Pagsagwan ng nuzzling: sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang mga depekto at deformities ng ilong ay maaaring nahahati sa mga katutubo at nakuha. Kabilang sa mga congenital defects at deformities ng ilong, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala (GV Kruchinsky, 1964);

1. Pagsabog ng ilong ng pagtulo ng dorsum ng ilong;
2. labis na mahaba ang ilong;
3. sobrang hunchbacked nose;
4. kumbinasyon ng labis na haba ng ilong na may labis na hunchback;
5. pagpapapangit ng dulo ng ilong.

Kinikilala ng iba pang mga may-akda, bilang karagdagan, ang pagpapapangit ng septum ng ilong, pinagsamang mga deformity ng ilong, pati na rin ang isang ilong na may nakabitin na tip, malawak na tip, isang hugis ng baril at baluktot na ilong.

Ayon sa VM Ezrokhin (1996), ang lahat ng mga deformities ng ilong ng katutubo at nakuha na character ay maaaring nahahati sa 5 degree ng pagiging kumplikado:

• Ako - pagpapapangit sa isang bahagi ng ilong (halimbawa, nakatayo at may haba ng seksyon ng pagtatapos);
• II - sa dalawang kagawaran (halimbawa, nakatayo sa backrest + isang guwang gulugod o lengthening ng dulo ng ilong);
• III - sa tatlong kagawaran (halimbawa, ang likod ng pahinga + buto-kartilago hump + pagpahaba ng dulo ng ilong + kurbada ng cartilaginous bahagi ng septum sa kaliwa);
• IV at V degree - pinagsamang deformation sa lokalisasyon sa 4-5 na mga kagawaran at higit pa.

Ang hugis ng upuan na hugis ng ilong ay maaaring ma-localize lamang sa buto o may lamad na bahagi ng septum o sabay-sabay sa pareho.

Para sa pagkahilo sa osseous bahagi ng ilong, ang malawak na pamamahagi ng mga frontal na proseso ng itaas na mga panga at ang pagyupi ng mga buto ng ilong, na ang anggulo ng attachment ay humigit-kumulang na 170 °, ay karaniwang nailalarawan. Ang mga buto at ang may lamad na bahagi ng septum ng ilong ay pinaikling. Ang balat sa rehiyon ng ilong ay mobile, hindi nagbabago, malayang nakapag-ipon sa isang malaking tupi.

Ang pagkahilo ng membranous bahagi ng septum ay ipinahayag sa labas sa pagkakaroon ng isang saddle notch sa hangganan nito sa bahagi ng buto. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anterior margin ng kartilago ng septum ng ilong ay may isang saddle defect sa lugar na ito, na umaabot din sa karagdagang mga kartilage ng ilong.

Ang sabay-sabay na pagbawi ng buto, at ang lamad na bahagi ng ilong tabiki ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng ilong buto, kartilago depekto ng anterior margin ng ilong tabiki at kuping sa parehong mga karagdagang ilong kartilago, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na vystoyanie ilong, pagpindot sa mga pasyente.

Bilang karagdagan sa mga kakulangan sa kosmetiko na may mga deformidad ng ilong, maaaring magkaroon ng paglabag sa amoy, nahihirapan sa paghinga ng ilong, nosebleed, pagpapahina ng pandinig, sakit ng ulo, nadagdagan ang pagkapagod sa isip at pisikal. Maraming mga pasyente na may mga deformities ng ilong dahil sa kanilang hitsura maiwasan ang komunikasyon, baguhin ang trabaho o ganap na iwanan ito.

[1]

Paggamot ng katutubo na pag-uumapaw ng ilong

Kapag tinutukoy ang mga pahiwatig para sa pagwawasto ng ilong at pagpili ng paraan nito, kinakailangan upang isaalang-alang kung ang nakaplanong hugis ng ilong ay tumutugma sa buong hitsura ng pasyente. Halimbawa, ang isang ilong na may ganap na tuwid na likod at isang basag na tip ay mukhang pangit, dahil sa kasong ito ang mukha ay nagiging mas simple at nawawala ang sariling katangian nito; Na may isang bilugan na hugis ng mukha, ang isang malawak, pinutol na ilong ay tumutugma; na may isang kiling na noo at microgenia (retrognathy), kahit isang maliit na ilong ang tila labis na malaki. Ang isang babae na may isang uri ng mukha ng Russian ay nagmumula sa isang bahagyang itinaas, tumaas na dulo ng ilong, at isang lalaking may isang ilong na may bahagyang umbok na nagbibigay sa tao ng isang espesyal na pagpapahayag, pagkalalaki.

Dapat din itong makitid ang isip sa isip na matapos ang 6-8 buwan pagkatapos ng pagtitistis ang mangyayari (sa proseso ng pagkakapilat), ang ilang pagpapapangit tela ilong at siya ay mahulog bahagyang, apotom sa ilang mga kaso na angkop "overcorrection".

Ang pagwawasto ng ilong sa mga batang babae ay inirerekomenda na gumanap ng hindi mas maaga sa 18 taon, pagkatapos ng pagtatapos ng pag-unlad ng facial bahagi ng bungo, at sa mga lalaki - hindi mas maaga kaysa 21-23 taon. Sa edad na mahigit sa 40 taon, hindi maipapayo ang pagwawasto ng ilong, dahil ang mga pasyente ay nahihirapang magamit sa kanilang nagbago na hitsura, at kung minsan ay nagsisisi pa rin ang pagbabagong ito.

Ang paggamot ng ilong accentuation ay karaniwang ginagawa higit sa lahat sa pamamagitan ng pagpapakilala ng allochondria, teflon o silicone. Ang pinaka-perpektong materyal ay autochondria o allochondrices, maayos na napanatili, halimbawa, sa pamamagitan ng lyophilization. Kapag gumagamit ng lyophilized cartilage bihirang-obserbahan komplikasyon tulad ng suppuration matapos ang operasyon nito, pagkakalantad ng isang transplant o ilong nekrosis dahil sa hindi sapat na preoperative rehydration.

Ang paggamit ng mga masa ng plastic ay dapat lamang sa mga matinding kaso, kung imposibleng makuha ang allohrchash o ang pasyente ay tumangging "magsuot ng cadaveric material." Kung kaya ang siruhano ay upang ilapat ang plastic, at pagkatapos ay siya ay dapat opt para sa silicone goma (polydimethylsiloxane), isang resulta ng kung saan OD Nemsalze (1991) nagsalita masyadong mataas.

Pagtanggal ng mga depekto at katabing wing ng bahaging ilong ay maaaring natanto sa gastos ng ang stem sa kanyang submersible epithelization-cutaneous loci na ng OP Chudakov (1971-1976), na kung saan AI Pantyukhin et al. (1992) sa frontal o anit.

Ang pamamaraan ng pagpapatakbo (ayon sa GI Pakovich)

Pagkatapos anesthetizing ang tisiyu sa isang anesthetic solusyon, isang "ibon" seksyon ay ginawa (ayon sa AE Rauer). Upang maiwasan ang pagbuo ng isang postoperative retracted scar, ang mas mababang gilid ng balat sa lugar ng sugat ay dapat na putulin sa pamamagitan ng 1-1.5 mm. Ang balat ng ang dulo ng ilong at ang backrest otseparovyvayut sa lalim ng 1.5 cm na may isang panistis sa una, pagkatapos ay sa pamamagitan ng paggamit hindi partikular na matalim o makitid rasp Cooper gunting. Ang isa ay dapat nagsusumikap upang ilipat sa isang solong layer at otseparovyvat balat "na may isang margin": medyo mas malawak kaysa sa implantable cartilage, at may isang sapat na dami ng subcutaneous taba, upang sa dakong huli sa ilalim ng balat ay hindi makikita contours cartilage graft.

Sa mga kaso kung ang putol na layer ng tisyu ay mapuputol, ang balat sa itaas ng kartilago ay maputla, at pagkatapos ay syanotic dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo.

Ang kartilago na punla ay pinutol mula sa mahal na kartilago sa sahig na kahoy na sterile (para sa pahinga). Given na ang cross-seksyon ng rib ay hugis-itlog, ang posisyon ng kartilago na itinuturing ay dapat na naiiba, depende sa hugis ng insert.

Upang mapadali ang simulation ng ninanais na hugis ng nakawan sa gubyerno, GI Pakovich naghihikayat sa mga batang mga doktor na gumamit ng gawa na wax pattern na humahadlang preoperatively sa 95% ng alak para sa 25-30 minuto at pagkatapos ay tuyo, itinuturing na may isang solusyon ng isang antibyotiko at naka-imbak sa isang baog table.

Kung walang template, bago ang simula ng operasyon, sukatin ang haba ng pagsagip na pagsasalo sa isang payat na pamalo kung saan ginawa ang isang bingaw. Ang pamamaraan na ito ay nagpapagaan sa siruhano ng pangangailangan na mag-aplay ng isang piraso ng naproseso kartilago sa ibabaw ng ilong upang matukoy ang haba at hugis ng transplant, at binabawasan ang pagbabanta ng impeksiyon.

Sa pamamagitan ng paglikha ng liner ng ninanais na hugis, ang isang panakip ng gasa ay inalis mula sa sugat at ang isang graft ay ipinasok sa pang-ilalim na bulsa.

Kung pagbawi ng mabutong bahagi ng ilong tabiki unsharp, i-cut periyostiyum sa itaas ng ilong buto, ito ay binalatan raspatory, na bumubuo ng isang bulsa, kung saan ito ibinibigay at sa itaas na matulis na dulo ng insert, kung saan ito ay mahusay na naayos na sa ang sugat.

Kung ang uupan-pagbawi ng mabutong bahagi ng ilong tabiki ay napaka-Matindi ang ipinahayag, ay hindi maaaring maging mababang-extensible periyostiyum itataas sa ang mga kinakailangang taas at dalhin ito sa ilalim ng dulo ng liner. Sa gayong mga kaso, ang dulo nito ay inilalagay sa ibabaw ng periosteum.

Sa pag-aalis ng lubak sa may lamad bahagi ng tabiki ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang slightest hindi kawastuan sa fit ng insert lalabas na umbok sa likod ng ilong pagkatapos na pagkatapos ng paglaho ng postoperative edema. Kung ang liner ay higit pa kaysa sa kinakailangan, ang itaas na dulo nito ay napapaloob sa mas mababang gilid ng mga buto ng ilong at bumubuo ng isang kilalang protrusion. Kung ang pagsingit ay mas maliit kaysa sa kinakailangan, ang mga buto ng ilong ay tataas sa ibabaw nito. Samakatuwid GI Pakovich Inirerekomenda ng paglikha ng isang spike at isang ungos sa itaas na dulo ng transplanted cartilage, at dahil doon na bumubuo ng maliit na bulag bulsa sa ilalim ng front gilid ng ilong buto. Upang gawin ito, unang gupitin ang bahagi ng scalpel ng kartilago ng septum ng ilong, gupitin ang periosteum sa transverse direksyon at i-flake ito sa isang rasp. Bilang resulta, ang tinik ng insert ay pumasok sa mas mababang gilid ng mga buto ng ilong, na matatagpuan sa exfoliated periosteum at kung minsan ay umaabot sa mas mababang gilid ng osseous bahagi ng septum; Sa uka ng liner, ang nauunang gilid ng kartilago ng septum ng ilong ay nakalakip sa karagdagang mga kartilago ng ilong na nakalakip dito. Lower liner pinaghiwalay malapit na karugtong sa itaas na gilid ng lateral binti ng malaking kartilago ng ilong, at ilong buto lower edge bumubuo ng isang puwit joint na may isang insert sa anyo ng lock.

Sa pag-alis ng buto at pagbawi ng ilong tabiki pereponochnogo dibisyon kinakailangan, una, upang makabuo ng isang mahaba at manipis liner cartilage, kung saan, sa kasamaang-palad, ito ay mahirap na mag-aplay ang mga Sipe, dahil maaari itong i-cut. Samakatuwid, tulad ng isang makitid liner ay mas mahusay na kumuha ng gitnang bahagi ng piraso ng cartilage pantay malayong mula sa perichondrium. Bilang isang resulta, ang pag-igting ng mga indibidwal na fibers kartilago liner magiging pareho sa lahat ng panig at, samakatuwid, ang pagpapapangit ay hindi mangyayari pagkatapos ng pagtitistis. Pangalawa, dapat ito ay mapapansin na ang siyahan hugis-depressions ng ilong tulay ay madalas na sinusunod kahit congenital hypoplasia ng kartilago ng ilong tabiki sa ibabang harap na seksyon. Samakatuwid liner nakalagay na may tulad na pagpapapangit sa ilalim ng balat ng ilong tulay, umaasa lamang sa ilalim ng ilong ng buto sa anyo ng ilong tabiki cartilage at down dahil sa kakulangan ng suporta. Ito nagtataguyod ng balat may lamad presyon sa rehiyon ng ilong tabiki, sa partikular tip nito, kung saan ang balat ay makapal at nababanat. Bilang isang resulta, ang pagbaba sa mas mababang dulo ng liner itaas na dulo niyaon ay itinaas, ito disconnects ang periyostiyum at protrudes kapansin-pansing sa itaas ng ibabaw ng ilong tulay. Samakatuwid, ang mas mababang dulo ng liner na kailangan upang lumikha ng isang backup stropilki mula sa isang hugis-parihaba piraso ng kartilago sa 2.5-3 mm kapal, haba nito ay dapat na tumugma ang taas otsutstvuyushego hryasha ilong tabiki, t. E. Ang distansya mula sa forward crest ng maxilla bago ang paglipat ng panggitna binti ng malaking cartilage pakpak ilong in lateral. Stropilki sa dulo nakaharap sa front ilong gulugod lumikha ng kanal sa abut gulugod (B) ng isang depth ng 4-5 mm. Na ito ay maayos na mahigpit at hindi maluwag.

Sa dulo ng lampara, nakaharap sa dulo ng ilong, lumikha ng isang parisukat na spike, sa mga gilid ng kung saan may mga protrusion (mga hanger). Katulad nito, ang sukat ng seksyon ng palahing kabayo na ito ay ginawa gamit ang isang pambungad sa mas mababang dulo ng kartilago liner na inihanda upang maalis ang ilong pagkahilo sa likod ng ilong. Samakatuwid, ang dalawang cartilaginous liners ay articulated.

Upang matukoy ang taas ng lagarian at ilagay ito sa tamang lugar, ang AE Rauer ay pinutol sa dulo ng ilong ay nagpapatuloy sa septum ng ilong sa mas mababang mga labi. Palakasin ang balat ng septum patungo sa ilong, sukatin (ang ruler ng bakal o ang linear tool) ang taas ng kinakailangang lalagyan at magsimulang i-modelo ito. Pagkatapos ay ilagay ito sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng split skin ng septum, suriin ang katatagan at kumonekta, tulad ng nabanggit sa itaas, hanggang sa dulo ng pangunahing liner.

Kung ang spike sa lampara ay mas mahaba kaysa sa kinakailangan, at nakausli sa itaas ng ibabaw ng butas sa pangunahing liner, ang dulo nito ay pinutol sa antas ng itaas na ibabaw ng pangunahing liner.

Ang mas mababang dulo ng pangunahing liner ay maaaring bibigyan ng anumang hugis, na tumutugma sa nais na hugis ng dulo ng ilong.

Kung malaki ang cartilages ng ilong ay binuo nang normal, at tip ng ilong ay may isang regular na hugis (sa background pagbawi likod ng ilong at sa kawalan ng may lamad bahagi ng ilong tabiki), ang katapusan ng liner ay maaaring modeled sa pamamagitan ng isang makitid at inilagay sa uka sa pagitan ng mga malalaking cartilage ng ilong.

Kung ang dulo ng ilong at isang pipi, ito ay posible (bago ang paglalagay ng insert) hryashi i-cut-off ang mga pakpak ng ilong sa kanto ng isang panggitna binti, at pagkatapos tahiin ang mga ito sa ibabaw ng liner. Bilang isang resulta, ang dulo ng ilong ay tumaas at maging bilog.

Sa wakas, kapag ang mga malalaking cartilages ng mga pakpak ng ilong ay hindi mahusay na binuo o nang masakit deformed, ang terminal na seksyon ng pangunahing liner ay dapat na maging makapal at bilog, na kung saan ay magbibigay ng kinakailangang hugis ng ilong.

Matapos ang pagpapakilala ng mga insert ng cartilage pretreated may 5% ng alak solusyon ng yodo, sutured sa kahabaan ng cutting line, ang dalawang mas mababang tamponiruyut ilong stroke para sa 1-2 araw (upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma), at ang ilong ay inilapat kolodyon bendahe angkop para sa iba pang mga kosmetiko operasyon. Para sa paggawa ng bandages gasa square (15x15 cm), nakatiklop sa 4-8 layer at maingat na makinis. Upang matiyak na ang parehong halves ng simetriko hugis dressings, gasa nakatuping patong na ginawa sa kahabaan ng midline. Mula sa isang nakatuping gauze piraso na may gunting cut figure mas nakapagpapaalaala ng isang sumbrero profile. Pagkatapos ng pag-deploy, ang gasa bendahe ay nakuha sa anyo ng Butterfly (B), mayroong dalawang mga pisngi departamento, noo at ilong seksyon. Ang cut layer ng tsisklos dipped sa beaker na may kolodyon at basta-basta kinatas, ay pagkatapos ay inilapat sa dry ibabaw ng balat ng ilong at cheeks. Gamitin ang iyong daliri upang ibigay ang armband hugis ng ilong, reproducing kanyang topographiya (B). Sa ganitong pisilin ang natitirang dugo sa sugat, na kung saan ay bumaba tumulo sa pagitan ng mga seams.

Ang bendahe na ito ay pinapatigas pagkatapos ng 5-8 minuto, ay sapat na matigas upang i-hold ang kartilago graft sa iniresetang posisyon nito at pigilan ang pagbuo ng hematoma. Bilang karagdagan, ito ay nagbibigay ng isang aseptiko kondisyon ng napapailalim na balat, hindi sumasakop sa mga mata, ay hindi makagambala sa paggamit ng pagkain at banyo mukha.

Alisin ang collodion bandage 6-10 araw pagkatapos ng operasyon, na natutunaw ito sa eter o alkohol (na mas madali para sa pasyente na madala). Ang pag-alis ng sarsa ay ginagampanan ng akumulasyon sa ilalim nito ng mataba at pawis ng mga glandula ng ilong at mga pisngi.

Ang paraan ng endonasal ng pagpapasok ng allochondrium liner

Ang paraan ng endonasal ng pagpapasok ng allochondrium liner mula sa kosmetiko pagsasaalang-alang ay mas epektibo kaysa extranasal. Ito ay ipinapakita sa westernisation ng likod ng ilong sa itaas ng malaking kartilago ng mga pakpak ng ilong. Kung ang saddle ay matatagpuan sa ibaba, hindi maipapayong gamitin ang endonasal na paraan ng operasyon, dahil pagkatapos nito, bilang isang patakaran, ang pagkaputol ng peklat pagpapapangit ng ilong na panga ay nangyayari.

Pamamaraan (sa pamamagitan ng G. I. Pakovich): isang hiwa (1.5-2 cm ang haba) ng mucosa sa nakahalang direksyon sa hangganan sa pagitan ng ipinahiwatig na kartilago; Ang maliit, kurbadong blunt-ended na gunting ay nagpapalabas ng balat sa ibabaw ng karagdagang kartilago ng ilong, at pagkatapos ay sa zone ng pamamaga ng likod ng ilong, ang tip at sa rehiyon ng mga pakpak ng ilong. Kung ang zone ng putol ng balat ay bahagyang mas mahaba at mas malawak kaysa sa lugar ng graft, ito ay magpapahintulot na itakda ito sa tamang posisyon.

Sa mga kaso kung saan ang mas mababang gilid ng lagyan ng siya ay matatagpuan sa ibaba ang paghiwa ng mucosa, ang balat detachment ay dapat gawin kahit na mas mataas upang ang graft ay maaaring ganap na ipinasok sa ilalim ng balat sa itaas ng paghiwa. Lamang matapos ang mas mababang dulo ng transplant na lumipas ang paghiwa ng mauhog lamad, sa pamamagitan ng reverse kilusan, bypassing ang paghiwa, ilagay ito sa fouled lugar.

Ang itaas na dulo ng cartilaginous insert ay ipinasok sa ilalim ng periosteum ng mga buto ng ilong, tulad ng sa mga operasyon na may panlabas na tistis.

Ang mga dulo ng sugat sa ilong mucosa ay naitahi sa catgut, ang mga sipi ng ilong ay natatakpan ng mga guhit na guhit para sa 2-3 araw. Sa labas, ang isang pag-aayos ng collodion bandage ay inilalapat

Kapag pagwawasto ng ilong tulay defects plastic liners upang maiwasan ang transplant monolitik explants, tulad ng ito ay madalas na humahantong sa isang pagwawalang-kilos sa balat overlying ang implant (ito ay nagiging cyanotic, lalo na sa mababang ambient temperatura air). Kadalasan ay sinusunod ang pagsamsam ng naturang mga liner, lalo na pagkatapos ng di-sinasadyang ilong na trauma.

Ang data ng mga pang-eksperimentong pag-aaral at klinikal na mga obserbasyon ay nagpapakita na ang pinakamagandang materyal para sa pagpapaliwanag ay ang mga eksplanasyon ng frame mula sa Teflon mesh na 0.6-0.8 mm na makapal. Ang panlabas na hiwa sa kahabaan ng Rauer na may pagpapakilala ng naturang eksplant ay kinakailangan lamang kapag umabot ito sa isang malaking sukat; na may binibigkas curvatures at pinagsamang deformities ng ilong gumawa ng mga panlabas at endonasal (sa pagitan ng wing at triangular kartilago) incisions na may isang matalim mata panistis.

Ang mas mababang pag-ukit ng ilong o panloob na gilid kasama ang pakpak ng ilong ay ginawa kapag ang mga lamad ng mga membranous at osseous-membranous na bahagi ng septum ng ilong ay lumalaki, at may ilang mga deformation ng ilong na pakpak.

Paggamot ng katutubo deformities at walang kapararakan ng dulo ng ilong (ayon sa GI Pakovich)

Ang mga deformation ng dulo ng ilong ay maaaring sa anyo ng isang pampalapot ng dulo ng ilong, ang sagging ng septum ng ilong o mga pagbabago sa hugis nito.