Benzodiazepine: maling paggamit ng benzodiazepines

Ang mga benzodiazepines ay nabibilang sa mga gamot na partikular na malawakang ginagamit sa buong mundo. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang pagkabalisa disorder at hindi pagkakatulog. Sa kabila ng laganap na paggamit, ang naka-target na pang-aabuso ng benzodiazepines ay medyo bihirang. Sa kasalukuyan, may mga magkakasalungat na data sa pag-unlad ng tolerance sa therapeutic pagkilos ng benzodiazepines at ang hitsura ng mga sintomas withdrawal sa biglaang pagwawakas ng kanilang pag-amin. Kung ang benzodiazepine ay kinuha sa loob ng ilang linggo, ang pagpapaubaya ay bubuo lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente, kaya walang problema sa pagtigil ng gamot kung ang pangangailangan para sa paggamit nito ay nawala. Kapag ang pagkuha ng gamot para sa ilang buwan, ang proporsyon ng mga pasyente na nagpapaubaya ay nagdaragdag, at may pagbaba sa dosis o pag-withdrawal ng gamot, ang pang-abnormal na sindrom ay maaaring mangyari. Kasabay nito ay mahirap na makilala ang withdrawal syndrome mula sa muling paglitaw ng mga sintomas ng pagkabalisa, kung saan ang mga benzodiazepine ay inireseta. Ang ilang mga pasyente sa kalaunan ay nagdaragdag ng dosis ng droga na kinuha, habang nagkakaroon sila ng pagpapaubaya sa kanyang gamot na pampakalma. Maraming mga pasyente at kanilang mga doktor, gayunpaman, naniniwala na ang anxiolytic na epekto ng mga gamot ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa sedative effect. Dagdag pa rito, ang mga pasyente ay patuloy na kumuha ng gamot para sa maraming mga taon, mga sumusunod na mga tagubilin ng doktor, at sa gayon ay hindi na kailangan upang madagdagan ang dosis, at ang mga ito ay magagawang upang gumana nang epektibo hangga't patuloy na benzodiazepines. Samakatuwid, ito ay nananatiling hindi maliwanag kung ang pagpapaubaya ay lumalaki sa anxiolytic action ng benzodiazepines. Ayon sa ilang mga ulat, malinaw tolerance ay hindi umuunlad sa lahat ng mga epekto ng benzodiazepines, tulad ng mga salungat na epekto sa memorya, na kung saan ay nangyayari kapag ang "island" pangangasiwa ng bawal na gamot, at ay muling ginawa sa mga pasyente pagkuha benzodiazepines para sa taon.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng pang-aabuso syndrome na may benzodiazepine withdrawal

• Pagkabalisa, pagkabalisa
• Sleep Disorders
• Pagkahilo
• Epilepsy seizures
• Nadagdagang sensitivity sa liwanag at tunog
• Paresthesia, hindi pangkaraniwang sensasyon
• Mga spasms ng kalamnan
• Myoclonic twitching
• Delirium

Ang American Psychiatric Association ay bumuo ng isang dalubhasang komite upang bumuo ng mga rekomendasyon para sa tamang paggamit ng benzodiazepines. Ang paulit-ulit na paggamit - lamang sa hitsura ng mga kaukulang sintomas - ay pumipigil sa pagpapaunlad ng pagpapaubaya at, samakatuwid, lalong kanais-nais sa araw-araw na paggamit. Dahil ang mga pasyente na may alkohol o iba pang adiksiyon na may kaugnayan sa kasaysayan ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng pag-abuso sa benzodiazepine, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat na maiwasan ang pag-appointment ng benzodiazepine sa isang patuloy na batayan.

Ang isang maliit na proporsiyon lamang ng mga pasyenteng nagsasagawa ng benzodiazepine para sa mga medikal na dahilan ay nagsisimulang abusuhin ang mga gamot na ito. Kasabay nito, may mga tao na sadyang kumukuha ng benzodiazepine upang makakuha ng "buzz". Kabilang sa mga taong nag-abuso sa benzodiazepine, ang mga pinakasikat na gamot ay ang mga may mabilis na pagsisimula ng pagkilos (halimbawa, diazepam o alprazolam). Ang mga indibidwal na ito kung minsan ay nagpapalagay ng mga sakit at pinipilit ng mga doktor na magreseta ng bawal na gamot o tumanggap nito sa pamamagitan ng mga iligal na channel. Sa karamihan ng mga malalaking lungsod, ang mga ilegal na distributor ay maaaring bumili ng benzodiazepines para sa $ 1-2 bawat tablet. Sa kawalan ng pagkontrol, ang dosis ng mga droga ay maaaring maabot ang mga makabuluhang halaga, na sinamahan ng pagpapaunlad ng pagpapaubaya sa kanilang mga sedative effect. Kaya, ang diazepam ay karaniwang inireseta sa mga pasyente sa isang dosis ng 5-20 mg / araw, habang ang mga taong abusuhin ang bawal na gamot dalhin ito sa isang dosis ng hanggang sa 1000 mg / araw at hindi nakakaranas ng isang makabuluhang gamot na pampakalma epekto.

Ang mga tao na nang-aabuso ng benzodiazepines ay maaaring pagsamahin ang mga ito sa iba pang mga gamot upang makabuo ang nais na effect. Halimbawa, madalas silang kumuha ng diazepam 30 minuto matapos ang pagkuha ng methadone; bilang isang resulta makaranas sila ng isang "mataas", na kung saan ay imposible upang makamit sa tulong ng isa sa mga gamot. Kahit na may mga kaso kung saan ilegal na ginamit benzodiazepin ay ang pangunahing gamot, madalas na ito ay ginagamit ng mga taong umaasa sa iba pang mga sangkap, upang magpalambing ang epekto ng base materyal o pangilin sindrom sa pagwawakas ng administrasyon nito. Kaya, mga pasyente na may cocaine pagpapakandili madalas na tumagal ng diazepam upang mapawi pagkamayamutin at kaguluhan dulot ng cocaine, at mga umaasa sa mga opioids ginagamit diazepam at iba pang mga benzodiazepines sa luwag ang mga sintomas withdrawal kung hindi sila magtagumpay sa oras upang makakuha ng mga bawal na gamot, na kung saan gusto nila.

Barbiturates at iba pang di-benzodiazepine sedatives

Ang paggamit ng mga barbiturates at iba pang di-benzodiazepine sedatives sa mga nakaraang taon ay bumaba nang malaki dahil sa ang katunayan na ang mga bagong henerasyong gamot ay napatunayang mas epektibo at ligtas. Sa pamamagitan ng pang-aabuso ng mga barbiturates, marami sa mga parehong problema ang lumitaw na may pag-abuso sa benzodiazepines, at ang kanilang pagwawasto ay tapos na rin.

Dahil ang mga gamot ng pangkat na ito ay madalas na inireseta bilang mga tabletas sa pagtulog sa mga pasyente na may hindi pagkakatulog, dapat malaman ng mga doktor ang potensyal na panganib ng naturang paggamot. Ang insomnya ay bihirang may pangunahing katangian, maliban kung ito ay kaugnay ng isang pang-matagalang nakababahalang sitwasyon. Ang mga disorder sa pagtulog ay kadalasang isang sintomas ng isang malalang sakit (halimbawa, depression) o isang regular na pagbabago ng edad na may kaugnayan sa pangangailangan ng pagtulog. Ang paggamit ng mga sedatives ay maaaring makaapekto sa istraktura ng pagtulog, at sa kasunod na humahantong sa pag-unlad ng pagpapaubaya sa epekto na ito. Kung hihinto ka sa pagkuha ng sedatives, maaari kang makaranas ng isang pagsisiksik ng insomya, na mas malala kaysa sa bago paggamot. Ang naturang medikal na sapilitang insomnia ay nangangailangan ng detoxification na may unti-unting pagbaba sa dosis ng mga droga.

[5], [6], [7], [8]

Pamamagitan ng gamot

Kung ang mga pasyente na tumatagal ng benzodiazepines sa loob ng mahabang panahon na naisin ng doktor na huminto sa paggamot, ang proseso ng pagbabawas ng dosis ay maaaring tumagal nang ilang buwan. Ang detoxification sa kasong ito ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan; Ang mga sintomas ay maaaring mangyari, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay sapat ang mga ito. Kung ang mga palatandaan ng pagkabalisa ay tumaas muli, ang mga di-benzodiazepine na mga ahente, halimbawa, buspirone, ay maaaring gamitin, ngunit ito ay karaniwang mababa sa pagiging epektibo sa benzodiazepine sa kategoryang ito ng mga pasyente. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto para sa panahon ng detoxification upang ilipat ang pasyente sa long-acting benzodiazepine, halimbawa, clonazepam. Sa isang katulad na sitwasyon, ang ibang mga gamot ay inirerekomenda, halimbawa, anticonvulsants carbamazepine at phenobarbital. Ang mga kontrol na pag-aaral na naghahambing sa pagiging epektibo ng iba't ibang paggamot ay hindi pa isinasagawa. Dahil ang mga pasyente na nakakuha ng mababang dosis ng benzodiazepines para sa maraming taon ay karaniwang hindi napapansin ang anumang mga side effect, ang doktor at ang pasyente ay dapat magpasiya kung ang detoxification o paglipat sa isa pang anxiolytic kahulugan ay may katuturan.

Kapag ang isang labis na dosis o upang ihinto ang pagkilos ng matagal na kumikilos benzodiazepine na ginagamit sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang partikular na antagonist ng benzodiazepine receptors flumazenil ay maaaring gamitin. Ginagamit din ito upang arestuhin ang mga paulit-ulit na manifestations ng mga sintomas ng withdrawal kapag discontinuing ang paggamit ng pang-kumikilos benzodiazepines. Ito ay pinaniniwalaan na ang flumazenil ay maaaring ibalik ang functional na estado ng receptors na pang-matagalang stimulated sa benzodiazepine, ngunit ang palagay na ito ay hindi sinusuportahan ng data ng mga pag-aaral.

Sa mga taong sadyang inaabuso ang benzodiazepines, ang detoxification ay kadalasang dapat isagawa sa isang setting ng ospital. Ang pag-abuso sa benzodiazepine ay kadalasang bahagi ng pinagsamang pag-asa sa alkohol, opioid o kokaina. Ang detoxification ay maaaring isang komplikadong klinikal at parmasyolohikal na problema na nangangailangan ng kaalaman sa mga pharmacological at pharmacokinetic na katangian ng bawat isa sa mga sangkap. Ang maaasahang data ng anamnestic ay maaaring absent, kung minsan ay hindi masyadong magkano dahil ang pasyente ay hindi tapat sa doktor, ngunit dahil hindi niya talaga alam kung ano ang sangkap na natanggap niya mula sa nagbebenta sa kalye. Ang mga paghahanda para sa detoxification ay hindi dapat inireseta ayon sa prinsipyo ng isang "cookbook" - ang kanilang dosis ay dapat na tinutukoy sa pamamagitan ng maingat na titration at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Halimbawa, ang abstinence syndrome na may discontinuation of benzodiazepine ay maaaring maging maliwanag lamang sa ikalawang linggo ng ospital, kapag ang pasyente ay bumuo ng epileptic seizure.

Ang pinagsamang pag-asa

Kapag nagsasagawa ng kumplikadong detoxification sa mga pasyente na umaasa sa mga opioids at sedatives, ang pangkalahatang tuntunin ay na ang orihinal na estado ng mga pasyente ay dapat na nagpapatatag na may paggalang sa mga opioids na may methadone at pagkatapos ay mag-focus sa mga mas mapanganib na mga form sa pagkansela gamot na pampakalma. Ang dosis ng methadone ay depende sa antas ng opioid dependence. Ang dosis ng pagsubok ay kadalasang 20 mg, pagkatapos ay nababagay ito depende sa kondisyon ng pasyente. Maaaring simulan ang detoxification ng opioid matapos na malutas ang isyu na may mas mapanganib na mga sangkap. Long-kumikilos benzodiazepine (hal diazepam, clonazepam, clorazepate o), o pang-kumikilos barbiturate (hal, phenobarbital) ay maaaring gamitin para sa lunas ng withdrawal gamot na pampakalma. Ang dosis ay pinipili nang isa-isa sa pamamagitan ng pagtatalaga ng isang serye ng mga dosis ng pagsubok at pagsubaybay sa kanilang mga epekto sa pagtukoy sa antas ng pagpapahintulot. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kumbinasyon ng detoxification proseso ay maaaring natupad para sa 3 linggo, ngunit ang ilang mga pasyente na pang-aabuso ng mataas na dosis ng psychoactive sangkap o magkaroon ng comorbid saykayatriko disorder, ang isang mas pang-matagalang paggamot. Pagkatapos ng detoxification, ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay nangangailangan ng isang pang-matagalang programang rehabilitasyon ng outpatient, tulad ng paggamot ng alkoholismo. Walang nahanap na mga tiyak na gamot na magiging kapaki-pakinabang sa pagbabagong-tatag ng mga taong nakasalalay sa mga sedative. Kasabay nito, malinaw na ang mga partikular na karamdaman sa isip, tulad ng depression o schizophrenia, ay nangangailangan ng nararapat na paggamot.