Breech pagtatanghal ng fetus

Ang pelvic presentation ng fetus ay ang posisyon ng fetus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng pelvic end ng fetus na may kaugnayan sa eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.

Sa pelvic presentations, ang fetus ay matatagpuan sa longitudinal na posisyon, ang pelvic end ay kinakailangan, ang ulo ay nasa rehiyon ng uterine fundus. Ang dalas ng pagtatanghal ng pelvic ay 3-3.5% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan, at sa kaso ng pagbubuntis sa pagbubuntis, ang bawat ikalimang kapanganakan ay nangyayari sa isang presentasyon ng gas.

Ang pagtatanghal ng pelvic ay ang karaniwang posisyon ng fetus sa pagtatapos ng ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ngunit dahil sa medyo malaking dami ng pelvic end, sa paghahambing sa ulo, karamihan sa mga prutas sa ikatlong trimester makakuha ng isang ulo previa.

Mga sanhi ng breech sa term ay maaaring: polyhydramnios, maramihang pagbubuntis ,, nabawasan kalamnan tono ng matris tumors ng matris at ovaries, abnormalidad ng matris, inunan previa, maliit na balakang, pangsanggol abnormalities.

Karamihan sa mga madalas na mayroong breech presentation - 63-75% ng lahat ng mga kaso ng pelvic presentation. Mixed - 20-24%, paa - 11 - 13%, Ang posisyon ng fetus na may pelvic presentations ay pareho para sa mga sakit ng ulo.

[1], [2], [3]

Pag-uuri ng pelvic presentation

Breech presentation (flexion):

• hindi kumpleto o dalisay na gluteal - ang mga puwit ng fetus ay matatagpuan;
• buong o halo-halong gluteal - ang mga puwit ng sanggol ay inaalok kasama ang mga paa;

Pagpapakita ng paa (extensor:

• hindi kumpleto (isang paa ng sanggol ay kinakailangan);
• kumpleto (parehong mga binti ng sanggol ay inaalok);
• tuhod prenatal pagtatanghal.

[4], [5], [6], [7]

Pagsusuri ng mga pelvic presentation

Ang diagnosis ng mga pagtatanghal ng pelvic ay pangunahin batay sa kakayahang palpably makilala ang ulo ng fetus mula sa puwit.

Kapag ang isang panlabas na obstetric examination ay kinakailangan upang gamitin ang mga diskarte ng Leopold:

• sa unang pagtanggap sa rehiyon ng ilalim ng bahay-bata, tinutukoy ang isang masikip na ulo ng balota.
• sa ikatlo - sa itaas ng pasukan o sa pasukan sa maliit na pelvis palpate ang irregularly hugis bahagi ng bunga ng isang malambot na pare-pareho na hindi tumayo para sa balota.

Sa panahon ng auscultation, ang pangsanggol na tibok ng puso ay naririnig depende sa posisyon sa kanan o kaliwa sa itaas ng pusod. Maaaring mayroong mataas na kalagayan sa ilalim ng matris.

Ang diagnosis ng pagtatanghal ng pelvic ay kadalasang nagiging sanhi ng mga paghihirap sa ipinahayag na strain ng mga kalamnan ng nauuna na tiyan sa dingding at nadagdagan ang tono ng matris, na may labis na katabaan, double, anencephaly.

Kapag ang vaginal na eksaminasyon sa panahon ng pagbubuntis, ang isang malagkit at malambot na pare-pareho na pangharap na bahagi ay palpated sa pamamagitan ng nauuna arko, na naiiba mula sa denser at bilugan ulo. 

Kapag ang panloob na obstetric examination sa panganganak (kasama ang pagbubukas ng cervix), posible ang palpation ng iba't ibang bahagi depende sa presentasyon:

• na may pambungad na pagtatanghal, palpate ang dami ng malambot na bahagi ng sanggol, tukuyin ang gluteal hillocks, sacrum, anus, maselang bahagi ng katawan.

Opsyonal:

• na may kumpletong gluteal - maaari mong matukoy ang inguinal liko;
• na may buong gluteal - isang paa o dalawang paa, na nasa tabi ng pigi;
• Ang gluteal tubercles at anus ay matatagpuan sa parehong eroplano;
• na may paa na nababaluktot binti, na nakikilala ng mga tampok: calcaneus, daliri makinis, maikli, ang hinlalaki ay hindi inverted at limitado mobile, hindi nagdala sa nag-iisang.

Ang ultratunog ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang pelvic presentation, kundi pati na rin ang masa ng sanggol, ang posisyon ng ulo (baluktot, hindi nababayaran).

Ang sukat ng anggulo sa pagitan ng cervical spine at ang occipital bone ng fetus ay nakikilala sa pamamagitan ng apat na pagpipilian para sa posisyon ng ulo, na mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng paggawa sa kaso ng pelvic presentation:

• ang ulo ay baluktot, ang anggulo ay higit sa 110; - ang ulo ay bahagyang unbent "" ang pose ng militar "
• Ako degree ng extension ng ulo, anggulo 100-110 °; - Ang ulo ay moderately unbent
• II degree na extension, anggulo 90-100 °; - Ang labis na extension ng ulo, "ang prutas ay tumitingin sa mga bituin"
• III antas ng extension ng ulo, anggulo mas mababa sa 90 °.

[8], [9],

Ang kurso at pamamahala ng pagbubuntis na may pelvic presentation

Ang kurso ng pagbubuntis sa pelvic presentation ay hindi naiiba mula sa ito sa sakit ng ulo, ngunit medyo madalas na may mga komplikasyon. Ang pinaka-madalas at nakapipinsala sa mga kahihinatnan nito ay ang maagang o wala pa sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ito sa isang presentasyon ng legacy.

Kapag nagsasagawa ng paggawa sa konsultasyon ng kababaihan, isang paunang pagsusuri ng pelvic fetal presentation ay itinatag sa panahon ng pagbubuntis ng 30 linggo, at ang pangwakas na pagsusuri sa 37-38 na linggo.

Sa panahon ng pagbubuntis 30 linggo. Magsagawa ng mga aktibidad na nagtataguyod ng pag-ikot ng sanggol sa ulo. Para sa mga ito inirerekumenda namin:

• posisyon sa gilid kabaligtaran ang posisyon ng sanggol;
• tuhod-siko posisyon para sa 15 minuto 2-3 beses sa isang araw.

Mula ika-32 hanggang ika-37 na linggo, ang isang komplikadong pag-ehersisyo na dyimnastiko ay inireseta ayon sa isa sa mga umiiral na pamamaraan (KUNG Dikan, II Gryshchenko).

Pangunahing mga elemento ng pagwawasto sa himnastiko:

• mga slope ng katawan ng buntis sa direksyon ng pabalik na pangsanggol;
• pagbaluktot ng mas mababang mga limbs sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang na may sabay-sabay na baluktot ng puno ng kahoy patungo sa posisyon ng pangsanggol;
• arching ng likod na may diin sa crossbar ng Suweko pader;
• arching ng likod sa tuhod-siko posisyon;
• pagbaluktot ng mas mababang paa't kamay sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang na nakahiga sa likod, paghila ng mga tuhod sa tiyan, kalahating pagliko ng pelvis na may baluktot na mga hita sa posisyon ng sanggol.

Contraindications sa gymnastic exercises:

• pagbabanta ng pagpapalaglag;
• plasenta previa;
• mababa ang inunan previa;
• anatomically narrow pelvis of II-III degree.

Dahil sa peculiarities ng pagbubuntis kapag ang fetus pigi, sa hakbang obserbahan ang mga buntis na kababaihan kailangan upang kumunsulta comprehensively masuri ang kalagayan ng fetus, placental complex gamit modernong diagnostic pamamaraan (ultrasound, Doppler, CTG).

Ang panlabas na preventive turning ng fetus sa ulo ay hindi ginaganap sa mga kondisyon ng babaeng konsultasyon dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon:

• premature placental abruption;
• pag-agos ng amniotic fluid;
• premature delivery;
• may isang may isang ina rupture;
• talamak na pagkabalisa ng fetus;
• pinsala ng sanggol.

Sa kaso ng pagpapanatili ng pelvic presentation ng fetus sa panahon ng 37-38 na linggo. Ang pagbubuntis ay naospital sa obstetric hospital ayon sa mga indications:

• ang pagkakaroon ng isang nabigat na obstetric-gynecological anamnesis;
• kumplikado sa panahon ng pagbubuntis na ito;
• extragenital patolohiya:
• ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang panlabas na pag-ikot ng sanggol sa ulo.

Sa kaso ng full-term na pagbubuntis sa ospital ng ikatlong antas bago ang pagsisimula ng paggawa, posible na magsagawa ng isang panlabas na pagliko ng sanggol sa ulo na may kaalamang pahintulot ng buntis. Bago ang pagliko, ang ultrasound ay isinasagawa, ang fetus ay nasuri (BPP, kung kinakailangan, Doppler), ang pagiging handa ng babaeng organismo para sa paggawa ay tinutukoy.

Panlabas na pag-ikot ng fetus sa ulo

Mga pahiwatig:

• hindi kumpleto pambungad na pambungad sa buong termino pagbubuntis at live fetus.

Kundisyon:

• tinatayang pangsanggol na mass <3700.0 g;
• normal na laki ng pelvis;
• walang laman ang pantog ng isang buntis;
• ang posibilidad ng pagsubaybay sa ultrasound sa posisyon at kundisyon ng sanggol bago at pagkatapos ng pagliko;
• kasiya-siyang kondisyon ng sanggol na may BPP at ang kawalan ng mga abnormalidad sa pag-unlad;
• normal na aktibidad ng motor ng sanggol, sapat na halaga ng amniotic fluid;
• normal na tono ng matris, isang buong pangsanggol na pantog;
• kahandaan ng operating room upang magbigay ng tulong sa emerhensiya sa kaso ng mga komplikasyon;
• Ang pagkakaroon ng isang nakaranasang kwalipikadong espesyalista na nagmamay-ari ng pamamaraan ng pag-on.

Contraindications:

• mga komplikasyon ng kurso ng pagbubuntis sa oras ng paggawa ng desisyon tungkol sa panlabas na pagliko (dumudugo, pagkabalisa ng sanggol, preeclampsia);
• pinalala ng obstetric-gynecological history;
• napakababa o mababa;
• maraming pregnancies;
• anatomically narrow pelvis;
• pagkakaroon ng cicatricial na pagbabago sa puki o cervix;
• III antas ng extension ng ulo ayon sa ultrasound;
• plasenta previa;
• malubhang extragenital patolohiya;
• isang peklat sa matris, adhesions;
• hydrocephalus at pamamaga ng leeg ng pangsanggol;
• abnormalities ng matris;
• mga bukol ng matris at mga appendage.

Pamamaraan ng panlabas na pag-ikot ng prutas sa ulo:

• posisyon ng babae sa gilid nito, na may isang slope ng 30-40 ° patungo sa likod ng prutas;
• Ang mga puwit ng sanggol ay aalisin mula sa pasukan sa maliit na pelvis ng mga kamay ng doktor, na ipinasok sa pagitan ng sinapupunan at ng mga pigi ng sanggol;
• Maingat na ilipat ang puwit ng fetus patungo sa posisyon ng fetal:
• ilipat ang ulo ng prutas sa direksyon na kabaligtaran sa posisyon;
• tapusin ang pagliko sa pamamagitan ng paggalaw sa ulo ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis, at ang puwit - patungo sa ilalim ng matris.

Kung ang unang tangka ay hindi matagumpay, ang pagpindot sa ikalawang isa ay hindi naaangkop. Sa pagtingin sa mataas na porsyento ng mga pagkabigo ng pag-iingat ng pag-iingat, ang panganib ng malubhang komplikasyon, kinakailangan upang malinaw na tukuyin ang mga indicasyon at contraindications sa pag-ikot.

[10], [11]

Ang kurso at pamamahala ng kagyat na paghahatid sa pelvic presentation

Ang mga katangian ng kurso ng paggawa sa pelvic presentations ay isang mataas na peligro ng mga posibleng komplikasyon. Sa unang yugto ng labor maaari: maaga at napaaga pagkalagot ng lamad, pagkawala ng mga maliliit na bahagi ng fetus, pusod, may isang ina katiningan, pangsanggol pagkabalisa, endometritis sa panganganak. Sa pangalawang panahon - Pagkiling ng mga fetus handle, rear view, cervical spasm, pinsala ng fetus, trauma ng kanal ng kapanganakan.

May tatlong degree ng Pagkiling ang mga handle: Ako - ang hawakan ay nasa harap ng eyelet; II - sa antas ng eyelet; III - sa likod ng tainga ng sanggol. Kadalasan sa mga kaso na ito ang malubhang pangsanggol na pangsanggol ay nangyayari bilang resulta ng matagal na kapanganakan ng ulo.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa panahon ng pagpapatalsik, ang hindi tamang paggawi na maaaring humantong sa mga malubhang pinsala sa kapanganakan o maging ang pagkamatay ng sanggol.

Kapag nagbibigay ng kapanganakan sa pelvic presentation, apat na yugto ang nakikilala:

1. kapanganakan ng sanggol bago ang pusod;
2. Pagkapanganak ng fetus sa mas mababang anggulo ng scapula;
3. ang kapanganakan ng panulat;
4. kapanganakan ng pangsanggol ulo.

Ang biomechanism ng panganganak na may pelvic presentations ng fetus ay binubuo ng mga sumusunod na sandali;

• ang unang sandali - ang pagpapasok at pagpapababa ng mga puwitan, habang ang kanilang mga buttock ng pangkat ng lateral ay ipinasok sa isa sa mga pahilig na mga pelvic na sukat;
• ikalawang sandali - panloob na pag-ikot ng puwit na lumipat mula sa malawak na bahagi sa makitid na bahagi at ibaba ay naka-set para sa mga gas sa ang forward na halaga, na angkop para sa anterior pigi pubic symphysis, pabalik sa sekrum;
• ang pangatlong sandali - pag-ilid pagliit ng gulugod sa seksyon ng lumbosacral. Ang isang tuldok ay nabuo sa pagitan ng mas mababang gilid ng symphysis at ang gilid ng ilium ng nauunang buttock. Ang una ay ang back buttock, at pagkatapos ay ang nauuna. Matapos ang kapanganakan ng pelvic end, ang puno ng kahoy ay nakaayos, ang sanggol ay isinilang sa pusod, pagkatapos ay sa mas mababang sulok ng iskapula, nagiging pabalik;
• Ang ika-apat na punto ay ang panloob na pagliko ng mga balikat (ang paglipat mula sa isang cross-sectional dimension ng isang slanting dimension sa isang tuwid na linya), ang front balikat ay naayos sa ilalim ng pubic symphysis sa pamamagitan ng proseso ng acromial;
• Ang ikalimang sandali - lateral flexion ng gulugod sa cervicothoracic region. Ang tuldok sa pagitan ng mas mababang gilid ng symphysis at ang proseso ng acromial ng scapula ng fetus. Mayroong kapanganakan ng balikat sa puwit, at pagkatapos ay ang nauuna sa direktang sukat ng exit plane mula sa maliit na pelvis;
• ang ikaanim na sandali ay ang panloob na pag-ikot ng ulo. Ang sagittal na tahi ng sugat ay pumasa sa isang direktang paglabas sa laki mula sa maliit na pelvis, ang suboccipitary fossa ay nakatakda sa ilalim ng pubis;
• Ang ikapitong sandali ay ang baluktot ng ulo sa paligid ng fixation point at ang kapanganakan nito.

Kapag ang pagtatanghal ng binti, ang biomechanism ng panganganak ay pareho, tanging ang una sa mga puwit na panlasa ay hindi lumilitaw sa puwit, at ang mga binti.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa maternity hospital sa mga kababaihan na may breech ay kinakailangan upang matukoy labor management plan, iyon ay, pagkatapos ng pag-aaral nang paisa-isa na malutas ang problema ng optimal delivery, na kung saan ay depende sa:

• edad ng buntis;
• term na pagbubuntis;
• Kasama ang extragenital at genital patolohiya;
• obstetric komplikasyon;
• pagiging handa ng organismo ng ina para sa panganganak;
• mga pelvic na sukat;
• kondisyon ng sanggol, masa at kasarian nito;
• varieties ng pelvic presentation;
• antas ng extension ng pangsanggol ulo.

Para sa mga kanais-nais na obstetric sitwasyon, kung saan ang paggawa ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga natural na kanal ng kapanganakan, kasama ang:

• kasiya-siyang kondisyon ng buntis at sanggol;
• kumpletong ratio ng pelvis sa ina at fetus;
• sapat na biological na kahandaan ng organismo ng ina para sa panganganak;
• ang pagkakaroon ng isang purong gluteal o halo-halong pigi pagtatanghal;
• ang baluktot na ulo ng sanggol.

Sa konserbatibong pamamahala ng paggawa, kinakailangan:

• masuri ang patotoo, siguraduhin na may lahat ng mga kinakailangang kondisyon para sa ligtas na paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, at walang mga indikasyon para sa caesarean section;
• sundin ang progreso ng unang panahon ng paggawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng partograpo, pagrerehistro ng CTG sa loob ng 15 minuto tuwing 2 oras;
• sa kaso ng pagkalansag ng mga lamad, ang isang panloob na pagsusuri ng obstetric ay dapat na maingat na isagawa upang maiwasan ang prolaps ng umbilical cord;
• ikalawang yugto ng labor nangunguna sa pakilusin ang ugat para sa intravenous oxytocin DB 5 in 500 ml ng isotonic sodium chloride (hanggang sa 20 patak sa bawat 1 min) sa presensya ng isang anesthesiologist at neonatology;
• pagdadala ng isang episiotomy ayon sa mga indications (kung ang pundya ay hindi mahigpit na baluktot); underpuded anesthesia (C).

Ang nakaplanong caesarean section ay isinagawa alinsunod sa mga sumusunod na indications:

• inaasahang pangsanggol na timbang ng katawan na 3700 g at higit pa;
• paa pagtatanghal ng fetus;
• extensor head III degree ayon sa ultrasound;
• tumor ng leeg at hydrocephalus.

Ang pamamaraan ng caesarean section at mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam para sa pelvic presentation ng fetus ay hindi naiiba mula sa mga may mga presentasyon ng ulo. Ang fetus ay nakuha para sa isang inguinal liko (purong gluteal presentation) o para sa binti na nasa harap. Ang ulo ay inalis gamit ang manipulasyon nakapagpapaalaala sa mga diskarte ng Moriso-Levre-Lachapelle.