Electric shock

Ang electric shock mula sa artipisyal na mapagkukunan ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpasa nito sa pamamagitan ng katawan ng tao. Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng mga paso sa balat, pinsala sa mga laman-loob at malambot na tisyu, mga arrhythmias para sa puso at pagdakip sa paghinga. Ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa pamantayan ng klinikal at data ng pagsubok ng laboratoryo. Ang paggamot ng electric shock ay suporta, agresibo - na may matinding pinsala.

Kahit electrical aksidente sa bahay (halimbawa, pindutin electrical outlets o manuntok ng isang maliit na kasalukuyang aparato) bihira magresulta sa makabuluhang pinsala o kahihinatnan sa U.S. Taun-taon tungkol sa 400 mga aksidente kaugnay sa mataas na boltahe kasalukuyang pagda nakamamatay.

[1], [2], [3]

Pathophysiology ng electric shock

Ayon sa kaugalian, ang kalubhaan ng pinsala sa kuryente ay depende sa anim na salik na Covenhoven:

• uri ng kasalukuyang (pare-pareho o variable);
• boltahe at kapangyarihan (parehong halaga ay naglalarawan ng kasalukuyang lakas);
• tagal ng pagkakalantad (mas mahaba ang contact, mas mabigat ang pinsala);
• paglaban ng katawan at kasalukuyang direksyon (depende sa uri ng nasira tissue).

Gayunpaman, ang stress ng kuryente, isang mas bagong konsepto, ay tila mahuhulaan ang kalubhaan ng pinsala.

Mga kadahilanan ng Covenhoven. Ang alternating kasalukuyang madalas ay nagbabago ng direksyon. Ang ganitong uri ng kasalukuyang karaniwang nagbibigay ng mga de-koryenteng saksakan sa US at Europa. Ang pare-parehong kasalukuyang daloy patuloy sa parehong direksyon. Ito ang kasalukuyang ginawa ng mga baterya. Ang mga defibrillator at cardioverters ay kadalasang naghahatid ng direktang kasalukuyang. Ang paraan kung saan ang isang alternating kasalukuyang nakakaapekto sa katawan ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa dalas nito. Ang alternating kasalukuyang mababang dalas (50-60 Hz) ay ginagamit sa mga network ng bahay ng USA (60 Hz) at Europa (50 Hz). Ito ay maaaring maging mas mapanganib kaysa sa isang mataas na dalas AC at 3-5 beses na mas mapanganib kaysa sa isang direktang kasalukuyang ng parehong boltahe at puwersa. Ang mababang dalas na alternating kasalukuyang nagiging sanhi ng isang prolonged contraction ng mga kalamnan (tetany), na maaaring "freeze" ang kamay sa kasalukuyang pinagkukunan, kaya prolonging ang electrical effect. Ang patuloy na kasalukuyang, bilang isang panuntunan, ay nagiging sanhi ng isang nagkakagulong na pag-ikli ng mga kalamnan, na, kadalasan, itinatapon ang biktima mula sa isang kasalukuyang pinagkukunan.

Karaniwan pareho para sa alternating kasalukuyang at para sa pare-pareho ang kasalukuyang tipikal: mas mataas ang boltahe (V) at ang kasalukuyang lakas, mas malaki ang nagresultang pinsala sa kuryente (para sa parehong tagal ng pagkakalantad). Ang domestic current sa USA ay mula sa 110 V (standard na de-koryenteng output) sa 220 V (malaking aparato, tulad ng isang dryer). Ang kasalukuyang mataas na boltahe (> 500 V), bilang isang panuntunan, ay humantong sa malalim na pagkasunog, at ang isang kasalukuyang boltahe (110-220 V) ay kadalasang nagiging sanhi ng spasm ng kalamnan - na nagyeyelo sa biktima sa kasalukuyang pinagkukunan. Ang threshold ng pang-unawa ng DC kasalukuyang pagpasok ng kamay ay humigit-kumulang 5-10 mA; para sa isang alternating kasalukuyang ng 60 Hz, ang threshold ay nasa average na 1-10 mA. Ang pinakamataas na kasalukuyang hindi lamang maaaring maging sanhi ng flexors ng kamay sa kontrata, kundi pati na rin ay nagpapahintulot sa brush na ilabas ang kasalukuyang pinagmulan, ay tinatawag na "release current". Ang laki ng kasalukuyang paglabas ay nag-iiba depende sa timbang ng katawan at masa ng kalamnan. Para sa isang medium-sized na tao na may timbang na 70 kg ng katawan, ang kasalukuyang release ay humigit-kumulang 75 mA para sa pasulong at humigit-kumulang na 15 mA para sa alternating alon.

Ang isang mababang boltahe na alternating kasalukuyang may dalas ng 60 Hz, na dumaraan sa dibdib sa isang segundo, ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation sa naturang mababang kasalukuyang intensity bilang 60-100 mA; Para sa isang pare-pareho kasalukuyang, humigit-kumulang 300-500 MA ay kinakailangan. Kung kasalukuyang dumadaloy nang direkta sa puso (halimbawa, sa pamamagitan ng isang cardiac catheter o electrode pacemaker), ang isang kasalukuyang ng <1 mA (alternating o pare-pareho) ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation.

Ang dami ng dispersed enerhiya ng init ng mataas na temperatura ay katumbas ng kasalukuyang lakas ng oras ng paglaban. Kaya, sa isang kasalukuyang ng anumang puwersa at tagal ng pagkakalantad, ang tissue kahit na ang pinakamataas na antas ng katatagan ay maaaring mapinsala. Ang de-koryenteng paglaban ng tisyu, na sinusukat sa oum / cm2, ay pangunahing tinutukoy ng paglaban ng balat. Ang kapal at pagkatuyo ng balat ay nagdaragdag ng paglaban; dry, well keratinized, buo ang balat ay may average na halaga ng paglaban ng 20 000-30 000 Ohm / cm2. Para sa isang calloused palma o paa, ang paglaban ay maaaring maabot ang 2-3 milyong oum / cm2. Para sa isang mamasa, manipis na balat, ang paglaban ay katamtaman na 500 oum / cm2. Resistance nasira balat (hal, isang hiwa, isang abrasion, isang mabutas karayom) o wet mucosal (hal, bibig, tumbong, ari ng babae) ay hindi maaaring mas mataas kaysa sa 200-300 ohms / cm2. Kung ang paglaban ng balat ay mataas, maaari itong magsabog ng maraming enerhiyang elektrikal, na nagreresulta sa malaking pagkasunog sa entry at exit point ng kasalukuyang may minimal na panloob na pinsala. Kung ang paglaban ng balat ay mababa, ang mga skin burn ay mas malawak o wala, subalit mas maraming elektrikal na enerhiya ang maaaring mapawi sa mga internal na organo. Kaya, ang kawalan ng panlabas na pagkasunog ay hindi nagbubukod sa kawalan ng electrotrauma, at ang kalubhaan ng panlabas na pagkasunog ay hindi tumutukoy sa kalubhaan.

Ang pinsala sa mga panloob na tisyu ay nakasalalay din sa kanilang paglaban at bilang karagdagan sa density ng kasalukuyang electric (kasalukuyang bawat yunit ng lugar, ang enerhiya ay higit na puro kapag ang daloy ng parehong dumadaan sa isang mas maliit na lugar). Kaya, kung ang electric enerhiya nagpasok sa pamamagitan ng mga braso (lalo na sa pamamagitan ng tela ng mas mababang paglaban, hal, kalamnan, sisidlan, nerbiyos), ang electric kasalukuyang density pagtaas ng mga kasukasuan, dahil ang isang makabuluhang bahagdan ng krus magkasanib na seksyon na binubuo ng isang tissue ng isang mas mataas na pagtutol ( halimbawa, buto, tendon), kung saan ang dami ng mga tisyu ng mas mababang paglaban ay nabawasan. Kaya, ang pagkasira sa mga tisyu na may mas kaunting paglaban (ligaments, tendons) ay mas malinaw sa mga joints ng paa.

Ang direksyon ng kasalukuyang (loop) na dumaraan sa biktima ay tumutukoy kung aling mga istruktura ng katawan ay nasira. Dahil ang alternating kasalukuyang patuloy at ganap na nababaligtad ang direksyon, ang karaniwang ginagamit na mga salitang "input" at "output" sa kasong ito ay hindi lubos na katanggap-tanggap. Ang mga salitang "pinagmulan" at "lupa" ay maaaring isaalang-alang na ang pinaka tumpak. Ang isang tipikal na "source" ay isang kamay, na sinusundan ng isang ulo. Ang paa ay tumutukoy sa "lupa". Ang kasalukuyang pagpasa sa landas na "arm-arm" o "arm-leg", bilang isang panuntunan, ay dumadaan sa puso at maaaring maging sanhi ng arrhythmia. Ang kasalukuyang landas na ito ay mas mapanganib kaysa sa pagpasa mula sa isang binti papunta sa isa pa. Ang kasalukuyang pagpasa sa ulo ay maaaring makapinsala sa central nervous system.

Electric field boltahe. Tinutukoy ng boltahe ng de-kuryenteng patlang ang antas ng pagkasira ng tissue. Halimbawa, kapag ang isang kasalukuyang ng 20,000 V (20 kV) ay dumaan sa ulo at sa buong katawan ng tao, ang isang electric field na may humigit-kumulang na 10 kV / m ay nabuo na mga 2 m ang taas. Katulad nito, ang isang kasalukuyang ng 110 V, na pumasa lamang sa 1 cm ng tissue (halimbawa, sa pamamagitan ng labi ng sanggol), ay lumilikha ng isang electric field na 11 kV / m; ito ang dahilan kung bakit ang isang mababang boltahe kasalukuyang, na dumadaan sa isang maliit na dami ng tisyu, ay maaaring maging sanhi ng parehong malubhang pinsala bilang isang mataas na boltahe kasalukuyang na lumipas sa pamamagitan ng isang malaking dami ng mga tisyu. Sa kabaligtaran, kung unang isaalang-alang natin ang boltahe, at hindi ang lakas ng electric field, ang maliit o maliit na mga pinsalang elektrikal ay maaaring mauri bilang mataas na pinsala sa boltahe. Halimbawa, ang isang shock ng electric, na natanggap ng isang lalaki mula sa paghuhugas ng paa sa isang karpet sa taglamig, ay tumutugma sa boltahe ng libu-libong volts.

Patolohiya ng electric shock

Exposure sa isang electric field ng mababang boltahe hahantong sa agarang mga hindi kasiya-amoy (na kung saan ay kahawig ng dating), ngunit ay bihira malalang o pawalang-bisa pinsala. Exposure sa isang electric field malaking boltahe ay maaaring maging sanhi ng electrochemical o thermal pinsala sa panloob na tissue, na maaaring kabilang hemolysis, pagkakulta protina, pagkakulta nekrosis ng kalamnan at iba pang mga tissue, vascular trombosis, dehydration at mapunit ang mga kalamnan at tendons. Exposure sa mataas na electric field ay maaaring magresulta sa napakalaking pamamaga na nangyayari bilang isang resulta ng pamumuo ng mga ugat, edema, kalamnan at pag-unlad ng kompartimento sindrom. Ang napakalaking edema ay maaari ding maging sanhi ng hypovolemia at arterial hypotension. Ang pagkasira ng mga kalamnan ay maaaring maging sanhi ng rhabdomyolysis at myoglobinuria. Myoglobinuria, hypovolemia at hypotension ay nagdaragdag ng panganib ng talamak na kabiguan ng bato. Posible rin ang mga paglabag sa balanse ng electrolyte. Mga kahihinatnan ng paglabag ng organ function ay hindi laging may kaugnayan sa ang halaga ng mga nasirang tissue (eg, ventricular fibrillation ay maaaring mangyari laban sa background ng relatibong maliit na marawal na kalagayan ng puso kalamnan).

Mga sintomas ng electric shock

Ang Burns ay maaaring magkaroon ng masakit na nakabalangkas na mga hangganan sa balat, kahit na ang kasalukuyang tumagos nang hindi regular sa mas malalim na tisyu. Maaaring ipahayag ang mga hindi pagkakasakit ng mga kalamnan, pagkahilig, ventricular fibrillation, o paghinga sa paghinga dahil sa pinsala sa CNS o pagkalumpo ng kalamnan. Ang pinsala sa utak o paligid nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga abnormalities ng neurological function. Ang pag-aresto sa puso ay posible na walang pagkasunog sa kaso ng isang aksidente sa banyo [kapag ang isang basa (may pinagbabatayan) na tao ay nakikipag-ugnayan sa kasalukuyang 110 V network (halimbawa, mula sa isang hair dryer o radyo)].

Ang mga maliliit na bata na kumagat o sumipsip ng mga maluwag na wires ay maaaring makakuha ng pagsunog ng bibig at mga labi. Ang ganitong mga pagkasunog ay maaaring maging sanhi ng mga deformidad na kosmetiko at lalong lumala ang paglago ng mga ngipin, mas mababa at itaas na mga panga. Humigit-kumulang 10% ng naturang mga bata pagkatapos dumudugo ng langib sa 5-10 araw na dumudugo mula sa mga arterya ng buccal.

Electric shock ay maaaring maging sanhi ng malubhang kalamnan contraction o tag-lagas (halimbawa, mula sa isang hagdan o roof), nagtatapos paglinsad (electrical shock - isa sa ilang mga puwit balikat paglinsad sanhi), bali ng tinik at iba pang mga buto, panloob na pinsala, at pagkawala ng malay.

Pagsusuri at paggamot ng electric shock

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matakpan ang contact ng biktima sa isang pinagmulan ng kapangyarihan. Pinakamabuting tanggalin ang pinagmulan mula sa network (i-off ang switch o hilahin ang plug mula sa mga mains). Kung ang kasalukuyang hindi maaaring ma-disconnect agad, ang biktima ay dapat alisin mula sa pinagmulan ng kapangyarihan. Sa isang kasalukuyang ng mababang boltahe rescuers ay dapat munang ihiwalay ang kanilang mga sarili na rin, at pagkatapos ay ang paggamit ng anumang insulating materyal (hal, tela, dry stick, goma, katad na sinturon), isang suntok o itulak-urong apektado ng kasalukuyang.

Babala: Kung ang kawad ay maaaring nasa ilalim ng mataas na boltahe, hindi mo puwedeng bawiin ang biktima hanggang ang linya ay de-energized. Hindi laging madaling makilala ang mataas na boltahe na linya mula sa mababang boltahe, lalo na sa bukas na hangin.

Ang apektadong, exempted kasalukuyang, ay napagmasdan upang makilala ang mga palatandaan ng pag-aresto at / o respirasyon ng puso. Pagkatapos ay sinimulan nilang tratuhin ang pagkabigla, na maaaring magresulta mula sa trauma o napakalaking paso. Matapos ang katapusan ng pangunahing resuscitation, ang pasyente ay ganap na siniyasat (mula sa ulo hanggang daliri ng paa).

Sa mga pasyente na walang mga sintomas, sa kawalan ng pagbubuntis, magkakatulad na sakit sa puso, pati na rin sa panandaliang pagkakalantad sa kasalukuyang network ng bahay, sa karamihan ng mga kaso walang makabuluhang panloob o panlabas na pinsala. Maaari mong ipaalam sa kanila na umuwi.

Ang iba pang mga pasyente ay dapat na matukoy ang pagiging posible ng pagsasagawa ng ECG, OAK, pagpapasiya ng konsentrasyon ng enzymes ng muscle ng puso, pangkalahatang pagtatasa ng ihi (lalo na sa pagtuklas ng myoglobinuria). Sa loob ng 6-12 na oras, ang cardiomonitoring ay ginagawa para sa mga pasyente na may mga arrhythmias, sakit sa dibdib, iba pang mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng abnormalidad ng puso; at, marahil, sa mga buntis na kababaihan at mga pasyente na may cardiologic anamnesis. Sa kaso ng malubhang kamalayan, ginaganap ang CT o MRI.

Ang sakit mula sa de-kuryenteng pag-burn ay pinatigil ng intravenous injection ng opioid analgesics, na may pag-iingat na titrating ang dosis. Kapag ang myoglobinuria alkalizing ihi at pagpapanatili ng sapat na diuresis (tungkol sa 100 ML / h sa mga matatanda at 1.5 ML / kg bawat oras sa mga bata) binabawasan ang panganib ng kabiguan ng bato. Ang mga karaniwang formula para sa pagkalkula ng lakas ng tunog para sa pagbawi ng nawalang tuluy-tuloy batay sa lugar ng pagkasunog ay maliitin ang tuluy-tuloy na depisit sa pagkasunog sa koryente, na nagpapahirap sa paggamit nito. Ang kirurhiko pagbabagong-tatag ng isang malaking dami ng mga apektadong muscular tissue ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkabigo ng bato dahil sa myoglobinuria.

Ang sapat na pag-iwas sa tetanus at paggamot ng mga nasugatang sugat ay kinakailangan. Ang lahat ng mga pasyente na may mga mahahalagang electrical burn ay dapat na tinutukoy sa isang dalubhasang burn unit. Ang mga bata na may mga paso ng mga labi ay nangangailangan ng pagsusuri sa isang dentista ng mga bata o isang siruhano ng ngipin na may karanasan sa paggamot ng nasabing mga pinsala.

[4], [5], [6], [7]

Pag-iwas sa electric shock

Ang mga kagamitang elektrikal na kung saan makipag-ugnay sa katawan ay posible ay dapat na ihiwalay, grawnded at kasama sa isang network na nilagyan ng espesyal na mga aparato para sa madalian na pagtatanggal ng de-koryenteng aparato mula sa pinagmulan ng kapangyarihan. Ang paggamit ng circuit breakers na idiskonekta ang circuit na may pagtagas kasalukuyang ng 5 mA ay pinaka-epektibo para sa pagpigil sa electric shock at electric pinsala, at samakatuwid ay dapat itong gamitin sa pagsasanay.