Mga sanhi at pathogenesis ng legionellosis

Ang dahilan ng legionellosis

Ang Legionellosis ay sanhi ng Legionella family Legionellaceae na natuklasan noong 1977 ni D. McDead at S. Shepard. Ang Legionella ay gram-negatibo, mobile coccobacillary bacteria na may flagella at pili. Ang hindi pagkakaunawaan ay hindi bumubuo. Mayroon silang intracellular vacuoles at maraming mga ribosomes. Ang pagkakaroon ng mga panloob at panlabas na lamad ay katangian. Ang nucleoid ay diffuseely ipinamamahagi sa cytoplasm. Ang genomic DNA ay may molekular na timbang na 2.5 × ^{10 9} Da. Ang Legionella ay mga facultative intracellular parasites na may isang kumplikadong enzymatic system na ang aktibidad ay nakasalalay sa daluyan ng kultura at mga kondisyon ng tirahan. Ang istraktura ng antigen ay kumplikado, ang mga pangunahing antigens ay uri- at pangkat-tiyak. Sa mga antigens, ang legionella ay itinatag ng hindi bababa sa walong serogroups. Mayroon silang isang antigenic relationship sa pagitan ng I. pneumophilla at Chlamydia psittaci. Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ay thermostable, protein-polysaccharide endotoxin, na may hemolytic activity, at cytolysin na may cytotoxic at proteolytic action.

Ang mga Legionellae ay lumalaban sa pagkilos ng pisikal at kemikal na mga kadahilanan, sensitibo sa ultraviolet radiation, sa antibiotics (macrolides, rifampicin, fluoroquinolones, chloramphenicol). Ang penisilin at cephalosporins ay hindi kumikilos sa pathogen.

Pathogenesis ng Legionellosis

Ang entrance gate ng pathogen ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract, kabilang ang tissue ng baga. Ang mga sukat ng mga particle ng aerosol, mga aerodynamic na katangian ng daloy ng hangin, at ang mga kakaibang katangian ng panlabas na paghinga ng pasyente ay tumutukoy sa ibang probabilidad ng impeksiyon. May mga datos sa posibilidad ng ahente ng causative na pumapasok sa daloy ng dugo, ang likido sa tisyu, na sinusundan ng pagpapaunlad ng impeksyon sa panahon ng mga medikal na manipulasyon, mga operasyong kiruryo sa mga taong may kakulangan sa immune.

Ang heaviest legionellosis sa anyo ng talamak alveolitis ay sinusunod sa mga kaso kapag ang infecting dosis ay mataas at ang maliit na butil lapad ng aerosol ay hindi lalampas sa 2-2.5 μm (ito ay nagbibigay-daan sa kanila upang maabot ang alveoli). Ang Legionella, na sinira ang hadlang ng ciliated epithelium, ay pumasok sa bronchioles at alveolar ducts, ay maaaring direktang tumagos sa mga cell ng alveolar epithelium. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapakilos ng proteksiyon na baras sa paligid ng ipinakilala na Legionella ay sinusunod. Sa kasong ito, ang mga microorganism ay napansin sa mga alveolar macrophage, monocytes at polymorphonuclear neutrophils. Sa mikroskopya ng elektron, maaaring makita ang legionella parehong intra- at extracellularly.

Ang mga impeksiyong Legionella sa mga baga ay sinamahan ng paglahok ng mga barko sa proseso. Ito ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa microcirculation hanggang sa pag-unlad ng respiratory distress syndrome. Sa legionellosis. Tuluy-tuloy ng isang ARD-tulad ng syndrome, o talamak brongkitis, tracheitis, isang pangunahing halaga ng mga microorganisms ay hindi pumasa sa barrier ciliary system o matagal na pagkaantala sa mucosa ng lalagukan at bronchi. Ito ay nagpapaandar ng mga mekanismo ng proteksiyon, kabilang ang mga macrophage. Ang mga indibidwal na microorganisms na umaabot sa terminal bronchioles at alveolar ducts ay sumasailalim sa aktibong phagocytosis, at walang malinaw na paglaganap na katangian ng nagpapasiklab na proseso. Ang patolohiya ng baga ay nagsisimula sa brongkitis at bronchiolitis na may mabilis na pagbuo ng lobular foci ng pamamaga, na madalas na pinagsasama. Ito ay humantong sa equity, madalas bilateral lesyon ng baga sa anyo ng pleuropneumonia, macroscopically katulad ng kulay abo at pulang ilaw hepatization pneumococcal pulmonya. Ang pagkatalo ng mga baga sa panahon ng isang malubhang kurso ng sakit ay madalas na nagtatapos sa subscription. Ang pagsasabog ng pathogen ay nangyayari lymphogenically sa pamamagitan ng septal lymphatic vessels. Sa pamamagitan ng mga rehiyonal na lymph node, ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na nagreresulta sa bacteremia.

Ang Legionella ay maaaring maging hematogenously na ipinadala sa mga organo at kasangkot ang mga ito sa proseso ng pathological. Ang Endotoxin ay nagiging sanhi ng mga sugat sa systemic. Sa matinding kaso, ang isang nakakalason na nakakalason na shock ay bumubuo ng talamak na polyorganic, lalo na sa kabiguan ng paghinga, kakulangan ng bato-hepatic at acute hepatic encephalopathy. Ang pagkatalo ng central nervous system ay dahil sa pagpapakilala ng mga toxin sa dugo na may mabilis na kamatayan ng mikroorganismo sa sugat. Ang nakakalason na epekto ng mga sensitibong selula ng Legionella sa mga tubal sa bato ay sensitibo, na kadalasang nekrotiko. Ang nakakalason na epekto sa hepatocyte ay nagdaragdag sa aktibidad ng aminotransferases at ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo. Sa ilalim ng impluwensiya ng lason bilang resulta ng pinsala sa utak ng buto, ang mga proseso ng hematopoiesis ay inhibited.

Kaya, ang pathogenesis ng legionellosis ay kinabibilangan ng mga phases ng bronchogenic, lymphogenic at hematogenous na pag-unlad ng nakakahawang proseso. Ang extrapulmonary damage ay nangyayari hematogenically. Posible na magkaroon ng mga pangkalahatang form na septic, partikular, ang septic endocarditis.

Epidemiology ng legionellosis

Ang lahat ng legionellosis ay karaniwan. Ang sakit ay naitala sa parehong anyo ng mga paglaganap at kalat-kalat na mga kaso sa lahat ng mga kontinente ng mundo. Ayon sa ilang mga datos, ang proporsyon ng legionella sa etiological na istraktura ng pneumonia ay 10%, at sa mga hindi normal na pneumonia - halos 25%. Ang pagdadala ng mga pathogens sa mga ibon, rodents, arthropods ay hindi itinatag. Ang Legionella ay likas na naninirahan sa mga reservoir, na umiiral sa iba't ibang kundisyon sa kapaligiran. Maaari silang ihiwalay mula sa hangin at likas na tubig, kung saan lumalaki ang bakterya na kasama ang asul-berde na algae (siguro ay nabubuhay sila sa loob ng gulaman at libreng pamumuhay na amoebae). Sa di-chlorinated na inuming tubig ay nakaimbak ng higit sa 1 taon. Ang isang panganib ng epidemya ay kinakatawan ng mga sistema ng patubig, sprinkler, shower head, air conditioner, inhaler, earthworks.

Sa kasalukuyan, ang tanging nakumpirma na paraan ng paghahatid ng impeksiyon ay aerogenic. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ay ang tubig at lupa sa mga endemic area, tubig sa mga sistema ng air conditioning ng recirculating type, gayundin sa mga sistema ng supply ng tubig.

Ang legionellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na malinaw na panahon (summer-autumn). Ang mas madalas na pagpaparehistro ng impeksyon sa mga buwan ng tag-init ay maaaring ipaliwanag ang mas masinsinang paggamit ng mga sistema ng air conditioning, kadalasang nagsisilbi bilang reservoir ng pathogen.

Ang mga lalaki ay magkakasakit nang dalawang beses kasing dami ng mga babae. Mas madalas ang sakit na ito ay natutugunan sa nasa katanghaliang-gulang at matatanda.

Ang impeksyon na walang pneumonia sa pamamagitan ng uri ng mga impeksiyon sa matinding paghinga ay mas madalas na masuri sa mga taong mas bata pa. Ang mga kadahilanan ng panganib na predisposing sa pagsisimula ng sakit ay immunodeficiency, paninigarilyo, pang-aabuso sa alak, at pamumuhay malapit sa mga lugar ng paghuhukay.

Sa mga nakalipas na taon, ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa problema ng tinatawag na travel-associate legionellosis. Ang isang pinag-isang internasyunal na sistema ng epidemiological control sa mga kaso ng legionnaires na nauugnay sa mga turista at mga biyahe sa negosyo ay nalikha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],