Mga sintomas ng prolaps ng mitral na balbula

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng parang mitra balbula prolaps ay absent, ay asymptomatic. Kung may mga reklamo clinical uncomplicated parang mitra balbula prolaps ay tinutukoy ng mga sintomas ng dysfunction ng autonomic nervous system na samahan syndromes fybrodisplations, cardialgia, palpitations, pagkapagod, kahinaan, orthostatic hypotension, pangkatlas-tunog at predsinkopalnym estado ng kahulugan "inferiority inhalation", "takot-atake", neuropsychological syndromes (depression, kawalan ng timbang na kondisyon, pagkabalisa, atbp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Madalas na sintomas ng prolaps ng mitral na balbula

Kabilang sa maraming sintomas ng prolaps ng mitral valve, ang mitral regurgitation ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, dahil tinutukoy nito ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang kalubhaan ng mitral regurgitation ay banayad o katamtaman, ngunit ang malubhang patolohiya ay bubuo sa 8-10% ng mga lalaki at sa 4-5% ng mga kababaihan na may PMP. Ito ay pinaniniwalaan na ang degree at rate ng paglala ng mitral regurgitation ay mas malinaw sa prolaps ng posterior sash ng mitral balbula. Ang insidente ng malubhang regurgitation mitral ay nagdaragdag sa edad, hindi alintana ng sex. Ang unang sintomas ng pagkabigo ng puso ng congestive ay nangyayari sa average na 15-16 taon mula sa simula ng mitral regurgitation sa mga pasyente na may prolaps ng> 10 mm at malubhang regurgitation.

Dahil sa pagkalagot ng binagong chords tendon, ang talamak na mitral regurgitation ay maaaring umunlad sa pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang auscultatory pattern ay natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding hysterostolic ingay (maaaring sinamahan ng "squeak chords"). May kaugnayan sa sira-sira na pag-aayos ng jet regurgitation. Deflectable segment unattached flap "sa break na puwit leaflet chordae systolic bumulung-bulong sa aorta lugar ay isinasagawa at leeg sasakyang-dagat, at sa break na front - sa axilla at likod. Ang pagkasira ng chords ay mas karaniwan sa mga pasyente na may prolaps ng posterior sash ng mitral valve.

Mga sintomas ng komplikasyon ng prolaps ng mitral na balbula

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng parang mitra balbula prolaps ay napakahalaga myxomatous pagkabulok ng leaflets leaflet pampalapot> 5 mm ay isang tagahula ng pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng biglaang kamatayan, arrhythmias, infective endocarditis, thromboembolism sa tserebral vessels.

Ang katangian ng clinical sintomas ng kumplikadong mitral na balbula prolaps ay paroxysmal rhythm disturbances. Ang pinaka-karaniwang supraventricular at ventricular extrasystole, paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias, hindi matatag at napapanatiling ventricular tachycardia. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ay kinabibilangan ng labis na pag-igting ng mga balbula, tendon chords at mga kalamnan ng papillary sa panahon ng prolaps; pagluwang ng kaliwang atrium at / o kaliwang ventricle; Mga pagbabago sa fibrotic sa mga kalamnan ng papillary, myocardium ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle; dysplasia ng coronary artery, dugo na nagbibigay ng atrioventricular (AV) node, pagpapahaba ng pagitan ng QT, ang pagkakaroon ng AV shunt tract. Ang isang malaking papel sa ang simula ng arrhythmias sa mga kabataan sa paglalaro ng isang kawalan ng timbang ng autonomic nervous system na may isang pamamayani ng sympathetic na tono, na nag-aambag sa mga de-koryenteng kawalang-tatag ng myocardium.

Sa mga pasyente na may PMP, ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay maaaring mangyari sa pinsala sa mga vessel ng utak at retina. Hangga't maaari pathophysiologic mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang pag-unlad, isinasaalang-alang pakikialam endocardium sa mga lugar ng myxomatous transformation na may mural thrombus pagbuo at kasunod embolization at nadzheludochkvye masilakbo tachyarrhythmia.

Ang isa sa mga komplikasyon ng prolaps ng balbula ng mitral ay infective endocarditis. Ang pag-unlad nito ay na-promote sa pamamagitan ng mitral regurgitation at ang pagkakaroon ng thickened myxomatally binago valves sa bacteremia.

Ang isa sa mga kahila-hilakbot ngunit bihirang komplikasyon ng prolaps ng mitral valve ay ang biglaang pagkamatay ng arrhythmic genesis, na nakarehistro sa 2% ng mga kaso, ang taunang dami ng namamatay ay 0.5-1%. Sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology sa pag-iwas sa biglaang kamatayan (2001), ang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng biglaang pagkamatay ng pagkamatay ng arrhythmic sa PMC ay ang mga:

• episodes ng pag-aresto sa puso o ventricular tachycardia sa anamnesis;
• myxomatous mga pagbabago at redundance ng mitral balbula flaps;
• biglaang puso pagkamatay ng arrhythmic simula sa isang kasaysayan ng pamilya;
• pagpapalawig sa pagitan ng QT o pagbabago ng pagkakaiba nito;
• madalas at mataas na antas ng mga extrasystole ng ventricular;
• malubhang mitral regurgitation.

Klinikal na pagmamasid

Pasyente S., 23, sa inirereklamo aching sakit sa puso, ay walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad, hanggang sa 1 oras, stoped pagkuha sedatives, palpitations, pagkapagod, arthralgia sa tuhod joints, na nagaganap sa panahon ng ikalawang kalahati ng araw, subsiding to mowing. Ang mga reklamo na ito ay nai-troubling mula sa edad na 20. Ito ay sinusunod out-pasyente na may diagnosis ng "neurocirculatory asthenia."

Sa pisikal na eksaminasyon: asthenic physique, taas na 171 cm, timbang 55 kg.

Sa nakatayo na posisyon, ang kurbada ng gulugod sa frontal plane ay kapansin-pansin-ang pagpapapangit ng C-uri na may kanang gilid ng arko sa thoracic region. Ang positibong pagsusuri ng Adams. Dibdib ng "Funnel". Sinasaklaw ng balat ng normal na kulay ang balat. Ang kapal ng kulungan ng balat sa itaas ng mga panlabas na dulo ng clavicle ay 4 cm. Ang hypermobility ng Joints sa Beiton ay 5 puntos. Sa baga - ang paghinga ng vesicular, walang tunog, ang mga tunog ng Puso ay nakakatawa, ang rhythm ay tama. Ang isang systolic click at isang maikling soft late systolic murmur na walang pag-iilaw ay naririnig sa itaas ng tip. Rate ng puso - 72 kada minuto, presyon ng dugo - 110/70 mm Hg, Ang tiyan ay malambot, walang sakit, atay at pali ay hindi pinalaki. Stool at pag-ihi nang walang mga tampok. Ang edema ng paligid ay wala.

Ang clinical blood test, hemoglobin - 128 g / l, leukocytes - 4,0kh 10 ⁹ / l, ang formula ay hindi nabago, ESR - 12 mm / m; klinikal na urinalysis - walang patolohiya. Sa pagsusuri ng immunological ng dugo: CRP - negatibo, ASL-O-1: 200. Rheumatoid factor - negatibo.

Sa electrocardiography - ang vertical na posisyon ng axis ng puso, rhythm sinus, solong atrial extrasystoles, hindi kumpletong pagbangkulong ng kanang binti ng bundle. Ang rate ng puso ay 78 bawat minuto.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter: sa panahon ng pagmamasid, 54 atrial extrasystoles, 10 ventricular, QRST complex na pagbabago ay hindi napansin.

Sa DEHOKG: prolaps ng posterior sash ng mitral balbula sa cavity ng kaliwang atrium - 7 mm, ang kapal ng balbula - 6 mm, mitral regurgitation I.

Dahil sa pagkakaroon ng mga phenotypic marker ng STD, isang genetic na pag-aaral ay isinasagawa, kung saan ang pagkakaiba-iba sindrom ng STD ay hindi nakumpirma.

[7], [8], [9]

Klinikal na pagsusuri

Hypermobile syndrome: magkasanib na hypermobility (Beiton score - 5), arthralgia ng joints ng tuhod, FN 0; hugis ng dibdib na funnel; C-shaped right-sided thoracic scoliosis; hyper-stretchability ng balat; Mga sintomas ng prolaps ng mitral na balbula ng II degree (myxomatous degeneration - grade II), kumplikado sa pamamagitan ng mitral regurgitation ng mild degree. НК 0, ФК 0.

[10], [11]