Subacute at talamak na meningitis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Pamamaga ng meninges, walang pagkupas ng higit sa 2 linggo (subacute meningitis) isa o higit pang buwan (talamak meningitis) nakakahawa o di-nakakahawa kalikasan (hal, cancer).

Ang pagsusuri ay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng CSF, karaniwang pagkatapos ng isang paunang CT scan o MRI. Ang paggamot ay naglalayong sa ugat na sanhi ng sakit.

[1], [2], [3],

Ano ang nagiging sanhi ng subacute at malalang meningitis?

Subacute o talamak meningitis ay maaaring nakakahawa o di-nakakahawa likas na katangian, at maaaring maging aseptiko meningitis. Kabilang sa mga nakakahawang sanhi ay pinaka-malamang na fungal impeksiyon (lalo na - ng Cryptococcus neoformans), tuberculosis, Lyme sakit, AIDS, at sakit sa babae aktinomitsetoz; di-nakakahawa sanhi ng subacute o talamak meningitis isama ang isang iba't ibang mga sakit, kabilang ang sarcoidosis, vasculitis, ni Behcet sakit, mapagpahamak tumor tulad ng lymphoma, lukemya, melanoma, ang ilang mga uri ng carcinomas at gliomas (sa partikular, glioblastoma, ependymoma, at medulloblastoma). Bilang isang di-nakakahawa sanhi ng kemikal reaksyon lilitaw rin sa endolyumbalnoe pangangasiwa tiyak na gamot.

Ang lakit paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at ang AIDS epidemya ay humantong sa isang pagtaas sa ang saklaw ng fungal meningitis. Ang pinaka-malamang kausatiba ahente ng sakit sa mga pasyente na may AIDS, lymphoma o lymphosarcoma ni Hodgkin, pati na rin sa mga pasyente pagtanggap ng pang-matagalang mataas na dosis glucocorticoids, ang mga kinatawan ng Cryptococcus spp., Habang ang mga genera ng Coccidioides, ng Candida, actinomyces, sa pamamagitan Histoplasma at Aspergillus ay kinilala sa higit na mas mababa madalas.

Mga sintomas ng subacute at talamak na meningitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga clinical manifestations ay katulad ng sa talamak na meningitis, ngunit ang kurso ng sakit ay mas mabagal sa unti-unting pag-unlad ng mga sintomas sa loob ng ilang linggo. Ang lagnat ay maaaring minimal, na may halos palaging sakit ng ulo, sakit sa likod, mga sintomas ng mga ugat ng cranial at mga nerbiyos sa paligid. Ang komplikasyon sa anyo ng isang nakikipag-ugnayan na hydrocephalus ay puno ng pag-unlad ng demensya. Ang pinataas na presyon ng intracranial ay nagpapahiwatig ng patuloy na sakit ng ulo, pagsusuka at pagbaba ng kakayahang magtrabaho sa hanay ng ilang araw hanggang ilang linggo. Kung walang paggamot, posible ito bilang isang nakamamatay na kinalabasan sa loob ng ilang linggo o buwan (halimbawa, may tuberculosis o tumor), at ang pag-uuri ng mga sintomas sa maraming taon (halimbawa, sa sakit na Lyme).

Pagsusuri at paggamot ng subacute at talamak na meningitis

Ang pagkakaroon ng mga pasyente na may talamak o talamak meningitis ay dapat na pinaghihinalaang kapag matagal (> 2 linggo) pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang meningeal at focal neurological sintomas (opsyonal), lalo na kung ang pasyente ay may sakit, na maaaring maging ang isang potensyal na sanhi ng meningitis (eg, aktibong anyo ng tuberculosis, kanser). Upang kumpirmahin ang diagnosis, suriin ang CSF. CT o MRI ay kinakailangan upang puksain ang mga bulk ng edukasyon responsable para sa focal neurological sintomas (ie, tumor, paltos, subdural pagbubuhos) at upang kumpirmahin ang kaligtasan ng panlikod mabutas. Presyon CSF madalas na mataas, ngunit maaaring maging normal na, tipikal pleocytosis na may isang pamamayani ng mga lymphocytes, asukal konsentrasyon nabawasan bahagyang, ang mataas na antas ng protina.

Ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng CSF (tukoy na paglamlam, tubog sa mapamili nutrient media para sa fungal kultura at acid-mabilis bacilli) ay tinutukoy sa batayan ng clinical anamnesis data at mga umiiral na panganib kadahilanan. Sa partikular, ang mga taong nag-abuso sa alkohol, nahawaan ng HIV o mula sa mga endemikong rehiyon ay may dahilan upang maghinala ng tuberculosis. Espesyal na paglamlam para sa acid pagtutol o ang paggamit ng mga dyes ay kinakailangan para sa immunofluorescent Bacterioscopic identification pathogen pati na rin ang mas maraming oras-ubos at maingat bacterioscopy 30-50 ml CSF, na nangangailangan ng 3-5 panlikod punctures. Ang pamantayan ng diyagnosis ng ginto ay ang produksyon ng isang kultura na may kasunod na pagkakakilanlan, na nangangailangan ng karagdagang 30-50 ML ng CSF, gayundin sa 2 hanggang 6 na linggo ng oras. Isa sa mga tiyak na mga pamamaraan para sa pag-diagnose tuberculosis impeksiyon ay detection tubulostearinovoy acid sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng gas-likido chromatography, ngunit dahil sa mga teknikal na kumplikado, ang pamamaraan na ito ay may limitadong application. PCR ay ang pinaka-promising na pamamaraan para sa mabilis na diagnosis ng tuberculosis, ngunit maaaring magbigay sa false positive o maling-negatibong resulta, dahil sa bahagi sa mga pagkakaiba sa operating pamantayan labs.

Ang bacterioscopic diagnosis ng Cryptococcus fungi ay isinasagawa sa isang wet paghahanda o pagkatapos ng paglamlam sa tina para sa mga pilikmata. Sa mga pananim ng CSF, ang mga kultura ng Cryptococcus at Candida ay lumalaki sa loob ng ilang araw, ang mga kultura ng iba pang mas karaniwang mga pathogens ng mga impeksiyon ng fungal ay lumalaki sa loob ng ilang linggo. Ang isang sensitibo at tukoy na pamamaraan para sa pagsusuri ng impeksiyon ng cryptococcal ay ang kahulugan ng cryptococcal antigen sa CSF. Upang matuklasan ang mga di-pyrolysis, ang isang non-treponemal reaksyon ay ginaganap sa CSF (VDRL test - laboratoryo ng pananaliksik ng mga sakit sa balat). Ang pagkakita ng mga antibodies sa Borrelia burgdorferi sa cerebrospinal fluid ay nagpapatunay sa diagnosis ng Lyme disease.

Para sa pagpapatunay ng neoplastic meningitis, ang mga selulang tumor ay dapat na matatagpuan sa CSF. Ang posibilidad ng pagtuklas ay depende sa ang mga magagamit na halaga ng CSF, CSF sampling frequency (mapagpahamak cell ay maaaring pumasok sa likvorotsirkulya-tion sporadically, kaya paulit-ulit na punctures mapataas ang posibilidad ng pagtuklas), alak sampling lugar (sa cerebrospinal fluid ng tank detection na maaaring mangyari sa itaas), pati na rin ang agarang pagkapirmi sample para sa pagpapanatili ng cell morphology. 95% ng pagiging sensitibo ng ang esse ay ibinigay ng isang bakod CSF sa isang halaga ng mula 30 hanggang 50 ml (na kung saan ay nangangailangan ng 5 panlikod punctures) na may agarang pagpapadala sa mga laboratoryo. Para sa mga pinaghihinalaang neurosarcoidosis matukoy ang antas ng ACE sa cerebrospinal fluid, kadalasang nakataas sa kalahati ng mga tinanong. Para sa diyagnosis at pagsubaybay ng aktibidad ng mga tiyak na mga uri ng mga bukol gamit tumor marker (hal, natutunaw CD27 sa lymphoid mga bukol - acute lymphoblastic lukemya at non-Hodgkin lymphoma). Gayunpaman, ang diagnosis ng Behcet's disease ay ginagawa lamang batay sa clinical symptoms at hindi nakumpirma ng mga tiyak na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang paggamot ay naglalayong ang pinagbabatayan na sakit na sanhi ng subacute o talamak na meningitis.

[4]