Paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan: sanhi at pathogenesis

Mahigit sa 95% ng mga di-kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa trangkaso ay dulot ng isang mikroorganismo. Ang pinaka-madalas na pathogens ay Gram-negatibong enterobacteria, karaniwang Escherichia coli (70-95% ng mga kaso). Ang ikalawang pinaka-madalas na pathogen ay Staphylococcus saprophyticus (5-20% ng lahat ng mga hindi komplikadong mga impeksyon sa ihi sa daan), na mas madalas na nakahiwalay sa mga kabataang babae. Higit na mas madalas ang mga sanhi ng paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan ay Klebsiella spp. O Proteus mirabilis. Sa 1-2% ng mga kaso, ang mga pathogens na dulot ng hindi kumplikadong mga impeksiyon sa ihi ay ang Gram-positive microorganisms (Group B at D streptococci). Ang mga causative agent ng cystitis ay maaaring mycobacteria tuberculosis at bihirang maputlang treponema. Gayunpaman, 0.4-30% ng mga kaso sa ihi ng mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang pathogenic microflora. Ang pinagmulan ng urethritis at pagtanggal ng bukol sa mga kababaihan ay hindi maikakaila papel na ginagampanan ng urogenital impeksyon (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma Hominis, Trichomonas vaginalis). May pang-agham na katibayan na, halimbawa, U. Urealiticum, kadalasang nagbebenta ng mga ari-arian nito sa pakikipagtulungan sa iba pang mga pathogenic (duhapang) microorganisms at ang pag-unlad ng nagpapasiklab proseso ay depende sa kalakihan ng pagpapakalat. Kaugnay nito, malaking kahalagahan kumuha ng data na nagpapahiwatig ng kolonisasyon ng urogenital organo sa humigit-kumulang na 80% ng malusog na sekswal na aktibo kababaihan U. Urealiticum, na kung saan, tila, maaari sa ilang mga kaso upang ipatupad pathogenic properties. Ureaplasma impeksiyon ay nagsisilbi bilang isang konduktor, nag-aambag sa contamination ng ihi organo duhapang pathogens (endogenous at exogenous) at ang pagpapatupad ng ang mga katangian ng ang huli.

Ang hindi kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit, na sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa reinfection. Ito ay natagpuan na 50% ng mga kababaihan ang nagrereklamo matapos ang episode ng cystitis, sa 27% ng mga kababaihan na dati ay naganap sa loob ng 6 na buwan, at sa 50% ng mga pasyente na dati ay naobserbahan nang higit sa tatlong beses sa isang taon. Ang mataas na dalas ng pag-ulit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• anatomiko at physiological katangian ng babaeng katawan - maikli at malawak na yuritra, kalapitan sa natural na mga reservoir ng impeksiyon (tumbong, puki);
• madalas na kasamang ginekologiko sakit na nagpapasiklab na proseso sa puki, hormonal disorder na humahantong sa dysbiosis ng puki at pagpaparami sa ito ng pathogenic microflora;
• genetic predisposition;
• ang kakayahang gram-negative microorganisms na nagiging sanhi ng nakakahawang proseso sa yuritra at pantog upang sumunod sa mga selula ng epithelium sa tulong ng mga pimples at villi;
• ang dalas ng sekswal na kilos at ang mga katangian ng mga Contraceptive na ginamit.

Isinasaalang-alang ang pinaka-kumpletong pag-uuri ng pagtanggal ng bukol A.V.Lyulko, nang isinasaalang-alang ang pinagmulan at pathogenesis, ang antas ng pagkalat ng nagpapasiklab proseso, ang mga klinikal na larawan ng mga sakit at morphological pagbabago sa pader ng pantog.

Sa mga tampok ng pathogenesis ng paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan:

• pangunahing:
• pangalawang.
• kemikal;
• thermal;
• nakakalason;
• nakapagpapagaling;
• neurogenic;
• radiation;
• involutionary;
• postoperative;
• parasitiko:
• viral.

Down stream:

• matalim;
• talamak (tago, pabalik-balik).

Sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab:

• nagkakalat:
• focal (cervical, trigonitis).

Depende sa kalikasan at lalim ng mga pagbabago sa morphological:

• Malalang:
  • catarrhal;
  • hemorrhagic;
  • pagbubutil:
  • fibrinous:
  • ulcerative;
  • nakakaganggrena;
  • pandaraya.
• Talamak:
  • catarrhal;
  • ulcerative;
  • polyposis;
  • cystic;
  • dagdagan;
  • necrotic.

Iminungkahing ang sumusunod na pag-uuri ng talamak na cystitis.

• Talamak na nakatagong taglaya:
  • talamak na tago cystitis na may stably tago daloy (kawalan ng mga reklamo, laboratoryo at bacteriological data, nagpapasiklab proseso ay nakita lamang endoscopically);
  • talamak na tago cystitis na may mga bihirang exacerbations (activation ng pamamaga bilang talamak, hindi hihigit sa isang beses sa isang taon);
  • tago talamak cystitis na may madalas na exacerbations (dalawang beses sa isang taon at higit pa bilang isang talamak o subacute cystitis).
• Tunay na talamak cystitis (persistent) - positibong laboratoryo at endoscopic data, persistent symptoms sa kawalan ng paglabag sa reservoir function ng pantog.
• Ang interstitial cystitis (IC) ay isang persistent pain syndrome, na namarkahan ng clinical symptoms, kung minsan ay may pagbaba sa function ng reservoir ng pantog.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitial cystitis

Ang interstitial cystitis ay isang malayang nosolohikal na form na nangangailangan ng hiwalay na pagsasaalang-alang.

Isang paliwanag para sa mas mataas na dalas ng mga bahay-tubig impeksiyon at ang pag-unlad ng pagtanggal ng bukol sa mga kababaihan ay itinuturing na lalo na ang kanilang pag-ihi: rotational hydrodynamics ihi kapag tinatanggalan ng laman ang pantog ay maaaring nauugnay sa impeksiyon sa pantog (urethrovesical reflux).

Ayon sa mga mananaliksik ng Ruso, hanggang 59% ng mga kababaihan na dumaranas ng malubhang nonspecific na pamamaga ng mas mababang ihi ay may mga palatandaan ng infravesical block. Sa karamihan ng mga kaso, ang obstruction zone ay matatagpuan sa leeg ng pantog at ang proximal bahagi ng yuritra. May mga gawa na kung saan ay nagpapakita ng mga papel na ginagampanan ng UFP na naging sanhi ng BOO, na humahantong sa pangalawang bahay-tubig diverticula, ureterohydronephrosis, talamak pyelonephritis sa mga kababaihan na may pang-matagalang pagtanggal ng bukol. Ang Chlamydia at mycoplasmas ay maaaring maging sanhi ng talamak at malalang mga anyo ng cystitis, na sinamahan ng proliferative changes sa mauhog lamad. Ang eksperimento di-napatutunayang na ang pagpapakilala ng U. Urealiticum sa pantog ng daga ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng ang nagpapasiklab proseso, sinamahan ng pagbuo ng struvite pantog bato at mucosal pinsala advantageously hyperplastic kalikasan. Sa karagdagan, sa eksperimento at clinically proven papel na ginagampanan ng urogenital impeksyon sa pinagmulan ng pabalik-balik na pagtanggal ng bukol at nakahahadlang pyelonephritis sa mga kababaihan. Ayon sa ilang mga data, ang mga impeksyon sa urogenital ay nakita sa 83% ng mga pasyente na may pyelonephritis at sa 72% ng mga pasyente na may paulit-ulit na cystitis gamit ang PCR na pamamaraan. Ang konsepto ng pataas na impeksiyon ng pantog sa kababaihan ay kinumpirma ng maraming dayuhang at lokal na mananaliksik.

Paglabag mucosal barrier properties genitalia, na sanhi ng pagkakaroon ng iba't-ibang mga sanhi urogenital impeksyon na may kaugnayan sa ginekologiko sakit, na humahantong sa bacterial kolonisasyon ng mga zones at lumilikha ng mga kondisyon para sa bumubuo ng reservoir ng impeksiyon sa mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, at ay madalas na - sa kanyang malayo sa gitna seksyon. Dahil sa presensiya ng mga oportunistikong impeksiyon ng female genital mutilation, maaari naming ipagpalagay na posibilidad ng decompensation mga kadahilanan, anti-infective pagtutol at lumikha ng mga kundisyon para sa panghihimasok sa microorganisms, kabilang U. Urealiticum, papunta sa pantog.

Ang pagsalakay ng bakterya sa pantog ay hindi isinasaalang-alang ang pangunahing kondisyon para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab, at ito ay nakumpirma ng mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral. Ang pantog sa mga kababaihan ay may isang makabuluhang paglaban, na dahil sa isang bilang ng mga antibacterial na mekanismo na patuloy at epektibong nagaganap sa malusog na kababaihan. Ang urothelium ay gumagawa at nagpapalabas sa ibabaw ng isang mucopolysaccharide substance na sumasaklaw sa ibabaw ng cell at bumubuo ng proteksiyon layer na kumikilos bilang isang antiadhesive factor. Ang pagbuo ng layer na ito ay isang proseso na umaasa sa hormonal: ang estrogens ay nakakaapekto sa pagbubuo nito, progesterone sa paglabas nito sa pamamagitan ng epithelial cells. Karaniwan, ang ihi ay may bacteriostatic effect, na sanhi ng mababang pH, mataas na urea concentration at osmolarity. Bilang karagdagan, ang ihi ay maaaring maglaman ng mga tukoy o hindi nonspecific inhibitors ng IgA, G at sAgA.

Gayunpaman, ang pagdirikit ng bakterya sa mga uroepithelial cells ay isa sa mga mahalagang pathogenic factor sa pagpapaunlad ng impeksyon sa ihi. Ito ay natanto sa dalawang paraan:

• co-existence sa host cell ng isang pinagsamang glycocalysis (pagtitiyaga);
• pinsala sa glycocalyx at makipag-ugnay sa lamad ng cell.

Ang mga adhered microorganisms ay karaniwang hindi nakita, dahil hindi sila gumawa ng colonies sa nutrient media. Iyon ang dahilan kung bakit mayroong isang pag-aalala ng kanilang paglahok sa pag-unlad ng mga paulit-ulit na impeksiyon. Ang Uropathogenic strains ng Escherichia coli ay naglalaman ng mga istruktura ng protina (adhesins, pilins) na responsable para sa kakayahang malagkit ng bakterya. Sa pamamagitan ng pili, ang mga mikroorganismo ay nagkakabit sa bawat isa at nagpapadala ng genetic material - mga plasmid, kung saan ang lahat ng mga kadahilanan ng virulence ay transported. Ang mga Uropathogenic strains ng Escherichia coli ay naiiba sa adhesins (fimbrial at non-fimbrial). Maramihang mga uri ng adhesins (P, S, AFA) ay tropiko sa iba't ibang uri ng epithelium. Ang mga strain ng Escherichia coli - mga carrier ng adgezin R matatag na fuse na may transitional at flat epithelium ng urethra at nagpapakita ng tropismo sa parenchyma ng bato. Ang isa sa strain ng uropathogenic E. Coli ay maaaring makapag-synthesize ng genetically different adhesins. Ang iba't ibang mga proteksiyon sa mga katangian ng bakterya ay tumutukoy sa posibilidad ng pagtitiyaga ng microorganisms sa human genitourinary system. Ang mga genetic na kadahilanan ng macroorganism ay tumutukoy sa predisposition sa isang paulit-ulit na impeksyon sa ihi lagay at ang pagkakaroon ng mga tiyak na receptors para sa iba't ibang mga microorganisms sa mauhog membranes.

Babae na may "vaginalizatsiey urethra" sa panahon ng pakikipagtalik ay maaaring nasa paglabag ng mga epithelial layer ng yuritra, na lumilikha ang mga kondisyon para sa kanyang kolonisasyon ng bituka microflora at puki. Upang ibukod ang mga panlabas na urethral orifice lokasyon ng anomalya ang mga pasyente ay dapat na sinusuri ng isang gynecologist. Klinikal na pagsusuri kabilang din pagtatasa ng mucosal pasilyo, ang mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, upang matukoy kanyang topographiya na may hawak na O'Donnel sample (index at gitnang daliri ng kamay, pumasok sa introitus, diluted laterally at ehersisyo presyon sa magkabilang likod pader ng puki). Kapag ito pagtatantya tigas residues gimenalnogo singsing intravaginal nagiging sanhi ng pag-aalis ng yuritra panahon ng pakikipagtalik, at extension nito (constant factor mas mababa sa ihi lagay impeksiyon. Promotional madalas na pag-ulit at talamak pagtanggal ng bukol). Palpatory assessment ng kondisyon ng urethra at paraurethral tissues.

Sa 15% ng mga kaso, ang madalas na masakit na pag-ihi ay maaaring sanhi ng vaginitis.

Ang di-makatuwiran at hindi pagiging makatwiran ng antibacterial therapy ay mga salik na humantong sa pagproseso ng chronicization at may kapansanan sa mga mekanismo ng immunoregulatory. Ang muling pangangasiwa ng mga antibiotics ng isang grupo ay humahantong sa pagbuo ng mga lumalaban na strain.

Kadalasan, ang paglitaw ng cystitis ay nauugnay sa catheterization ng pantog pagkatapos ng operasyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa panganib ng masyadong madalas, na ginawa nang walang sapat na indications ng pamamaraan. Inutripuzyrnye pagmamanipula (halimbawa, ang pagkuha sunda ng ihi para bakteryolohiko pagtatasa) ay maaari ring magresulta sa pag-unlad ay mahirap na gamutin ang talamak pagtanggal ng bukol, sapilitan polymicrobial ospital microflora.

Ang talamak na cystitis ay maaaring mangyari laban sa isang background ng neoplasms ng pantog, gitnang paresis, stricture ng urethra, tuberculosis, at mga nakaraang pinsala.

Sa talamak na pagtanggal ng bukol, ang lahat ng tatlong patong ng pader ng vesicle ay kadalasang nasasangkot sa proseso ng pathological, bilang isang resulta na kung saan ang huli ay nagpapalaki. Ang kapasidad ng physiological ng pantog ay lubos na nabawasan. Tulad ng talamak na cystitis, ang mga pagbabago sa pathological ay sumasakop sa Lieto triangle at sa ilalim ng pantog, na nag-iisa sa paligid ng bibig at leeg nito.