Diagnosis ng prolaps ng mitral valve

Ang diagnosis ng prolaps ng mitral balbula ay isinasagawa sa batayan ng isang komprehensibong clinical at instrumental na pagsusuri, kasama na ang pagtatasa ng mga pansariling manifestations, tipikal na auscultatory data at mga echocardiographic sign.

Isang katangian tampok ng auscultatory parang mitra balbula prolaps ay isang systolic click ( "CPC") dahil sa biglaang pag-igting ng mga apektadong litid flap o filament sa sandaling ito ng kanyang matulis na prolapse sa atrium. Ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng maximum na pag-urong ng kaliwang ventricle at pagbawas sa cavity nito. Sa PMK, isang mesosystolic o late systolic click ang naririnig sa rehiyon ng tuktok ng puso. Ang isang naunang paglitaw ng isang pag-click sa systole ay maaaring sundin sa isang pagsubok Valsalva, isang matalim na paglipat ng katawan sa isang tuwid na posisyon. Ang isang pagbuga, isang pagsusulit na may pagpapataas ng mga binti sa itaas ng pahalang na antas, nag-aambag sa isang mas huling paglitaw ng pag-click at pagbawas sa intensity nito. Sa pag-unlad ng mitral regurgitation, ang late systolic murmur ay sumali sa systolic click.

Major mga paglabag elektrokardioraficheskie parang mitra balbula prolaps ay nonspecific at isama ang mga pagbabago sa pangwakas na bahagi ng ventricular complex - T ngipin nakahiwalay pagbabaligtad sa mga leads II, III, AVF segment na walang bias. T-wave pagbabaligtad sa paa leads at kaliwang dibdib leads (V5-V6) sa kumbinasyon na may isang bahagyang offset ST mas mababang contour ay nagpapahiwatig ng isang latent myocardial dysfunction, ang saklaw ng kung saan ay nagdaragdag sa pamamagitan ng 2 beses sa standard ECG registration matuwid. Ang anyo ng mga nabanggit na pagbabago sa orthostatic posisyon na nauugnay sa pag-igting ng papilyari kalamnan na sanhi dahil sa tachycardia, bawasan ang lakas ng tunog ng kaliwang ventricle at nadagdagan lalim ng prolaps ng leaflets. Repolyarizaiionnye irregularities sa parang mitra balbula prolaps ay variable sa kalikasan at mawala sa panahon ng paglo-load pharmacological pagsubok na may isang beta-blocker, na nagpapahiwatig simpatotonichesky Genesis ng mga pagbabagong ito. Para puso arrhythmias ay kinabibilangan ng registration supraventricular, ventricular arrhythmias at arrhythmias, pagpapadaloy disorder - QT pagtatagal hindi kumpletong bumangkulong right bundle branch block.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis ng mitral balbula prolaps ay transthoracic echocardiography sa M at B regimens. Ang isang tipikal na pattern ng echocardiographic ay nagsasangkot ng pag-aalis ng isa o pareho ng mga flap ng mitral na balbula pataas at posteriorly sa ibabaw ng eroplano ng ring nito sa panahon ng systole sa kaliwang atrial cavity sa pamamagitan ng higit sa 2 mm. Ang prolaps ng balbula ay mas madalas na sinusunod sa gitna ng systole. Hindi dapat pag-diagnose parang mitra balbula prolaps sa kawalan ng mga tipikal na auscultation pattern pampalapot at flaps sa kaso ng prolaps mababaw na mula sa punto ng clamping, nakatayo sa ventricular bahagi ng eroplano ng mitral ring.

Ayon sa rekomendasyon ng American Heart Association (2006), may mga sumusunod na indications para sa paggamit ng echocardiography:

• pagkakaroon ng auscultatory signs ng mitral valve prolaps;
• panganib na pagsasapinasyon sa mga pasyente na may diagnosed na PMC:
• Pagbubukod ng PMC sa mga taong may hindi pangkaraniwang mga clinical manifestation;
• isang survey ng mga kamag-anak ng mga pasyente ng unang antas ng pagkakamag-anak na may nakita na mga myxomatous na pagbabago sa valvular apparatus.

Ang pamantayan ng diagnostic para sa mitral valve prolapse ay batay sa auscultatory pattern at echocardiographic examination.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pamantayan ng diagnostic para sa mitral na balbula prolaps

Uri ng pamantayan	Pamamaraan ng pananaliksik	Pagbubunyag
Malaking pamantayan	Auskultatsiya	Mean systolic flicks at / o late systolic murmur
	Dalawang-dimensional na echocardiography	Systolic sagging ng isa sa mga clasts sa pamamagitan ng higit sa 2 mm sa lukab ng kaliwang atrium. Moderate pag-aalis ng isa sa mga valves sa systole sa kumbinasyon; may chord rupture; mitral regurgitation; pagluwang ng singsing ng mitral
	Auscultation and echocardiography	Katamtamang pag-aalis ng isa sa mga balbula sa systole sa kumbinasyon: na may binibigkas na daluyan o late-systolic flick sa tipus; may huli systolic o holosystolic murmur, na narinig sa tuktok ng puso ng isang batang pasyente
Maliit na pamantayan	Auskultatsiya	Malakas ang isang tono na may hysterical murmur sa tuktok ng puso
	Dalawang-dimensional na echocardiography	Isolated moderate displacement ng posterior wing sa systole Moderate displacement ng parehong nodules sa systole
	Echocardiography at anamnestic data	Moderate systolic displacement ng valves sa systole sa kumbinasyon; na may isang episode ng lumilipas ischemic atake at / o pagkabulag sa isang batang pasyente; na may presensya ng mga kamag-anak ng unang relasyon ng pagkakamag-anak, na nagtatag ng malaking pamantayan

Sa pagkakaroon ng isa o dalawang pangunahing pamantayan, ang kumbinasyon ng mga auscultatory at echocardiographic na mga palatandaan ay nagbibigay-daan upang masuri ang mitral na balbula prolaps. Sa kaso ng maliit na pamantayan lamang, ang maaaring mangyari prolaps ng balbula ng mitral ay ipinapalagay.

Pangunahing PLA maaaring isama sa phenotypic katangian fybrodisplations, samakatuwid ang nakahiwalay undifferentiated embodiment STD - MASS-phenotype (parang mitra balbula, aorta, Balat, Ng kalansay) na may ng aorta sugat, balat at musculoskeletal system. Ang dalas ng detection ng mga panloob at panlabas na mga phenotypic katangian dysplasia nag-uugnay tissue ay depende sa maingat na survey at focus. Sa kasalukuyan, ang pinag-isang termino ng undifferentiated nag-uugnay tissue dysplasia ay ang "hypermobility syndrome", batay sa pagsusuri ng pinagsamang hypermobility (Beighton scale) bilang ang pinaka-tampok na katangian ng isang pangkalahatan kabiguan ng nag-uugnay tissue at ang complex phenotypic palatandaan ng STD at kabilang PMK.

Ang pamantayan ng Brighton para sa hypermobile syndrome sa pagbabago ng A.G. Belenkogo (2004)

Mahusay na pamantayan: 

• account sa sukat ng Beiton 4 ng 9 o higit pa (sa panahon ng inspeksyon o sa nakaraan);
• arthralgia higit sa 3 buwan sa apat na joints at higit pa.

Maliit na pamantayan:

• ang iskor sa laki ng Beaton ay 1-3 mula sa 9 (0-2 para sa mga taong mahigit sa 50);
• arthralgia sa 1-3 joints o lumbargia para sa higit sa 3 buwan, ang pagkakaroon ng spondylolysis, spondylolisthesis;
• paglinsad o pagsasalat sa higit sa isang pinagsamang o paulit-ulit na paglinsad sa isang kasukasuan;
• periarticular lesions ng higit sa dalawang localizations (epicondylitis, teposinovitis, bursitis, atbp.);
• marfanoid (mataas na paglago, paglaki, braso / taas ratio mas malaki kaysa sa 1.03, ratio ng upper / lower body segment mas mababa sa 0.83, arachnodactyly);
• mitral balbula prolaps;
• Mga palatandaan ng mata: pag-overhang ng mga eyelids o mahinang paningin sa malayo;
• varicose veins, o luslos, o pagkukulang ng matris o tumbong;
• mga palatandaan ng balat: manipis, hyperextension, striae, atrophic scars;
• guwang paa, brodhodactyla, deformity ng thorax, hugis-sandal na kilalang bitak ng paa;
• scoliosis;
• Liwanag ng Hallux

Nasuri ang hypermobility syndrome kung mayroong dalawang malalaking pamantayan, o isang malaki at dalawang maliit na pamantayan, o apat na maliliit. Dalawang maliit na pamantayan ay sapat kung ang kamag-anak ng unang linya ng relasyon ay may mga palatandaan ng STD. Ang diagnosis ng hypermobile syndrome ay hindi kasama kapag may mga palatandaan ng differentiated STD.

[6], [7], [8], [9]