Ovarian Terratoma

Ovarian teratoma - isang uri ng bukol mikrobyo cell pagkakaroon ng kasingkahulugan - embryoma, tridermoma parasitizing prutas, isang complex cell tumor, mixed teratogenic edukasyon monodermoma. Sa paghusga sa balat sa pamamagitan ng iba't-ibang mga pangalan, tulad ng ovarian teratoma tumor ay hindi pa nag-aral sa ganap na, ngunit ang lokasyon nito ay naayos since 1961 sa Stockholm International pag-uuri, na kung saan pa rin na ginagamit ng mga modernong surgeon at gynecologists.

Sa ICE (internasyonal na pag-uuri ng mga ovarian tumor), ang teratogenic neoplasms ay inilarawan sa ikalawang bahagi, na itinalaga bilang lipid-cell tumor, kung saan mayroong sub-item IV-germinogenic tumor: 

• Mahusay na teratoma.
• Mature teratoma.
• Isang solid na teratoma.
• Cystic teratoma (dermoid cyst, kabilang ang dermoid cyst with malignancy).

Ang teratoma ay isang neoplasma na binubuo ng iba't ibang mga embryonic tissues - mature o undifferentiated na nagmula sa mga selula mula sa embryonic layers. Ang tumor ay naisalokal sa zone na kung saan ang paghahanap ng mga tisyu tulad ay hindi tipikal mula sa punto ng view ng anatomical pamantayan. Ang mga teratogenic formations ay nakararami benign, ngunit ang kanilang panganib ay namamalagi sa asymptomatic development at, dahil dito, sa late diagnosis, na maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta ng pag-unlad ng tumor at paggamot nito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi ng ovarian teratoma

Pinagmulan, sanhi ng ovarian teratomas-aral sa ngayon, may ilang mga manilay-nilay pagpapalagay tungkol sa pinagmulan ng embryonic bukol, ngunit wala sa kanila ay isang pangunahing at napatunayan clinically at pang-istatistika.

Ang hindi bababa sa pintas at mga tanong ay ang bersyon ng abnormal embryogenesis, kung saan ang isang chromosomal malfunction ay nangyayari. Bilang resulta, ang iba't ibang mga germinogenic neoplasms, kabilang ang mga teratoma, ay nabuo mula sa polypotent epithelium.

Teratoma ay maaaring bumuo sa mga lugar ng "hasang" basag at fissures embryonic pagsama-sama, ngunit karamihan sa mga madalas na naka-localize sa obaryo at bayag, pati na ang pangunahing pinagmulan ay mataas ang nagdadalubhasang mga cell ng gonads (sekswal na mga glandula).

Ang tumor ay nabuo mula sa mga pangunahing embryonic sex cell (gonocytes) at binubuo ng tissue na hindi katangian ng lokasyon ng teratoma. Structurally, ang tumor ay maaaring binubuo ng mga natuklap ng balat, bituka epithelium, buhok, cell buto, kalamnan at ugat tisyu, iyon ay, mula sa mga cell ng isa o lahat ng tatlong mga mikrobyo layer.

Mayroon ding isang mas kakaibang teorya, na tinatawag na Fetus sa fetu, ibig sabihin, isang embryo sa isang embryo. Sa katunayan, sa pagsasanay ng mga surgeon, may mga kaso kung kailan, halimbawa, ang mga bahagi ng katawan ay matatagpuan sa tumor sa utak. Ang ganitong isang bihirang teratom ay tinatawag na - fetiform teratoma o parasitic tumor, na nabuo dahil sa abnormal na koordinasyon ng stem cells at nakapaligid na tisyu. Maliwanag, mayroong isang pathological "angkop na lugar" sa isang tiyak na yugto ng embryogenesis, na kung saan ang isang paglabag sa induction ng dalawang embryos develops. Ang isa ay weaker at ay hinihigop ng mga tisyu ng ikalawang, genetically mas aktibo. Sa pagkamakatarungan, dapat ito ay mapapansin na ang mga sanhi ng ovarian teratomas ay hindi malamang na mag-aplay sa pangsanggol anomalya, sa halip sila ay naka-embed sa chromosomal disorder sa mas maagang petsa - 4-5 linggo pagkatapos ng paglilihi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga sintomas ng ovarian teratoma

Ang mga sintomas ng ovarian teratoma ay bihirang ipinapakita sa unang yugto ng pag-unlad ng bukol, at ito ang panganib nito. Ang mga palatandaan ng teratoma na nagpakita sa clinically maaaring nagpapahiwatig ng alinman sa malalaking sukat nito kapag may presyon, pag-aalis ng mga kalapit na organo, o malubhang paglago at metastasis. Teratomatous mga bukol ay hindi maapektuhan ang hormonal sistema at hindi umaasa sa mga ito bilang isang buo, kahit na ang mga istatistika pinakamadalas na ito ay nagsisimula sa paglaki sa pagbibinata, sa panahon ng pagbubuntis at menopos. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso tumor ang asymptomatically, ito ay hindi sa pamamagitan ng pagkakataon na ito ay nakatanggap ng isang katangian na pangalan - isang "pipi" tumor. Ito ay pinaniniwalaan na ang teratoma ay nagpapakita ng mga manifestations sa laki na lumalagpas sa 7-10 sentimetro.

Posibleng mga manifestations at sintomas ng ovarian teratoma: 

• Panaka-nakang pakiramdam ng kabigatan sa mas mababang tiyan.
• Dysuria - isang paglabag sa proseso ng pag-ihi.
• Paglabag sa defecation, mas madalas na paninigas ng dumi, mas madalas - pagtatae.
• Palakihin ang laki ng tiyan sa mga kababaihan ng asthenic na katawan.
• Sa isang malaking tumor at twisting ng mga binti, isang pangkaraniwang larawan ng "talamak na tiyan" ay bumubuo.
• Anemia (bihirang) na may malaking sukat ng mga mature na teratoma.

Kabilang sa lahat ng mga varieties ng teratoma, ang pinaka-manifested dermoid cyst, na madaling kapitan ng sakit sa mga proseso ng nagpapasiklab, suppuration at komplikasyon. Ang isang inflamed dermoid ay maaaring makagawa ng mataas na lagnat, kahinaan, at lubos na matinding sakit sa tiyan. Ang pamamaluktot ng mga binti ng cyst ay ipinahayag sa pamamagitan ng klinika ng pelvioperitonitis sa pag-irradiating down (sa paa, tumbong) ng puson.

Sa pangkalahatan, ang symptomatology ng isang teratoma ay kaiba ng kaunti mula sa mga manifestations ng iba pang mga benign neoplasms.

Teratoma ng tamang ovary

Kadalasan, ang teratoma ay lumalaki sa isa sa mga ovary, samakatuwid, ito ay isang panig. Ang mga bilateral formations ay napakabihirang, 7-10% lamang ng bilang ng mga diagnosed na DOJ (benign ovarian tumors).

Ang tanong ng "mahusay na proporsyon" ng mga bukol ay pa rin ng isang paksa ng patuloy na talakayan sa pagsasanay ng mga gynecologists at theoreticians. May isang unproven na bersyon, na nagsasabi na ang karapatan na obaryo ay mas madaling kapitan sa mga proseso ng tumor at sakit sa prinsipyo. Kabilang dito ang teratoma ng tamang ovary, na talagang natutukoy ng ilang mga data sa 60-65% ng lahat ng napansin ng teratoma. Ang isang posibleng dahilan para sa asymmetrical anyo teratogenic formations dahil sa isang mas aktibo suplay ng dugo sa buong kanang bahagi ng tiyan, tulad ng doon ay ang atay, aorta, ang artery pagpapakain sa obaryo. Bilang karagdagan sa mga tampok ng kulang sa hangin arkitektura kadahilanan na maaaring makapukaw-right-neoplastic proseso, ayon sa pangkatawan kawalaan ng simetrya ng ovaries, kapag ang karapatan na ay mas malaki kaliwa mula sa kapanganakan. Mayroon ding isa pang hypothesis - ang anatomical proximity ng apendiks ng cecum (apendiks), ang pamamaga na maaaring makaapekto sa paglago ng tumor (cysts).

Sa katunayan, ang mga sintomas ng acute appendicitis ay maaaring maging katulad sa mga sintomas ng dermoid kato pamamaluktot binti, at pareho din ang kabaligtaran, kapag ang maga dermoid provokes pamamaga ng appendix. Kung hindi, ang klinika na kasama ng teratoma ng tamang ovary at ang neoplasma ng parehong etiology sa kaliwang obaryo ay hindi naiiba sa bawat isa sa parehong paraan tulad ng paggamot. Ang tanging kaibahan ay sa ilang mga paghihirap sa kaugalian na diagnosis ng right-sided neoplasms.

Teratoma ng kaliwang obaryo

Teratoma ng kaliwang obaryo, hindi natukoy na ayon sa statistics, 1/3 ng lahat ng ovarian teratogenic, iyon ay rarer kaysa sa isang teratoma ng kanang ovary. Ang bersyon ng lateral asymmetry ng ovaries sa prinsipyo, tungkol sa kanilang hindi pantay na ipinamamahagi na pagganap na aktibidad, sa partikular na obulasyon, ay napapailalim sa pare-parehong talakayan sa mga espesyalista. Ang ilang mga gynecologists ay kumbinsido na ang kaliwang obaryo ay mas "lazier" kaysa sa tamang obulasyon, ito ay nangyayari sa mga ito sa 2 beses na mas madalas, ayon sa pagkakabanggit, ito binabawasan ang load. Dagdag dito, bilang isang resulta, ang isang mas maliit na porsyento ng pag-unlad ng mga proseso ng tumor at pathologies sa prinsipyo. Sa katunayan, ang teorya na ang mga aktibong organo ay mas mahina sa mga tuntunin ng pagbubuo ng mga neoplasms at may nakakatagpo ng klinikal na katibayan. Gayunman teratoma ng kaliwang obaryo ay hindi itinuturing na isang statistical argument sa teorya na ito, dahil ayon sa ang pinakabagong mga obserbasyon ng ang dalas ng pag-unlad nito ay halos kapareho ng mga porsyento ng kanang ovary bukol. Ang mga Amerikanong doktor ay nakolekta ang data sa mga tumor ng mikrobyo sa loob ng limang taon (mula 2005 hanggang 2010) at hindi ibinunyag ang anumang makabuluhang pagkakaiba sa kahulugan ng lateral asymmetry.

Ang mga sintomas na may natitirang bahagi ng teratoma ng obaryo ay katulad ng mga klinikal na manifestations ng isang tumor sa kanan. Ang mga palatandaan ay lumilitaw lamang sa kaso ng isang pagtaas sa teratoma sa isang malaking sukat, na may pamamaga, suppuration o twisting ng mga binti ng mature formation - ang dermoid cyst. Gayundin, ang malinaw na symptomatology ay maaaring magpahiwatig ng isang mapaminsalang kurso ng proseso, marahil na ang babae ay naka-metastasizing.

Ovarian Teratoma at Pagbubuntis

Germ cell bukol, pati na rin ang maraming iba pang mga "pipi" benign tumors ay nakita nang random - napaka-bihira sa panahon routine iinspeksyon pagamutan na rin ang kanilang mga istatistika ay lamang 40-45% ng mga kababaihan. Mas madalas kaysa sa teratoma ng obaryo ay napansin kapag nakasuot ng isang kahit na para sa isang pagbubuntis o may isang exacerbation, pamamaga ng tumor, kapag ang clinical sintomas maging maliwanag.

Maraming kababaihan na nagpaplano ng kapanganakan ng isang bata ang nababahala tungkol sa tanong kung paano pinagsama ang ovarian teratoma at pagbubuntis. Ang sagot ay isa - halos lahat ng teratogenic tumor ay hindi nakakaapekto sa pathologically ang pagpapaunlad ng sanggol at ng estado ng kalusugan ng ina, sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: 

• Ang Teratoma ay tinukoy bilang isang mature (dermoid cyst).
• Ang laki ng teratoma ay hindi lalampas sa 3-5 sentimetro.
• Ang teratoma ay hindi tugma sa iba pang mga tumor.
• Ang pag-unlad, kalagayan, at sukat ng teratoma ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa at pagkontrol ng gynecologist.
• Ang Teratoma ay hindi sinamahan ng magkakatulad na mga pathologies ng mga panloob na organo.

Kung ang isang babae ay diagnosed na sabay na may teratoma ng obaryo at pagbubuntis, ito ay nangangahulugan lamang ng isang bagay - kailangan mong sundin ang lahat ng mga medikal na rekomendasyon at hindi subukan na makisali sa self-medication. Ito ay naniniwala na ang mga germinogenic tumor ay hindi makakaimpluwensya sa hormonal system, ngunit sa halip ay maaari itong i-activate ang teratoma growth, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtaas sa mga may isang ina malinaw na entails dystopia mga laman-loob, ayon sa kanilang pag-aalis maaaring mag-trigger ng isang pagtanggi ng pamamaga, ngunit karamihan sa mga madalas na sa gitna ng mga posibleng komplikasyon naranasan pamamaluktot binti dermoid cysts. Ang panganib ay ischemic necrosis ng tumor tissue, rupture of the cyst. Samakatuwid, ang isang buntis na babae ay ipinapakita minsan laparoscopic surgery para sa pagtanggal ng teratoma, kadalasan ang pagkilos na ito ay posible lamang pagkatapos ng ika-16 linggo ng pagbubuntis. Bihirang bihira, ang pagtitistis ay ginagampanan ng agarang, kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon - suppuration ng dermoid cyst, torsion ng mga binti nito.

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay ganap na ligtas para sa parehong ina at ang sanggol.

Kung teratoma ay maliit at ay hindi maging sanhi functional disorder, ito ay na-obserbahan sa panahon ng buong proseso ng pagbubuntis, ngunit siguraduhin na tanggalin ang anumang sa panahon ng panganganak cesarean seksyon o pagkatapos ng normal, natural na kapanganakan pagkatapos ng 2-3 na buwan. Ang lahat ng mga uri ng teratomas ay itinuturing lamang sa isang operative na paraan, ito ay mas mahusay na upang mapupuksa ang tulad ng isang neoplasma at neutralisahin ang panganib ng pagkasira ng tumor.

Cystic teratoma ng obaryo

Ang cystic germ cell tumor, cystic ovarian teratoma ay isang dermoid cyst na kadalasang diagnosed na random, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course at isang kanais-nais na pagbabala sa 90% ng mga kaso. Malignancy ng cystic tumor posible lamang sa kumbinasyon nito na may malignant neoplasms - seminoma, chorionepithelioma.

Ang Cystic teratoma, bilang isang panuntunan, ay may isang panig, na nagaganap na may pantay na dalas sa parehong kanan at kaliwang obaryo, bagama't may impormasyong nagpapahiwatig ng mas madalas na lokalisasyon ng karapatan.

Ang dermoid cyst (cystic mature teratoma) ay may isang hugis-itlog, bilog na hugis, isang siksik na capsule structure at iba't ibang laki - mula sa pinakamaliit hanggang higante. Karamihan sa mga madalas na one-cyst, ito ay binubuo ng mga embryonic tissue mikrobyo layer - ang follicles, buhok at mga bahagi ng nervous system tissue, kalamnan, buto, kartilago, epithelium ay ang dermis, bituka, taba.

Mga klinikal na tampok ng mature teratoma (cystic teratoma): 

• Ang pinaka-karaniwan sa lahat ng mga tumor ng mga sekswal na mga glandula sa mga batang babae.
• Ang cystic teratoma ng ovary ay maaaring makitang kahit na sa mga bagong silang.
• Lokalisasyon - sa gilid, mas madalas sa harap ng matris.
• Ang tumor ay unilateral sa 90%.
• Ang pinaka-karaniwang sukat ng isang mature na teratoma ay 5 hanggang 7 sentimetro: ang mga maliliit ay hindi masuri sa ultrasound, napakalaki ng mga napakalaki.
• Mature teratoma ay napaka-mobile, ay hindi manifest mismo symptomatically, dahil ito ay may isang mahabang binti.
• Dahil sa katangian ng mahabang binti, ang dermoid cyst ay nasa panganib ng torsyon at ischemic necrosis ng tissue.
• Ang dermoid ay kadalasang naglalaman ng mga tisyu ng ectoderm (mga particle ng ngipin, kartilaginous tissue, buhok, taba).

Ang cystic mature ovarian dermoids ay itinuturing lamang sa pamamagitan ng operasyon, kapag ang enucleation (pag-alis sa malusog na tisyu) ay ginagampanan gamit ang isang mababang-traumatiko, laparoscopic na pamamaraan. Ang prognosis pagkatapos ng paggamot ay kanais-nais sa 95-98% ng mga kaso, ang katiwalian ay nabanggit sa mga bihirang kaso - hindi hihigit sa 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hindi pa tapos na teratoma ng obaryo

Ang hindi pa gaanong gulang na teratoma ng obaryo ay kadalasang nalilito sa isang tunay na nakamamatay na neoplasma - teratoblastoma, bagaman ito ay lamang ng isang palampas yugto sa ito. Ang istraktura ng hindi pa nababayarang teratoma ay binubuo ng mga selulang mababa ang pagkakaiba, at ang mga malignant ovarian tumor, bilang isang panuntunan, ay binubuo ng ganap na hindi nalalaman tissue ng embryonic sheet. Ang hindi pa tapos na teratoma ay itinuturing na may kakayahang malignancy, ngunit sa kabutihang-palad, ito ay napakabihirang - 3% lamang ng lahat ng na-diagnose na may teratoma, ang pagpapatunay nito ay ginagawa lamang pagkatapos ng postoperative histology.

Ang hindi pa gaanong gulang na teratoma ng obaryo ay kadalasang bubuo, na binubuo ng mga nerve at mesenchymal cells, na naisalokal sa nauuna sa uterus zone. Mabilis na pagtaas at metastasizing, ang hindi pa panahon tumor ay transformed sa teratoblastoma.

Mga katangian ng Teratoblastoma: 

• Ang dalas ng bituin ay 2-3% ng lahat ng napansin na teratogenic na mga bukol.
• Ang average na edad ng mga pasyente ay 18-25 taon.
• Ang tumor ay kadalasang isang panig.
• Ang mga dimensyon ng mga hindi gaanong gulang na gadgad na grater ay matatagpuan sa loob ng mga limitasyon ng 5 hanggang 40 sentimetro.
• Ang ibabaw ay madalas na makinis, nababanat, sa seksyon - solid o cystic structures.
• Ang mga wala sa gulang na mga bukol ay mabilis na necrotic, madaling kapitan ng sakit sa pagdurugo.
• Ang komposisyon ng tumor ay tiyak, sa mas madalas kaysa sa iba pang mga teratoma, mga bahagi ng nervous tissue (mga hyperchromic cell), ang mga pagsasama ng fibrillar ay matatagpuan. Para sa mga wala pa sa gulang na teratoma, ang pagsasama ng mga cartilaginous, epithelial tissue, at mga elemento ng extodermal ay hindi katangian. 
• Ang hindi pa tapos na tumor ay maaaring sinamahan ng gliomatosis (glial tumor) o chondromatosis ng cavity ng tiyan, endometriosis.

Tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, metastasis ay nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous o lymphatic pathway, na bumubuo ng metastases sa kalapit at malayong internal na organ

Ang mga sintomas na may mga maliit na teratoma ay hindi nonspecific - kahinaan, pagkapagod, posibleng pagbaba ng timbang. Ang tumor ay walang epekto sa hormonal system at ang panregla cycle, sinamahan ng sakit sa na nagsimula, madalas terminal entablado. Ang diagnosis ay dapat na maximally na kaugalian, dahil ang immature teratoma ng obaryo ay kadalasang katulad ng cystoma.

Ang paggamot ng isang maliit na tumor ay ipinapalagay lamang sa pamamagitan ng operasyon na isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang edad ng pasyente. Pagkatapos ng pag-alis ng radikal na pagtanggal ng matris, ang mga appendage, omentum, chemotherapy, radiotherapy, at ang appointment ng mga gamot na antitumor ay ipinahiwatig. Ang kurso ng proseso ay mabilis, ang forecast ay labis na nakapanghihina ng loob dahil sa mabilis na metastasis ng isang maliit na teratoma.

Dapat tandaan na ang mga maliit na teratoma ay posibleng madaling kapitan ng malignancy, ngunit sa maagang pagsusuri, ang antas ng kaligtasan ng mga pasyente ay sapat na mataas. Bilang karagdagan, ang isang palatandaan ng isang tunay na mapagpahamak na proseso ay ang kumbinasyon ng isang wala pa sa gulang na teratogenic na tumor na may seminoma, chorionepithelioma.

Mature teratoma ng obaryo

Ang matured teratogenic tumor ay naiiba sa iba pang mga uri ng teratoma sa pamamagitan ng uri ng kromosomal abnormality, binubuo ito ng differentiated, tiyak na tinukoy na derivatives ng embryonic cells (mga layer ng mikrobyo). Ang mature na teratoma ng obaryo ay maaaring maging isang cystic na istraktura, ngunit maaari itong maging solong, solid-solid. 

1. Ang matatandang solid teratoma ay kadalasang isang mabait na tumor na may iba't ibang laki. Ang solid na teratoma na istraktura ay binubuo ng cartilaginous, buto, at sebaceous elemento at mataas na siksik, ngunit hindi homogenous - naglalaman ng napakaliit na cystic vesicle na puno ng malinaw na uhog 
2. Cystic mature teratoma (dermoid cyst) - ito ay isang malaking tumor na binubuo ng isa o higit pang mga cavity neoplasms. Cyst ay naglalaman ng grey-dilaw na uhog, mataba cell, mga glandula ng pawis, kalamnan tissue cysts ay matatagpuan sa pagitan ng mas siksik na mga cell ng buto, kartilago, hindi pa ganap na butil ngipin at buhok. Ayon sa mikroskopiko na istraktura, ang mga tumor na tumor ng cystic ay hindi masyadong kakaiba mula sa mga solid teratoma, sa mga species na ito na mga katangian na organo ng mga selula ay matatagpuan. Gayunpaman, ang isang mature na teratoma ng obaryo ng cystic structure ay may isang benign course at isang kanais-nais na pagbabala kaysa sa isang solid na teratogenic tumor. Dermoid, bilang isang patakaran, ay hindi madaling kapitan ng kapaniraan at metastasis, ang kanilang tanging panganib - ang pamamaluktot binti dahil sa haba nito at isang tipikal na malaking cyst mismo. Paggamot ng dermoid cysts lamang pinaiiral, ito ay ipinapakita sa mga pasyente ng anumang edad at kahit na sa panahon ng pagbubuntis para sa ilang mga indications - ng higit sa 5 sentimetro, ang banta ng isang kato ruptures, pamamaluktot paa, pamamaga o nagnanaknak.

Diagnosis ng teratoma

Ang diagnosis ng mga teratogenic tumor ay mas madalas bilang isang resulta ng kusang eksaminasyon, kadalasang tungkol sa isa pang sakit o sa panahon ng pagpaparehistro para sa pagbubuntis. Ang diagnosis ng teratoma ay inilarawan sa iba't ibang mga mapagkukunan, ngunit maraming mga mapagkukunan ay madalas na ulitin ang di-tiyak na impormasyon. Ito ay dahil sa hindi sapat na pag-aaral ng teratoma sa prinsipyo, ang hindi natukoy na etiology. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng mga teratoma ay hindi halata, ito ay walang pagkakataon na ang mga tumor na ito ay tinatawag na "tahimik na mga bukol".

Ang isang karaniwang dahilan para sa pagsusulit at komprehensibong pagsusuri ay maaaring pinaghihinalaang ng isang malignant neoplasm, kaya ang mga hakbang ay naglalayong hindi kasama o nagpapatunay ng kanser sa ovarian. Ang klasikong diskarte sa pag-diagnostic ay ang mga sumusunod: 

• Ang pagsusuri ng biyanual sa puki ay isang klasikong paraan ng diagnosis.
• Examination gamit ang ginekologiko salamin.
• Ang pagsusuri ng ultratunog sa neoplasm at mga kalapit na organo ng ultrasound ay maaaring gumanap bilang isang screening ng intrauterine na pangsanggol na patolohiya para sa maagang pagtuklas ng neoplasms. Ang ultratunog ay ginagampanan gamit ang isang vaginal o tiyan sensor.
• X-ray, kabilang ang mga organo kung saan ang metastasis ay posible.
• Dopplerography.
• Ang computed tomography (CT) ay isang panukat na panukat pagkatapos ng ultrasound at x-ray.
• Pag-puncturing ang cavity ng tiyan sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound para sa cytology.
• Biopsy, Gistology.
• Ang Irrigoscopy, sigmoidoscopy ay posible.
• Kahulugan ng mga oncomarker sa dugo (pagkakaroon ng chorionic gonadotropin, alpha-fetoprotein), placental antigens.
• Chromocystoscopy upang matukoy ang yugto ng mga malignant na mga tumor.

Ang diagnosis ng ovarian teratoma, isang komplikadong mga panukala ay isang buong diskarte, na ginagawa batay sa pangunahing klinikal na larawan, na kadalasang hindi nonspecific. Ang nakalistang listahan ng mga pamamaraan at pamamaraan, bilang isang patakaran, ay ginagamit sa kaso ng malubhang symptomatology, katangian para sa teratitis na kumplikado sa pamamaga, o para sa malignant species nito. Ang pagtutukoy ng diagnosis ay ang data ng histological studies (biopsy).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot ng ovarian teratoma

Ang pagpili ng paraan, taktika ng therapy, paggamot ng ovarian teratoma ay depende sa uri ng tumor, ang morphological structure nito. Gayundin, ang mga salik na nakakaapekto sa mga hakbang sa paggamot ay maaaring maging tulad ng mga parameter: 

• Yugto ng proseso ng tumor.
• Ang laki ng teratoma.
• Edad ng pasyente.
• Mga magkakatulad na sakit at katayuan sa immune.
• Ang sensitivity ng malignant teratoma sa radiation therapy, chemotherapy.

Ang paggamot ng ovarian teratoma ay palaging ginagawa sa kumbinasyon ng antitumor o hormone therapy, ang lahat ay depende sa kung anong uri ng tumor ay diagnosed sa isang babae. 

1. Mature teratoma, na tumutukoy sa isa sa mga pinaka-kanais-nais sa kahulugan ng pagbabala, uri ng germogenic tumor, ang dermoid cyst ay ginagamot lamang sa isang operative paraan. Ang mas maaga ang tumor ay tinanggal, mas mababa ang panganib ng potensyal na panganib ng labis na pag-unlad sa oncological na proseso. Bilang isang patakaran, ang enucleation na may laparoscopy ay ginagamit, iyon ay, ang tumor ay aalisin sa nakikita na mga limitasyon ng malulusog na mga tisyu. Ang bahagyang pagputol ng ovarian na apektado ng tumor ay posible, ang mga operasyong ito ay ginaganap sa mga kabataang babae, ang mga batang babae upang mapanatili ang pagpapagamot ng bata. Para sa mga kababaihan sa panahon ng pre-menopausal o sa climax, ang isang radikal na pagtanggal ng matris at mga appendages ay isinasagawa upang mabawasan ang panganib ng pagkabulok ng teratoma sa kanser. Ang karamihan sa mga operasyon ay matagumpay na natupad, ang forecast ay kanais-nais. Ang karagdagang paggamot ay posible lamang para sa isang mas mabilis na pagbawi ng pag-andar ng pinapatakbo ovary at bilang pagpapanatili therapy na may kaugnayan sa nagtatrabaho, buo sa obaryo. Gayunpaman, ang mga pakikipag-ugnayan ay napakabihirang, kung ang recurs ng tumor, ang isang radikal na operasyon ay ipinahiwatig 
2. Malignant species ng teratom - hindi pa tapos na tumor, terablastoma ay itinuturing sa isang komplikadong paraan, parehong surgically, at sa tulong ng chemotherapy, pag-iilaw. Ang chemotherapy ay nagsasangkot sa pagpasa ng hindi bababa sa 6 na kurso, gamit ang platinum (cisplatinum, platidiam, platinum). Ang radiation ay medyo mabisa sa ikatlong yugto ng oncoprocess. Gayundin, sa mga therapeutic activity, posible na isama ang therapy ng hormon kung ang tumor ay naglalaman ng mga receptor na sensitibo sa mga hormonal na gamot. Paggamot ng ovarian teratomas, na tinukoy bilang isang mapagpahamak hindi maaaring hindi kumplikado sa pamamagitan ng side effects - alibadbad, pagsusuka, sakit sa bato, buto utak pagsawata (hematopoiesis), buhok pagkawala, anemia. Sa kabila ng ang katunayan na ang maraming mga gynecologists naniniwala na ang teratoma ay hindi sensitibo sa chemotherapy, gayunpaman lahat ng mga kilalang pamamaraan na gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga potensyal na mapanganib na mga bukol o mapagpahamak tumor. Ang klinikal na remission ay posible kung ang teratoma ay napansin sa isang maagang yugto, ang kumpletong pagpapataw ay napakabihirang, ang symptomatology ay nawala nang ilang sandali, at ang tumor ay lumiliit sa laki ng kalahati. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa mga nakamamatay na teratoma ay kaguluhan. Ang paggamot sa ovarian teratoma na diagnosed na bilang teratoblastoma ay hindi gumagana at ang dami ng namamatay ay dahil sa mabilis na metastasis sa mahahalagang bahagi ng katawan.

Paggamot sa mga sintomas ng teratoma

Tulad ng iba pang mga benign tumor, ang teratoma ay hindi nagpapakilalang tukoy, ngunit ang lahat ng mga uri ng germogenic neoplasms ay nagiisa sa pangunahing paraan ng paggamot - pag-aayos ng surgical tumor.

Ang paggamot at sintomas ng teratoma ay isang paksa para sa detalyadong pag-aaral ng mga geneticists, gynecologists, surgeons. Sa ngayon, ang tanging paraan ng neutralizing teratoma ay ang operasyon bilang pinakamabisang paraan, pagliit ng panganib ng pagkalagot ng tumor. Karaniwan, paggamot ay nagsimula matapos ang isang aksidenteng pagkatuklas bukol, mas kagyat na indications ng kung kailan teratoma inflamed abscesses, ipinahayag ang classic na larawan ng "talamak tiyan" na may torsion binti dermoid cysts. Gayundin, ang isang nakamamatay na teratogenic tumor ay pinatatakbo, at ang paggamot at sintomas ng teratoma ay maaaring magkasabay, na karaniwang para sa terminal na yugto ng oncoprocess.

Ilista namin ang mga pinaka-karaniwang uri ng teratoma at mga paraan upang gamutin sila: 

• Dermoid cyst o mature teratoma (cystic mature teratoma). Dermoids sa prinsipyo ay bumuo ng asymptomatically, hindi sila ay nagpapakita ng sakit at bihirang maging sanhi ng functional disorder. Gayunman, malaking cysts ay maaaring pinaliit dahil sa ang kalapitan sa nakapaligid na mga laman-loob, sa karagdagan, ang mga ito madaling kapitan ng sakit sa pamamaga, cysts leg ay maaaring maging baluktot at maging sanhi ng nekrosis ng dermoid tissue. Ang mga sintomas ng komplikadong mga cyst na dermoid ay kinabibilangan ng lumilipas na dysuria (pinahina ang pag-ihi), paninigas ng dumi, panaka-nakang sakit ng tiyan. Ang pamamaluktot ng mga binti ay tipikal sa larawan ng "talamak na tiyan", kung saan ang paggamot at sintomas ng teratoma ay nangyari nang sabay-sabay, ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency. Dermoids sa mga buntis na kababaihan ay din sumailalim sa pag-alis, maliit na cysts ay naiwan bago ang paghahatid, pagkatapos ng mga ito, pagkatapos ng 2-4 na buwan, ang teratoma ay dapat alisin. Isang benign teratoma na nagiging inflamed sa panahon ng pagbubuntis, ay pinamamahalaan ayon sa mga indications, ngunit mas madalas sa nakaplanong order pagkatapos ng ika-16 linggo. Ang prognosis ng paggamot ay kanais-nais sa 95% ng lahat ng mga kaso, ang mga relapses halos hindi nangyayari 
• Ang mga wala sa gulang na teratoma na madaling kapitan ng mabilis na pagbabagong-anyo sa isa pang uri ng hayop - teratoblastoma, ay nailalarawan sa pagpapakita ng mga sintomas na katangian ng maraming mga mapagpahamak na proseso. Lalo na malinaw, ang teratoma na ito ay nagpapahiwatig mismo ng mga karaniwang metastases, kadalasan sa yugto ng terminal. Isinasagawa na ang diagnosis sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng pamamaraan, kapag ang materyal ay napapailalim sa pagsusuri ng cytological. Ang mga sintomas ng mga malignant na teratoma ay nadagdagan ng pagkapagod, sakit, pagkalasing ng katawan. Ito ay nangyayari na ang mga palatandaan ng disintegrasyon at metastasis ng isang teratoma ay katulad ng iba pang mga pathologies ng talamak na somatic, kaya't sila ay nahantad sa hindi sapat na therapy, na hindi nagdudulot ng kaluwagan at hindi nagbibigay ng resulta. Tulad ng isang benign mature teratoma, ang isang maliit na tumor ay pinatatakbo, ang buong matris at mga appendages ay pinutol, ang omentum ay inalis. Pagkatapos, ang nakamamatay na proseso ay sumasailalim sa radiation therapy, chemotherapy. Ang pagbabala ng paggamot na may malignant teratomas ay hindi nakapanghihina dahil sa mabilis na pag-unlad ng tumor, ngunit sa isang mas malawak na lawak na may huli na diyagnosis at kapabayaan ng proseso.

Pag-alis ng teratoma ng obaryo

Ang pag-alis ng mga benign neoplasms ay itinuturing na isang paraan upang mabawasan ang panganib ng pagkasira ng gayong mga bukol. Alis ng ovarian teratomas surgery ay maaaring isakatuparan sa iba't ibang volume at pag-access, depende sa laki ng tumor, mga kaugnay na genital sakit, edad ng mga pasyente, ang presensya o kawalan extragenital.

Ang mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis, kung posible, gumawa ng bahagyang pagputok (cystectomy), na pinapanatili ang sobrang tisyu ng obaryo. Ang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan sa paggamit ng isang espesyal na aparato - isang bag evacuation. Babae sa perimenopausal edad (climacterium) ay nagpapakita supravaginal pagtanggal ng matris, appendages at parehong omentum, tulad bulk operasyon solves ang problema ng pagpigil at pagbabawas ng panganib ng kapaniraan teratomas. Ang pagbabala matapos pag-aalis ng benign tumors ay madalas na kanais-nais, relapses ay napaka-bihira at sinasabi nila kahit ano tungkol sa mga species ng hindi tumpak diyagnosis ng mikrobyo cell pormasyon, o hindi kumpleto ang pag-alis ng tumor.

Wala pa sa gulang teratoma dahil din, ngunit karamihan sa pamamagitan ng laparotomy kapag pag-alis paksa at ang pamamaga at nakapaligid sa apektadong tissue (lymph nodes) at posibleng sa nakikitang metastases procedure.

Sa pangkalahatan, ang pag-alis ng ovarian teratoma sa pamamagitan ng endoscopic na paraan ay isinasaalang-alang ang standard na ginto sa ginekolohiya, operasyon. Dati, ang detection milking (benign ovarian tumor) operasyon ay natupad lamang bilang isang laparotomy, ang napinsala ng obaryo, madalas nawawala ang kanyang pag-andar, ay madalas na ito ay inalis kasama teratoma. Ang paggamit ng isang high-frequency endoscopic instrumentation ay nagbibigay-daan sa isang babae upang mapanatili ang isang childbearing function, dahil ang kirurhiko interbensyon ay isinasagawa sa pinaka banayad na paraan.

Paano tinanggal ang ovarian teratoma? 

1. Matapos ang mga pamamaraan ng paghahanda, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa tiyan.
2. Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-audit, pagsusuri ng lukab ng tiyan para sa posibleng malignant na pagpapaunlad ng tumor o bilateral development ng teratoma (nangyayari sa 2025% ng mga pasyente na may teratoma).
3. Sa panahon ng pagtanggal ng tumor, ang materyal para sa pagsusuri sa histological ay kinuha.
4. Ang pag-alis ng terato, ang siruhano ay naghuhugas (naglilinis) sa loob ng peritoneum.
5. Ang isang intradermal suture ay inilalapat sa trocar incision sa tulong ng absorbable filaments.
6. Isang araw pagkatapos ng pagtanggal ng teratoma, ang pasyente ay makakakuha ng kama, maglakad nang nag-iisa.
7. Ang mga buhawi ay aalisin sa 3-5 araw, bago mag-discharge.

Ang operasyon upang alisin ang teratoma ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras, ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos ang operasyon, kinakailangan upang obserbahan ang isang hindi nagbabagong regimen, ngunit hindi pahinga ng pahinga, ang mga relasyon sa sekswal ay inirerekumendang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan matapos ang pagtanggal ng teratoma.

Laparoscopy ng ovarian teratoma

Ang laparoscopy bilang isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na isa sa mga pinaka-hinahangad, higit sa 90% ng lahat ng mga operasyon sa mundo para sa ginekologikong mga pathology ay ginanap sa tulong ng laparoscopy. Ang laparoscopic surgery ay isang pagmamanipula na ginawang walang pagputol sa peritonum, ang pamamaraang ito ay madalas na tinatawag na "walang dugo." Sa kurso ng laparoscopic interbensyon, malalaking bukas na mga sugat ay hindi kasama, maraming mga komplikasyon ng postoperative na likas sa mga operasyon ng sobrang laparotomy.

Ang laparoscopy ay maaaring maging diagnostic o purely therapeutic procedure na isinagawa sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis. Ang operative intervention ay nangyayari sa pamamagitan ng maliit na punit ng trocar, kung saan ang isang optical instrumento ay naipasa - laparoscope.

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay itinuturing din na isang "standard na ginto" sa operasyon, dahil pinapayagan nito ang pagpapanatili ng reproductive function ng pasyente at sa parehong oras ay epektibong neutralisahin ang mga form na tumor.

Ang endoscopic operation ng ovarian teratoma ay ginagawa gamit ang parehong teknolohiya bilang laparoscopy ng iba pang mga pathology na ginekologiko. Kahit na pag-alis teratogenic malalaking cysts ay maaaring mangyari autopsy (perforation) at pagbuhos ang mga nilalaman ng capsule sa cavity, ito nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon tulad ng labis na dumudugo. Ang integridad ng obaryo ay ipinanumbalik matapos ang pag-ani ng teratoma, karaniwan ay sa tulong ng bipolar coagulation ("welding"), na walang karagdagang mga seam na kinakailangan. Ang mga gilid sa obaryo ay pinapalamig bilang balangkas na bumubuo lamang para sa mga tumor ng malalaking sukat (higit sa 12-15 sentimetro).

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay maaaring maging napakalakas kapag, bilang isang resulta ng pagpapatakbo ng pag-audit, lumalabas na ang mga teratoma ay kumakalat nang iba-iba o walang malulusog na tisyu sa paligid ng tumor. Sa kasong ito, kahit na batang kababaihan ay ipinapakita ovariectomy (pag-alis ng ovary) o adnexectomy (pag-alis ng ovary at ang fallopian tube).

Anong mga pagsusuri ang dapat kong gawin bago laparoscopy ng teratoma? 

• UAC ay isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical.
• Blood clotting assay (coagulogram).
• Pagpapasiya ng Rh factor, grupo ng dugo.
• Pagtatasa para sa hepatitis, HIV, mga sakit sa balat.
• Pangkalahatang pagpunas mula sa puki.
• Electrocardiogram.
• Mga rekomendasyon ng mga kaugnay na espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga patolohiya ng teratoma.

Anong uri ng anesthesia ang inaasahan sa isang laparoscopic operation?

Ang Laparoscopy ay gumagamit ng endotracheal analgesia, anesthesia, na kung saan ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at ligtas. Bilang karagdagan, ang isa pang uri ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin sa laparoscopy, dahil ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na gas sa lukab ng tiyan, na hindi nagpapahintulot sa mga baga na huminga nang malaya sa buong lakas. Ang endotracheal anesthesia ay nagbibigay ng kompensasyon sa paghinga sa buong operasyon.

Laparoscopy ng ovarian teratoma, mga benepisyo: 

• Ang kakulangan ng postoperative na sakit, pangkaraniwan para sa volumetric cavity operations, kaya hindi na kailangang mag-aplay ng malakas na analgesics.
• Kakulangan ng mabigat na pagkawala ng dugo.
• Malotravmatichnost para sa malambot na tisyu, fasciae, kalamnan at iba pa.
• Ang posibilidad ng karagdagang pagtukoy sa diagnosis sa optical survey ng cavity (kabilang ang kasama na patolohiya).
• Ang posibilidad na sabay-sabay na patakbuhin ang pinagsama patolohiya na inihayag sa panahon ng pamamaraan.
• Ang pagbawas ng panganib ng adhesions, dahil ang contact sa mga bituka ay minimal, ang panganib ng pagbuo ng kawalan ng katabaan laban sa background ng adhesions ay naaayon neutralized.
• Walang kosmetiko depekto, bilang mabilis na pagalingin ang trocar punctures at halos hindi nakikita.
• Hindi na kailangan ng matagal na pananatili sa ospital.
• Sa ikalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng up at ilipat nang nakapag-iisa.
• Mabilis na pagbawi ng pangkalahatang normal na estado ng kalusugan at pagbabalik ng kapasidad ng trabaho.