalubhaan ng sakit at kabagsikan, ay bronchopneumonia. Ang bawat araw ay kinakailangan ang pagsusuri ng radiology sa baga. Ang antibyotiko therapy ay ipinapayong magsimula sa paglitaw ng mga infiltrates sa mga baga at klinikal na palatandaan ng bronchopneumonia. Kadalasang madalas na ang pneumonia, na nagaganap sa trauma ng paglanghap, ay dulot ng gram-positive microorganisms. Ang impeksyon sa Gram-negative ay kadalasang sumasama sa ibang pagkakataon at naospital. Ito ay kapaki-pakinabang sa microbiological na pagsusuri ng dura o bronchoalveolar flushing upang ihiwalay ang kultura ng mga mikroorganismo at matukoy ang sensitivity.

[21], [22], [23], [24]

Nebulizer therapy

Ang terapiya ng Nebulizer ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos na matanggap ang pasyente sa ospital. Sa ilang mga kaso, sa tulong ng therapy sa paglanghap, posible na itigil ang pag-unlad ng daanan sa daanan ng hangin.

Ang pamamaraan ng nebulizer therapy na ginagamit ng mga may-akda ay kinabibilangan ng m-holinoblokator, glucocorticoid, para sa paglanghap, at mucolytic:

• Acetylcysteine 200 mg 2-3 beses sa isang araw.
• Ipratropium bromide (atrovent) 0.025% solusyon para sa paglanghap - 2 ML.
• Budesonide (Benaport) - suspensyon para sa inhalations 0.5 mg / ml - 2 ML.
• Ambroxol - solusyon para sa paglanghap 7.5 mg / ml - 2 ML Ang paggamit ng beta-adrenomimetics, bilang isang panuntunan, ay hindi epektibo. Ang pangangasiwa ng mga glucocorticoid ng parenteral ay hindi epektibo, bilang karagdagan, pinalaki nila ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon.

Suporta sa paghinga para sa kabiguan sa paghinga

Ang matinding paghinga sa paghinga ay bubuo sa mga 30% ng mga kaso ng trauma sa paglanghap.

Ang paglabag sa patunay sa daanan ng hangin ay nauugnay sa pag-unlad ng inflammatory edema, at hindi sa bronchospasm. Ipinaliliwanag nito ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng ODN sa 12-36 na oras.

Tracheal intubation ay ipinapayong isagawa ang isang malaking diameter tube (hindi mas mababa sa 7.5 mm) upang magbigay ng ang pinaka-maginhawang muling pag-aayos panghimpapawid na daan, pagbabawas ng posibilidad pagpapasak tube kapiraso at seguridad bronchoscopy.

Ang pagiging posible ng tracheostomy ay nananatiling paksa ng talakayan. Ang mga pangangatwiran na pabor sa tracheostomy - pinadali ang sanation ng puno ng tracheobronchial, pagbubukod ng karagdagang trauma sa larynx na apektado ng pagkasunog. Gayunpaman, ang tracheostomy na may trauma sa paglanghap ay nauugnay sa isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon - mga ruptures at stenoses ng trachea, sanhi ito ng matinding kahinaan ng mga apektadong mucous membrane.

Sa simula ng bentilasyon at ang pagpili ng optimal na pamumuhay, kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng nakahahadlang at pagbabago sa parenchymal sa isang partikular na pasyente. Ang pinakamadaling paraan upang gawin ito ay ang graphic monitor ng isang respirator. Iminumungkahi na matukoy ang paglaban ng mga daanan ng hangin, ang ratio ng pO2 / FiO2 at "nakatagong" PEP (auto-PEEP).

Sa matinding obstructive disorder, bentilasyon sa kontrol ng lakas ng tunog, bentilasyon / expiration ratio 1 4-1 5, at ang respiratory rate na hindi hihigit sa 11-12 bawat minuto ay kinakailangan. Kinakailangan na kontrolin ang pCO2 - ang malubhang nakakahawang mga karamdaman ay maaaring humantong sa mataas na hypercapnia, paradoxically pagtaas bilang tugon sa isang pagtaas sa respiratory rate at minuto dami ng paghinga.

Ang mga prinsipyo ng mekanikal na bentilasyon sa kaso ng kakulangan ng baga ng parenchymal na dulot ng paglitaw ng trauma ay hindi naiiba sa artipisyal na lung bentilasyon sa APL / ARDS.