Paglipat: pangkalahatang impormasyon

Paglipat ay maaaring maisagawa gamit ang sariling tissue ng pasyente (autograft, hal, buto, balat pangunguwalta), genetically magkapareho (syngenic) donor tisiyu (izotransplantatsiya) genetically iba't ibang mga donor tisiyu (allo- o gomotransplantatsiya) at kung minsan ay may ang paggamit ng mga grafts kinuha mula sa iba pang mga species hayop (xeno- o heterotransplantation). Grafts ay maaaring katawanin sa pamamagitan ng solong cell [tulad ng hematopoietic cell stem HSC (HSC - hematopoietic stem cell), mga cell, pancreatic munting pulo cell], o mga bahagi ng bahagi ng katawan segment (atay lobe o baga, balat grafts) o ang buong bahagi ng katawan (puso).

Structures maaaring transplanted sa kanilang normal na pangkatawan posisyon (orthotopic transplantation, tulad ng puso paglipat), o hindi karaniwang lugar (heterotopic transplantation, gaya ng bato paglipat sa iliac rehiyon). Ang transplantasyon ay halos laging ginagawa upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Gayunman, ang ilang mga paggamot (transplantation ng tisiyu brush, babagtingan, dila, mukha) ay nagbibigay ng isang mas mahusay na kalidad ng buhay, ngunit mabawasan ang tagal, at samakatuwid kailangan nila napaka-kontrobersyal.

Maliban sa mga bihirang kaso, ang allografts ng mga kamag-anak na buhay o hindi nauugnay na mga donor, mga donor ng bangkay ay ginagamit sa klinikal na transplantology. Sa mga buhay na donor, ang bato, GSK, mga bahagi ng atay, pancreas, at baga ay madalas na kinukuha. Ang paggamit ng mga organo mula sa mga donor corpses (mayroon o wala ang puso ng donor) ay tumutulong upang mabawasan ang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa mga organo at ang kanilang availability; gayunpaman, ang mga kinakailangan ay malayo pa rin sa mga mapagkukunan, at ang bilang ng mga pasyente na naghihintay para sa paglipat ay patuloy na lumalaki.

Pamamahagi ng mga organo

Ang pamamahagi ng mga organo ay nakasalalay sa kalubhaan ng sugat ng ilang mga bahagi ng katawan (atay, puso) at ang kalubhaan ng sakit, ang oras na ginugol sa listahan ng naghihintay, o pareho ng mga salik na ito (mga bato, baga, mga bituka). Sa Estados Unidos at Puerto Rico, ang mga awtoridad ay unang ipinamamahagi sa 12 heograpikal na rehiyon, pagkatapos ay sa mga lokal na organisasyon sa pagkuha ng organ. Kung walang angkop na tatanggap sa isang rehiyon, ang mga organo ay muling ipamimigay sa mga tatanggap sa ibang mga rehiyon.

[1], [2], [3], [4],

Ang pangunahing mga prinsipyo ng paglipat

Ang lahat ng mga tumatanggap ng allografts ay may panganib na tanggihan; kinikilala ng immune system ng tatanggap ang transplant bilang isang dayuhan na istraktura at sinusubukan na wasakin ito. Sa mga tatanggap na may grafts na naglalaman ng mga immune cell, may panganib na magkaroon ng sakit na "graft versus host". Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay mababawasan sa pamamagitan ng pre-transplantation at immunosuppressive therapy sa panahon at pagkatapos ng paglipat.

Pag-screen ng pre-transplantation

Predstransplantatsionny screening ay nagsasama ng mga tatanggap at donors screened para HLA- (tao leukocyte antigen, tao leukocyte antigen) at antigens ng ABO at mga tatanggap tulad ng natukoy ng sensitivity sa donor antigens. Ang pagta-type ng tissue ng HLA ay pinakamahalaga sa pag-transplant ng bato at ang pinaka-karaniwang sakit kung saan kinakailangan ang paglipat ng GSK. Ang paglipat ng mga puso, atay, pancreas at baga ay karaniwang natupad nang mabilis, madalas bago ang katapusan HLA-type ng tissue, kaya na ang halaga ng pretransplantation screening para sa mga katawan ay hindi pati na rin itinatag.

Upang piliin ang organ para sa mga pinakamahalagang kilalang determinants ng histocompatibility ng donor at tatanggap, ang pag-type ng tissue na pag-type ng paligid lymphocyte at lymph node sa paligid. Higit sa 1250 alleles ang natutukoy ng 6 HLA antigens (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), kaya pagpili ng organ ay isang mahirap na gawain; Kaya, sa Estados Unidos, 2 lamang ng 6 antigens ang magkasabay sa average kasama ang donor at ang tatanggap para sa transplantation ng bato. Ang pagpili ng isang organ na may maraming pagtutugma ng mga antigens ng HLA ay makabuluhang nagpapabuti sa pagganap na kaligtasan ng isang transplant sa bato mula sa isang kamag-anak na may kaugnayan at donor GSK; ang matagumpay na pagpili ng isang transplant para sa mga antigens ng HLA mula sa isang hindi kaugnay na donor ay nagpapabuti din ng kaligtasan nito, ngunit sa isang mas maliit na lawak dahil sa maramihang mga hindi pagkakaunawaan sa histocompatibility. Ang pagpapabuti ng immunosuppressive therapy ay makabuluhang napabuti ang mga resulta ng paglipat; ang hindi pagsunod sa HLA antigens ay hindi na nagtatanggal ng mga pasyente ng posibilidad ng paglipat.

Ang pagkakaisa ng HLA-at ABO-antigens ay mahalaga para sa kaligtasan ng graft. Maling pagtutugma ABO antigens ay maaaring maging sanhi ng talamak na pagtanggi na rin perfused graft (bato, puso), na mga ABO antigens sa ibabaw ng cell. Bago ang sensitization at HLA- ABO antigens ito ay isang resulta ng mas maaga pagsasalin ng dugo, paglipat, o pagbubuntis, at maaaring kinilala sa pamamagitan ng serological mga pagsubok lymphocytotoxic o higit pang mga pagsusulit gamit suwero ng recipient at donor lymphocytes sa presensya ng mga bahagi ng sistema ng pampuno. Ang positibong resulta nang sinubok para crossmatch ay nagpapahiwatig na ang mga suwero ng tatanggap ay naglalaman ng antibodies nakadirekta laban donor antigens abo o HLA-class ko antigens; Ito ay isang ganap na kontraindikasyon para sa paglipat, maliban sa mga sanggol (hanggang sa edad na 14 na buwan), na hindi pa ginawa isohemagglutinins. Ang intravenous administrasyon ng mataas na dosis ng immunoglobulin ginagamit upang sugpuin ang transplant antigens at contributes, ngunit pang-matagalang mga resulta ay pa rin hindi kilala. Ang negatibong resulta kapag ang pagsuri para sa cross-compatibility ay hindi ginagarantiyahan ang seguridad; kapag ABO antigens maihahambing na ngunit hindi magkapareho (hal, grupo 0 donor at recipient A, B o AB group), at pagkatapos ay dahil sa ang produksyon ng mga antibodies sa transplanted donor lymphocytes ay maaaring bumuo ng hemolysis.

Pag-type ng HLA- ABO antigens at nagpapabuti sa pangunguwalta kaligtasan ng buhay, ngunit pasyente na may mas madidilim na balat ay dehado dahil naiiba sila mula sa mga donor na may HLA-puting balat polymorphism, mas mataas na frequency predsensibilizatsii sa HLA-antigens at pangkat ng dugo (0 at B). Upang mabawasan bago ang paglipat upang maalis ang panganib ng impeksiyon ay dapat na posible contact na may mga nakakahawang pathogens at aktibong impeksyon. Para sa layuning ito, mangolekta ng anamnesis, magsagawa ng serological pagsubok para sa cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, varicella-zoster, hepatitis virus B at C, HIV, TST. Ang tiyak na mga resulta ay nangangailangan ng post-transplant antiviral therapy (hal, cytomegalovirus o hepatitis B) o pagtanggi ng paglipat (hal, kung ang nakita HIV).