Hepatitis D: diagnosis

Viral hepatitis halo-halong pinagmulan ay maaaring umako ng kanya-kanyang mga epidemiological kasaysayan (pagsasalin ng dugo, ugat ng bawal na gamot et al., Parenteral maramihang pagkagambala, atbp) mas matalas kaysa sa viral hepatitis B. Simula, lagnat, di tuloy-tuloy na panahon na may mababang preicteric sa kanang itaas na kuwadrante at joints, dalawang-wave at mas malubhang kurso ng hepatitis, malubhang giperfermentemii, dagdagan (lumabo) tagapagpabatid thymol.

[1], [2], [3], [4],

Tukoy na pagsusuri ng hepatitis D

Ito ay batay sa pagbubunyag ng mga marker ng aktibong pagtitiklop ng parehong mga virus: HBV, HDV. Mula sa unang araw sa suwero paninilaw ng balat detect HBsAg, anti-HBV IgM, mataas na titer, HBE-antigen, HDAg at / o anti-delta (delta anti-IgM). Ang Anti-delta IgM ay ginawa na sa matinding panahon at nagsisilbing pangunahing marker ng delta infection. Maaaring matukoy ang mga ito sa loob ng 1-3 linggo sa mataas na titre, pagkatapos ay titigil ito upang makita, ang anti-delta IgG ay napansin pagkatapos ng 1-3 linggo mula sa pagsisimula ng panahon ng sakit na icteric. Gayunpaman, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente mabibigo upang makilala ang mga anti-delta IgM, at ang pagkakakilanlan ng mga anti-HD IgG ay maaaring maantala ng 30-60 araw, at sa kasong ito ang delta impeksiyon ay hindi diagnosed na kung hindi i-check ang anti-HD IgG sa suwero muli . Sa pamamagitan ng PCR RNA HDV RNA sa suwero ay tinutukoy sa loob ng 1-3 linggo mula sa simula ng panahon ng pag-icteriko.

Sa serum ng mga pasyente na may superinfection sa prodromal period at mula sa mga unang araw ng icteric period, HBsAg, HBcAg o anti-HBe ay napansin, ngunit wala ang anti-HBc IgM. Makita rin ang anti-delta IgM at kaunti mamaya (pagkatapos ng 1-2 linggo) - anti-delta IgG. Ang HDV RNA ay napansin sa dugo ng mga pasyente kapwa sa panahon ng prodromal at sa unang araw ng panahong icteric, at pagkatapos ang dugo ay patuloy na sinusuri para sa pagpapaunlad ng isang malalang impeksiyon sa paghihiwalay o kasama ng HBV DNA. Sa pag-unlad ng matinding kurso ng hepatitis delta, ang HBsAg at HBV DNA ay kadalasang nawawala mula sa dugo, ngunit ang HDV RNA ay napansin. Ang kababalaghan na ito ay binigyang-kahulugan ng karamihan sa mga mananaliksik bilang resulta ng panunupil ng aktibidad ng pagsagip ng HBV ng delta virus.

Ang palagay ng talamak viral hepatitis D ay dapat lumabas dahil sa napaka-ikling preicteric panahon na sinamahan ng malubhang hepatosplenomegaly sa puson sa kanang hypochondrium, edematous-ascitic syndrome, lagnat, hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, mababang halaga sublimat sample rate pagtaas thymol at antas ng y-globulin bahagi suwero ng dugo. Talamak hepatitis delta dapat rin nating ang hitsura ng paninilaw ng balat sa "malusog" na carrier ng HBsAg o pagpalala ng talamak hepatitis B.

Kaya, sa matinding impeksiyon ng delta-virus, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat na isagawa, una sa lahat, na may malubhang at exacerbation ng talamak na viral hepatitis B.

Ang pamantayan ng diagnosis ng hepatitis (pangangalaga sa inpatient)

Mga pamamaraan ng diagnostic	Pagpaparami ng survey	Mga Tala
Bilirubin	Minsan sa loob ng 10 araw	Sa isang mabigat na form - kung kinakailangan
ACT
GOLD
Kumpletuhin ang count ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
NV s Ag
Prothrombin index	1	Paulit-ulit, depende sa kalubhaan ng hepatitis
Pagsusuri ng grupo ng dugo, Rh factor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Ang criterion ng diagnosis ng OGV na may delta-agent (coinfection) na kumbinasyon sa anti-HB na may IgM
Kabuuang Anti-HD	1	Pamantayan para sa pagsusuri ng talamak hepatitis B sa delta-agent (coinfection) sa kaso ng isang negatibong pagsubok sa isang pangunahing pagsusuri at pagtuklas sa isang kasunod na pag-aaral (seroconversion) na kumbinasyon sa anti-HBc IgM. Kriterya para sa pagsusuri ng talamak na delta (sobrang) impeksiyon sa kawalan ng anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Kinakailangan na ibukod ang mixed infection
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Ang plano ng mga pasyente may paninilaw ng balat anyo ng talamak viral hepatitis B na may delta-agent (coinfection) at acute hepatitis delta virus carrier mula hepatitis B (superimpeksiyon)

Impormasyon tungkol sa mga pasyente: anamnesis data: intravenous administrasyon ng psychoactive gamot, parenteral interbensyon para sa 1-6 na buwan hanggang sa unang mga palatandaan ng sakit, talamak o subacute simula ng sakit, ang pagkakaroon ng mga sintomas predzheltushnogo panahon hepatitis D (lagnat, sakit ng tiyan, matinding pagkalasing), maikling prodrome, paninilaw ng balat, marawal na kalagayan na may ang hitsura ng paninilaw ng balat.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical. Pagsubok ng dugo para sa mga marker ng viral hepatitis:

• nadagdagan ALT at ACT (higit sa 30-50 mga pamantayan), isang pagtaas ng nakatali at libreng mga fraction ng bilirubin, normal na halaga ng prothrombin index. Detection ng talamak phase marker ng HBV suwero - HBsAg at anti-HBV IgM, dugo antidelta tiktik IgM at / o antidelta IgG - diagnosis: "acute viral hepatitis delta ahente (coinfection) may paninilaw ng balat form, ang average na kalubhaan "(Tingnan ang mga taktika ng paggagamot):
• nadagdagan ALT at ACT (higit sa 30-50 mga pamantayan), isang pagtaas ng nakatali at libreng mga fraction ng bilirubin, normal na halaga ng prothrombin index. Ang kawalan ng mga marker ng talamak na yugto ng HBV suwero (anti-HBV IgM) sa presensya ng isang positibong pagsubok para sa HBsAg, dugo detection ng mga anti-delta IgM at / o anti-delta IgG - diagnosis: "acute viral hepatitis D sa virus carrier hepatitis B (superimpeksiyon ) may paninilaw ng balat form, average na antas ng gravity "(makita. Ang mga taktika ng paggamot).

Ang impormasyon tungkol sa mga pasyente: makabuluhang pagkasira ng estado na may hitsura ng paninilaw ng balat (nadagdagan na pagduduwal, paglitaw ng pagsusuka, pagdaragdag ng kahinaan).

Pagkilos: prothrombin index control araw-araw, pambihirang biochemical blood test

Impormasyon tungkol sa pasyente. Ang pagbawas ng prothrombin index sa 60-50%, ang pagtaas ng hyperbilirubinemia, ang pagtaas sa aktibidad ng transaminases o isang matinding pagbaba sa kanilang aktibidad. Ang hitsura ng pagkahilo, pagbaba sa laki ng atay, ang hitsura ng sakit sa palpation ng atay, ang manifestation ng hemorrhagic syndrome.

Diagnosis: "acute viral hepatitis delta ahente (coinfection) may paninilaw ng balat form, mabigat na daloy" o "acute hepatitis delta virus carrier mula hepatitis B (superimpeksiyon), may paninilaw ng balat form, mabigat na daloy".

Pagkilos: pagpapalakas ng therapy.

Impormasyon tungkol sa pasyente. Karagdagang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ang hitsura ng paggulo o pagsugpo, isang pagbaba sa prothrombin index na mas mababa sa 50%), ang hitsura ng mga sintomas ng acute hepatic encephalopathy.

Mga aksyon: ilipat sa intensive care unit (ward) (tingnan ang mga taktika ng paggagamot); plasmapheresis, dehydration therapy (pagbawas ng tebe edema), pag-aresto ng paggulo, pagpapasok ng sariwang hangin kung kinakailangan.