Subluxations, dislocations at fracture-dislocations ng thoracic at lumbar spine: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga subluksasyon ng lumbar vertebrae ay bihirang. Sa klinikal na paraan, sila ay madalas na tumagal ng anyo ng "mga pasa" ng gulugod o "pag-uunat" ng litid na kagamitan nito. Ang mga ito ay madaling itatama sa posisyon ng katamtaman na pagpapaganda ng gulugod at, bilang isang panuntunan, ay hindi tumutukoy sa radiographically sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital.

Hindi tulad ng servikal spine, ang malinis na dislocations ng lumbar at mas mababang thoracic vertebrae ay din bihira sa klinikal na pagsasanay. Ang kanilang mga clinical manifestations, symptomatology, diagnosis at paggamot ay may maraming mga karaniwang sa mga bali-dislocations ng lokalisasyon na ito, kung bakit ito ay maipapayo na gamutin ang mga ito nang sama-sama. Ang pagkakaiba-iba ng dalisay na paglinsad mula sa bali-pagkalansot ay posible lamang batay sa data ng X-ray.

Ang panlikod at mas mababang thoracic spine ay ang pinaka-madalas na lokalisasyon para sa fracture-dislocations. Ang mga fractures sa thoracic spine ay napakabihirang dahil sa anatomiko at pagganap na mga tampok ng thoracic spine.

Ang mga fractures-dislocations ay ang pinaka-malubhang pinsala ng panlikod at mas mababang thoracic gulugod. Lumabas sila sa ilalim ng impluwensya ng napakalaking karahasan, sinamahan ng magkakatulad na pinsala, matinding pagkabigla at halos palaging pagsamahin sa pinsala ng mga nilalaman ng panggulugod kanal.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng pagkasira-ng-dislokasyon ng thoracic at lumbar spine?

Ang mekanismo. Fracture-dislocations lumabas dahil sa pagbaluktot-ikot ng mekanismo ng karahasan, ngunit maaari ring maganap sa pagbaluktot karahasan, kapag karahasan, overcoming ang lakas ng nauuna makagulugod katawan ay nakabahagi at, patuloy na kumilos lumalabag ang integridad ng puwit supportive complex. Sa mas bihirang mga kaso, ang paglitaw ng mga bali-dislokasyon ay posible sa extensor na mekanismo ng karahasan. Gayunpaman, ang pinaka-karaniwang ay ang flexion-rotational na mekanismo. Kadalasan ang mga dislokasyon ng fracture ay nangyayari sa mga aksidente sa pagkahulog, kalsada at tren.

Mga sintomas ng fractures at dislocations ng thoracic at panlikod gulugod

Anamnestic data, na nagpapahintulot sa amin upang tukuyin ang mga kalagayan ng pinsala, ang agarang sanhi ng materyal na naging sanhi ng pinsala, at ang mekanismo ng karahasan, ay nagmumungkahi ng pagkalansag ng pagkasira.

Ang mga reklamo ng biktima ay nakasalalay sa kanyang pangkalahatang kondisyon, ang kalubhaan ng traumatikong pagkabigla, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon mula sa spinal cord at mga elemento nito, ang presensya o kawalan ng magkakatulad na pinsala sa ibang mga organo. Ang isang utak ng pagkakagulo o sugat ay maaaring humantong sa pag-alis amnesya at gawin itong mahirap upang malaman ang isang anamnesis. Ang biktima ay maaaring walang malay, na ginagawang mas mahirap na kilalanin ang mga reklamo at kalagayan ng pinsala.

Karamihan sa mga tipikal na ang mga reklamo ng sakit sa lugar ng pagkasira, mas masahol pa kapag sinusubukan upang gayahin ang paggalaw o iba pang reklamo ng sakit sa tiyan, iiba-iba ng intensity at pagiging sensitibo disorder limitasyon o pagkawala ng aktibong paggalaw sa ibaba ng pinsala. Higit sa lahat na reklamo ay depende sa haba ng panahon dahil ang paglitaw ng pinsala. Sa ibang panahon biktima complains ng kawalan ng kakayahan upang self-voiding (sa kumplikadong mga bali, dislocations na may disorder ng pelvic organo) sa sakit sa bato, pangkalahatang kahinaan at m. N. Kapag ipinahayag degrees traumatiko shock biktima ay hindi maaaring gumawa ng anumang mga reklamo, siya ay walang pakundangan, ay hindi tumutugon sa kapaligiran.

Ang layunin ng data ay higit sa lahat ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang biktima ay may sapilitang posisyon. Ang balat at mga mucous membrane ay maputla. Sa lugar ng balikat o balikat ng balikat ay maaaring may mga bakas ng pang-aaway sa anyo ng mga pang-abrasion, bruising, pamamaga. Ang pagtuklas ng mga datos na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang kumpirmahin ang flexural-rotational na mekanismo ng karahasan at upang maghinala ang pagkakaroon ng hindi matatag na pinsala. Ang mga bakas ng pinsala sa mga pangkaraniwang lugar ay maaaring hindi, kung ang pinsala ay naganap sa panahon ng pagkahulog, kalsada o tren na aksidente. Sa mga kaso na ito, ang mga bruising at abrasion ay naisalokal sa pinakamalawak na bahagi ng katawan ng biktima. Sa mga komplikadong pinsala, na halos ang patakaran para sa bali-sprains, ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord o mga ugat nito ay sinusunod. Character sensitivity disorder at aktibong paggalaw, ang antas ng kalubhaan at lawak ng ang presensya o kawalan ng pelvic sakit pagkalat paresis o pagkalumpo ay depende sa antas ng pinsala sa spinal cord o cauda equina, ang kalikasan at lawak ng pinsala. Ang mga neurological manifestations ay dapat makilala batay sa isang detalyado at kwalipikadong pagsusuri sa neurological. Ang pinaka-karaniwang mga lokal na sintomas ng bali-paglinsad ay isang paglabag sa isang linya ng extension, natupad sa pamamagitan ng tops ng spinous proseso. Sa pagkakaroon ng ilid pag-aalis ng cranial segment ng gulugod linya, natupad sa pamamagitan ng mga tuktok ng spinous proseso, nagiging shtykoobraznoy - mula sa antas ng pagkabali ay sa isang karapatan anggulo ay pinalihis sa direksyon kung saan ang inilipat cranial spinal segment. Sa pamamagitan ng paggalaw sa spinous proseso ng vertebrae anteriorly matatagpuan direkta sa itaas ng pinsala site tulad ng kung paano mahulog sa pamamagitan ng pasulong at palpated mas malinaw kaysa kalakip. Mas madalas ang pag-aalis ay pinagsama - sa gilid at pasulong, na nakikita sa pagbabago sa linya ng mga proseso ng spinous. Sa lugar na ito, kadalasang lokal na sakit at pamamaga, na umaabot sa panlikod at perineal na rehiyon, ay nabanggit. Ang katawan ng biktima ay maaaring maging deformed dahil sa pag-aalis ng vertebrae at lokal na pamamaga ng malambot na tisyu dahil sa pagdurugo.

Mula sa nauuna ng tiyan pader, karaniwan ay kinilala peritoiizma sintomas sanhi ng pagkakaroon zabryushinnoi bruising at pinsala ugat ng spinal cord, na maaaring gayahin ang mga klinikal na larawan ng "talamak tiyan".

Upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa mga nilalaman ng panggulugod kanal, ang isang panggagalingan ng panggulugod ay ginagampanan ng angkop na mga indikasyon, na sinusundan ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid (presensya ng dugo, cytosis, protina). Sa proseso ng paggamot ng panggulugod, ang mga liquorodynamic test ng Quakenstedt at Stukkei ay ginawa para sa pagkakaroon o kawalan ng isang sub-tiyan space block. Ang isang bahagyang o lalo na kumpletong bloke ng puwang ng subarachnoid ay nagpapahiwatig ng compression ng utak ng galugod at isang pahiwatig para sa isang kagyat na pagsusuri ng mga nilalaman ng panggulugod kanal. Ang kawalan ng paglabag sa patensya ng espasyo ng subarachnoid ay hindi isang garantiya ng kagalingan sa vertebral canal.

Pag-diagnose ng bali-paglinsad ng thoracic at lumbar spine

Gumawa ng isang spondylography sa dalawang pangkaraniwang pagpapakita. Dahil ang bali-paglinsad ay tumutukoy sa bilang ng mga hindi matatag na ray na pagsusuri lesyon ay dapat na gumanap sa pagsunod sa lahat ng pag-iingat precluding karagdagang pag-aalis o pinsala sa vertebrae ng spinal mga nilalaman kanal. Ang direktang at profile spondylograms ay dapat gawin nang hindi binabago ang posisyon ng biktima, dahil sa posibilidad ng pangalawang trauma.

Ang mga posibleng variant ng vertebral lesyon at ang kanilang mga displacements ay inilarawan ng sa amin sa pag-uuri sa itaas.

[5], [6], [7], [8]

Ang konserbatibong paggamot ng mga dislocation at fracture-dislocations ng thoracic at lumbar spine

Ang konserbatibong paggamot ng mga dislocation at fracture-dislocation ng lumbar, lower thoracic at thoracic spine, ayon sa aming data, ay hindi epektibo. Ang batayan para sa pahayag na ito ay ang mga sumusunod:

• Ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng maraming kinakailangan sa mga kasong ito na maaasahang maagang pagpapapanatag ng nasira na bahagi ng gulugod;
• Ang saradong direksyon ng nangyayari sa lugar na ito ng clasped solong o bilateral dislocations o fracture-dislocations, bilang isang panuntunan, ay hindi maaaring tanggapin;
• kadalasang nauugnay sa mga pinsalang ito, ang kasamang pinsala sa spinal cord o mga elemento nito ay madalas na isang pahiwatig para sa pag-audit ng mga nilalaman ng panggulugod kanal, na maaari lamang maisagawa nang operatively;
• madalas na nagaganap sa mga sugat na ito, ang masalimuot na eroplano (dislocation, fracture) ng mga vertebral na elemento ay imposible na iakma ang mga naalis na mga fragment.

Ang sapilitang pagwawasto sa isang sandali para sa mga pinsalang ito ay kontraindikado.

Ng umiiral na mga pamamaraan ng konserbatibo paggamot maaaring ilapat traksyon pababa o ng aksila gamit rods o skeletal traction sa pamamagitan ZV Bazilevskaya. Gayunpaman, sa pamamagitan ng mga pamamaraan na ito, bilang isang patakaran, hindi posible na makamit ang pag-aalis ng umiiral na pag-aalis ng mga fragment. Sa aming opinyon, ang mga pamamaraan ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang mga bali-paglinsad o paglinsad dahil sa ilang kadahilanan ay hindi maaaring vpravlen at nagpapatatag sa pamamagitan ng surgery, ie. E. Kapag may mga absolute contraindications para sa surgery at kapag surgery mas mapanganib kaysa sa kasalukuyang pinsala.

Sa bali-paglinsad ng type "spondylolisthesis traumatiko" sa bandang ibabang panlikod na rehiyon sa kawalan ng absolute indications para sa rebisyon ng spinal mga nilalaman canal ay maaaring shifted pagtatangkang ituwid ang katawan ng lumbar vertebra Johnson paraan. Ang biktima ay inilalagay sa kanyang likod. Nagbibigay sila ng anesthesia. Head, balikat magsinturon at thoracic trunk department batay sa mesa, at panlikod trunk Front pelvis nagha-hang libre. Ang mga binti ay baluktot sa isang karapatan anggulo sa tuhod at balakang joints at sa posisyon na may pelvis pull up at secured sa naturang posisyon sa isang mas mataas na mesa. Ang sagging ng lumbar spine at ang sabay-sabay na paghila ng pelvis kasama ang sacrum hanggang sa tuktok ay tumutulong upang itama ang katawan ng vertebra na lumipat pasulong. Sa posisyon ng nakamit na pagwawasto, ang isang gypsum corset na may hip lock ay inilapat. Hindi pa kami nagtagumpay sa pagkamit nito sa ganitong paraan.

Maaari kang gumawa ng isang pagtatangkang iwasto ang "traumatiko spondlolisthesis" at unti-unting paggamot ng skeletal. Para sa mga ito, ang biktima ay nakalagay sa isang kama na may isang matibay na kalasag sa posisyon ng supine sa likod. Ang parehong mga binti ay inilagay sa karaniwang mga gulong ng Belera na uri. Para sa epicondyle o tuberosity ng mga buto ng lumbar, ang balangkas ng traksyon ay ipinataw sa pamamagitan ng mga spokes. Ang extension ay isinasagawa sa pamamagitan ng malalaking load sa kahabaan ng hip axis. Ang pamamaraan na ito ay bihirang humantong sa tagumpay.

[9], [10],

Ang operative treatment ng dislocations at fracture-dislocations ng thoracic at lumbar spine

Dahil sa ang katunayan na ang dislocations at bali-dislocations ng gulugod ay ang pinaka-hindi matatag ng lahat ng mga kilalang panggulugod pinsala, lalo na mahalaga nang mabilis at mapagkakatiwlaan convert ang mga ito sa matatag. Nalalapat ito nang pantay-pantay sa di-kumplikadong mga bali-dislokasyon at sa mga pagkalansag-dislokasyon, na kumplikado ng pinsala sa mga elemento ng spinal cord. Sa unang kaso, ito ay mahalaga, dahil ang malaking kadaliang mapakilos ng vertebrae sa lugar ng pinsala ay maaaring humantong sa pangalawang pinsala sa mga elemento ng spinal cord. Ang pinakamaliit na paggalaw, ang mas mabilis na pag-ikot, ang isang hindi kilalang kilusan kapag naglalagay ng barko o pagbabago ng bed linen ay maaaring humantong sa kalamidad. Sa pangalawang kaso, mahalaga na huwag paliitin ang kasalukuyang pinsala sa mga elemento ng utak at lumikha ng mga kondisyon para sa paggamot ng mga sakit sa tropiko at mga sugat sa presyon. Ang pagiging maaasahan at mahusay na katatagan ay nakamit sa pamamagitan ng panloob na pag-aayos na may mga plato ng metal na pinagsama ng mga bolt.

Ang indications para sa pagtitistis panloob na pagkapirmi ng plates spine metal na may bolts ay bali-dislocations lumbar, thoracic at panlikod-thoracic localization.

Ang gawain ng operasyon ng kirurhiko ay nagpapatatag ng nasira na bahagi ng gulugod. Sa pagkakaroon ng kumplikadong dislokasyon ng bali, kinakailangan ding suriin ang kalagayan ng mga elemento ng spinal cord.

Ang pinakamainam na tiyempo para sa interbensyon ay maaga, maliban kung may mga absolute contraindications sa buhay dito. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang mga follow-up na taktika ay dapat na magamit para sa isang sandali.

Ang preoperative na paghahanda ay binubuo sa pinaka-maingat na paglipat ng pasyente sa operating table, nagpapakilala ng gamot, pag-ahit sa operating field.

Mag-apply ng endotracheal anesthesia. Ang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan ay lubos na pinapadali ang pagwawasto ng pagkasira ng pagkalansag.

Sa operating table, ang biktima ay nakalagay sa posisyon sa tiyan.

Metal fikeator ginagamit upang patatagin ang bali-paglinsad ng panlikod at thoracic tinik, ay binubuo ng dalawang plates metal na may butas para sa bolts hindi kinakalawang na asero pangalan ng brand. Ang mga plates ay may isang hugis-parihaba na hugis na may bilugan na mga gilid. Mayroong isang hanay ng mga plates ng tatlong laki: 140, 160 at 180 mm. Ang lapad ng bawat plato ay 12 mm, kapal - 3 mm. Ang bawat 7 mm sa mga plato ay may mga butas na may lapad na 3.6 mm. Ang bolts ay may haba na 30 mm, isang diameter ng 3.6 mm.

Online na pag-access. Pinutol ng linya sa linya ng mga proseso ng spinous ang balat, subcutaneous tissue at fascia. Ginawa ang balat ng tisyu na may pagkalkula ng pagkakalantad ng nasira na vertebra - dalawang nakakabit at dalawang pinagbabatayan na vertebrae. Ang nasira na vertebra ay dapat na matatagpuan sa gitna na seksyon. Ang mga tops ng mga proseso ng spinous ay napakita, na sakop ng isang bundle ng adnate. Ang lokasyon ng sugat ay madaling matukoy ng nasira na intermittent at interstitial ligaments, sa pamamagitan ng pag-aalis ng overlying spinous na proseso, depende sa likas na katangian ng pag-aalis - patagilid, pataas o pababa. Dahil mas madalas na sinusunod ang mga dislocation ng antero-lateral, ang proseso ng spinous ay napapawalang pataas, sa gilid at pasulong. Ang interstitial gap ay nadagdagan. Kung ang isang maliit na oras na lumipas mula sa pinsala, ang paravertebral tisyu ay imbibed sa dugo. Sa magkabilang panig ng mga spinous process, ang lumbosacral fascia ay dissected. Sa tulong ng mga may likod na ropas at gunting, ang mga kalamnan ay nahiwalay mula sa mga spinous process at arches. Ang mga hiwalay na kalamnan ay inililihis sa mga gilid. Sa sugat ay hubo't spinous na proseso, arko at articular na proseso ng vertebrae. Matapos malinis ang mga kalamnan, ang sinulid na dilaw na mga ligaments, ang mga sirang articular na proseso at ang mga nawawalang armas ay maliwanag na nakikita. Sa pamamagitan ng gutay-gutay na dilaw na ligaments, makikita ang dura mater. Maaari itong matingnan sa pamamagitan ng interstitial space. Sa pamamagitan ng presensya o kawalan ng cerebrospinal fluid, maaaring hukom ng isa kung ang pinsala ng spinal cord ay nasira o hindi. Gamit ang mga indications, ang kinakailangang interbensyon ay ginawa sa mga lamad ng panggulugod at ng utak.

Pamamaraan ng pag-aayos at pag-aayos ng gulugod

Ang direksyon ay kinokontrol ng paningin. Sa tulong ng helical nababanat rods, naayos na may katad cuffs sa ankles, ulo at aksila hollows, pilay ay stretch sa kahabaan ng haba. Ang pag-abot ay tapos na mabuti, dosed mabagal, dahan-dahan. Kadalasan ito ay lumalawak ay sapat na upang alisin ang lateral at antero-posterior displacement ng vertebrae. Ang pagwawasto ay maaaring suportahan ng isang siruhano, sa sugat na may mga butas ng buto para sa mga proseso ng spinous o arches ng displaced vertebrae. Sa mga bihirang kaso, may pangangailangan na magsanay sa mga propeller ng panig na tornilyo. Karaniwan ang pagwawasto sa mga sariwang kaso ay nakakamit nang madali. Sa pagsugpo ng mga dislocation, ang isang tao ay dapat na magsagawa ng resection ng articular na proseso. Matapos ang pagbabawas ng metal retainer plate ilagay sa gilid ibabaw ng spinous proseso ng base upang ang mga trangka extension midpoint nahulog sa pinsala site. Depende sa antas ng pag-aalis, ang laki ng mga proseso ng spinous, ang kalamnan ng apektadong tao ayusin ang 3 o 5 vertebrae. Bilang karagdagan sa displaced vertebra, 1-2 overlying at 1 - 2 underlying vertebrae ang ligat. Ang pag-aayos ay ginagawa sa pamamagitan ng mga bolt na iginuhit sa mga butas sa mga plato at sa base ng nararapat na proseso ng spinous. Ang pinakamababang pag-aalis ng mga plato sa oras ng bolt ay humahantong sa isang mismatch sa pagitan ng mga kaukulang mga butas at ginagawang mahirap na i-hold ang bolts. Upang maiwasan ito, sa pamamagitan ng mga butas sa mga plato at ang mga base ng mga proseso ng spinous, ang mga bayonet na hugis na awl ay ginawa, na gumagawa ng mga butas at hindi pinapayagan ang mga plato na lumipat. Patuloy na alisin ang awl, ipasok at i-fasten ang bolt, alisin ang susunod na awl, ikabit ang bolt, at iba pa. Ang mga bolt ay gapos na may dalawang wrench. Ito ay mas mahusay na unang ayusin ang bolts na dumadaan sa matinding spinous na proseso. Gumawa ng masusing hemostasis. Magpasok ng antibiotics. Ilapat ang layered seams sa mga gilid ng sugat.

Pagkakasunod-sunod na pamamahala para sa mga fractures at dislocations ng thoracic at panlikod gulugod

Sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang pagpapalawig ay ginanap. Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod sa kama, nilagyan ng dalawang Balkan frames at isang wooden shield. Upang makapagpahinga ang kalamnan at hawakan ang gulugod sa posisyon ng isang maliit na extension sa ilalim ng nasira na bahagi ng gulugod, ang isang hamock ng tela ay dadalhin sa mga dulo ng 3-5 kg na suspendido. Ang mga binti ay binibigyan ng isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Pag-uugali ng paggamot na nagpapakilala ng droga, mag-inject ng antibiotics. Sa ika-7 hanggang ika-8 araw, ang mga sutures ay aalisin. Mula sa mga unang araw, ang aktibong paggalaw ng mga mas mababang paa't kamay ay pinapayagan sa apektadong tao, massage. Ang mga paggagamot sa paghinga, ang mga paggalaw ng kamay ay sapilitan mula sa mga unang oras pagkatapos ng interbensyon. Sa kama, ang biktima ay gumugol ng 3-4 na linggo. Sa ilang mga kaso, ang isang gypsum corset ay inilalapat sa panahong ito para sa l, 5 g sa loob ng 2 buwan.

Bilang isang patakaran, sa pagtatapos ng ika-5 hanggang ika-6 na lingo ang biktima ay pinalabas para sa paggamot sa pasyenteng hindi mapagsamantalahin. Alisin ang aldaba ay hindi dapat mas maaga kaysa 1 taon mula sa panahon ng operasyon.

Panloob na pagkapirmi na may metallic retainer bali-dislocations at pagkawala sa lugar sa panlikod, thoracic at panlikod-thoracic sa zvonochnika maaaring isama sa osteoplastic pagkapirmi sa pamamagitan ng fusion adjustable uri. Para sa layuning ito, mula sa arch at posterior surface ng articular processes, ang isang compact bone ay inalis bago ilantad ang dumudugo na spongy bone. Ang mga graft ng buto ay inilalagay sa handa na kama (auto- o homochondria). May kaugnayan sa matinding kondisyon ng biktima, ang autoplasty ay hindi kanais-nais.

Ang pag-aayos ay maaaring gumanap lamang sa mga grafts ng buto na ginamit sa halip na mga plato ng metal at naayos, pati na rin ang mga plato ng metal, na may mga bolt sa mga base ng mga proseso ng spinous. Kapag nagsagawa ng osteoplastic fixation, ang cortical bone ay dapat na alisin mula sa mga spinous process at ang mga katabing seksyon ng arko.

Ang mga negatibong aspeto ng pamamaraang ito ay mahabang tagal at traumaang interbensyon, ang ilang pagpapahina ng lakas ng mga proseso ng spinous at sapilitang karagdagang, mas mahabang panlabas na immobilization ng korset. Kapag gumagamit lamang ng mga buto ng buto sa mga bolt, ang lakas ng pag-fix ay napakahusay.

Maagang pagkabali panloob na pagkapirmi sa thoracic-sprains, thoraco-lumbar at panlikod gulugod nagpapahintulot sabay na ituwid ang paglilipat vertebrae i-translate ang pinsala mula sa hindi matatag na matatag at mapagkakatiwlaan maiwasan ang pangalawang pinsala sa katawan ng spinal mga nilalaman kanal. Ang pag-aalaga sa biktima ay lubos na pinadali.

Ang operative intervention sa mga nilalaman ng spinal canal na may sarado kumplikadong fractures ng gulugod

Ang aming gawain ay hindi kasama ang isang detalyadong paglalarawan ng lahat ng mga subtleties ng mga pamamagitan sa mga nilalaman ng panggulugod kanal na may kumplikadong sarado spinal pinsala. Trauma surgeon na tumutulong sa mga biktima na may isang panggulugod pinsala, dapat magkaroon ng kamalayan ng mga pamamaraan ng operasyon sa spinal cord at ugat nito at shell, ang pangangailangan para na maaaring lumabas sa proseso ng interbensyon.

Ang paglabag sa mga aktibong function ng utak ng galugod sa komplikadong sarado pinsala ng gulugod ay maaaring depende sa pagkaalog ng utak at utak ng galugod pinsala, extra- at subdural hemorrhage, pagdurugo sa utak tissue (gematomneliya), iba't ibang grado ng pinsala sa gulugod sangkap hanggang sa kanyang kabuuang pangkatawan tuluy-tuloy, utak ng galugod compression fragment nasira vertebrae, nasira intervertebral disc at deformed vertebral canal.

Sa unang mga oras at araw pagkatapos ng pinsala sa katawan na ito ay hindi madaling tukuyin ang mga sanhi ng isang paglabag sa mga aktibong function ng utak ng galugod. Isang detalyadong neurological pagsusuri ng ang biktima sa dynamics, mataas na kalidad X-ray na pagsusuri, ang paggamit ng mga espesyal na mga pagsusuri, na nagpapahintulot sa upang matukoy patensiya ng subarachnoid espasyo (liquorodynamic sample Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, hininga test Ugryumova - Dobrotvorsky), pag-ibahin radiological pamamaraan ng pananaliksik mapadali ang gawaing ito at makatulong upang linawin ang sanhi ng disorder ng utak ng pagpapadaloy ang utak. Natural, ang likvorodinamicheskpe samples at simpleng panlikod mabutas ay dapat na ginanap lamang sa biktima higa. Resort sa contrasting mga pamamaraan ng X-ray na pagsusuri ay dapat maging maingat at kung talagang kinakailangan.

Ang pinakamainam na panahon ng interbensyon ay dapat isaalang-alang na 6-7th araw mula sa sandali ng pinsala. Kung nasira ang cervical spine, ang mga termino na ito ay makabuluhang nabawasan.

Mga pahiwatig

Ang karamihan sa mga may-akda ay nagbibigay ng mga sumusunod na indication para sa rebisyon ng mga nilalaman ng panggulugod kanal na may mga komplikadong sarado na pinsala sa panggulugod:

• ang paglago ng mga phenomena mula sa gilid ng spinal cord sa anyo ng paresis, paralisis, pagkawala ng sensitivity at pelvic disorder;
• paglabag sa patensya ng mga puwang ng subarachnoid, tinutukoy sa pamamagitan ng lkvorodynamic samples; Binibigyang-diin ni VM Ugryumov na ang pagpapanatili ng patensya ng espasyo ng subarachnoid ay hindi isang ganap na tanda ng kakulangan ng interes sa spinal cord at mga elemento nito;
• paghahanap ng mga buto ng buto sa panggulugod kanal sa panahon ng pagsusuri sa X-ray;
• sindrom ng talamak pinsala sa mga nauunang bahagi ng utak ng galugod.

Bukod sa karaniwang mga preoperative paghahanda (madaling natutunaw pagkain, obschegigienicheskih kaganapan, labatiba, pantog habang tinatanggalan ng laman, pambawi at gamot na pampakalma paggamot at iba pa. P.), Seryosong pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa mga tinik immobilization sa transfer at paglilipat ng mga biktima. Dapat ito ay remembered na ang slightest maling ilipat ng biktima o ang slightest kapabayaan kapag paghawak ng mga ito sa isang Gurney o operating table, lalo na sa mga hindi matatag na mga lesyon, maging sanhi ng karagdagang pinsala sa spinal cord. Sa cervical localization ng pinsala, maaari itong gastos sa apektadong buhay.

Ang posisyon ng biktima sa operating table ay depende sa antas at likas na katangian ng pinsala. Ang biktima ay dapat tumagal ng isang posisyon na, una sa lahat, ay hindi magpapalubha sa pag-aalis ng mga fragment ng nasira na gulugod at magiging maginhawa para sa interbensyon.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa endotracheal anesthesia, na nagpapabilis sa hindi lamang interbensyon, kundi pati na rin ang kasunod na pagwawasto at pagpapapanatag ng nasira na bahagi ng gulugod. Ang laminectomy ay magagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na pangpamanhid.

Ang pamamaraan ng paggambala sa gulugod at ang mga nilalaman ng panggulugod kanal

Gamitin ang back medial access. Ang isang linear incision ay ginawa kasama ang linya ng spinous na proseso. Ang haba nito ay dapat na tulad na ito ay nagsisimula sa isang vertebra itaas at nagtatapos sa isang vertebra sa ibaba ang inaasahang antas ng laminectomy. Maaari ring magamit ang isang semi-hugis-itlog na tisyu ng balat sa lateral base. Hatiin ang balat, subcutaneous fat, fascia sa ibabaw. Ang mga gilid ng balat-fascial sugat ay kumalat sa matalas hooks. Ilalantad nila ang mga bundle na bony na sumasakop sa mga tip ng mga proseso ng spinous. Ang bundle ay nahahati sa buto nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang lateral surface ng spinous processes, ang arch, ang rehiyon ng articular processes, ay suburasthenic. Ang partikular na pangangalaga at pag-iingat ay dapat na sundin kapag naghihiwalay ng malambot na mga tisyu sa lugar ng nasira na vertebrae, dahil ang paglilipat ng mga fragment ng isang basag na arko na may mga manipulasyong manipis ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala sa spinal cord. Ang pagdurugo mula sa sugat ng kalamnan ay tumigil sa pamamagitan ng isang masikip na pag-compress na gasa na pinapalabas na may mainit na asin. Sa tulong ng retrator, ang mga sugat ay hiniwa. Sa isa sa mga puwang ng interstitial bumalansot ang interstitial at interstitial ligaments. Sa mga base, ang mga niper ng Diston ay may mga spinous na proseso sa panahon ng nakaplanong laminectomy. Ang pinutol na mga proseso ng spinous ay tinanggal kasama ang ligaments. Sa lugar ng isa sa mga interstitial space, gamit ang isang laminectomy, nagsisimula ang pagputol ng mga arko. Ang kagat ay ginawa mula sa gitna hanggang sa mga articular na proseso. Kung kailangan ang mas malawak na pagputol, kabilang ang inalis na bahagi at articular na proseso, dapat isa tandaan ang tungkol sa posibleng dumudugo mula sa mga ugat. Ang pagtanggal ng mga arko ng servikal vertebrae lateral sa mga articular na proseso ay puno ng posibilidad na makapinsala sa vertebral artery. Kapag pinalampas ang mga hawakan, dapat gawin ang pag-aalaga upang matiyak na ang laminect ay hindi nakapinsala sa mga saligan na mga casings at nilalaman ng dural bag. Ang bilang ng mga naaalis na mga handle ay depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Matapos alisin ang mga proseso ng spinous at arches sa sugat, ang epidural fiber ay ipinapakita na hubad, kung saan matatagpuan ang panloob na venous vertebral plexus. Ang mga ugat ng plexus na ito ay wala ng mga balbula, ay hindi malamang bumagsak, dahil ang kanilang mga dingding ay nakatakda sa selulusa. Kapag nasira ang mga ito, nangyayari ang makabuluhang pagdurugo. Posible at air embolism. Upang maiwasan ang paglitaw ng air embolism sa kaso ng pinsala sa mga ugat na ito, ang isang tamponada ay dapat maisagawa kaagad sa mamasa-masa na gasa.

Ang mga arko ay aalisin pataas at pababa hanggang sa malantad ang hindi nabagong epidural cell. Ang epidural fiber sa tulong ng mga basa-basa na bola ng gasa ay inililipat sa mga gilid. Ilantad nila ang dura mater. Ang normal, di-nagbabagong dura mater ay kulay-abo, bahagyang makintab, pulsing kasabay ng pulso. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng dural sac ay itinatapon, mga paggalaw ng respiratoryo. Ang napinsalang dura mater ay may mas matingkad na kulay hanggang sa cherry bluish, nawawala ang kanyang katangian na kinang at transparency. Kung mayroong compression, ang ripple ay mawala. Ang isang bag ng dural ay maaaring maunat, pinatuyo. Alisin ang mga clots ng fibrin, dugo, maluwag na mga fragment ng buto, mga scrap ng ligaments. Ang pagkakaroon ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pinsala sa dura mater. Ang maliliit na linear ruptures ng dura mater ay maaaring napansin sa pamamagitan ng pagdaragdag ng cerebrospinal pressure ng compressed jugular veins.

Sa pamamagitan ng interbensyon sa ilalim ng lokal na anesthesia, ito ay maaaring napansin ng pag-ubo o straining. Kung may sira ng dura mater, pinalawak na ang huli. Kung ito ay pinananatiling buo sa gitnang linya, ang isang pagsubok na cut ay ginawa ng 1.5-2 cm ang haba. Ang presensya o kawalan ng subdural hematoma ay natutukoy sa pamamagitan ng paghiwa na ito.

Ang mga dulo ng dissect dura ay stitched sa pamamagitan ng provigory ligatures at diluted sa panig. Kapag pinalawak ang seksyon ng dura mater, hindi dapat maabot ang mga gilid ng buto ng buto (hindi natutugtog na arko) sa pamamagitan ng 0.5 cm. Kung ang isang pagdurugo ay napansin, ang bubo na dugo ay maingat na inalis. Kung ang arachnoid membrane ay hindi nabago, ito ay transparent at sa anyo ng isang ilaw na vesicle na tumutulo sa paghiwa ng dura mater. Ito ay napapailalim sa autopsy sa pagkakaroon ng subarachnoid na akumulasyon ng dugo at pinsala sa materyal na utak. Ang kawalan ng paggamit ng cerebrospinal fluid sa sugat pagkatapos ng pagbubukas ng arachnoid membrane at pagsasagawa ng liquorodynamic na mga pagsubok ay nagpapahiwatig ng paglabag sa pagkamatagusin ng espasyo ng subarachnoid. Siyasatin ang posterior at lateral na ibabaw ng spinal cord. Ayon sa mga indications, ang nauna na ibabaw ng spinal cord ay maaari ding pag-usisa sa pamamagitan ng maingat na paglipat ng spinal cord na may makitid na medulla trowel. Inalis ang utak detritus. Sa pamamagitan ng maingat na pakiramdam, ang mga buto ng buto ay matatagpuan sa utak. Ang huli ay sasailalim sa pagtanggal. Suriin ang front wall ng dural sac. Ang nabagsak na sangkap ng nasira na intervertebral disc ay inalis. Kung mayroong pagpapapangit ng vertebral capal, ito ay naitama ng pag-aalis ng displaced vertebrae. Ang dura mater ay sinanay sa isang tuloy-tuloy na mahuhubog na tahi. Sa pagkakaroon ng isang makabuluhang pamamaga at pamamaga ng utak ng galugod, hindi kinakailangang itahi ang dura mater, ayon sa ilang mga may-akda (Schneider et al.). Kung kinakailangan, ang plaka ng dura mater ay maaaring isagawa.

Ito ay sapilitan upang iwasto ang bali at patatagin ito sa isa sa mga paraan na inilarawan sa itaas, depende sa kalikasan at antas ng pinsala.

Ang maaasahang pagpapapanatag ng nasira na gulugod ay dapat na ang huling yugto ng interbensyon sa komplikadong paggamot ng mga komplikadong mga pinsala sa spinal. Ang pag-stabilize ay nagtatanggal ng kadaliang mapakilos sa lugar ng pinsala, lumilikha ng mga kondisyon para sa fusion fracture sa eksaktong anatomikong posisyon, pinipigilan ang paglitaw ng mga maagang at late na mga komplikasyon, lubos na pinapabilis ang pangangalaga sa post-operative para sa biktima.

Ang sugat ay sinulid na layer sa pamamagitan ng layer. Magpasok ng antibiotics. Sa panahon ng operasyon, maingat at pedantically gumawa ng up para sa pagkawala ng dugo.

Ang pamamahala ng pagkakasunod-sunod ng biktima ay idinidikta ng antas at likas na katangian ng pinsala at ang pamamaraan ng pagpapatakbo ng pag-stabilize ng nasira na gulugod. Ang mga detalye nito ay itinakda sa itaas sa mga kaugnay na seksyon sa kirurhiko paggamot ng iba't ibang pinsala sa spine.

Sa mga pasyente na may mga komplikadong pinsala sa spinal, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga espesyal na hakbang sa postoperative period.

Ang maingat na atensyon ay kailangan ng mga cardiovascular at respiratory system sa unang oras at araw pagkatapos ng operasyon. Ang intravenous administration ng blood and substitutes ng dugo ay ipinagpapatuloy lamang pagkatapos ng pare-parehong pagkakahanay ng mga halaga ng presyon ng dugo. Lubhang mahalaga ang sistematikong subaybayan ang presyon ng dugo. Sa ward, ang lahat ay dapat handa para sa isang agarang pagbubuhos ng dugo, at, kung kinakailangan, din sa arterial administration ng dugo at iba pang mga panukala sa resuscitation. Sa mga karamdaman sa paghinga, ang mga lobusyon o cytiton ay ibinibigay. Ang pang-ilalim na pangangasiwa sa kanila ay hindi epektibo. Sa kaso ng pagtaas ng mga sakit sa paghinga, ang isang tao ay dapat gumamit sa pagpapataw ng isang tracheostomy at maging handa upang lumipat sa artipisyal na paghinga.

Dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may mga komplikadong pinsala sa spinal ay madaling kapitan ng iba't ibang mga nakakagamot na komplikasyon, dapat na isagawa ang napakalaking at pinalawak na mga kurso ng paggamot na may malawak na spectrum antibiotics. Kinakailangan upang matukoy ang pagiging sensitibo ng microflora sa mga antibiotics at ilapat ang mga kung saan ang microflora ng pasyente ay sensitibo.

Ang pinakamalapit na atensiyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa mga sugat sa presyon. Malinis na mga damit, makinis na mga sheet na walang ang slightest folds, maingat na pag-on ng pasyente, maingat na pag-aalaga ng balat ay humahadlang sa pag-unlad ng sores presyon. Sa ilalim ng lugar ng sacrum, isang gulong na bilog ang inilalagay, sa ilalim ng takong - cotton-gauze "kalachki". Ito ay napaka-maingat na gumamit ng isang pampainit, na nag-aalala na ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sensitivity disorder.

Ang mabigat na pansin ay dapat bayaran sa pag-alis ng laman sa pantog at mga bituka. Sa mga kaso ng ihi pagpapanatili, 1-2 beses sa isang araw, ihi ay dapat excreted sa pamamagitan ng catheter. Kasabay nito, ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko ay mahalaga. Sa pamamagitan ng isang persistent delay sa pag-ihi, ang pagpapataw ng sistema ng Monroe ay ipinapakita at lamang sa mga matinding kaso ng suprapubic fistula. Inirerekomenda na magpataw ng isang tubular fistula, hindi isang guboid, ngunit kapag ang mauhog na lamad ng pantog ay hindi naka-attach sa balat. Ang tubular na fistula, pagkatapos na ipasa ang pangangailangan para dito, ay sarado nang nakapag-iisa. Ang mga pahiwatig para sa pagsasara ng suprapubic fistula ay mga palatandaan ng pagbawi ng pag-ihi. Sa mga kasong ito, ang tubo ng paagusan ay aalisin mula sa fistula at isang permanenteng catheter ay ipinasok para sa 6-10 araw.

Ang sistematikong paghuhugas ng pantog na may mga antiseptiko solusyon ay sapilitan, at ang uri ng antiseptiko ay inirerekomenda na pana-panahong nagbago. Obligatory restorative treatment, bitamina therapy, nakapangangatwiran nutrisyon. Sa mga termino sa ibang pagkakataon, kinakailangan upang maglapat ng massage, therapeutic gymnastics at physiotherapy.