Ano ang nagiging sanhi ng pagkahilo?

Ang pag-diagnose ng paghahanap para sa mga reklamo ng pagkahilo ay nagsisimula sa masusing pag-aaral ng mga reklamo sa kanilang sarili. Ang pagrereklamo ng pagkahilo, ang pasyente ay karaniwang nasa isip ng isa sa tatlong sensations: "totoo" pagkahilo, na inirerekomenda upang isama ang systemic (palitin, pabilog) pagkahilo; estado "faintness" isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, kakulangan sa ginhawa, malamig na pawis, apprehension napipintong drop at pagkawala ng malay, at, sa wakas, ang isang ikatlong sagisag ng pagkahilo ay nagsasangkot mahirap opisuemy salita sensations na nagaganap minsan sa panahon ng pasyente kilusan na may mahinang koordinasyon ng mga paggalaw, katawan kawalang-tatag , mga paglabag sa lakad ng iba't ibang uri, visual at puwang, atbp.

Ang lahat ng tatlong mga uri ng ganap na iba't ibang mga sensation ay itinalaga ng mga pasyente sa isang salita - "pagkahilo", ngunit sa likod ng bawat isa sa kanila may iba't ibang mga neurological syndromes na humahantong sa iba't ibang mga serye ng mga sakit. Ang unang uri ng pagkahilo ay tinatawag na vestibular at sinamahan ng isang katangian na vestibular symptom complex; Ang ikalawang variant ng pagkahilo ay katangian para sa lipotymic states at syncope ng iba't ibang kalikasan (di-systemic na pagkahilo); Ang ikatlong uri ng vertigo ay mas malamang na maging sanhi ng mga problema sa diagnostic at sumasalamin sa visual-vestibular, postural, apracto-atactic at iba pang mga katulad na karamdaman, na may isang hindi siguradong, madalas halo-halong likas na katangian. Stand alone ay ang tinatawag na psychogenic dizziness.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkahilo

Systemic (vestibular) pagkahilo:

1. Benign positional na pagkahilo.
2. Vestibular neuronitis.
3. Ménière's disease.
4. Herpetic lesyon ng intervening nerve.
5. Intoxication.
6. Isang infarct, isang aneurysm o isang tumor ng isang utak ng iba't ibang lokalisasyon (isang tserebellum, isang puno ng utak, isang hemisphere ng malaking utak).
7. Vertebral-basilar insufficiency.
8. Craniocerebral injury at post-comon syndrome.
9. Epilepsy.
10. Labirint o labirint na infarction.
11. Maramihang esklerosis.
12. Dysbinesia (platibasia, Arnold-Kiari syndrome at iba pang mga anomalya ng cranio-vertebral).
13. Siringobulbiya.
14. Iba pang mga sakit ng utak stem.
15. Ang Saligang-batas ay sanhi ng vestibulopathy.
16. Arterial hypertension.
17. Diabetes mellitus.

Hindi pantay ang pagkahilo sa larawan ng estado ng lipotymic:

1. Sintomas ng Vaso-depressor (vasovagal).
2. Hyperventilation fainting.
3. Carotid sinus hypersensitivity syndrome.
4. Umaaw ang ubo.
5. Ang isang gabi na mahina.
6. Sintomas ng hypoglycemic.
7. Orthostatic hypotension ng neurogenic (pangunahing paligid hindi aktibo halamang-singaw) at somatogenic pinagmulan (pangalawang paligid hindi aktibo kabiguan).
8. Orthostatic circulatory disorders sa mga sakit ng mga vessel ng puso at dugo (aortic stenosis, ventricular arrhythmia, tachycardia, fibrillation, atbp.).
9. Sympathectomy.
10. Arterial hypertension.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischemia sa rehiyon ng brainstem.
13. Anemia, talamak na pagkawala ng dugo, hypoproteinemia.
14. Deguidration.
15. Pagbubuntis.

Mixed o hindi natukoy na Vertigo:

1. Vertigo sa pathological proseso sa leeg (Unterharnshaydta syndrome platibaziya, Arnold-Chiari syndrome, "posterior cervical nagkakasundo syndrome", "whiplash" pinsala, myofascial sakit syndromes, cervical localization).
2. Vertigo na may ilang mga visual na kapansanan at oculomotor disorder (maling napili baso, astigmatism, katarata, paresis ng oculomotor nerbiyos, atbp.).
3. Drug toxicity (apressin, clonidine, trazikor, whisky, aminocaproic acid, lithium, amitriptyline, sonapaks, phenytoin, phenobarbital, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, ephedrine, Tavegilum, oral kontrptseptivy , midokalm, atropine, clonazepam, prednisolone at iba pa).
4. Pagkahilo sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo.
5. Pagkahilo sa kaso ng kapansanan sa koordinasyon, katayuan at lakad (iba't ibang dysbasia).

Pagkahilo ng kalikasan ng psychogenic

Systemic (vestibular) dizziness

System pagkahilo ay maaaring mangyari sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng vestibular system sa anumang antas, mula sa panloob na tainga sa pyramid ng pilipisan buto, ang vestibular magpalakas ng loob, ng tulay-cerebellar anggulo, utak stem at nagtatapos subcortical mga istraktura at tserebral cortex (sa temporal at parietal lobe).

Ang huling pagsusuri ng antas ng vestibular dysfunction ay itinatag batay sa mga indeks ng pasaporte ng vestibular at ang magkakatulad na mga sintomas ng neurologic.

Ang anumang proseso na nakakaapekto sa vestibular conductors sa paligid na antas (mula sa panloob na tainga at ang vestibular nerve patungo sa tulay-cerebellar anggulo, at ang mga nuclei ng vestibular magpalakas ng loob sa brainstem), karaniwan ay sinamahan ng hindi lamang vestibular sintomas, ngunit din ang mga may kapansanan sa pandinig (Meniere ng sakit, myocardial maze , labyrinthitis, neuroma VIII kabastusan, at iba pa), dahil sa antas na ito ang vestibular at pandinig ugat ay sama-sama na bumubuo ng nervus statoacusticus. Kaya systemic kalikasan pagkahilo at nabawasan pagdinig sa isa tainga sa kawalan ng iba pang mga neurological palatandaan ay isang katangian na tampok ng peripheral bahagi ng vestibular system. Din sa proseso ng localization vertigo madalas na may likas na katangian ng talamak na pag-atake (Meniere syndrome).

Ang Ménière's syndrome ay binubuo ng pandinig at vestibular components. Ang mga pandinig na bahagi ay kinabibilangan ng: ingay, tugtog sa tainga at pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi. Vestibular mga bahagi ay ang mga: vestibular (systemic), pagkahilo (visual, ng pandamdam, at proprioceptive mas mababa), spontaneous nystagmus, ataxia, vestibular at autonomic abala tulad ng alibadbad, pagsusuka at iba pang mga manifestations. Meniere ng sakit ay manifested paulit-ulit na seizures, ang bawat isa ay maaaring mag-iwan sa likod ng isang tira-tirang persistent ilang pagkawala ng pagdinig, na kung saan ay nagdaragdag ng pag-atake ng pag-uulit at lead, sa katapusan, isang malinaw na pagbaba sa pagdinig sa isa tainga.

Ang posibleng pagkahilo sa bilog na paroxysmal ay isang katangi-tanging sakit ng isang di-malinaw na simula, na nagpapakita ng sarili nito bilang maikli (mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto) na mga paghihirap na nagmumula sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa pangkaraniwang mga kaso, ang pagkahilo ay lumalawak sa isang mahigpit na tinukoy na posisyon ng ulo, na binabago ang posisyon kung saan (ang pasyente ay lumiliko, halimbawa, sa kabilang panig) ay humantong sa paghinto ng pagkahilo. Ang forecast ay kanais-nais. Ang posibilidad na ang posibilidad ng pagkalumpo sa puwit ay karaniwang nagpapasa mismo ng ilang buwan. Gayunpaman, ang pagsusuri ng sindrom na ito ay laging nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng iba pang mga posibleng dahilan ng pagkahilo.

Ang vestibular neuronitis ay isang sakit na may hindi kilalang pathogenesis; ito ay madalas na nagsisimula pagkatapos ng talamak impeksiyon ng paghinga, ay mas mababa na nauugnay sa metabolic disorder. Ang pagbuo ng mga sintomas ay talamak: systemic pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, na maaaring tumagal ng ilang araw. Ang forecast ay kanais-nais. Ang sakit ay ganap na naka-regress, bagaman ang isang "buntot" ng mahinang kalusugan ay posible sa anyo ng pangkalahatang kahinaan, banayad na kawalang-tatag, isang pansamantalang pandamdam ng "kakulangan ng balanse," lalo na sa matatalong mga liko ng ulo. Bilang karagdagan sa nystagmus ng iba pang mga sintomas ng neurologic, walang sindrom.

Pagkahilo sa panahon ng proseso sa PINAKA-cerebellar anggulo na sinamahan ng mga sintomas na kinasasangkutan ng iba pang mga cranial nerbiyos, lalo na ang facial ugat at pandinig magpalakas ng loob at pagpapahaba ng sa pagitan ng intermediate ugat. Depende sa laki ng mga pathological focus at direksyon ng pagpapalaganap maaaring sumali sa pagkatalo ng trigeminal magpalakas ng loob at naglalabas, disorder cerebellar function sa gilid ng tahanan, pyramidal mga karatula sa ang kabaligtaran bahagi ng tahanan, at maging ang mga sintomas ng compression ng nasa unahan ng anuman bahagi ng utak stem. Bilang ang proseso umuusad sintomas ng intracranial Alta-presyon (neurinoma, menigiomy, cholesteatoma, mga bukol cerebellum o utak stem, pamamaga, herpetic sugat intermediate ugat). Bilang isang patakaran, ang CT o MRI ay mahalaga sa diagnosis.

Halos anumang sugat ng utak stem ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, at vestibular-cerebellar ataxia: vertebral-basilar kakapusan, maramihang esklerosis, platibaziya, siringubulbiya, makagulugod arterya aneurysms, mga bukol ng IV ventricle at ang puwit cranial fossa (kabilang ang larawan Bruns syndrome).

Availability vertigo sa gitna vascular sakit (pagpalala ng ito ay) sa kawalan ng anumang iba pang focal neurological sintomas ay maaaring hindi isang sapat na batayan para sa diagnosis ng mga lumilipas ischemic atake. Ito ay kilala na ang vestibular system ay pinaka-sensitibo sa hypoxic, dahil sa lason at iba pang mga damaging treatment at samakatuwid ay madaling bumuo ng vestibular reaksyon, kahit na sa medyo light load sa functional system (hal vestibulo-hindi aktibo abala sa larawan syndrome autonomic dystonia). Transient lamang ang visual at oculomotor disturbances, at ataxia, dysarthria, o halo-halong vestibular-cerebellar likas na katangian laban sa mga senaryo ng vertigo (parehong systemic at di-systemic), hindi bababa sa - iba pang mga neurological sintomas, makipag-usap ng ischemia sa utak stem. At na hindi bababa sa dalawang ng mga sintomas na ito, upang diumano'y nagsasalita ng TIA sa vertebrobasilar vascular pool.

Ang mga visual na kaguluhan ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-blur ng pangitain, kadiliman ng pangitain ng mga bagay, kung minsan sa pamamagitan ng pag-photopsy at pagbagsak ng mga larangan ng pangitain. Ang mga Oculomotor disorder ay kadalasang ipinakikita ng lumilipas na diplopia na may hindi matatag na paresis ng mga kalamnan ng mata. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at pagsuray kapag naglalakad at nakatayo.

Para sa pagsusuri ay mahalaga na ang mga ito o iba pang mga sintomas ng mga sugat sa brainstem ay laging lilitaw nang sabay-sabay o sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng pagkahilo. Ang mga episodes ng nakahiwalay na pagkahilo sa sistema ay madalas na nagiging sanhi ng overdiagnosis ng vertebral-basilar na kakulangan. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng isang masusing pagsusuri upang i-verify ang pinaghihinalaang sakit sa vascular (ultratunog ng mga pangunahing arteries, MRI sa angiographic mode). Ang mga lumilipas na ischemic na pag-atake sa vascular basin na ito ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng di-systemic na pagkahilo.

Ang ilang mga paraan ng nystagmus ay hindi kailanman na-obserbahan sa mga lesyon ng labirint at tipikal na mga lesyon ng utak stem: vertical nystagmus, ang maramihang mga Nystagmus, monokular nystagmus, pati na rin ang rarer mga uri ng nystagmus - nagtatagpo at retraktorny nystagmus).

Ang mga proseso ng pathological sa utak o cerebellum (infarcts, aneurysms, tumor) na nakakaapekto sa mga konduktor ng vestibular system ay maaaring sinamahan ng systemic na pagkahilo. Ang diagnosis ay ginagampanan ng pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga sintomas ng hemispheric at iba pang mga istraktura ng utak (konduktibong mga sintomas, mga tanda ng abo subcortical na substansiya, sapilitang posisyon ng ulo, intracranial hypertension).

Ang Vertigo ay maaaring maging bahagi ng aura ng pangingilak sa epilepsy (ang mga cortical projection ng vestibular apparatus ay nasa temporal na rehiyon at, sa bahagi, sa rehiyon ng parietal). Karaniwan, ang mga pasyente na ito ay nakilala at iba pang mga klinikal at electroencephalographic na palatandaan ng epilepsy.

Ang arterial hypertension ay maaaring sinamahan ng systemic na pagkahilo na may matinding pagtaas sa presyon ng dugo. Diyabetis ang madalas na humahantong sa mga episodes ng nonsystemic pagkahilo (sa larawan ng paligid hindi aktibo kabiguan).

Ang konstitusyunal na nakakondisyon na vestibulopathy ay ipinakilala pangunahin sa pagtaas ng sensitivity at hindi pagpapahintulot sa mga vestibular load (swings, dances, ilang mga mode ng transportasyon, atbp.).

Hindi kaayon ang pagkahilo sa larawan ng lipotomy

Ang uri ng pagkahilo ay may walang kinalaman sa vertigo at lumilitaw biglang darating na pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng faintness, "blackout" tugtog sa tainga, isang pakiramdam ng "Fly Out ng ang lupa", may kaba ng pagkawala ng malay, na kung saan madalas na nangyayari sa katotohanan (pangkatlas-tunog) . Lipotimicheskoe estado ngunit hindi kinakailangang isalin sa isang pangkatlas-tunog, ito ay depende sa rate at antas ng arterial presyon ng drop. Madalas na ulitin ang mga kondisyon ng lipotypic at pagkatapos ang pangunahing reklamo ng pasyente ay magiging hilo.

Mga sanhi at pagkakaiba diagnosis lipotimicheskih kalagayan at pagkahimatay (pangkatlas-tunog vasodepressor, hyperventilation pangkatlas-tunog, GCS syndrome, ubo pangkatlas-tunog, nikturichesky, hypoglycemic, orthostatic pangkatlas-tunog, iba't ibang mga background, at iba pa.), Tingnan ang seksyong "Ang biglaang pagkawala ng malay."

Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba laban sa mga senaryo ng kasalukuyang cerebrovascular sakit ay madalas na bumuo ng ischemia sa utak stem, stem exhibit katangi phenomena at pagkahilo non-sistema ng character. Bilang karagdagan sa kawalang-kaalanganan ng postural, maaaring maganap ang paglalakad at katayuan:

1. isang pakiramdam ng pag-aalis ng kapaligiran kapag ang ulo ay lumiliko,
2. ang lipotymic states na may pakiramdam ng pagkahilo nang walang focal neurological symptoms,
3. Unterharnshaidt syndrome (mga atake ng lipotomy na sinusundan ng pagkawala ng kamalayan, na nangyayari kapag ang ulo ay lumiliko o kapag ang ulo ay nasa isang tiyak na posisyon),
4. "Drop-atake" sa anyo ng mga pag-atake ng biglaang matulis na kahinaan sa mga limbs (sa mga binti), na hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Sa karaniwang mga kaso, ang lipotymia ay hindi rin naroroon dito. Minsan ang mga pag-atake na ito ay pinukaw din ng mga twists ng ulo, lalo na ang hyperextension (overexertion), ngunit maaaring bumuo ng spontaneously.

Ang mga pag-atake ay hindi nagkakaroon ng mga paunang pag-uumpisa, ang pasyente ay bumagsak, na hindi nagkaroon ng oras upang maghanda para sa pagkahulog ("tuhod") at samakatuwid ay madalas na napinsala sa pagkahulog. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto. Ito ay batay sa isang lumilipas na depekto ng pagkontrol ng postural. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng isang masusing pagsusuri upang ibukod ang cardiogenic syncope (cardiac arrhythmia), epilepsy at iba pang mga sakit.

Maglantad sa pagkahilo ng ikalawang uri (ie, di-systemic pagkahilo) kondisyon na kaugnay sa isang pagbawas sa dami ng dugo (anemia, talamak dugo pagkawala, hypoalbuminemia, at mababang plasma volume, dehydration, hypotension).

Para sa mga purong pragmatic na kadahilanan, ito ay kapaki-pakinabang na tandaan na ang isang madalas na physiological sanhi ng di-systemic pagkahilo sa mga kababaihan ay pagbubuntis, at kabilang sa pathological sanhi - diabetes mellitus.

Mixed o hindi natukoy na Vertigo

Ang grupong ito ng mga syndromes ay clinically magkakaiba at kabilang ang isang bilang ng mga sakit na mahirap ipatungkol sa una o ikalawang pangkat ng mga sakit na binanggit sa itaas at sinamahan ng pagkahilo. Ang likas na katangian ng vertigo dito ay hindi maliwanag at hindi laging malinaw na tinukoy.

Bato sa pathological proseso sa leeg

Bilang karagdagan Unterharnshaydta syndrome, na kung saan ay nai-nabanggit sa itaas, ang mga ito ay kinabibilangan ng pagkahilo sa congenital buto sakit (platibaziya, Arnold-Chiari syndrome at iba pa), ang ilang mga syndromes ng cervical osteochondrosis at spondylosis (eg, pagkahilo sa larawan tinaguriang "posterior cervical nagkakasundo syndrome). Pinsala type "whiplash" ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, minsan napaka minarkahan, tulad ng may giperekstenzionnoy pinsala. Inilarawan kawalan ng timbang, pagkahilo at ilang mga hindi aktibo (lokal o pangkalahatan) komplikasyon myofascial syndromes, lalo na sa huling cervical localization.

Ang ilang mga tao na unang nakasuot ng salamin sa mata, lalo na kapag walang pinipili na mga lente, ay may mga reklamo ng pagkahilo, ang pananagutan ng kaugnayan sa kung saan ang estado ng bahagi ng pangitain ay hindi maaaring maisakatuparan ng pasyente mismo. Bilang isang posibleng dahilan ng pagkahilo, ang mga sakit na tulad ng astigmatismo, katarata at kahit mga oculomotor disorder ay inilarawan.

Ang ilang mga pharmacological paghahanda ay maaaring magkaroon ng pagkahilo bilang epekto, ang pinagmulan ng kung saan sa ilang mga kaso ay hindi maliwanag. Sa pagsasanay ng isang neurologist, ang mga naturang gamot ay apressin, clonidine; tracer, vine; aminocaproic acid; lithium, amitriptyline, sonapaks; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenybut; insulin; Lasix; ephedrine; tavegil; oral contraceptives; midokalm; atropine; clonazepam; prednisolone.

Madalas na natagpuan ang pagkasugat sa mga nagdurugo sa sobrang sakit ng ulo. Ang kanilang simula ay hindi lubos na malinaw. Sa ilang mga paraan ng sobrang sakit ng ulo, basilar eg, pagkahilo kasama sa pattern atake at ay sinamahan ng iba pang tipikal na sintomas (ataxia, dysarthria, visual disturbances, at iba pa hanggang sa ang kapansanan ng malay). Sa ibang mga anyo ng pagkahilo, sobrang sakit ng ulo aura ay maaaring sa atake, pag-atake maunahan cephalgia, na binuo sa panahon ng isang sobrang sakit ng ulo na atake (bihirang) o upang lumitaw nang walang kinalaman sa pag-atake ng mga sakit ng ulo na nagaganap nang mas madalas.

Disturbances ng balanse at tulin ng takbo (disbaziya) na nakaugnay sa paretic, atactic, hyperkinetic, akinetic, aprakticheskimi o postural disorder, minsan pinaghihinalaang at inilarawan sa pamamagitan pasyente bilang isang kondisyon na kahawig ng vertigo (hal, disbaziya maramihang esklerosis, Parkinson ng sakit, ni Huntington sakit, ipinahayag generalised mahahalagang uga , normal na presyon hydrocephalus, torsion dystonia, atbp). Narito paglabag katatagan at balanse ng mga pasyente kung minsan ay naglalarawan, ang paggamit ng mga ito upang tumukoy ang salitang "nahihilo". Gayunpaman, ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga damdamin ng mga pasyente sa naturang mga kaso, na ang pagkahilo sa truest kahulugan ng salita, ang mga pasyente ay maaaring hindi, ngunit may isang pagbawas sa mga kontrol sa kanyang sariling katawan sa proseso ng kanyang orientation sa espasyo.

Pagkahilo ng kalikasan ng psychogenic

Ang ilan sa mga pagkahilo na nabanggit sa itaas ay nabanggit sa ilang psychogenic disorder: sa larawan ng neurogenic syncope at pre-stupor states, sa hyperventilation syndrome, atbp. Ang kakaibang vestibulopathy, bilang isang panuntunan, ay nagsasama ng mga suwail na neurotic disorder. Ngunit may mga pagkahilo bilang isang pangunahing psychogenic disorder. Kaya ang pasyente ay maaaring magkaroon ng git ng gans (dysbasia) sa anyo ng maingat na mabagal na kilusan sa dingding dahil sa takot sa pagbagsak at pakiramdam na nahihilo bilang nangungunang reklamo. Ang maingat na pag-aaral ng naturang "pagkahilo" ay nagpapakita na sa ilalim ng pagkahilo ang nauunawaan ng pasyente ang takot sa isang posibleng pagkahulog, na hindi sinusuportahan ng vestibular Dysfunction o anumang iba pang pagbabanta ng isang tunay na pagbagsak. Ang ganitong mga pasyente, kadalasang madaling kapitan ng sakit sa obsessive disorder, ay may isang subjective pang-unawa ng kawalang-tatag kapag nakatayo at naglalakad - ang tinatawag na "phobic postural pagkahilo".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]