Dislocation ng anterior ng mas mababang panga: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Depende sa direksyon ng pag-aalis ng ulo ng mas mababang panga, ang mga dislocation ay nahahati sa harap (ang ulo ay inililipat pasulong) at ang likod (ang ulo ay inilipat pabalik), isang- at dalawang-panig. Kadalasan, nangyayari ang pangunahin na paglinsad ng mas mababang panga. Ang pag-aalis ng ulo papasok o panlabas ay napakabihirang, lamang kapag ang kasukasuan ay na-dislocated sa bali ng proseso ng condylar (fracture-dislocation).

Ang mga paglinsad ng mas mababang hanay ng jaw mula 1.5 hanggang 5.7% ng lahat ng mga dislokasyon; nangyayari nang mas madalas sa mga babae na may edad na 20 hanggang 40 taon, dahil ang ligamentous na kagamitan ng kanilang mga joints ay hindi sapat na malakas, at ang mandibular fossa ng temporal buto ay may maliit na lalim.

[1],

Ano ang nagiging sanhi ng anterior dislocation ng mas mababang panga?

Depende sa dalas ng paglitaw, ang mga dislocation ay nahahati sa talamak at kinagawian.

Ang paglitaw ng mga kaswal (talamak) anterior dislocations ay ginagampanan ng:

1. pagpapahinga ng ligament-capsular apparatus;
2. Pagbabago (hypertrophy) ng articular elements;
3. baguhin ang hugis, sukat at istraktura ng interarticular disk.

Ang nakagagaling na paglinsad ng mas mababang panga ay dahil sa ilang pagpapapangit ng mga panga, anomalya ng pagsasara ng ngipin (halimbawa, pagbabala sa pagkawala ng mga molars).

Paglinsad mandibular nauuna karaniwang mangyayari dahil sa labis na pagbuka ng bibig kapag hikab, pag-iyak, pagsusuka, dental extractions, nanunuot malaking piraso ng pagkain, ito ay minsan ay sinusunod sa probing o ukol sa sikmura intubation sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam sa panahon bronchoscopy.

Traumatiko jawfall karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng isang pin sa ibabang panga ng isang pin sa hugis ng palaso direksyon dipped baba nangyayari panig, at kapag ang pagpindot sa gilid - single paglinsad-side strike.

Mga sintomas ng anterior dislocation ng mas mababang panga

Nauuna paglinsad mandible nailalarawan sa pamamagitan ng isang shift ng sihang ulo pasulong na may kaugnayan sa articular tubercle ng pilipisan buto, kung saan ang mga bukas na bibig (lalo na rin - kung ang bilateral paglinsad), ang baba ay displaced pababa at pasulong (na may bilateral paglinsad), ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang higit pa o mas mababa binibigkas sakit . Ito ay mahirap, imposibleng ngumunguya, bibig Drools, max bilang ang salansan bibig ay mahirap at kung minsan imposible. Kapag unilateral paglinsad mandibular gitnang incisors panga na may mas mababang lip at ang harnes ay shifted sa malusog na bahagi; ang bibig ay kalahating bukas, ang mga labi ay maaaring sarado. Movement ng mas mababang panga ay maaari lamang maging down, ang mas bukas ang bibig Yeshe. Sa harap ng tragus ng tainga ay natutukoy sa pagbawi, at sa ilalim ng zygomatic napalaki sa harap ng pilipisan buto ng articular tubercle - pag-usli pamamagitan ng paggalaw sa ulo sa infratemporal mandibular fossa. Ang hulihan gilid ng panga branch nakakakuha hilig direksyon, ang anggulo ng jaws sumisigaw ng pilipisan buto mastoid.

Ang X-ray ng temporomandibular joint sa lateral projection ay nagpapakita na ang dislocated ulo ng mas mababang panga ay sa harap ng magkasanib na bukol ng temporal buto.

Mga resulta at komplikasyon ng anterior dislocation ng mas mababang panga

Kung ang direksyon at kasunod na immobilization ng panga ay ginawa sa isang napapanahong paraan (sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng dislokasyon), ang mga komplikasyon ay hindi sinusunod. Sa ilang mga kaso lamang, sa isang mahabang panahon, mayroong isang sakit kapag chewing, na kung saan ay eliminated sa pamamagitan ng physiotherapy. Kapag wala sa oras reposition paggamot paglinsad mandible ay mas mahirap.

Mga resulta at komplikasyon ng isang malalang anterior dislocation ng mas mababang panga

Ang mga resulta ng malalang dislokasyon ng mandible ay karaniwang kanais-nais. Kung walang sapat na aplikasyon pagkatapos ng operasyon, maaaring makagawa ng mechanotherapy ang contracture ng mas mababang panga.

Pagkakaiba ng diagnosis ng anterior dislocation ng mas mababang panga

Ang pinagsamang anterior dislocation ng mas mababang panga ay dapat na pagkakaiba sa isang isang panig na bali ng mas mababang panga, kung saan walang sintomas ng pagpapalawak ng baba sa pasulong at sa malusog na panig.

Ang dalawang-panig na anterior dislocation ng mandible ay dapat na nakikilala mula sa isang bilateral fracture ng mga proseso ng condylar o sanga ng panga na may pag-aalis ng mga fragment. Kaya inirerekomenda na isaalang-alang ang sumusunod na pitong palatandaan:

1. Sa parehong mga kaso, ang kagat ay bukas, ngunit sa dislocation ang baba at ang buong frontal grupo ng mga ngipin ay pinindot pasulong, at sa isang bali ay displaced posteriorly. Kapag dislocation, ang hitsura ng pasyente lila ay progenic, at sa kaso ng bali, prognathic.
2. Sa isang pasyente na may bali, ang malawak na paggalaw ng mga panga ay mas malaki, at ang pagbabawal ng pagbubukas ng bibig ay sanhi ng masakit na mga sensasyon. Sa pamamagitan ng isang paglinsad, ang ilang karagdagang pagbubukas ng bibig ay posible , bagaman ang pasyente ay hindi nakakaranas ng malaking sakit kapag sinusubukang ilipat ang mas mababang panga .
3. Sa isang bali, ang mga gilid ng hulihan ng mandibular branch ay mas patayo at malayo kaysa sa kung sila ay nahiwalay.
4. Kapag palpation ng itaas na bahagi ng gilid gilid ng sanga ng panga, maaari isa tuklasin nito deformation at naisalokal sakit (sa lugar ng bali ng buto), na kung saan ay hindi naroroon sa mga pasyente na may dislocation.
5. Sa isang bali at dislokasyon ng mas mababang panga, walang sensation ng kadaliang kumilos ng mas mababang ulo ng jaw kapag sila ay palpated sa pamamagitan ng panlabas na auditory kanal; Gayunpaman, nang may bali (nang walang paglinsad ng pinagsamang ulo), walang katiting sa harap ng tragus.
6. Radiographic bali, ay hindi sinamahan ng paglinsad ng sihang ulo ay nasa kanyang karaniwang lugar, at kapag dislocation ito sa labas ng glenoid fossa, at ito ay matatagpuan sa harap ng articular tubercle.
7. Sa kaso ng bali ng mas mababang panga, hindi katulad ng paglinsad ng mas mababang panga, ang anino ng bali ay nakikita sa roentgenogram .

Ang pagbabala ng matinding dislokasyon ay kanais-nais, dahil madali itong mag-diagnose at maalis ito sa karamihan ng mga pasyente.

Ang mga komplikasyon ng talamak na paglinsad ng mas mababang panga ay kadalasang umuulit at nakagawian na mga dislocation.

[2], [3],

Pag-aalis ng anterior dislocation ng mas mababang panga

Ang Paraan ni Hippocrates

Ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan o dumi ng tao sa kanyang likod sa likod ng upuan o sa dingding (para sa occipital na rehiyon ng ulo upang magkaroon ng isang malakas na suporta). Sa kasong ito, ang mas mababang panga ng pasyente ay dapat na bahagyang mas mataas (hanggang sa 10 cm) ng antas ng nakababa sa itaas na mga paa ng doktor na nakatayo sa harap ng pasyente. Ang pagsunod sa kondisyong ito ay nagpapahintulot sa doktor na makamit ang kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng nginunguyang ng pasyente na may kaunting pagsisikap.

Nakatayo mukha upang ang mga pasyente, ang doktor bumabalot sa parehong thumbs gasa o tuwalya dulo at itakda ang mga ito sa kanan at sa kaliwa sa nginunguyang ibabaw ng mga ugat ng ngipin (sa kawalan ng mga ito - sa alveolar proseso); Sa iba pang apat na daliri, hinawakan niya ang dislocated na panga mula sa ibaba. Unti-unti at dahan-dahan pagpindot sa thumbs down, at ang natitira - up (sa baba), ang manggagamot Nakakamit pagkapagod at mamahinga ang mga bisita ang masticatory kalamnan at puwersahang tinutulak ang pinuno ng mas mababang panga pababa - bahagyang mas mababa sa antas ng articular tubercle. Matapos ito, maayos na nagbabalik ang panga pabalik, upang ang mga joints ay plunged sa articular fossa. Return ulo sa normal na posisyon ay sinamahan ng isang katangian ng pag-click sound (sa pamamagitan ng mabilis na pag-slide ang mga ito sa mga tubercle sa glenoid fossa) at isang reflex pag-ikli ng jaws.

Samakatuwid, sa pamamagitan ng paglilipat ng panga sa likod, ang doktor ay dapat na sabay-sabay na mabilis na ilipat ang mga hinlalaki ng dalawang kamay patungo sa mga pisngi (papunta sa vestibular space) upang maiwasan ang pagkagat sa kanila. Sa pamamagitan ng isang bilateral dislocation, ang parehong mga ulo ay naayos nang sabay-sabay o una sa isa, at pagkatapos ay sa iba pang mga.

Pamamaraan Hippocrates - P. V. Khodorovich

Dahil ang thumbs nakabalot na tela ay nagiging mahirap gamitin at sila ay blunted ang hipo, PV Khodorovich iminungkahi upang ipakilala ang isang thumbs up sa bisperas ng bibig at hindi sa magpataw ang mga ito sa mga malalaking molars, at sa mga panlabas na pahilig na linya ng sihang sa antas ng molars kaya na ang nail phalanx gaganapin retromolar fossa (triangles) at ang kanilang mga dulo nagpahinga sa harap gilid ng sanga panga. Ang mga daliri ng index ay sumasakop sa mga sulok, at ang iba pa - ang katawan ng panga. Gamit ang pagpapakilala ng ang sihang ulo sa glenoid fossa thumbs doktor sa kasong ito, ay maaaring lumabag sa pagitan ng mga ngipin ng mga pasyente, dahil mananatili sila sa retromolar pits bago ang katapusan ng pagmamanipula.

Kung nasa proseso ng pag-aalis bilateral paglinsad ay may karapatan sa tanging isa articular pinuno ng mas mababang panga, at ang iba pang mga posisyon ay maaaring mali (Nawala sa puwesto), ang doktor ay dapat magpatuloy upang mabawasan ang kanyang bilang may sarilinan paglinsad.

Dapat itong isaalang-alang na ang pisikal na pag-unlad ng pasyente ay, o mas lalo siyang nasasabik, mas mahaba ang pagkapagod ng masticatory muscles ay hindi mangyayari, at mas maraming oras na kinakailangan upang itama ang mas mababang panga.

Sa ipinahayag na masakit na sensations sa stretch joint capsules, ang ligamentous apparatus at masticatory kalamnan upang ayusin ang mas mababang panga ito ay sa halip mahirap. Sa ganitong mga kaso, ang isang regional anesthesia para sa Berchet-M ay kailangang isagawa nang maaga. D. Dubov, at kung hindi ito magawa, ang mga panga ay dapat na unti-unti na itulak, na nakagagambala sa pansin ng pasyente.

Matapos alisin ang dislocation, kinakailangan na i- immobilize ang mas mababang panga sa loob ng 10-15 araw gamit ang bandage bandage bandage o isang standard plastic sling na may nababanat na stretch sa head cap. Sa panahon ng naturang immobilization, ang pasyente ay dapat kumuha ng ginupit na pagkain.

Ang pamamaraan ng GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Ang paraan GL Blekhman ay na ang doktor presses forefingers sa project (na may paglinsad) sa buccal cavity ng coronoid proseso ng sihang bantay likod at pababang. Ang nagreresultang masakit na pang-amoy ay humahantong sa isang reflex pagpapahinga ng masticatory muscles; ang panga ay naayos para sa ilang segundo.

Ginamit ni Yu D. Gershuni ang paraan ng GL Blekhman sa sumusunod na paraan. Palpation sa pamamagitan ng balat ng pisngi, medyo sa ibaba ng zygomatic buto, matukoy ang posisyon ng mga apexes ng coronary na proseso ng mas mababang panga at pindutin ang mga ito sa mga hinlalaki sa direksyon ng likod at pababa. Tinatanggal nito ang pangangailangan para sa isang malaking pisikal na puwersa, inaalis ang pangangailangan para sa isang katulong, ang pagwawasto ay maaaring isagawa sa anumang posisyon ng pasyente at sa ilalim ng anumang mga kundisyon. Ang pamamaraan na ito ay maaaring mabilis na sanayin hindi lamang ang mga manggagawa sa kalusugan, kundi pati na rin ang mga kamag-anak ng mga pasyente. Ang isang mahalagang punto ay ang pagwawasto ay isinasagawa nang hindi ipinasok ang mga daliri sa bibig ng pasyente. Ito ay lalong kanais-nais na gamitin ang pamamaraang ito sa mga matatanda at mga kabataan.

[4]

Pag-aalis ng malalang anterior dislocation ng mas mababang panga

Tanggalin ang talamak na anterior dislocation ng mas mababang panga sa parehong paraan tulad ng sariwa, ito ay madalas na mahirap o imposible. Ang mga iregularidad ay maaari ring maging dislocations ng mas mababang panga, paulit-ulit na umuulit pagkatapos ng matagal na panahon. Sa ganitong mga kaso, dapat mong subukan upang ayusin ang mas mababang panga sa pamamagitan ng Popesku paraan, na kung saan ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod, ang kanyang bibig ay binuksan nang malawak hangga't posible at sa pagitan ng mga molars ay nakabitin nang mahigpit na mga bandage roller na may lapad na 1.5-2 cm; patuloy na pinindot ang kanyang kamay sa baba mula sa ibaba hanggang sa ibaba ang ulo ng mas mababang panga. Pagkatapos ay pindutin pababa sa baba mula sa harap hanggang sa likod.

Pagkatapos i-reset ang mga ulo, i-immobilise ang isang pabilog na bendahe ng bendahe o lambat sa loob ng 2-3 linggo, at pagkatapos ay mag-atas ng isang metering at unti-unti na mechanotherapy.

Sa mga pasyente na may malalang dislokasyon, ang panga ay kadalasang inilalagay sa ilalim ng anesthesia o sa ilalim ng potentiated local anesthesia (ayon kay Berchet-D. Dubov). Kapag inaalis ang mahirap na tamang pang-matagalang dislocations, maikling-kumikilos kalamnan relaxants (aso, dithilin) ay ginagamit intravenously sa kumbinasyon ng kawalan ng pakiramdam. Kung ito pagtatangka ay hindi matagumpay, ay karaniwang makabuo ng pagbabawas operative paraan, na inilalantad ang gilid ng mas mababang panga cut paghiwa 2-2.5 cm sa mas mababang gilid ng zygomatic arko. Kinukunan ang malakas na hook branch panga para sa pagputol crescent ay nagbunot nito, pababa, at pagkatapos ay pag-click sa baba, ang panga ay displaced ulo bumalik at ito mailagay siya sa mandibular fossa. Kung ang reposition ay impeded sa pamamagitan ng isang deformed articular disc, ito ay aalisin. Pagkatapos na maibalik ang ulo ng panga, ang sugat ay sinulid na layer ng layer.

Kung tulad ng pagbawas ay hindi maaaring ipinatupad dahil sa gross pagkakapilat sa paligid ng joint mismo at sa joint lukab, resecting ang ulo ng sihang at kaagad pagkatapos ng sugat nakapagpapagaling na inireseta aktibo at pasibo mechanotherapy gamit ang standard na patakaran ng pamahalaan para sa layuning ito.

Upang muling iposisyon trudnovpravimyh at talamak paglinsad sihang, isang pamamaraan batay sa posibilidad ng paggamit ng aparato na ginagamit sa paggamot ng mga fractures ng mandibular condylar proseso, dahil ang aparato ay nagbibigay-daan upang itapon sa ibang bansa ulo at Nawala sa puwesto ang panga sanga. Ito ay inilarawan sa itaas. Upang muling iposisyon ang sihang paglinsad isa sa mga pag-lock Hooks ay pinangangasiwaan sa ilalim ng zygomatic arko, at ang iba pang hook-pingga abuts laban sa cutting edge ng sihang. Pagkatapos nito-aayos ng turnilyo pagtitiwala ani sanga ng panga, na hahantong sa paghihiwalay ng rear contact ibabaw ng joint ulo sa harap ibabaw ng articular tubercle at iposisyon ang tuktok ng articular ulo sa ibaba ang pinakamababang punto ng articular tubercle. Pagbawas carrier baras ay nagtatapos ikiling aparato, na nagreresulta sa pag-aalis ng ulo patungo sa mandibular glenoid fossa may kasunod na pagtaas sa mga sanga ulo at pagpapakilala sa butas. Ang patakaran ng pamahalaan ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng isang unti-unti, na may dosis lakas pagtitiwala sanga ng panga, na pumipigil sa pansiwang at pinsala sa articular ligaments.

[5]