Compression hairs fractures ng cervical vertebral bodies: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang splinter compression fractures ng cervical vertebral bodies ay nangyayari sa mekanismo ng compression ng karahasan, kapag ang traumatiko na puwersa ay gumagalaw nang patayo sa axis ng straightened cervical spine.

Dahil ang normal na posisyon ng servikal gulugod ay lordosis, tulad pinsala lumabas dahil sa mga kaso kung saan ang ulo at leeg ay nasa isang posisyon anterior pagbaluktot - sa posisyong ito mawala lordosis at makagulugod katawan ay naka-set patayo. Ang pagpapanatili ng integridad ng mga istrakturang sumusuporta sa likuran na may ganitong mga pinsala ay posible upang maisaayos ang mga ito bilang matatag. Sa kabila nito, ang hulihan ng hulihan ng katawan ng isang bali na vertebra o ang masa ng isang ruptured disc ay maaaring ilipat ang mga bahagi ng likod ng spinal cord.

[1]

Mga sintomas ng pinaliit na compression fractures ng cervical vertebral bodies

Ang mga sintomas ng pinaliit na mga kompresyon ng compression ng mga servikal na vertebral na katawan ay nag-iiba mula sa larawan ng panggulugod na pagsabog sa pinsala sa spinal, na kumplikado ng tetraplegia. Ang mga ganitong uri ng mga pinsala, na nangyayari na walang gaanong halaga, tila baga hindi nakakapinsalang mga sintomas, ay lalo nang lihim. Medyo maliit, ang karagdagang karahasan ay maaaring humantong sa kalamidad. Ang mga biktima na may mga menor de edad na reklamo at mahihirap na klinikal na larawan, na may angkop na mekanismo ng karahasan ay dapat na ipasa sa pagsusuri sa X-ray. Kadalasan, sa mga di-komplikadong mga pinsala, ang mga biktima ay nagreklamo ng sakit sa leeg, na nagdaragdag sa paggalaw. Pinahinga nila ang kanilang mga ulo sa pamamagitan ng kanilang mga kamay. Ang lahat ng mga uri ng paggalaw ay limitado at masakit. Maaaring maging abrasions at hemorrhages sa occiput at ang korona. Minsan may isang mahirap at masakit na paglunok. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring wala o napansin ng isang espesyal na pagsusuri. Panghuli, sila: maaaring maipahayag nang halos, hanggang sa pagkakaroon ng tetraparesis o tetraplegia.

Pag-diagnose ng mga pinaliit na compression fractures ng cervical vertebral bodies

X-ray na larawan, nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagkapira-piraso ng vertebral body na may pinsala sa mga lamina at mga pag-aalis ng mga katabing disc. Mas madalas na malinaw na makilala ang isang harap, mas malaking fragment, na karaniwang nakausli mula sa nauuna na nasa gilid na linya ng mga vertebral na katawan. Ang taas ng katawan ay nabawasan, Maaari itong bahagyang lumawak sa pag-ilid o anteroposterior projection. Ang mga kalapit na intervertebral na espasyo ay makitid. Sa profile spondylogram sa antas ng pinsala, ang vertebral canal ay maaaring makitid dahil sa distal posterior posisyon sa hulihan fragment ng fractured vertebral body.

Ang tamang pagsusuri ng data ng anamnesis at clinical radiology, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilagay ang tamang diagnosis ng pinsala.

[2], [3], [4]

Paggamot ng mga pinaliit na compression fractures ng cervical vertebral bodies

Ang pinaka-karaniwang at pangkalahatang tinatanggap na paraan ng pagpapagamot ng comminuted compression fractures katawan servikal vertebrae ay prolonged immobilization balangkat batay sa kusang pagsisimula ng anterior buto block.

Sa isang bahagyang pag-compress ng katawan ng sirang vertebra, isang plaster bandage ay agad na inilalapat. Kapag ipinahayag ang antas ng pagbabawas sa katawan taas nakabahagi bertebra ay maaaring gawin ang isang pagtatangka upang ibalik ang mga pangkatawan hugis at taas ng bali bertebra sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng mahabang axis ng gulugod na may katamtamang hyperextension ng servikal gulugod. Para sa mga ito, kalansing traksyon ay inilapat sa mga buto ng cranial vault at isang bigat ng 6-8-10-12 kg ay inilalapat. Sa pamamagitan ng mga sariwang pinsala, bilang panuntunan, posible na maabot ang katawan ng bali na vertebra at ibalik ang anatomical na hugis nito. Gawin ang control spondplography. Karamihan sa mga ebidensiya ay spondylograms profile, na kung saan ay posible na matukoy ang pagbabawas o pagkawala ng ang makagulugod katawan pagyupi, straightening kraeobrazuyuschey line card adjustable makagulugod katawan, na bumubuo ng front wall ng spinal canal. Ang kaligtasan ng mga anterior at posterior longitudinal ligaments ay gumagawa ng pagmamanipula na ito ay medyo ligtas. Para sa parehong dahilan, ang fragment ng fractured vertebral body na lumipat sa likod, patungo sa vertebral dripping, ay maaaring mabawi.

Kapag ang pagwawasto ay nakamit, ang isang craniotoracic dyipsum dressing ay inilapat para sa isang panahon ng 4-6 na buwan. Sa pamamagitan ng pagtanggal ng bendahe, ang nauunang buto block ay karaniwang tinutukoy radiographically kasama ang kurso ng calcified anterior longhinal ligament. Mayroong ilang mga paghihigpit ng paggalaw sa servikal spine, isang iba't ibang antas ng malinaw na sakit. Ang lahat ng mga phenomena sa lalong madaling panahon nawala sa ilalim ng impluwensiya ng massage at physiotherapy pamamaraan. Ang therapeutic gymnastics ay dapat na maingat na isagawa, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang eksperto na may karanasan.

Ang craniotoracic cast plaster ay pinakamahusay na tinitiyak ang immobilization ng nasira cervical spine. Gayunpaman, sa halip na ito, ang isang dressing ng uri ng collar ng dyipsum ng Shantz ay maaaring magamit sa mga well-modeled na "visors" sa nape ng leeg, baba at upper chest.

Ang kakayahang magtrabaho ng biktima ay mabilis na naibalik matapos alisin ang plaster bandage. Maaaring magsimulang magtrabaho ang mga tao ng mental na trabaho bago alisin ang cast.

Hindi lahat ng mga pasyente, kahit na sa mga pangyayari ng kusang anterior buto block clinical pagbawi nangyayari. Ito ay dahil sa mga anatomikong pagbabago na nangyayari sa ganitong uri ng pinsala. Medyo madalas sa mga lesyon ay nangyayari ipterpozitsiya masa ruptured disc sa pagitan ng katawan fragment ng isang putol na bertebra. Ang nabuo na buto bloke ay sumasaklaw lamang sa harap bahagi ng katawan. Mass ruptured intervertebral disc maiwasan ang pagbuo ng matibay na buto monolito. Ito ay humantong sa ang katunayan na ang pinaka-kritikal na bahagi ng isang putol na bertebra - ang rear piraso katawan - ay gumagalaw, at ito paunang natukoy na ang kasunod na pathological pagbabago at komplikasyon na nagbubuhat sa ibang pagkakataon. Kabilang sa mga pagbabagong ito at late komplikasyon isama ang posibilidad ng pangalawang compression bali makagulugod katawan na humahantong sa ng ehe pagpapapangit ng gulugod, intervertebral pangyayari ng osteochondrosis sa lahat ng mga maliliwanag at iba-iba na hanay ng mga clinical manifestations, progresibong compression ng harap at anterolateral utak ng galugod at panggulugod Roots. Sa ibang mga kaso, maaari ding sundin ang malubhang progresibong myelopathy.

Ang konserbatibong paggamot sa mga huli na komplikasyon, bilang panuntunan, ay hindi mabisa, at may bisa - ay nauugnay sa ilang mga paghihirap.

Samakatuwid, kapag ang compression comminuted fractures katawan ng servikal vertebrae sa mga naaangkop na mga kaso na ito ay angkop pangunahing maagang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga fragment ng katawan nakabahagi bertebra napinsala katabing intervertebral disk, ibalik sa normal na taas ng nauuna napinsala spinal segment pagwawasto ng spine ehe pagpapapangit at ang paglikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng kabuuang nauuna na buto block. Sa ganitong paraan, ang paggamot ay binuo at iminungkahi ng H. L. Tsivyan noong 1961 g. Front fusion i-type ang bahagyang kapalit ng nasirang makagulugod katawan. Kung ang mga kinakailangang mga kondisyon at mga kwalipikasyon ng mga doktor ang paraan na ito isaalang-alang namin ang paraan ng pagpili sa paggamot ng comminuted fractures ng compression ng cervical vertebrae.

Kung may mga naaangkop na indications, ang interbensyong ito ay maaaring palawakin sa kumpletong pag-alis ng katawan ng bali na vertebra at ang pagpapatupad ng anterior decompression, na sinusundan ng kumpletong pagpapalit ng katawan ng bali na vertebrae.

Anterior spondylodesis

Mga pahiwatig para sa pagtitistis: fragmented comminuted compression fractures ng cervical vertebral bodies. Sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon para sa agarang interbensyon, ang pagtitistis ay ginanap 3-1 araw pagkatapos ng pinsala. Ang preoperative preparation ay ang mga sumusunod. Gumawa ng skeletal traction na lampas sa mga buto ng cranial vault. Ang biktima ay inilagay sa isang hard bed na may kalasag. Dahil ang mga sugat na ito ay kadalasang may ehe na pagpapapangit ng gulugod sa isang anggulo na bukas sa anteriorly, ang traksyon na lampas sa bungo ay isinasagawa sa isang pahalang na eroplano. Magsagawa ng palatandaan ng gamot. Kailangan ang pangangalaga para sa bituka at pantog, pag-iwas sa mga sugat sa presyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga. Ang nasugatan ay inilagay sa operating table sa posisyon sa likod. Kalanse ng traksyon na lampas sa mga buto ng cranial vault. Sa ilalim padplechya apektado enclose ule mahigpit na flat pillow taas ng 10-12 cm Link para sa buto calvarial ginanap sa pamamagitan ng pagpasa sa ilang mga downwardly mula sa pahalang na axis, kung saan ulo ng biktima ay itinapon pabalik medyo pahulihan at leeg -. Sa mga extension posisyon. Sa karagdagan, ang ilang mga ulo ay lumiliko sa kanan upang ang baba ay nakaharap sa kanan sa isang anggulo ng 15-20 °.

Online na pag-access. Maglagay ng isang panlabas na isa sa mga cervical folds o kasama ang antero-inner na gilid ng sternocleidine-nipple muscle. Ang bentahe ay dapat ibigay sa access sa kaliwa, ngunit maaaring gamitin ang kanang panig.

Manipulasyon sa gulugod. Matapos buksan ang lugar ng pinsala, bago magpatuloy sa pagmamanipula sa vertebrae na mga katawan, dapat mong tiyakin na ang sugat ay nasa tumpak na lugar.

Sa pamamagitan ng isang tiyak na kasanayan napinsala makagulugod katawan ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa nakapalibot na formations paravertebral, kulay at katangian ng nauuna pahaba litid kung saan ay ang site ng pinsala sa katawan ay karaniwang mas dim. Minsan ito ay nagpapakita ng mga maliliit na paayon na ruptures at mga bundle ng hibla, ito ay medyo matangkad, na natatakpan ng manipis na layer ng fibrin. Maaari itong makita vystoyanie harap ng sirang anterior katawan, pagbabawas ng taas ng kanyang anterior, kitid o kumpletong paglaho ng katabing intervertebral disc, o-overlap floor plate ng sirang katawan at katawan ng mga katabi vertebrae. Ang pinaka nakakumbinsi data napansin sa nauuna pahaba litid delamination pagkabali ng pantiyan katawan ng pagsasara plate, ito mala-bughaw na kulay, mas mababang density, pagkawala ng timbang pulpose katabi nuclei ng mga nasira discs. Sa una, ito ay mas mahusay kahit na kapag kumpleto, ito ay tila, ng pagtitiwala at katumpakan ng localization ng mga nasirang vertebra resort upang makontrol spondylography na may pre-minarkahan makapal na metal spokes. Para sa mga ito, pagkatapos ilantad ang nauunang mga seksyon ng gulugod sa mga intervertebral disc na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng di-umano'y bali na vertebrae. Ipakilala ang isang metal na spokes at gumawa ng isang control lateral spondylogram, batay sa kung saan ang tamang lokasyon ng sugat ay tinutukoy.

Ang nauuna pahaba litid ay dissected sa anyo ng mga namamalagi sa gilid ng sulat N. Nito parallel na linya pumasa sa pamamagitan ng katawan sa ibaba ng agos ng makagulugod katawan, at ang nakahalang line - mas malapit sa kaliwang bahagi ng makagulugod katawan. Nagbibigay kami ng pansin sa tila hindi gaanong makabuluhang detalye na ito dahil ang detatsment ng kaliwang sulok ng dissected anterior longhinal ligament ay nagpapakita ng mga teknikal na problema. Pagkakatay anterior paayon litid ay binalatan off sa pamamagitan ng isang manipis matalim pait na may isang nasira front ibabaw ng katawan katabi ng intervertebral disc, nasa unahan ng anuman at cranial card overlying isang nakapailalim na makagulugod katawan. Sa pamamagitan ng sariwang sugat, tulad ng nabanggit sa itaas, ang nauuna na longitudinal ligament ay pinapagbinhi ng dugo na nababad. Sa ilalim ng ligamento maaari kang makahanap ng mga clots ng dugo. Mula sa isang sirang katawan, ang madilim na kulang sa dugo ay itinago. Maaari itong maging malambot at kulubot sa ilalim ng pait. Sa tulong ng mga kutsara ng buto at piraso, ang mga fragment ng sirang may likod na katawan, mga clot ng fibrin, buto detritus at masa ng mga ruptured disc ay inalis. Ang mga buto ng buto ay kadalasang madaling alisin kahit na sa pamamagitan ng mga tweezer. Ang mga kilalang problema ay ang pag-alis ng mga labi ng nasira na mga disc, lalo na ang kanilang mahibla singsing. Ang mga napinsala na disc ay maaaring ganap na maalis, maliban sa mga bahagi ng posterior-lateral ng kanilang fibrous ring. Kapag inaalis ang mga buto ng buto, kinakailangan upang mapanatili ang mga lateral compact, vertebral body plates. Sa tulong ng isang talamak na manipis na bit, ang mga lamina na mga lamat ay inalis at inalis mula sa magkadugtong na mga katawan ng katabing vertebrae sa pamamagitan ng tinatayang 1/2 o 3/4 ng kanilang anterior-posterior diameter. Kapag inaalis ang mga plato ng dulo, kinakailangan upang mapanatili ang kanilang mga paa, na nakabitin sa mga katawan sa anyo ng isang maliit na takip. Ang pag-iingat ng paa ay makakatulong upang mapanatili ang buto graft na ipinasok sa depekto ng vertebra, hindi pinapayagan ito sa slip anteriorly.

Bilang isang resulta ng manipulasyon sa lugar ng nasugatan katawan at katabing intervertebral disc, isang hugis-parihaba depekto ay nabuo. Nito top pader ay ang katawan ng overlying vertebra kung saan ang pag-aalis ng ang pagsasara plate ay nakalabas na may alambrera buto, sa ilalim wall - naked spongy layer pinagbabatayan bertebra, at likod - ang likod na bahagi spongy layer sirang bertebra. Kaya, sa pamamagitan ng bahagyang pag-aalis ng katawan ng sirang vertebra, isang kama ay nabuo, ang mga pader nito ay ang hubad na dumudugo na spongy bone.

Upang punan ang nabuo na buto depekto, parehong auto- at homoplastic buto grafts maaaring magamit.

Sa nabuo depekto ng vertebral katawan magsingit ng compact-spongy autograft, kinuha sa anyo ng isang rektanggulo mula sa tuktok ng pakpak ng ilium. Ang vertical na sukat ng transplant ay dapat na 1.5-2 mm mas malaki kaysa sa parehong laki ng vertebral depekto. Ang posterior, upper at lower walls ng transplant ay dapat na isang spongy bone. Sa panahon ng pagpapakilala ng transplant sa depekto, ang servikal spine ay binibigyan ng isang mas malaki extension, salamat sa kung saan ang vertical sukat ng depekto bahagyang pagtaas. Pagkatapos ma-install ang transplant, ang servikal spine ay binibigyan ng parehong posisyon. Ang transplant ay matatag na pinanatili sa depekto ng mga katawan ng katabing vertebrae. Ang flap ng nakahiwalay na front longitudinal ligament ay inilalagay sa lugar nito at naayos na may manipis na mga sealing naylon. Sa panahon ng operasyon, ang isang masusing hemostasis ay ginaganap. Karaniwan, bilang panuntunan, ang pagkawala ng menor de edad ay nangyayari lamang kapag ang pagmamanipula sa mga katawan ng vertebrae; gayunpaman, ang mga natitirang yugto ng operasyon sa operasyon ay hindi sinamahan ng pagkawala ng dugo. Magpasok ng antibiotics. I-wrap ang mga gilid ng sugat sa pamamagitan ng layer. Maglagay ng aseptiko bendahe. Sa kurso ng operasyon, ang isang napapanahong at kumpletong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo ay ginaganap.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa gulugod ay dapat na malambot at makinis. Kung hindi, sa postoperative period, maaaring mayroong isang pataas na panggulugod sa utak ng galugod. Ang bawat 8-10 minuto kumalas Hooks makunat sugat (lalo outer) gilid, upang ibalik ang daloy ng dugo sa carotid arteries at ang kulang sa hangin pag-agos ng dugo mula sa utak ng panloob na mahinang lugar ugat. Ang pangangalaga ay dapat na kinuha para sa pag-aangat ng mga mabait na fibre. Kapag sila ay naka-compress, maaaring mangyari ang isang persistent Horner sintomas. Maingat at maingat na dapat ay dadalhin sa paulit-ulit na lakas ng loob upang maiwasan ang pagkalumpo ng vocal cords,

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang pagpapalawig ay ginaganap. Ang biktima ay inilipat sa postoperative ward at inilagay sa isang hard bed. Sa ilalim ng lugar ng leeg, maglagay ng soft-elastic roller. Ang balangkas ng traksyon ay isinasagawa para sa mga buto ng cranial vault sa pahalang na eroplano na may load na 4-6 kg. Pag-uugali ng paggamot na nagpapakilala ng droga, mag-inject ng antibiotics. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang dehydration therapy. Sa postoperative ward, dapat handa ang lahat para sa intubasyon sa emergency at tracheostomy sa kaganapan ng pagkabalisa ng paghinga.

Sa ika-7 hanggang ika-8 na araw, ang mga sutures ay inalis at ang skeletal traction ay tumigil. Ilapat ang craniotoracic plaster bandage sa loob ng 3 buwan. Sa kawalan ng magkakatulad na neurological disorder o natitirang mga phenomena ng pinsala sa spinal cord o mga elemento nito, ang kakayahang magtrabaho ay maibabalik 2-3 linggo matapos ang pagtanggal ng cast.

Sa control spondylograms, ang tamang axis ng cervical spine ay minarkahan at ang anatomical na hugis ng mga nauunang rehiyon ay naibalik. Anterior bone block ng IV-VI cervical vertebrae.

Sa pagkakaroon ng magaspang petrological sintomas compression ng nauuna spinal cord sanhi ng isang offset L papunta sa ang makagulugod dripped rear katawan piraso sirang vertebra apoy pagkakaroon ng iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang progresibong pinched walang gulugod, at ang proseso ng inilarawan sa itaas, kirurhiko interbensyon ay maaaring gumanap nauuna decompression ng panggulugod kanal, na sinusundan ng kumpletong kapalit ng vertebral body. Para sa kabuuang at bahagyang pagputol pagtitistis bahagyang pagpapalit komplimentaryong sa na, bilang karagdagan sa nauuna bali bertebra, karagdagang dahil ang kanyang puwit bahagi. Kung may multisplintered putol na katawan, ang pagkawasak ng kanyang puwit rehiyon na ito ay hindi mahirap. Kung ang rear katawan sirang fragment ay isang solong fragment, pag-alis ay dapat na ginawa nang may pag-iingat na hindi pinsala na matatagpuan sa likod ng puwit paayon litid dural bulsa. Ang pinaka-kritikal at mahirap ay ang pag-aalis ng likod plato ng ang makagulugod katawan compact. Sa pamamagitan ng isang tiyak na kasanayan at pag-iingat sa pagmamanipula ito ay magagawa, dahil sa likod ibabaw ng makagulugod katawan ay hindi matatag dahil sa ang puwit paayon litid.

Ito ay kilala na ang nauuna na longitudinal ligament ay matatag na naayos sa nauna na ibabaw ng mga vertebral na katawan at inilipat sa pamamagitan ng intervertebral disc bilang isang tulay. Sa kaibahan, ang posterior longitudinal ligament ay matatag na naayos sa posterior surface ng fibrous rings ng intervertebral discs at sa halip maluwag na nauugnay sa posterior ibabaw ng vertebral na katawan.

Ang makabuluhang pagdurugo mula sa kulang sa hangin sinuses ng vertebral na katawan, bilang isang panuntunan, ay hindi mangyayari, dahil ang huli ay napinsala sa oras ng pinsala at trombosed.

Upang ibalik ang suporta at katatagan ng gulugod, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng kumpletong kapalit ng vertebral body. Sa teknikal, ang kumpletong pagpapalit ng vertebral body ay ginaganap sa parehong paraan bilang bahagyang kapalit ng katawan. Dapat itong nabanggit na ang anterior-posterior diameter ng graft ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa anterior-posterior diameter ng malayong vertebral body. Sa ilalim ng kondisyong ito, ang isang libreng puwang ng reserba ay mananatili sa pagitan ng posterior surface ng transplant at ang nauna na ibabaw ng dural sac.

Tulad ng para sa bahagyang pagpapalit ng vertebral body, maaari mong gamitin ang parehong auto- at homogeneity upang ganap na palitan ang cervical vertebral body. Gayunman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa autograft.

Ang postoperative period ay natupad sa parehong paraan tulad ng postoperative period pagkatapos ng bahagyang kapalit ng cervical vertebral body.

[5], [6], [7], [8],