Paggamot ng mitral na balbula prolaps

Ang paggamot ng prolaps ng mitral balbula ay upang alisin ang mga sintomas ng cardialgia, palpitations, nadagdagan pagkapagod at pagkabalisa. Sa maraming mga kaso, ang pagkansela ng kape, alkohol at paninigarilyo, normalisasyon ng ehersisyo rehimen, psychotherapeutic mga panukala at gamot na pampaginhawa paggamot ay maaaring sapat. Ang pagwawasto ng gamot ng cardialgias, palpitations, supraventricular at ventricular extrasystoles ay batay sa appointment ng beta-adrenoreceptor blockers. Dahil sa etiopathogenetic role ng kakulangan sa magnesiyo sa pagpapaunlad ng mga sintomas ng puso at neuropsychic, ang mga pasyente na may PMC ay maaaring inirerekumenda na gamitin ang mga paghahanda ng magnesiyo. Sintomas postural hypotension pagwawasto pagtaas ng likido paggamit at asin (dagdagan lipat dugo dami), ito ay posible upang magrekomenda ng suot nababanat medyas na pambabae (compression ng mas mababang paa't kamay). Sports load sa mga pasyente na may parang mitra balbula prolaps inalis sa presensya ng pangkatlas-tunog, hindi nakokontrol na tachyarrhythmias magpahaba Qt agwat, katamtaman expansion at kaliwa ventricular Dysfunction, pagluwang ng aorta root.

Ang karagdagang mga medikal na taktika ay nabawasan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng prolaps ng mitral na balbula.

Ayon sa American Association of Cardiologists, mayroong tatlong grupo ng mga pasyente na may PMC, depende sa antas ng panganib ng mga komplikasyon.

1. Sa pamamagitan ng mababang-risk group ay may kasamang mga pasyente na may kawalan ng systolic aliw-iw ng parang mitra regurgitation sa auscultation, estruktural mga pagbabago flaps muskulado chords papilyari kalamnan, mahibla singsing ng parang mitra balbula at parang mitra regurgitation ayon Doppler echocardiography. Ang mga pasyente ay dapat na alam tungkol sa mga kanais-nais na kurso ng prolaps mitral balbula at walang pangangailangan upang limitahan ang ehersisyo. Ang dynamic na obserbasyon na may auscultation sa grupong ito ng mga pasyente ay ipinapakita na may pagitan ng 3-5 taon.
2. Sa isang katamtamang panganib na grupo, ang mga pasyente na may PMC ay dapat kasama sa pagkakaroon ng pampalapot at / o labis na pagpapalaki ng mga flap ng mitral valve, paggawa ng maliliit at / o pagpapahaba ng chords ng tendon na ibinigay ng DEHC; intermittent o persistent systolic noise na nauugnay sa mitral regurgitation; menor de edad mitral regurgitation ayon sa pag-aaral Doppler. Ang karaniwang pagsusuri ng echocardiographic na may kaunting kalubhaan ng mitral regurgitation ay hindi kinakailangang magbigay ng matatag na klinikal na larawan. Ang Echocardiography sa dynamics ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may PMC, na may mga sintomas na kaugnay sa magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular. Dahil sa mga negatibong epekto ng pagsali sa Alta-presyon, ito contributes sa pagtaas ng antas ng parang mitra regurgitation, parang mitra balbula prolaps, kaya mga pasyente na kailangan ng maingat na pagsubaybay ng presyon ng dugo at sapat na pagtatalaga ng antihypertensive paggamot.
3. Ang grupo na may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ay kabilang ang mga taong may katamtaman o malubhang regurgitation na mitral. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng isang taunang pagsusuri sa paggamit ng DEHC, maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagtatalaga ng antihypertensive treatment.

Medicinal na paggamot ng mitral na balbula prolaps

Long-matagalang paggamit ng warfarin ay inirerekomenda sa mga pasyente na may parang mitra balbula prolaps taong nagdusa ng isang cerebrovascular aksidente at pagkakaroon kakabit parang mitra regurgitation, atrial fibrillation, o isang dugo namuong sa kaliwang atrium. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang INR sa hanay na 2.0-3.0.

Ang paggamot ng prolaps ng mitral valve, na sinamahan ng atrial fibrillation, ay nagsasangkot sa paggamit ng warfarin, na ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Edad higit sa 65 taon. 
• Kasabay na regurgitation mitral. 
• Arterial hypertension 
• Pagkabigo ng Puso

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamit ng aspirin ay sapat.

Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may palatandaan prolaps ng balbula ng mitral (ACC / ANA, 2006)

Mga Rekomendasyon	Class	Antas ng Katibayan
Ang pagkuha ng aspirin * (75-325 m g / su g) ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may nagpapakilala na PMS at lumilipas na ischemic attack sa kasaysayan	Ako	C
Ang paggamit ng warfarin ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may PMC at atrial fibrillation sa edad na 65 sa alagang hayop na may arterial hypertension, mitral regurgitation ingay o palatandaan ng pagpalya ng puso	Ako	C
Ang paggamit ng aspirin * (75-325 mg / oout) ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may PMC at atrial fibrillation sa ilalim ng edad na 65 na walang mitral regurgitation, hypertension at mga palatandaan ng pagkabigo sa puso	Ako	C
Mga pasyente na may PMC at acute stroke (CVA) ang isang kasaysayan ng warfarin paggamot ay ipinahiwatig kung may parang mitra regurgitation, atrial fibrillation o trombosis ng kaliwang atrium	Ako	C
Mga pasyente na may PMC at isang kasaysayan ng stroke nang parang mitra regurgitation, atrial fibrillation o trombosis ng kaliwang atrium ipinapakita sa kaso ng warfarin echocardiographic palatandaan utolsheniya mitral leaflet (> 5 mm) at / o pagtaas (pag-uulit) ng balbula flap	II A	C
Mga pasyente na may PMC at isang kasaysayan ng stroke nang parang mitra regurgitation, atrial fibrillation o trombosis ng kaliwang atrium, at ang kawalan ng echocardiographic palatandaan ng pampalapot mitral leaflet (> 5 mm) at / o pagtaas (pag-uulit) ng balbula leaflet ipinapakita aspirin *	II A	C
Ang mga pasyente na may PMP at ang pag-unlad ng lumilipas na ischemic attack sa background ng paggamot na may aspirin * ay nagpapakita ng paggamit ng warfarin	II A	C
Ang paggamit ng aspirin * (75-325 mg / araw) ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may PMK at ONMC sa isang anamnesis sa pagkakaroon ng contraindications sa pagkuha ng anticoagulants	II A	Sa
Ang paggamit ng aspirin * (75-325 mg / araw) ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may PMP at sinus ritmo na may mataas na panganib ng mga komplikasyon mula sa echocardiography	II	C

* Pag-uuri ng katayuan ng mga rekomendasyon na may timbang at katibayan: Klase I - may katibayan at / o pangkalahatang kasunduan na ang pamamaraan o pamamaraan ng paggamot ay kapaki-pakinabang at epektibo; class II - may magkakasalungat na katibayan at / o opinyon ng eksperto sa pagiging kapaki-pakinabang o pagiging epektibo ng interbensyon (klase IIA - higit na katibayan o opinyon sa pabor sa interbensyon, klase IIB - ang katumpakan ng interbensyon ay hindi gaanong halata). Antas ng katibayan C (mababa) - ang mga rekomendasyon ay batay sa isang kasunduan ng mga eksperto.

Kirurhiko paggamot ng mitral balbula prolaps

Kirurhiko paggamot ng parang mitra balbula prolaps ipinapakita sa break na ipinahayag chords o sa kanilang mga elongational at malubhang parang mitra regurgitation sinamahan ng mga sintomas ng pagpalya ng puso pati na rin sa kawalan ng huli, ngunit sa pagkakaroon ng matinding kaliwa ventricular dysfunction at systolic baga arterya presyon> 50 mm Hg

Ang pinaka-madalas na paraan ng operasyon ng kirurhiko ay ang mitral valve plastic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagpapatakbo ng dami ng namamatay at isang magandang pang-matagalang pagbabala.

Ang mga nangungunang mga espesyalista sa Russia (GI Storozhakov at iba pa) ay iminungkahi ang mga sumusunod na rekomendasyon para sa risk stratification at pamamahala ng mga taktika para sa mga pasyente na may PMP.

Risk stratification at pamamahala ng mga pasyente na may prolaps ng mitral balbula

Mga Grupo		Pamantayan		Mga taktika ng sanggunian
Mababang panganib		Ang pagkakaroon ng nakahiwalay na systolic na pag-click. lalim ng PMC mas mababa sa 10 mm, myxomatous degeneration ng ika-0 na antas, ang mga clinical manifestations ay wala o dahil sa sindrom ng psycho-vegetative Dysfunction		Ang pagpapaliwanag ng benign kalikasan ng patakaran ng puso, ang pagwawasto ng sira-sira na dysfunction ay inirerekomenda, prophylactic examination na may periodicity ng 3-5 taon, ang dynamic na echocardiography ay hindi ipinapakita
Average na panganib		Ang pagkakaroon ng nakahiwalay systolic click, PMK lalim ng higit sa 10 mm, myxomatous pagkabulok ng I-II degree, parang mitra regurgitation ay absent o walang gaanong halaga, edad mas matanda kaysa sa 45 taon, pagkakaroon ng alta-presyon, talamak impeksyon foci, sobrang sakit		Inirerekomenda upang maiwasan ang nakakahawang endocarditis, komplikasyon ng thromboembolic (pagkuha ng aspirin). Ipinapakita ang dynamic na pagmamasid, kabilang ang kontrol ng EchoCG tuwing 3-5 taon. Pagwawasto ng hypertension, sanation ng foci ng malalang impeksiyon
Mataas na panganib		Ang pagkakaroon ng systolic click at late systolic bumulung-bulong, PMK lalim ng higit sa 12 mm, myxomatous pagkabulok ng II-III antas ng katamtaman at / o malubhang parang mitra regurgitation, edad higit sa 50 taon, ang pagkakaroon ng atrial fibrillation, Alta-presyon, katamtaman pagpapalaki ng puso cavities na walang isang makabuluhang pagbaba sa pag-ikli ng mga indeks pagkabigo sa puso (I-II FC)		Ang inirerekumendang katamtaman na limitasyon ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa infective endocarditis, komplikasyon ng thromboembolic (kabilang ang paggamit ng di-tuwirang mga anticoagulant), paggamot ng pagkabigo sa puso
Napakataas na panganib		Availability systolic click late systolic bumulung-bulong o nakahiwalay systolic bumulung-bulong, myxomatous pagkabulok ng III degree na ipinahayag parang mitra regurgitation, atrial arrhythmia, pagpapalaki ng mga silid sa puso, para puso hikahos III-IV FC, nabawasan myocardial pagluma, tranzitorkaya ischemic atake o paghampas sa kasaysayan, infective endocarditis anamnesis		Ang pag-iwas sa infective endocarditis at komplikasyon ng thromboembolic (ang paggamit ng mga di-tuwirang anticoagulant), inirerekomenda ang regular na clinical echocardiographic observation. May indications - surgical treatment

Paano maiwasan ang prolaps ng mitral balbula?

Ang prophylaxis ng prolaps ng mitral valve ay hindi pa binuo.

Sa itinatag na diagnosis ng PMC, lalo na sa kumbinasyon ng regurgitation, ang pag-iwas sa infective endocarditis ay ipinahiwatig sa mga pamamaraan na sinamahan ng bacteraemia. Ayon sa American Heart Association (2006), ang pag-iwas sa infective endocarditis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may PMC sa pagkakaroon ng:

1. auscultative sign ng valvular regurgitation (systolic noise); 
2. pagpapaputi ng mga valve (mga palatandaan ng myxomatous degeneration) ayon sa echocardiography;
3. Ang mga tanda ng EchoCG ng mitral regurgitation.

Ang pag-iwas sa mga nakakahawang endocarditis ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may PMC na walang mitral regurgitation at mga palatandaan ng pampalapot ng mga valve ng mitral ayon sa data ng DEHC.

Ayon sa European Society of kardyolohiya (2007), ang pag-iwas ng infective endocarditis sa MVP ay ipinapakita sa presensya ng parang mitra regurgitation at / o makabuluhang pampalapot ng parang mitra balbula.

Gayunman, ang mga diskarte sa pag-iwas laban infective endocarditis ay dapat na naiiba, dahil ang isang ikatlo ng mga pasyente na may MVP auscultation palatandaan ng valvular regurgitation lilitaw pagkatapos ehersisyo, pati na rin pasulput-sulpot na karakter ay maaaring magsuot ng nag-iisa. Sa karagdagan, ang mga pasyente na may MVP na walang echocardiographic data parang mitra regurgitation na may katibayan ng pampalapot at / o taasan ang laki ng mga sash (lalo na mga lalaki mas matanda sa 45 taon), napapailalim sa pag-unlad ng infective endocarditis. Sa appointment ng preventive mga panukala laban infective endocarditis ring isaalang-alang ang mga tanawin at anatomya di-umano'y nagsasalakay, nakaraang kasaysayan ng endocarditis.

Pagpapalagay ng prolaps ng mitral balbula

Sa karamihan ng mga pasyente na walang sintomas na may prolaps ng mitral na balbula, ang prognosis ay kanais-nais, ngunit ang mga pasyente na may mitral regurgitation ay itinuturing na nasa mataas na panganib ng komplikasyon ng cardiovascular at dami ng namamatay.