Pag-aalis ng putol ng sampal ng balikat: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

ICD-10 code

S46.0. Trauma ng tendon ng rotator sampal ng balikat.

Ano ang nagiging sanhi ng pagkalagpak ng rotator sampal ng balikat?

Ang pagkalagot ng mga tendons na bahagi ng rotator sampal ng balikat, bilang isang panuntunan, ay isang komplikasyon ng dislocation ng balikat. Kadalasan, ang mga tendon ng lahat ng tatlong kalamnan ay nasira sa parehong oras, ngunit ang mga nakahiwalay na ruptures ng mga tendon ng supraspinous na kalamnan o ang mga subacute at maliit na mga kalamnan sa pag-ikot ay posible.

Anatomya ng rotator sampal ng balikat

Sa ilalim ng pampainog punyos balikat maunawaan perednenaruzhnuyu bahagi ng kapsula ng magkasanib na balikat, na kung saan ay interwoven litid ng supraspinatus, infraspinatus at maliit na pag-ikot kalamnan. Ang huli ay naka-attach sa mga facet ng gilid ng malaking tubercle ng humerus. Ang ganitong mga anatomical proximity kalamnan pagkapirmi traumatologists pinahihintulutan na pagsamahin ang mga ito sa isang pangkat (pampainog punyos balikat), bagaman ang mga ito ay iba't ibang mga pag-andar: ang supraspinatus kalamnan nagtanggal balikat anteriorly at palabas, infraspinatus at teres menor de edad kalamnan - balikat rotators panlabas.

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng pagkasira ng pampainit ng sampal ng balikat

Tukuyin ang agwat sa pampainog punyos sa maagang yugto ay mahirap, dahil ang mga klinikal na larawan veiled sintomas ng balikat paglinsad at kasunod na immobilization balangkat. Karaniwan ang mga pasyente ay ginagamot pagkatapos ng matagal na paggamot sa rehabilitasyon, na hindi humantong sa tagumpay.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kapansanan sa balikat ng magkasanib na paggamot, sakit, pagkapagod at isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahang makasama dito.

Pag-diagnose ng pagkalagot ng rotator sampal ng balikat

Anamnesis

Sa anamnesis - isang dislocation ng balikat na may kasunod na mahabang hindi matagumpay na paggamot.

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang palpation ay tinutukoy ng sakit sa rehiyon ng malaking tubercle. Lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkilos ng paggalaw - hindi maaaring bawiin ang balikat. Kapag sinusubukan na gawin ang paggalaw na ito, ang kamay ay aktibong nakuha mula sa katawan sa 20-30 °, at pagkatapos ay nakuha sa balikat (Leclerc's sintomas). Ang halaga ng mga kilusang pasibo ay kumpleto na, ngunit kung dadalhin mo ang iyong balikat at hindi ito hawakan, ang kamay ay bumaba (isang sintomas ng bumabagsak na braso). Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng isang pasibo pagbawi ng balikat, may lumilitaw ang isang sintomas ng isang masakit na balakid sa pagpasa ng balikat sa pamamagitan ng pahalang na antas, na arises mula sa pagbabawas ng puwang podkromialnogo.

Dapat pansinin na kapag ang katawan ng tao ay nakatago pasulong, ang pasyente ay aktibong bawiin ang balikat anteriorly at sa 90 ° o higit pa. Karaniwan, ang vertical na posisyon ng katawan balikat pagdukot maganap ang mga sumusunod: cutting, ang supraspinatus kalamnan presses ang humeral ulo sa glenoid lukab, ang paglikha ng suporta at pagkatapos ay may tatlong sulok na gawain sa mahabang pingga ng humerus. Kapag masira mo ang infraspinatus kalamnan litid balikat joint ay hindi nakasara, ang may tatlong sulok kalamnan pag-urong ay humantong sa pag-aalis ng humeral ulo paitaas, ie, sa posisyon ng subluxation, dahil ang axes ng humerus at articular cavity hindi nag-tutugma. Kapag Torso mga axes ay nakahanay, pagbabawas ng may tatlong sulok kalamnan maaaring isara ang balikat joint at panatilihin ang mga paa sa isang pahalang na posisyon.

Sa mga huling yugto ng trauma, ang isang palatandaan ng "frozen na balikat" ay maaaring lumitaw, kapag ang passive removal nito ay naging imposible dahil sa pagwasak ng bulsa ni Riedel.

A.F. Krasnov at V.F. Miroshnichenko (1990) ay nagpahayag at patogenetically substantiated isang bagong sintomas katangian para sa pagkalagot ng rotator sampal ng balikat, isang sintomas ng "bumabagsak na bandila ng chess orasan". Suriin ito bilang mga sumusunod: ang pasyente ay tinanong na aktibo o pasibo (pagsuporta sa siko na may malusog na kamay) upang kumuha ng isang braso sa harap sa pahalang na antas, na sumasakop sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ay yumuko ang kanyang braso sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 °. Sa posisyon na ito, ang noearm ay hindi humawak at bumagsak sa medial side (tulad ng isang bandila ng isang chess clock na may presyon ng oras), umiikot ang balikat papasok. Ang dahilan ay ang kawalan ng mga antagonists sa mga panloob na rotators at ang kawalan ng kakayahan upang i-hold ang balikat weighted sa pamamagitan ng baluktot na bisig, sa isang posisyon intermediate sa pagitan ng supination at pronation.

Laboratory at instrumental research

Sa kaibahan arthrography balikat magkasanib na putulin ang cuff katangi-contrast agent podakromialnoy pagpuno bag, na normal ay hindi iniuulat sa magkasanib na, at ang pagbawas o paglaho podakromialnogo space.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng pagkasira ng rotator sampal ng balikat

Pagkalagot ng pampainog punyos ay dapat na differentiated mula aksila magpalakas ng loob pinsala, na kung saan ay nagpapahiwatig pagwawalang tono at may tatlong sulok kalamnan pagkasayang at pagkawala ng balat sensitivity sa panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong ng balikat.

[4], [5], [6]

Paggamot ng pagkasira ng pampainit ng sampal ng balikat

Ang kirurhiko paggamot ng pagkalagol ng rotator sampal ng balikat

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay agad lamang. Ang pinaka-karaniwang ginagamit Kodmanom ipinanukalang "saber" paghiwa pagpapalawak mula sa gitna ng blade at parallel sa spine sa pamamagitan ng acromion pababang para sa 5-6 cm. Traverse trapezius kalamnan at acromion, may tatlong sulok layered, sectioned fibrous plate na sumasaklaw sa supraspinatus kalamnan at podakromialnuyu bag, na umaabot paikot na sampal ng balikat. Sa mga sariwang sitwasyon, ang balikat ay aalisin at ang masikip na materyales sa suture ay itatahi ng masikip na dulo ng mga tendon. Ang sugat ay sinulid na layer sa pamamagitan ng layer, kabilang ang acromion, na kung saan ay fastened na may dalawang sutures sutures. Ang paa ay naayos na may isang dyipsum thoracobrachial bendahe para sa 4-6 na linggo sa isang functionally advantageous posisyon.

Dapat tandaan na ang mga operasyon ng kirurhiko na may pagkalupit ng rotator sampal ng balikat ay variable at depende sa uri ng pinsala, reseta nito at pangalawang pagbabago sa lugar ng pinsala.

Sa unang bahagi ng yugto ng pinsala sa katawan, lalo na sa paghihiwalay ng ang tendons mula sa bumps, ang interbensyon maaaring isagawa mula sa perednenaruzhnogo access nang walang pagkakatay o pagputol ng acromion. Sa mamaya yugto, kapag litid degeneration mangyari, at spayanie kanilang pagpapaikli magaspang scars sa nakapaligid na tisyu, tahiin ang mga ito ay hindi posible. Resorted sa plastic surgery Debeyra (paglipat attachment supraspinatus) at Pat-Goutal (sabay-sabay na paggalaw ng mga supraspinatus, infraspinatus at maliit na pag-ikot kalamnan) ay nagpapahintulot sa pag-aalis ng mga depekto pampainog punyos.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang kakayahang magtrabaho ay karaniwang ipinanumbalik 3-4 buwan pagkatapos ng operasyon.