Fractures ng ngipin ng efa at bias sa lugar ng atlanto-axial articulation

Ang normal na relasyon sa pagitan ng atlas at ng axis sa "core" joint ay maaaring lumabag kung:

• bilang isang resulta ng karahasan, ang bali ng ngipin ng axis ay magaganap at ang ulo, ang atlas at ang sirang axis ng ngipin sa anyo ng isang solong bloke ay sumulong o paatras;
• bilang isang resulta ng karahasan magkakaroon ng pagkalupit ng transverse ligament ng atlant at ang iyong ulo sa atlant ay ilipat anteriorly;
• ang ngipin ng axis sa ilalim ng impluwensiya ng karahasan ay mawawala mula sa ilalim ng transverse ligament ng atlant at lumilipat sa likod.

Ito ay kilala na ang hangganan sa pagitan ng pahaba at utak ng galugod ay nasa eroplano na dumadaan sa gitna ng arko sa harap ng atlas at sa itaas na gilid ng arko sa likod nito. Sa antas na ito, ang sagittal diameter ng vertebral capal ay 25-30 mm, at ang anterior-posterior diameter ng bulbar neck ay 10-12 mm. Gayunman, ang pagkakaroon ng isang napakalaking at medyo kumplikado ligamentous kasangkapan sa lugar na ito lubos na binabawasan ang bakanteng puwang sa pagitan ng utak at sa spinal bony pader dripping, kaya ito ay sapat na upang bias ang atlas sa paglipas ng Axis 10 mm sa pinsala sa utak naganap. Ang mga datos na ito ay lubusang naglalarawan sa panganib ng mga pinsalang nasa itaas.

Tinutukoy ng Kienbock sa pagitan ng transdental, transligamentary at peridental na dislocation ng atlant. Transdentalnye paglinsad ng atlas sa kienbock - ito talaga bali-dislocations, pati na ang pag-aalis ng ulo, atlas at axis ngipin ay dahil sa ngipin bali. Transligamentarnye peridentalnye sprains at atlas ay totoo sa Kienbock dislocations, pati na resulta mula sa ang nakahalang mapatid o litid atlas, sunog pagdulas ngipin Axis ilalim unexploded nakahalang litid.

Sa huling dekada nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may isang bali-tulad na proseso ng ngipin. Ito ay sanhi ng isang pagtaas sa mga kaso ng malubhang trauma sa transportasyon at isang pagpapabuti sa diagnosis ng radiologic. Ayon sa ilang mga may-akda (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), fractures ng ngipin Axis ay bumubuo ng 10-15% ng lahat ng mga pinsala cervical spine at 1 - 2% ng panggulugod pinsala,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ang mga sanhi ng bali ng ngipin ng efa at pag-aalis sa lugar ng atlanto-axial articulation

Ang traumatiko pag-aalis ng atlas dahil sa isang bali ng ngipin ay maaaring mangyari parehong anteriorly at posteriorly. Higit na madalas ay may mga pasulong na pagpapaliban. Ang kalubhaan ng pinsala na ito ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng 1st servikal vertebra at, dahil dito, ang likas na katangian ng pinsala sa spinal cord. Ang pinsala ay nangyayari sa di-tuwirang mekanismo ng karahasan, kadalasan bilang bunga ng pagkahulog sa ulo. Gamit ang flexor na mekanismo ng pinsala, ang front offset ng atlas ay nangyayari, na may extensional one - ang likod na isa. Fracture ngipin Axis offset atlas ay maaaring mangyari dahil sa hindi sapat na mga kaso ng karahasan hindi sapat na lakas at nadagdagan ang hina ng ngipin, na kung saan ay na-obserbahan na may bahagyang pangangalaga ng saligan plate cartilage ngipin.

Mga sintomas ng bali ng ngipin ng efa at pag-aalis sa lugar ng atlanto-axial articulation

Sintomas ng ngipin pagkabali Axis at offset sa atlanto-axial joint ay lubos na variable at maaaring ipakilala ang sarili nito sa isang hanay mula sa mild sakit sa paggalaw ng ulo at leeg, masakit kapag swallowing (pasulong bias) sa madalian kamatayan ng ang tanawin. Sa huli ay depende ito sa antas ng pag-aalis ng nasa atasan sa ibabaw ng axis. Kinakailangang tukuyin ang tatlong antas ng pag-aalis ng atlas na anterior, na nagbubunga sa ibang klinikal na kurso ng sugat na ito.

Unang antas ng pag-aalis. Ang bali ng ngipin ng axis ay hindi sinamahan ng anumang pag-aalis nito, at dahil dito, walang pag-aalis ng atlas at magtungo sa ibabaw ng axis. Sa kawalan ng malubhang pagkakalog ng utak, ang biktima ay hindi mawawala ang kamalayan. Bahagyang sakit sa paggalaw ng ulo at leeg, isang pagkahilig sa leeg ay mabilis na pumasa. Hindi naiintindihan ng biktima ang aksidente na nangyari, at maaaring mabawasan ng doktor ang likas na katangian ng pinsala. Ang kamangha-manghang kasaganaan ay napaka-kamag-anak. Ang pag-fusion ng buto sa rehiyon ng bali ay kadalasang hindi nagaganap o nagaganap nang napakabagal. Ang kasunod na minimal na pinsala ay maaaring humantong sa isang hindi malunasan na kalamidad. Sa isang makasagisag na pagpapahayag ng Nguyen Quoc Anh, ang isang taong "lumalakad sa tabi ng kamatayan."

Ang ikalawang antas ng pag-aalis. Kapag ang average na halaga traumatiko force na hahantong sa pagkabali ng ngipin Axis shifts anteriorly atlas na may sirang ngipin Axis paghahabol ulo ay gaganapin sa ilalim ng articular yuko II servikal bertebra, t. E. Subluxation nangyayari. Sa clinically, ito manifests sarili bilang isang pangkat ng mga iba't-ibang tagal, minsan isang pagkawala ng kamalayan. Kapag ang kamalayan ay nagbabalik, nagreklamo ang biktima ng sakit kapag sinusubukan na itulak ang leeg, ang sakit sa nape, sa itaas na servikal na rehiyon. Na kinilala sa neurological disorder sa anyo ng mga sakit sa lugar ng innervation ng isang malaking kukote ugat, sa kurso ng ang kalakip na cervical ugat, monoplegii, diplegia, gempplegii, spasticity. Kapag sinubukan mong itaas ang iyong ulo, mayroong isang sindrom ng medullary contraction, na lumalabas mula sa presyon ng back arc ng atlas sa utak stem.

Ang nagreresultang ng vertical puwersa ng grabidad, kinakatawan ng ang bigat ng ulo, ay decomposed sa dalawang bahagi na pwersa: ang isa sa mga ito ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga eroplano ng pagkabali at ay nakadirekta pababa at pabalik, na nagbibigay sa servikal gulugod posisyon extension, ang pangalawang ay nakadirekta pasulong at pababa at may gawi na iangat ang likod ng ulo, at kasama nito ang ang arko sa likod ng nasa atasan. Ito ay humantong sa ang katunayan na sa lalong madaling ang biktima ay sinusubukan na itaas ang kanyang ulo, BULBO-medula bahagi ng utak ay subjected sa compression, na hahantong sa ang hitsura ng syndrome nabanggit sa itaas.

Ikatlong antas ng pag-aalis. Kapag brutal karahasan at ang paglitaw ng isang ngipin pagkabali Axis ulo at Atlanta na may sirang ngipin slide sa ibabaw ng front Bevel ng articular ibabaw II servikal bertebra - ay kumpleto paglinsad. Ang poste ng arko ng atlant, lumilipat sa anteriorly, pinipigilan at sinisira ang utak sa hangganan sa pagitan ng pahaba at gulugod. Ang kamatayan ay mula sa instant "pagpigil" ng tao.

Kung ang pangalawa at pangatlong degree na bali-dislocation I-II cervical vertebras na nagreresulta mula sa pagkabali ng ngipin Axis, maliwanag sapat at malubhang clinical larawan ay nagbibigay-daan upang maghinala ang pinsala na ito, ang mga ngipin Axis bali nang walang pag-aalis dahil sa lambot ng clinical manifestations at maliwanag na rin pagkatao maaaring pumasok manggagamot nakalilito at manatili sa oras na hindi nakilala. Hindi sapat na o hindi tama paggamot ng mga biktima ay puno na may malubhang, minsan hindi malulunasan kahihinatnan.

Pag-diagnose ng bali ng ehe ng ng ehe at pag-aalis sa lugar ng atlanto-axial articulation

Upang linawin ang kalikasan at antas ng pag-aalis ng atlas, ang isang napakahalaga na benepisyo ay nagmumula sa pagsusuri ng x-ray. Pinapayagan ka nitong tumpak na masuri ang kalikasan ng pinsala, ang mga katangian ng pag-aalis ng vertebrae, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na paikot na subluxation ng atlant, na maaaring mangyari sa mga pinsalang ito. Sa pangwakas na kahalagahan, ang X-ray na paraan ay ginagamit upang magpatingin sa isang axial tooth fracture na walang bias. Ang tamang x-ray gmchmok profile ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang lahat ng mga pagbabago na nagbunga bilang isang resulta ng trauma, sa ilang mga kaso para sa mas malaking detalye ng mga magagamit na pagbabago ay kapaki-pakinabang na tomography. Pinapayagan ka ng transistor snapshot na linawin ang estado ng back arch ng atlas, ang presensya o kawalan ng paikot na subluxation. Ang mas malinaw na antas ng pag-aalis ng sirang ngipin, mas mukhang pinaikli sa posterior radiographic na posterior.

Hindi laging madali at simpleng upang kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng isang bali ng ngipin na walang pag-aalis, lalo na sa mga sariwang kaso. Kung imposibleng maitatag ang tumpak na pagsusuri, ang pasyente ay dapat ituring bilang isang pasyente na may bali, at pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, ulitin ang pagsusuri ng X-ray. Ang hitsura ng isang makitid na linya ng paliwanag, lalo na kung ito ay naililipat ng mga katabing lugar ng hindi regular na esklerosis, ay ginagarantiyahan ang maaasahang diyagnosis.

[8], [9]

Paggamot ng bali ng ng ehe ng ng ehe at pag-aalis sa lugar ng atlanto-axial articulation

Ang pagsusuri at transportasyon ng biktima ay kailangang isagawa nang mabuti at maingat. Sa proseso ng pag-iwas sa pagsusuri at transportasyon na may bali ng ngipin ng axis na walang pag-aalis, ang pangalawang pag-aalis ng atlas at ulo ay maaaring mangyari at maging sanhi ng kompresyon o pinsala sa utak. Ayon sa mga indications, ang symptomatic na gamot ay ginaganap. Ang biktima ay inilalagay sa kama sa posisyon, sa likod. Sa kawalan ng bias at kasamang malubhang pinsala, inilapat ang isang craniotoracic dyipsum dressing, na pagkatapos ng 6-8-10 na buwan ay pinalitan ng isang naaalis na paha. Ang panlabas na immobilization ay tumitigil lamang kung may tiwala sa pagsisimula ng buto pagsasanib. Kung hindi man, ang pasyente ay sapilitang o permanenteng gumagamit ng orthopedic corset, o sumailalim sa operasyon ng occipisto-spondylosis (occipital cervical arthrodesis).

Kung may pag-aalis ng sirang ngipin, kinakailangan na alisin ang umiiral na subluxation o dislokasyon (!) At ikumpara ang mga fragment ng sirang ngipin. Ito ay nakakamit alinman manu-mano, na kung saan ay pinapayagan lamang sa mga nakaranas ng mga kamay, o sa pamamagitan ng direksyon sa pamamagitan ng lumalawak (skeletal traks na lampas sa mga buto ng cranial vault, ang Glisson loop). Parehong sa una at sa pangalawang kaso, ang isang doktor ay nangangailangan ng isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, ang kakayahan upang isipin ang spatial na lokasyon ng displaced vertebrae at ang kanilang kaugnayan sa spinal cord.

Hindi ginagamit ang kawalan ng pakiramdam. Pagmamanipula ilalim reposition depende sa likas na katangian ng bias: ang nauuna subluxation ani lumalawak ang haba at extension ng ulo, na may puwit aalis - lumalawak ang haba at pagbaluktot. Ang lahat ng mga manipulasyon ay ginaganap sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang manu-manong pagwawasto ay nangangailangan ng doktor ng mga kilalang kasanayan. Sa pag-abot nang manu-mano muling iposisyon o traction inilapat kraniotorakalnuyu ng plaster bendahe at ang kasunod na paggamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga bali nang walang shift kung ang bahagi ng gulugod ay walang mga indications para sa mas aktibong interbensyon (audit, decompression).

Oksipitosponilodez - isang operasyon na binubuo sa paglikha ng posterior bone block sa pagitan ng occipital bone at ang upper cervical spine sa tulong ng bone plastic.

Ang unang ulat sa ang operasyon occipitospondylodesis sa panitikan magagamit sa amin ay kabilang Forster (1927), gamitin ang mga pin buto mula sa fibula upang maging matatag sa itaas na servikal gulugod sa progresibong atlanto-axial paglinsad matapos ngipin pagkabali II servikal bertebra.

Tinangka ni Juvara at Dimitriu (1928) na gawin ang operasyong ito sa isang pasyente na may tetraplegia; namatay ang pasyente. Kahn u Iglessia (1935) unang inilapat graft mula sa iliac gulugod ng wing upang patatagin ang mga tinik ng isang pasyente na may mga atlanto-axial subluxation matapos ngipin pagkabali Axis at hindi matagumpay konserbatibo paggamot. Ginawa ni Rand (1944) ang operasyon na ito sa isang pasyente na may kusang pagsasabwatan ng pagtatagumpay. Spillane, Pallisa at Jones (1957) ay iniulat ng 27 katulad na operasyon, na isinagawa ayon sa iba't ibang mga indications. Isang operasyon natupad sa pamamagitan ng uri ng kabuuang cervical spine fusion, sa 1959, sinabi ni Perry at Nicel, ipatupad ito sa mga pasyente na may malubhang paralisis ng kalamnan ng batok, na nagmula bilang isang resulta ng polio. Ginawa namin ang pagpapatakbo sa sarili nitong pagbabago sa biktima na may isang bali-ugat arko II servikal bertebra (JL Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) ay naglathala ng 7 ng kanyang mga obserbasyon. Inilarawan ng IM Irgier (1968) ang kanyang pamamaraan ng servikal arthrodesis, na ginanap sa 3 pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga bali at pagkalansag ng pagkasira ng ngipin ng axis ay kabilang sa mga mapanganib para sa mga napinsala at mahirap para sa paggamot ng mga cervical spine injuries. Ang panganib ng mga pinsalang ito ay dahil sa posibilidad ng pinsala sa brainstem at sa itaas na bahagi ng panggulugod, malubhang concussions at utak contusions. Kahit na may mga di-komplikadong mga sugat, ang pangalawang pinsala sa utak ay madaling mangyari:

Anuman ang isang komplikadong o hindi komplikadong pinsala ng dalawang itaas na servikal vertebrae, ang resulta ng isinagawa na operasyon sa kirurhiko ay dapat na isang maaasahang panloob na pag-aayos ng nasira na departamento. Kung, batay sa klinikal na data ng apoy sa panahon ng pagtitistis hindi na kailangan para rebisyon ng spinal canal nilalaman object ay pagbabawas surgery ay may shifted fragment at ang kanilang mga maaasahang immobilization. Kung pa ayon sa mga klinikal na data o sa panahon ng pagtitistis nagsiwalat ang pangangailangan para sa rebisyon ng spinal canal nilalaman, at pagkatapos na ang mga problema na nabanggit sa itaas ay idinagdag sa ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng napinsala spinal cord cell at pag-alis ng kanyang compression. Ang isang maaasahang panloob na pag-aayos sa kaso ng pinsala sa dalawang itaas na servikal vertebrae ay maaaring makamit sa tulong ng isang occipitospondylodease.

Mga pahiwatig: sariwang pinsala ng dalawang itaas na servikal vertebrae, sinamahan ng kawalang-tatag ng bahaging ito ng gulugod; progresibong atlanto-axial subluxations matapos ang hindi matagumpay na konserbatibong paggamot; ilang mga katutubo anomalya ng itaas na servikal vertebrae na humahantong sa kawalang-tatag ng gulugod; ang mga epekto ng laminectomy at iba pang mga interventions sa itaas na servikal vertebrae na nagiging sanhi ng spinal instability; bilang isang paraan ng pag-iwas sa pagsisimula ng kawalang-tatag sa itaas na servikal gulugod na may ilang mga tumor at mapanirang proseso sa itaas na servikal vertebrae; malubhang pagkalumpo ng cervical musculature.

Preoperative na paghahanda. Na may mga sariwang pinsala - ang pinakamataas na posibleng mabilis at maingat na klinikal, neurological at radiological na pagsusuri. Gamit ang mga indications - ang angkop na paggagamot sa droga. Ang maingat na saloobin sa napinsalang servikal spine ay kinakailangan, maaasahang immobilization nito; Ang pagbubukod ng hindi kinakailangang paglipat at paglilipat ng biktima. Ang ulo ng biktima ay dapat maging malinis-shaven.

Ang biktima ay inilalagay sa kanyang likod. Palawakin ang ulo sa pamamagitan ng mahabang axis ng gulugod sa tulong ng isang assistant. Ang pag-aayos ng ulo sa tulong ng katulong ay patuloy na isinasagawa mula sa sandali ng pagtanggap ng biktima sa pagpapataw ng skeletal traction na lampas sa mga buto ng cranial vault. Pagkatapos ng intubation at ang pagsisimula ng anesthetic sleep na may patuloy na paggamot sa kalansay kasama ang axis ng spine na may karagdagang immobilization ng ulo, ang katulong ay lumiliko sa biktima sa tiyan. Sa ilalim ng itaas na bahagi ng dibdib at noo ng nasugatan na lay flat flat cushions.

Ang kawalan ng pakiramdam ay endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Teknolohiya oktsipitosponilodeza. Ang median linear incision mula sa occiput sa spinous process ng V-VI cervical vertebrae ay malubhang hinati sa gitnang linya ng soft tissue. Kung ang incision ay hindi gumanap nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit lumihis ang layo mula sa ligament ligament, maaaring mayroong makabuluhang pagdurugo mula sa mga kalamnan sa leeg. Ang osseous bone ay subacastaneously skeletonized mula sa occiput sa posterior gilid ng malaking foripen ng kuko at sa gilid nito. Mahigpit na subperiosteal. Na may sukdulang pag-aalaga ng balangkas ang posterior arch ng atlas, ang mga spinous na proseso at mga arko ng kinakailangang bilang ng pinagbabatayan ng cervical vertebrae. Kapag nag-skeletonizing ang posterior arko ng atlas, dapat kang maging maingat lalo na hindi makapinsala sa vertebral arterya. Kinakailangan din ang pangangalaga dahil maaaring mayroong isang inborn na pag-unlad ng arko sa likod ng atlas o pinsala dito. Kung ani pagkagambala sa mga ugat ng Axis pagkabali arko o collateral pinsala puwit dibisyon ng iba pang vertebrae, ito ay dapat na double-ingat kapag skeleting kalakip na vertebrae. Sa pangkalahatan, ang mga arko ng cervical vertebrae ay mobile, manipis at nangangailangan ng maselan na manipulasyon. Oryentasyon sa puwit paravertebral tisyu ay maaaring maging mahirap dahil sa pagpapabinhi ng kanilang outflowing lumang dugo. Sa mga interbensyon sa mga termino sa ibang pagkakataon, ang paghihiwalay ng mga malambot na tisyu mula sa bow ay nahahadlangan ng porma ng peklat na tissue. Ang labis na pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng isang tamponade ng sugat na may gasa napkins moistened na may mainit na physiological solusyon. Siyasatin ang lugar ng pinsala. Depende sa presensya o kawalan ng mga indikasyon, ang pag-audit ng mga nilalaman ng vertebral canal na may preliminary laminectomy o pag-aalis ng nasira na arko ay isinagawa. Sa mga lumang kaso, maaaring kailanganin ang resect ang posterior edge ng malaking forkinal na kuko at pag-aalis ng dura mater.

Sa totoo lang, ang ocipitospondilodez ay maaaring isagawa sa dalawang bersyon. Ang unang pagpipilian ay limitado lamang sa application ng isang wire seam at ipinapahiwatig lamang para sa mga sariwang pinsala. Pinagsasama ng ikalawang opsyon ang application ng isang wire seam at plastic ng buto.

Ang unang pagpipilian. 1 cm sa kaliwa at kanan mula sa gitna ng ng kukote buto pampalapot, nabuo sa pamamagitan ng sa ilalim na nasa batok line, ang drill lapad ng 2 mm sa kapal patayo kukote buto ay drilled dalawang parallel pagpapalawak ng channel haba 1-1,5 cm. Ang mga channel na i-extend sa kapal ng spongy bone sa pagitan ng mga panlabas na compact plate at isang vitreous plate ng occipital bone. Dripping ng parehong diameter drilled transversely sa pamamagitan ng base ng spinous proseso II o III ng servikal bertebra. Sa pamamagitan ng mga channel sa ng kukote buto sa anyo ng isang U-shaped seam ay isinasagawa hindi kinakalawang na asero wire na may diameter ng 1.5-2 mm. Ang isang dulo ng kawad ay mas mahaba kaysa sa iba. Ang mahabang dulo ng wire ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga tahi Transverse channel sa base ng spinous proseso II o III ng servikal bertebra. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang kinakailangang pag-install ng ulo ay ginaganap. Ang wire seam ay tightened at matatag na nakatali sa anyo ng isang figure-walong. Magsagawa ng hemostasis. Sa mga sugat ay layered sutures. Magpasok ng antibiotics. Maglagay ng aseptiko bendahe. Ang panlabas na immobilization ay ginagawa ng skeletal traction para sa 6-8 araw na may kasunod na aplikasyon ng craniotoracic bandage. Cash wire seam ay nag-aalis ang posibilidad ng pag-aangat sa likod ng ulo at sa gayon ay pinoprotektahan ng gulugod mula sa posibilidad ng compression ng pangalawang.

Binibigyang-daan ka ng variant ng Ocipitospondylodeza na mabilis mong makumpleto ang operasyon ng kirurhiko. Nakamit nila ang lubos na maaasahang katatagan sa lugar ng nasira bahagi ng gulugod. Ginagamit ito kapag lakas at anumang sitwasyon ay hindi maaaring antalahin ang surgery, kapag ang application ay lubos na hindi kanais-nais karagdagang kirurhiko trauma sa pasyente, kapag ang likas na katangian ng pinsala ay maaaring rendahan ang naturang pagkapirmi. Ang mga drawbacks ng ganitong uri ng operasyon ay kasama ang posibilidad ng wire rupture at failure of weld. Kapag ang biktima ay nakuha mula sa nanganganib na estado, kung may sapat na katibayan, posible na ang ikalawang hakbang ay maaaring suportahan ng buto-phased fixation.

Ang pangalawang opsyon, bilang karagdagan sa pagpataw ng isang wire seam nagbibigay ng agarang pagkapirmi dagdag osteoplastic kukote buto at nasira spinal segment. Depende sa indications, tungkol sa kung aling makabuo ng pagkagambala sa karagdagan sa mga manipulations gumanap sa unang sagisag, karagdagang skeletonizing arko at spinous proseso pinagbabatayan cervical vertebrae. Mula sa mga spinous process at half-bows, maingat na alisin ang compact bone bago ilantad ang pinagbabatayan na spongy bone. Sa hubad na poluduzhek may alambrera buto sa magkabilang panig ng spinous proseso base isinalansan compact dalawang-spongy buto pangunguwalta kinuha mula sa lulod o iliac gulugod buto. Diameter buto grafts 0.75-1 cm, ang kanilang haba ay dapat tumutugma sa ang haba ng segment ng gulugod upang maayos mula sa mga panlabas na ibabaw ng kukote buto plus 0.75-1 cm. May ay maaaring gamitin bilang ang auto- at homografts, na dapat na naka-install sa paraan na ang kanilang spongy surface abutted sa nude spongiosis ng half-bows at spinous na proseso. Ang proximal dulo ng buto transplants abut ng kukote buto na malapit sa likod gilid ng foramen magnum. Sa mga lugar ng contact sa kukote grafts buto gamit cutter o maliit dukitin grooves nabuo matalim ang spongy layer kapal ng kukote buto. Ang proximal dulo ng buto pangunguwalta ay ipinasok sa grooves ng kukote buto, at ang natitira, mas malayo sa gitna bahagi ng grafts gamit nylon sutures o manipis na wire ay naayos na ang Arc ng servikal vertebrae. Isang pormang tulay na tulay, na kumakalat mula sa buto ng kukote sa cervical vertebrae. Ang sugat ng buto ay dinala rin. Buto durog bato. Kung ang isang laminectomy ay ginanap, pagkatapos ay ang buto utak ay hindi nakasalansan sa lugar na walang mga arko. Ang sugat ay sarado na layer-by-layer. Magpasok ng antibiotics. Maglagay ng aseptiko bendahe.

Ang kawad na ginamit para sa tahi ay dapat gawin ng sapat na nababanat na mga grado ng hindi kinakalawang na asero. Tulad ng nabanggit, ang mga buto ng buto ay kinuha mula sa tibia o mula sa tuktok ng pakpak ng ilium. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga autograft, ngunit maaari itong i-apply at malamig na mapanatili na mga gomotransplants. Ang interbensyon ay sinamahan ng intravenous blood transfusion. Dapat itong napapanahon at ganap na magbayad para sa pagkawala ng dugo at mapanatili ang sapat na paghinga.

Mapanganib ang hindi pa panahon pagpapalaki ng pasyente. Lamang may kumpletong tiwala sa pagbawi ng kusang paghinga maaari mong alisin ang tubo mula sa trachea. Sa postoperative ward ay dapat na handa na para sa agarang paggamit: isang hanay ng mga tubes para sa intubation, isang kasangkapan para sa artipisyal na paghinga, isang hanay ng mga tool para sa tracheostomy, isang sistema para sa intra-arterial na impluwensya ng dugo.

Pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay inilagay sa kama na may isang kahoy na kalasag. Sa ilalim ng lugar ng leeg, ilagay ang isang malambot na nababanat na bead upang ang pinuno ng taong nasugatan ay mananatiling isang paunang natukoy na posisyon. Ang cable mula sa mga sangkap na hilaw ay hinila sa mga buto ng cranial vault sa pamamagitan ng isang bloke na nakatakda sa dulo ng ulo ng kama. Suspendihin ang pagkarga ng 4-6 kg.

Ilapat ang paggamot sa paggamot ng droyal na axial tooth fracture at pag-aalis sa lugar ng atlanto-axial articulation. Magpasok ng antibiotics. Ayon sa mga indication - isang kurso ng dehydration therapy. Sa ika-6 hanggang ika-8 araw, alisin ang mga tahi, tanggalin ang mga sangkap na hilaw sa kahabaan. Mag-apply ng craniotoracic bandage para sa 4-6 na buwan, pagkatapos ay alisin ito. Sa batayan ng pag-aaral ng X-ray, ang tanong ng pangangailangan ng patuloy na panlabas na immobilization ay malulutas. Ang isyu ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nagpasya depende sa likas na katangian ng mga kahihinatnan ng dating trauma at ang propesyon ng biktima.

Occipital cervical arthrodesis ayon sa IM Irger. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraan ng leeg at leeg na arthrodesis ayon sa IM Irgue ay nakasalalay sa pamamaraan ng pag-aaplay ng isang weeding suture. Batay sa mga kalkulasyon na ibinigay, isinasaalang-alang ng may-akda ng pamamaraan ang pamamaraang ito na mas maaasahan at matatag. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod.

Posisyon ng biktima sa kanyang bahagi, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Midline paghiwa gamit electrocautery aralan tissue at skeletonizing ng kukote buto rehiyon, ang isang likod arko ng atlas, spinous proseso at ang wishbone II at III ng cervical vertebrae. Sa mga nauuna na subluxations ng atlas, inirerekomenda ng may-akda na ang posterior arch ng atlas ay resected. Lalo na maingat na ang lugar ng posterior gilid ng malaking pambungad na pang-ulan ay kalansay, kung saan ang atlanto-occipital lamad ay dissected. Paggamit ng isang drill, dalawa sa pamamagitan ng mga butas ay drilled, na matatagpuan 1.5 cm mula sa midline at sa itaas ang posterior gilid ng malaking occipital foramen. Sa pamamagitan ng mga openings isang wire seam ay iguguhit na humahantong mula sa harap sa likod kasama ang nauuna na ibabaw ng mga kaliskis ng occipital buto. Ang mga dulo ng nahuhulog na tuhod ay naipasa sa butas sa spinous na proseso ng II o III servikal vertebra at matatag na nakatali. Ang placement at fixation ng bone grafts ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa pamamagitan ng sa amin. I. M. Irgger ay binibigyang diin ang mga paghihirap ng pagsasagawa ng wire seam.