Ang atay

Ang atay (hepar) ay ang pinakamalaking glandula, ay may malambot na pare-pareho, mapula-pula-kulay na kulay. Ang haba ng atay sa adult 20-30 cm, lapad - 10-21 cm, taas saklaw mula 7 hanggang 15 cm, timbang ng atay, ang atay ay katumbas 1400-1800 kasangkot sa metabolismo ng mga protina, carbohydrates, taba, bitamina ;. Gumaganap proteksiyon, disinfecting at iba pang mga function. Sa panahon ng uterine, ang atay ay isang hematopoietic organ.

Tinutukoy ng atay ang diaphragmatic at visceral na ibabaw. Ang diaphragmatic surface (fdcies diaphragmatica) ay convex, itinuro paitaas at anteriorly. Ang visceral surface (facies visceralis) ay pipi, itinuro pababa at posteriorly, ang lunas nito ay hindi pantay dahil sa mga internal na organo na katabi ng atay.

Front, kanan at kaliwa, ang parehong ibabaw ng atay ay nagtatagpo.

Ang mas mababang (nauuna) margin ng atay (margo mas mababa) ay talamak, ang posterior margin ng atay ay bilugan.

Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium (nakararami) at sa rehiyon ng epigastrium. Sa skeletal buto (buto-buto at sa gulugod) atay ay inaasahang upang ang mga karapatan at harap ng gitna klabikyular linya, ang pinakamataas na punto ng atay (kanan umbok) ay natutukoy sa antas ng ika-limang pagitan ng tadyang space. Ang mas mababang gilid ng atay sa kanan sa ilalim ng linya ng aksila ay natutukoy sa antas ng ikasampu na espasyo ng intercostal. Dagdag dito, ang mas mababang hangganan ay nagpapasa sa tamang arko ng arko. Sa antas ng kanang gitnang linya ng clavicular, ang mas mababang hangganan ng atay ay nasa antas ng arko ng kalangitan, pagkatapos ito ay nakadirekta mula sa kanan papuntang kaliwa at pataas, na tumatawid sa epigastrium. Sa antas VI ng kaliwang pangkukulam na kartilago, ang mas mababang hangganan (ang kaliwang bahagi ng atay) ay tumatawid sa arko ng kaha at sa kaliwa ng sternum na kumokonekta sa itaas na hangganan ng atay. Sa likod at sa kanan (kasama ang scapular line) ang hangganan ng atay ay nasa antas sa pagitan ng ikapitong puwang ng intercostal sa itaas at sa itaas na gilid ng XI rib mula sa ibaba.

Sa tuktok, ang ibabaw ng dayapragm ay nasa kanan at bahagyang sa kaliwang simboryo ng diaphragm. Sa harap, ang atay sa itaas na bahagi ay may kasamang bahagi ng diaphragm at sa ibaba nito sa nauuna na tiyan sa dingding. Sa likod ng atay katabi mismo ng X-XI thoracic vertebrae, ang mga binti ng dayapragm, ang tiyan lalamunan, ang aorta, ang karapatan adrenal gland. Sa ibaba ng atay sa contact na may isang bahagi ng puso, katawan at pyloric bahagi ng tiyan, ang itaas na bahagi ng duodenum, at kanang bato, tama adrenal gland, liko kanan at kanang bahagi ng nakahalang colon.

Atay ibabaw makinis, makintab, sakop ng peritoniyum maliban para sa isang maliit na bahagi sa likuran ng ibabaw niyaon. Peritoniyum, pagpasa mula sa diaphragm sa atay, ay bumubuo ng tinatawag na bundle. Palsiporm ligament (lig.falciforme) atay, na matatagpuan sa hugis ng palaso eroplano, umaabot mula sa dayapragm at ang nauuna tiyan hanggang sa mga diaphragmatic ibabaw ng atay. Matatagpuan sa pangharap eroplano coronary ligament (lig.coronarium), na nag-uugnay sa hulihan gilid ng crescent litid. At sa dako rito ang korona ay bumubuo ng isang grupo ng mga expansion, na tinatawag na ang kanan at kaliwa tatsulok na litid ng atay (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Ang mas mababang mga libreng edge ay matatagpuan palsiporm litid atay ikot litid (lig.teres hepatis), pagkakaroon ng form ng isang siksikan na sumadsad. Ito ay isang labis na umbilical vein na nagkokonekta sa pusod sa portal ng atay. Layunin atay sa mas mababang kurbada ng tiyan at dalawang mga sheet ng peritoniyum direct sa unang bahagi ng duodenum, ang generators (kaliwa) hepatogastric bundle (lig.hepatogastricum) at (kanan) hepatoduodenal bundle (lig.hepatoduodenale).

Sa diaphragmatic surface ng kaliwang umbok may depresyon para sa puso - isang bakas ng pagsunod sa atay ng puso (sa pamamagitan ng dayapragm).

Anatomically sa atay ihiwalay dalawang pangunahing proporsyon ng kanan at kaliwa (lobus hepatis dexter et lobus hepatis malas). Ang hangganan sa pagitan ng mas malaking kanang at ang mas maliit na kaliwang lobe ng atay sa ibabaw ng dayapragm ay ang sickle ligament ng atay. Sa visceral ibabaw ng hangganan sa pagitan ng mga lobe ay ang front-ukit sa lupa atay ikot litid at likod - maglaslas kulang sa hangin litid ay matatagpuan sa kulang sa hangin litid, na kung saan ay tinutubuan na kulang sa hangin maliit na tubo, na kung saan konektado ang pangsanggol lawit ng pusod ugat sa mababa vena cava.

Sa visceral ibabaw ng atay, sa kanan ng ikot litid at isang punit-ukit na kulang sa hangin ligament ay may karapatan sa hugis ng palaso furrow. Anteriorly ito ukit ay widened at bumubuo ng isang gallbladder fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), isang puwit-ukit sa lupa bumubuo ng mababa vena cava (sulcus bena kaba). Sa pagitan ng kanan at kaliwang sagittal grooves ay isang malalim na transverse furrow, na tinatawag na mga gate ng atay. Ang portal ng atay (porta hepatis) ay nasa antas ng gilid ng hulihan ng hukay ng gallbladder at ang slit ng circular ligament. Ang portal ng atay ay kinabibilangan ng portal ugat, sariling hepatic artery, nerbiyos; lumabas ang isang pangkaraniwang hepatic duct (minsan kanan at kaliwang atay) at lymphatic vessels.

Sa ibabaw ng visceral ng atay, sa loob ng kanang umbok nito, dalawang maliliit na lugar ay nakikilala: isang parisukat at isang umbok na butil. Ang square fraction (lobus quadratus) ay nakasalalay sa kaliwa ng slit ng pabilog ligament, sa kanan - sa pamamagitan ng hukay ng gallbladder, sa likod - sa pamamagitan ng mga pintuan ng atay. Ang mga buntot (lobus caudatus) ay matatagpuan sa pagitan ng leeg ng kulang sa kulot ligament sa kaliwa, ang tudling ng mababa ang vena cava sa kanan at ang mga gate ng portal sa harap. Ang hvostataya share ay may dalawang proseso. Ang proseso ng buntot (processus caudatus) ay matatagpuan sa pagitan ng mga pintuan ng atay at ang tudling ng mababa ang vena cava. Ang cococephalic processus (processus papillaris) ay itinuturo rin nang anteriorly, ito ay nakasalalay laban sa mga gate ng atay sa tabi ng litid ng kulang sa hangin ligament.

Sa visceral surface ng atay, may mga impression mula sa contact na may mga internal organs. Sa visceral na kaliwang ibabaw ay may impeksyong gastric (impressio gastrica). Ang posterior bahagi ng kaliwang umbok ay may esophageal impression (impressio oesophagea). Sa isang parisukat na lobe at sa isang bahagi katabi ng gallbladder fossa, ay impression duodenum (impressio duodenalis). Sa kanan nito, sa kanang umbok, ang impormal na bato (impressio renalis) ay nakikilala. Kaliwa sa bato depressions malapit sa uka ng mababa vena cava, adrenal matatagpuan indentation (impressio suprarenalis) sa visceral ibabaw sa ilalim gilid ng atay oriented na colonic indentation (impressio colica).

Sa atay, 5 sektor at 8 segment ay nakahiwalay. Ang sektor ay nauunawaan bilang site ng atay, na ibinibigay ng sangay ng portal ugat ng ikalawang pagkakasunud-sunod at ang sangay ng sarili nitong hetero arterya, din ng pangalawang order. Ang isang sektoral bile duct lumilitaw mula sa sektor. Ang segment ng atay ay isang rehiyon ng atay na naaayon sa sangay ng portal ugat ng ikatlong order, mula sa kung saan ang segmentary bile duct emerges. Ang bilang ng mga segment sa visceral ibabaw ay ginawa sa direksyon mula sa uka ng mababa vena cava sa isang clockwise direksyon. Sa kaliwang umbok ay may mga 1-4 na segment, sa tamang segment na mayroong 5-8 na segment.

[1], [2],

Pagbabahagi, mga sektor at mga bahagi ng atay

Ibahagi ng	Sektor	Segment
Kaliwang bahagi	Kaliwang dorsal	Ako (CI)
	Kaliwang lateral	II (CII)
	Kaliwang paramedian	W (CII) IV (CIV)
Kanang bahagi	Kanan paramedian	V (CV), VIII (CVIII)
	Right lateral	VI (CVI), VII (CVII)

Ang kaliwang bahagi ng dorsal na tumutugma sa unang (CI) hepatic segment ay kinabibilangan ng caudate umbok at makikita lamang sa ibabaw ng visceral at ng bahagi ng atay.

Ang kaliwang lateral sector (segment II-CII) ay sumasaklaw sa posterior region ng kaliwang umbok ng atay.

Ang kaliwang paramedian sektor sumasakop sa isang harap na bahagi ng kaliwang lamad ng atay (III segment - CIII) at ang parisukat na fraction (IV segment - CIV) na may isang bahagi sa parenchymal organo diaphragmatic ibabaw ng strip, hugis-kandila pahulihan (papunta Ba ang uka ibaba vena cava).

Ang tamang paramedian sector ay ang hepatic parenchyma na hangganan sa kaliwang umbok ng atay. Kasama sa segment na ito ang segment ng V (CV) na sumasakop sa posterior medial na bahagi ng kanang umbok ng atay sa ibabaw nito sa dayapragm.

Ang kanang lateral sector, naaayon sa pinaka-lateral bahagi ng tamang umbok ng atay, kasama ang VI-CVI (nasa harap) at VII-CVII segment. Ang huli ay matatagpuan sa likod ng nakaraang isa at sumasakop sa posterolateral na bahagi ng diaphragmatic surface ng tamang umbok ng atay.

Mula sa fibrous capsule na malalim sa atay ay ang mga patong ng nag-uugnay na tissue na naghihiwalay sa parenkayma mula sa mga lobule, na siyang mga istruktura at functional na mga yunit ng atay.

Ang umbok ng atay (lobulus hepatis) ay may prismatikong hugis, diameter nito ay 1.0-1.5 mm. Ang kabuuang bilang ng lobules ay tungkol sa 500 thousand slice constructed mula radiarno nagtatagpo mula sa paligid sa sentro cell hilera -. Hepatic beams. Ang bawat sinag ay binubuo ng dalawang hanay ng mga selula ng hepatic - hepatocytes. Sa pagitan ng dalawang mga hanay ng mga cell sa loob ng hepatic beams ay unang bahagi ng apdo lagay (bile grooves, ductulus bilifer). Dugo capillaries (sinusoids) radiarno isagawa sa pagitan ng mga beams, na kung saan magsalubong mula sa paligid sa gitnang wedges ugat (v.centralis), makikita sa hiwa center. Sa pagitan ng sinusoidal capillary wall at hepatocytes mayroong isang perisinusoidal space (Diss). Sa pagitan ng hiwa doon ay isang maliit na halaga ng nag-uugnay tissue sa loob ng na kung saan ay matatagpuan interlobular grooves apdo, arteries at veins. Ang interlobular protochek, arterya at ugat ay susunod, na bumubuo sa tinatawag na triad hepatic. Sa pamamagitan ng structure na ito, hepatocytes ilihim sa dalawang mga direksyon: sa apdo bore - apdo, dugo capillaries sa - asukal, yurya, taba, bitamina, at iba pa, na natanggap ng hepatic cells mula sa dugo o nabuo sa mga cell na ito ..

Ang Hepatocytes ay may polygonal hugis, ang kanilang lapad ay 20-25 microns. Karamihan sa mga hepatocytes ay may isang nucleus, isang mas maliit na bahagi - dalawa o higit na nuclei. Ang cytoplasm ng hepatocyte ay lumilitaw na malaki o pinong-mesh depende sa kalubhaan at komposisyon ng mga inclusions (lipids, mga pigment). Hepatocytes magkaroon ng maraming mga mitochondria, endoplasmic reticulum at ipinahayag Golgi complex, ang isang malaking bilang ng mga ribosomes, lysosomes, at ang microbodies na may mga produkto ng mataba acid metabolismo. Sa cytoplasm maraming butil ng glycogen. Ang cytolemma ng hepatocytes ay maraming microvilli, nakaharap sa perisinusoidal space, patungo sa mga capillary ng dugo.

Mula sa intrahepatic lobes ang biliary tract nagmula.

Sa lobes ng atay mayroong mga ducts ng bile, o mga tubula. Ang clearance (diameter) ng ducts ng bile ay 0.5-1 μm. Wala silang sariling mga pader, dahil ang mga ito ay pinalaki na mga zone ng intercellular spaces sa pagitan ng mga hilera ng hepatocytes na bumubuo sa heyutikong girder. Ang ducts ng bile ay may mga maikling bulag na sanga (intermediate tubules of Goering), na pumapasok sa pagitan ng mga katabing hepatocytes na bumubuo sa mga pader ng mga ducts ng bile. Bile-ukit (tubules) simulan taros malapit sa central ugat at pagpunta sa paligid ng hiwa, kung saan butas sa interlobular (vokrugdolkovye) bile bore (ductuli interlobulares). Ang interlobular grooves ay nakakonekta sa bawat isa, dagdagan ang lapad, bumubuo sa kanan at kaliwang ducts ng hepatic (ductus hepaticus dexter et sinister). Ang gate ng ang atay, ang dalawang ducts ay konektado sa mga karaniwang hepatic maliit na tubo haba ng 4-6 cm. Sa pagitan ng mga sheet hepatoduodenal ligament karaniwang hepatic maliit na tubo na may cystic maliit na tubo uugnay (duct ng gallbladder) at bumubuo ng mga karaniwang apdo maliit na tubo.

Ang karaniwang apdo maliit na tubo (ductus choledochus, s.biliaris) na matatagpuan sa pagitan ng mga sheet hepatoduodenal litid, nauuna sa ugat na lagusan at ang mga karapatan ng self-hepatic arterya. Pagkatapos ay ang pangkaraniwang dila ng bile ay napupunta sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay sa pagitan ng pababang bahagi nito at ng ulo ng pancreas. Sa dyudinel pader ng mga karaniwang apdo maliit na tubo ay konektado sa pancreatic maliit na tubo, at kasama ang mga ito ay bumubuo ng isang extension - ni Vater ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ang ampoula ay bubukas sa duodenum sa tuktok ng malaking papilla nito. Sa mga pader ng bibig ng Vater ampulla ay may isang pampalapot ng circular beams myocytes bumubuo spinkter Hepato-pancreatic ampoules o spinkter ng Oddi. Ang pamamahagi ng mga bilog na makinis na mga bundle ng kalamnan ng spinkter na ito ay hindi pantay. Smooth kalamnan bundle karamihan puro sa paanan ng papilla at upang magkaroon ng isang kapal ng 75 microns, ang kapal ng utong - 40 microns. Ang haba ng spinkter ay 15-20 microns.

Sa panahon sa pagitan ng mga proseso ng panunaw, ang spinkter ng Oddi ay sarado, ang apdo natipon sa gallbladder, kung saan ito ay puro. Sa panahon ng proseso ng pagtunaw, ang spinkter ng Oddi ay binuksan at ang apdo ay pumapasok sa duodenum

Sa mga pader ng terminal na bahagi ng karaniwang tubo ng bile, bago ang pagsasanib nito sa duct ng pancreas, mayroon ding spinkter. Ang spinkter na ito ng karaniwang tubo ng bile, kasama ang pag-urong nito, ay hinaharangan ang daloy ng apdo mula sa biliary tract papunta sa hepatic pancreatic ampulla at higit pa sa duodenum.

Ang mga pader ng interlobular ducts ng bile ay nabuo sa pamamagitan ng isang single-layered kubiko epithelium. Ang mga pader ng hepatic, vesical at karaniwang bile duct ay may tatlong mga lamad. Ang mauhog lamad ay may linya na may single-layered high prismatic epithelium. Sa epithelium mayroong mga goblet cells din. Ang propria ng mauhog lamad ay mahusay na binuo, naglalaman ng maraming mga paayon at pabilog na nababanat fibers, ng ilang mga multicellular mucous glands. Ang submucosa ay hindi mahusay na binuo. Ang muscular membrane ay manipis, na binubuo pangunahin ng spiral beams ng mga makinis na myocytes, sa pagitan ng kung saan mayroong connective tissue.

Pagpapanatili ng atay

Ang atay ay innervated sa pamamagitan ng mga sanga ng vagus nerbiyos at ng hepatic (nagkakasundo) plexus.

Ang supply ng dugo sa atay

Ang arterya ng hepatic at ang portal vein pumasok sa pintuan ng atay. Ang arterya ay nagdadala ng arterial blood, ang portal vein - venous blood mula sa tiyan, pancreas, bituka, pali. Sa loob ng atay, ang mga sangay ng arterya at portal ay nasa mga interlobular arterya at interlobular vein, na matatagpuan kasama ang mga dill sa pagitan ng mga dill sa pagitan ng mga lobule ng atay. Mula sa interlobular veins sa lobules, pahabain ang malawak na capillaries ng dugo (sinusoids) na dumadaloy sa gitnang ugat. Sa unang bahagi ng sinusoid arterial capillaries na dumadaloy mula sa interlobular arteries. Ang mga gitnang veins ng mga lobulus ng hepatic ay konektado sa bawat isa, na bumubuo ng mga subdural (kolektibo) veins. Ang mga sublobular veins ay nagsasama sa bawat isa, maging mas malaki at sa huli ay bumuo ng 2-3 hepatic veins. Lumabas sila sa atay sa rehiyon ng tudling ng mas mababang vena cava at dumadaloy sa ugat na ito.

Pag-agos ng lymph: sa atay, celiac, kanang panlikod, itaas na dayapragmatic, perigrudinous lymph node.

[3], [4], [5], [6], [7],

Mga tampok ng edad ng atay

Ang bagong panganak ay may malaking atay at sumasakop ng higit sa kalahati ng dami ng lukab ng tiyan. Ang bigat ng atay sa isang bagong panganak ay 135 g, na 4.0-4.5% ng timbang ng katawan (sa mga may edad na 2-3%). Ang diaphragmatic surface ng atay ay convex, ang kaliwang umbok ng atay ay katumbas ng laki sa kanan o mas malaki kaysa sa ito. Ang mas mababang gilid ng atay ay umbok, sa ilalim ng kaliwang umbok nito ay ang colon. Ang itaas na hangganan ng atay sa kanang sredneklyuchichnoy na linya ay nasa antas ng V rib, at sa kaliwa - sa antas ng rib sa VI. Ang kaliwang umbok ng atay ay tumatawid sa punong arko sa kaliwa ng sredneklyuchichnoy na linya. Ang pahalang na sukat ng atay sa mga bagong panganak ay 11 cm, paayon - 7 cm, vertical - 8 cm ang sanggol ng 3-4 na buwan intersection ng costal arko sa kaliwa umbok ng atay dahil sa ang pagbabawas ng laki nito ay naka-okologrudinnoy line .. Sa bagong panganak atay ibaba gilid ng kanang midclavicular line nakausli mula costal arko 4.0-2.5 cm, at ang nauuna midline - sa 3.5-4.0 cm sa ibaba ang xiphoid proseso.

Kung minsan ang mas mababang gilid ng atay ay umaabot sa tamang ilium bone. Sa mga bata 3-7 taon, ang mas mababang gilid ng atay ay nasa ibaba ng arko ng arko sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm (kasama ang gitnang clavicular line). Sa bata ng 7 taon ang bigat ng isang atay ay umabot sa 700. Pagkatapos ng 7 taon ang ilalim na gilid ng isang atay mula sa ilalim ng isang costal arch ay hindi umalis; Sa ilalim ng atay ay ang tiyan lamang. Mula sa oras na ito, ang skeletonopia ng atay ng bata ay halos katulad ng sa isang adult na kalansay ng tao. Sa mga bata, ang atay ay napaka-mobile, at ang posisyon nito ay madaling nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan. Ang huling laki ng atay ay umaabot pagkatapos ng 20-29 taon. Matapos ang 60-70 taon bumaba ang bigat ng atay, lumalaki ang connective tissue nito. Sa hepatocytes na may edad, ang dami ng lipofuscin ay nagdaragdag, ang bilang ng mga naghahati ng hepatocytes ay bumababa nang masakit, ang mga sukat ng kanilang nuclei na pagtaas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]