Pagsusuri ng gestosis

Ang pagsusuri ng gestosis ay maaaring gawin batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal at pamantayan sa laboratoryo.

Ang diagnosis ng preeclinical gestosis sa simula ng ikalawang trimester ng pagbubuntis ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na pagbabago sa mga tagapagpabatid ng laboratoryo:

• Pagsubok na may inverting (tatlong beses ang pagsukat ng presyon ng dugo sa isang pagitan ng 5 minuto sa posisyon ng isang babae sa kanyang bahagi, sa kanyang likod at muli sa kanyang tabi). Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag ang diastolic presyon ay nagbabago sa higit sa 20 MMHg;
• paglabag sa uteroplacental na daloy ng dugo (walang pagbaba sa SDS sa mga arteries sa uterine at spiral arteries ng myometrium sa panahon ng 14-16 na linggo);
• ang pagbaba sa bilang ng mga platelet na umuunlad habang dumadaan ang pagbubuntis (mas mababa sa 160-10 ⁹ / L);
• hypercoagulation sa plasma at ang cellular mga bahagi ng hemostasis (a platelet pagsasama-sama pagtaas sa 76%, bawasan ang aPTT ng mas mababa sa 20 segundo, hyperfibrinogenemia sa 4.5 g / l);
• bawasan ang antas ng anticoagulants (endogenous heparin hanggang sa 0.07 yunit ML, antithrombin III hanggang sa 63%);
• lymphopenia (18% o mas mababa);
• pag-activate ng lipid peroxidation;
• bawasan ang antas ng aktibidad ng dugo ng antioxidant.

Ang pamantayan ng gestosis ay proteinuria na higit sa 0.3 g / L, hypertension - sa presyon ng arterya sa itaas 135/85 mm Hg. At, na may hypotension, isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo na higit sa 30 mm Hg. Art. Mula sa paunang, at diastolic - 15 mm Hg. P. Ang pamamaga ay dapat isaalang-alang lamang kung hindi sila nawawala pagkatapos ng pagtulog ng isang gabi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa gestosis

Mga kinakailangang pamamaraan na pagsusuri ay kinabibilangan ng pagsukat ng timbang ng katawan, presyon ng dugo sa parehong mga armas, pulse rate, diuresis, Clinical dugo at ihi pagtatasa, araw-araw na ihi protina, biochemical pagsusuri ng dugo (kabuuang protina, puti ng itlog, yurya, asukal, electrolytes, creatinine, tira-tirang nitrogen, kolesterol, direkta at hindi direktang bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkalina phosphatase, triglycerides).

Bilang karagdagang mga pamamaraan ng pagsusulit ay nalalapat:

• araw-araw na pagmamanman ng arterial pressure, ECG, CTG;
• dopplerometry ng maternal at fetal hemodynamics;
• pagsusuri ng fundus;
• pag-aaral ng ihi ayon kay Nechiporenko, pagtatasa ng ihi ayon kay Zimnitsky, Pagsubok ni Reberg, bacterial culture ng ihi;
• Ultrasound ng mga mahahalagang organo ng ina at sanggol;
• hemostasiogram [thromboelastography, activate bahagyang oras thromboplastin (APTT), at ang bilang ng platelet pagsasama-sama, fibrinogen marawal na kalagayan produkto, ang konsentrasyon ng endogenous heparin, antithrombin III];
• kahulugan ng lupus anticoagulant;
• ang kahulugan ng antibodies sa chorionic gonadotropin;
• pagsukat ng central venous pressure (CVP).

Ang diagnosis ng gestosis sa trimesters I at II bago ang pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na pagbabago:

• progresibong pagbawas sa bilang ng mga platelet (hanggang sa 160 × 10 ⁹ / l o mas mababa) habang dumadaan ang pagbubuntis ;
• hypercoagulation sa mga cellular at plasma link ng hemostasis:
  • dagdagan ang platelet aggregation ng hanggang sa 76%;
  • pagbaba ng APTT na mas mababa sa 20 s;
  • hyperfibrinogenemia hanggang 4.5 g / l;
• bawasan ang antas ng anticoagulants:
  • endogenous heparin hanggang 0.07 U / ml;
  • antithrombin III hanggang 63%;
• lymphopenia (18% o mas mababa);
• ang activation ng lipid peroxidation (sa itaas ng pamantayan, depende sa paraan ng pagpapasiya);
• bawasan ang antas ng aktibidad ng dugo ng antioxidant (mas mababa sa pamantayan, depende sa pamamaraan ng pagpapasiya);
• paglabag sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng utero-placental na kama. Ang pagkakaroon ng 2-3 ng mga palatandaan sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng gestosis pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis.

Ang gestosis ay maaaring magpakita bilang isang pagtaas sa presyon ng dugo sa anyo ng monosymptom, at din sa kumbinasyon ng proteinuria at / o edema na nangyari pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis.

Ang persistent edema ay isang maagang sintomas ng gestosis. Mayroong mga sumusunod na uri ng edema.

• Nakatagong edema (pathological na timbang na nakuha ng 500 g at higit pa para sa 1 linggo, positibong sintomas ng singsing, nocturia, mas mababa diuresis sa ibaba 900-1000 ML na may tubig na load ng 1400-1500 ML).
• Malinaw (nakikita) edema:
  • Ako degree - edema ng mas mababang at itaas na paa't kamay;
  • II degree - pamamaga ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay, ng tiyan pader;
  • III degree - edema ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay, tiyan at mukha ng tiyan;
  • IV degree - anasarca.

Sa 88-90% ng mga kaso, ang edema ng mga buntis na kababaihan ay nagiging gestosis.

Tinataya ng organisasyon ng gestosis ang kalubhaan ng gestosis na katulad ng sukat.

Upang masuri ang kalubhaan ng gestosis, ang scale ng Goecke ay ginagamit sa pagbabago ng GM. Savelieva et al.

Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang gestosis ay nahahati sa madali (hanggang 7 puntos), daluyan (8-11 puntos) at mabigat (12 puntos o higit pa).

Ang scale scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng nephropathy ay lubos na maginhawa. Gayunpaman, hindi ito isinasaalang-alang ang presyon ng dugo bago ang pagbubuntis, na napakahalaga para sa pagsusuri ng mga kondisyon ng hypertensive. Samakatuwid, ang paglalaan ng 3 degrees ng kalubhaan ng arterial hypertension ay batay sa antas ng pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, kumpara sa na bago ang pagbubuntis.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay itinuturing na pamantayan para sa kalubhaan ng gestosis:

• systolic blood pressure 160 mm Hg. Art. At sa itaas, diastolic 110 mm Hg. Art. At mas mataas;
• proteinuria hanggang 5 g / araw o higit pa;
• oliguria (dami ng ihi bawat araw <400 ML);
• hypokinetic masterbatch gitnang hemodynamics (Guo) na may mas mataas na Opss nagpahayag ng tao bato dugo daloy, daloy ng dugo gulo sa bilateral may isang ina arteries, pagtaas ng ang pintig index sa panloob na carotid arterya> 2.0, sumasama daloy ng dugo sa arteries suprapubic;
• kawalan ng normalisasyon o paglala ng mga parameter ng hemodynamic laban sa background ng intensive therapy ng gestosis;
• thrombocytopenia (100 × 10 ⁹ / l);
• gyocoagulation;
• nadagdagan ang aktibidad ng hepatic enzymes;
• hyperbilirubinemia.

Given ang kalubhaan ng mga komplikasyon na entails hypertension sa pagbubuntis, ito ay hindi maiwasan ang paggamit ng mga naglalakad na presyon ng dugo monitoring upang matiyak napapanahong at tamang diagnosis ng hypertension sa pagbubuntis, at hula ng preeclampsia, pati na rin ang mga indications at paghahanda para sa mga humahawak antihypertensive therapy. Sapat reproduces ang araw-araw na dynamics ng arterial presyon ng 24 na oras na monitoring ng isang 20-30 minutong agwat sa pagitan ng mga sukat. Higit pa rito, para sa mga naglalakad na presyon ng dugo monitoring ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga kaso ng overdiagnosis, na kung saan ay lubos na mahalaga, dahil sa ang appointment ng antihypertensive therapy ay maaaring maging sanhi ng iatrogenic komplikasyon.

Sa pag-aaral ng hemodinnamics ng ina, ang apat na pangunahing mga pathogenetic variant ng gumagaling na sistema ng karamdaman ay nakilala.

• Uri ng hyperkinetic ng CMG, anuman ang mga halaga ng OPSS at uri ng eukinetic na may mga normal na halaga ng OPSS. Sa ganitong uri ng tala moderate cerebral disorder (9%), bato (9%), may isang ina-placental-pangsanggol (7.2%) at vnutriplatsentarnogo (69.4%) ng sirkulasyon. Sa 11%, nabanggit ang paglala ng intrauterine ng pangsanggol na pangsanggol. Sa 91% ng mga pasyente, ang banayad na gestosis ay naranasan nang klinikal. Ang ginawa ng therapy ng gestosis ay epektibo sa karamihan ng mga kaso. Ang prognosis para sa ina at fetus ay kanais-nais.
• Ang uri ng Eukinetic ng CMG na may mataas na mga halaga ng OPS at hypokinetic type ng CMG na may normal na mga halaga ng OPSS. Sa ganitong uri, ang mga daloy ng daloy ng dugo ng nakararami grado II ay naitala sa sistema ng bato ng arterya, utero-placental-fetal at intraplacental na daloy ng dugo. Malawak na mga moderate na paraan ng gestosis. Ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng pangsanggol ng fetal ay inihayag sa 30%, decompensated na kakulangan ng placental - sa 4.3%, pre-eclampsia - sa 1.8%. Ang ginawa ng therapy ng gestosis ay epektibo sa 36%.
• Ang hypokinetic type ng CMG na may pagtaas sa OPSS. Ang mga abnormalidad ng daloy ng bato, utero-placental at intraplacental na nakararami sa II at III na antas ay inihayag sa 100%. Sa 42%, ang isang bilateral na kaguluhan ng daloy ng dugo sa mga arteries sa uterine ay tinutukoy. Para sa ganitong uri ng mga tipikal na katamtaman at malubhang anyo ng preeclampsia, intrauterine paglago pagpaparahan sa 56%, decompensated placentofetal pagkabigong 7%, 9.4% preeclampsia. Ang mga pagpapabuti sa hemodynamic at clinical indices laban sa background ng patuloy na therapy ay hindi nabanggit, at kalahati ng mga buntis na kababaihan ay nakakakita ng pagkasira. Prediction para sa ina at fetus nakapanghihina ng loob, dahil para sa isang naibigay na uri ng note hemodynamic pinakamalaking halaga ng malubhang preeclampsia, placental Dysfunction decompensated at perinatal at unang bahagi ng paghahatid pagkalugi.
• Ipinahayag ang mga disorder ng cerebral hemodynamics (pagtaas ng pulsational index sa panloob na carotid artery higit sa 2.0 at / o pag-ulit ng daloy ng dugo sa mga arterya ng suprapubic). Sa ganitong uri, ang mga anyo ng gestosis ay inihayag na may mabilis na pagtaas sa klinikal na larawan (sa loob ng 2-3 araw). Anuman ang mga indeks ng gitnang, bato, utero-placental at intraplacental hemodynamics, sa ganitong uri sa 100% pre-eclampsia. Ang maximum na panahon mula sa pagpaparehistro ng mga pathological halaga ng daloy ng dugo sa panloob na carotid arteries sa pag-unlad ng klinikal na larawan ng preeclampsia ay hindi hihigit sa 48 oras.

Pagkakaiba ng diagnosis ng gestosis

Tumaas na presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hypertension naunang pagbubuntis (karaniwan ay hypertension), diabetes, sakit sa bato, hypothyroidism, labis na katabaan, arterial hypertension na nagaganap sa panahon ng pagbubuntis (hypertension ng pagbubuntis), at preeclampsia. Sa kabila ng mga karaniwang manifestations, ang mga ito ay iba't ibang mga sakit. Ang kanilang pathogenesis, paggamot at pagbabala para sa ina at sanggol ay iba-iba. Gayunpaman, mahalagang tandaan na maaaring maipon ang mga sakit na ito.

Klasikong komplikasyon ng gestosis:

• talamak na bato kakulangan;
• cardiopulmonary insufficiency;
• HELLP-syndrome at matinding mataba hepatosis ng mga buntis na kababaihan (OZHGB);
• edema ng utak at pagdurugo sa loob nito;
• tserebral koma.
• pagtatanggal ng retina;
• premature detachment ng karaniwang matatagpuan na plasenta.

Sa kasalukuyan, ang HELLP-syndrome at OZHGB ay nakakakuha ng pagtaas ng kahalagahan.

Ang tanong ng kung ang HELLP-syndrome ay dapat na itinuturing bilang isang independiyenteng sakit o bilang isa sa mga komplikasyon ng pagbubuntis, ay may matagal na nanatiling kontrobersyal. Para sa unang pagkakataon HELLP-syndrome ay inilarawan sa pamamagitan JA Pritchard sa 1954. Sa 1982, Weinstein iminungkahing ang termino «HELLP-syndrome" upang tukuyin ang isang espesyal na grupo ng mga buntis na kababaihan na may pre-eclampsia na minarkahan hemolysis, hyperfermentemia at nabawasan platelet count. Maraming mga clinician ang nag-aalala ng HELLP-syndrome bilang isang komplikasyon ng gestosis.

HELLP-syndrome: hemolysis H (Hemolysis), nadagdagan na aktibidad ng enzymes sa atay EL (mataas na enzim sa atay), mababang platelet count na LP (mababang bilang ng platelet). Na may malubhang gestosis at eclampsia, lumalaki ito sa 4-12% at nailalarawan sa mataas na ina (hanggang sa 75%) at perinatal dami ng namamatay. Ang HELLP-syndrome ay bubuo sa ikatlong trimester ng pagbubuntis mula ika-33 hanggang ika-39 na linggo, mas madalas sa isang panahon ng 35 linggo. Ang HELLP-syndrome sa 30% ng mga kaso ay napansin sa panahon ng postpartum. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso at isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas. Ang mga unang manifestations ay hindi nonspecific at isama ang sakit ng ulo, pagkapagod, pagsusuka, sakit ng tiyan, mas madalas na naisalokal sa kanan hypochondrium o nagkakalat. Pagkatapos ay mayroong pagsusuka, kulay ng dugo, pagdurugo sa lugar ng pag-iiniksyon, pagtaas ng paninilaw ng ngipin at pagkabigo sa atay, convulsions, binibigkas na koma. Madalas obserbahan ang isang rupture ng atay na may dumudugo sa cavity ng tiyan. Sa panahon ng postpartum, dahil sa isang paglabag sa sistema ng pagkakalbo, maaaring maganap ang malubhang dumudugo. Ang HELLP-syndrome ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng klinika ng kabuuang wala sa panahon na detatsment ng karaniwang matatagpuan na inunan, sinamahan ng napakalaking coagulopathic dumudugo at mabilis na pagbuo ng hepatikong-bato na kabiguan.

Ang mga tampok ng laboratoryo ng HELLP syndrome ay:

• pagtaas sa antas ng transaminases (AST> 200 U / l, ALT> 70 U / l, LDH> 600 U / l);
• thrombocytopenia (<100 × 10 ⁹ / l); isang pagbawas sa antas ng antithrombin III sa ibaba 70%;
• intravascular hemolysis at nadagdagan ang mga antas ng bilirubin, nadagdagan ang prothrombin oras at APTT;
• bumaba sa antas ng fibrinogen - ito ay nagiging mas mababa kaysa sa kinakailangan sa panahon ng pagbubuntis;
• dagdagan ang nilalaman ng nitrogenous slags sa dugo;
• pagbaba ng mga antas ng asukal sa dugo pababa sa hypoglycemia.

Hindi lahat ng mga palatandaan ng HELLP-syndrome ay maaaring sundin. Sa kawalan ng hemolytic syndrome, ang sintomas ay tinukoy bilang NELLP syndrome. Kung wala o maliit na ipinahayag thrombocytopenia, ang sakit ay tinatawag na HEL-syndrome.

Talamak steatosis buntis (OZHGB) - bihira, na nagaganap sa isang dalas ng 1 sa bawat 13 libong mga panganganak, ngunit mapanganib na komplikasyon ng pagbubuntis, madalas na bubuo sa primigravidas .. Ang dami ng namamatay sa ina ay 60-85%, ang sanggol ay mas madalas namatay. Sa klinikal na kurso ng sakit, mayroong 3 yugto.

• Ang unang - dystonia, nagsisimula, bilang panuntunan, sa ika-30 hanggang ika-34 na linggo ng pagbubuntis. May mga indistinct signs ng gestosis. Karaniwang sintomas ng alibadbad, pagsusuka, pagkawala ng gana, sakit ng tiyan, kahinaan, pagkapagod, pangangati, heartburn, na kung saan ay una short-term, pasulput-sulpot, at pagkatapos ay nagiging masakit, ay hindi magamot at nagtatapos sa pagsusuka "coffee grounds". Pathological batayan ng mga sintomas na ito ay erozirovanie o ulceration ng mauhog lamad ng lalamunan na may pag-unlad ng disseminated intravascular pagkakulta syndrome (DIC).
• Ang pangalawa (pagkatapos ng 1-2 linggo mula sa simula ng sakit) ay mas matagal. Karaniwan ang matinding sakit ng balat, ngunit maaaring maging banayad. Sa pamamagitan ng oras na ito, lumalaki kahinaan, mas masahol pa heartburn, pagduduwal at pagsusuka (madalas na duguan), tachycardia 120-140 kada minuto, ang isang nasusunog paningin sa dibdib, sakit ng tiyan, lagnat, oligoanuria, paligid edema, akumulasyon ng mga likido sa sires cavities, lumalaki atay pagkabigo sintomas. Ang pagkabigo ng bato sa iba't ibang degree bilang isang resulta ng pinsala sa bato bubuo. Ang mga klinikal na palatandaan ay pinagsama sa isang mabilis na pagbaba sa atay.
• Ang ikatlong (1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paninilaw ng balat) ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang fulminant hepatic insufficiency at matinding renal failure. Ang kamalayan ng mga pasyente ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, hanggang sa terminal stage ng sakit. Ang isang malalang DVS-syndrome ay bubuo ng pinakamatibay na pagdurugo mula sa matris, iba pang mga organo at tisyu. Ang OZHGB ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagkapagod ng mauhog na lamad ng lalamunan, tiyan, at bituka. Mayroong napakalaking hemorrhages sa utak, pancreas, na nagpapabilis sa nakamamatay na kinalabasan ng sakit. Sa OZGBB madalas na bumuo ng isang hepatic coma na may kapansanan function ng utak mula sa menor de edad disorder ng kamalayan sa malalim na pagkawala nito sa pagsugpo ng reflexes. Sa kaibahan sa karaniwan na koma ng hepatic sa patolohiya na ito, hindi nabubuo ang alkalosis, ngunit ang metabolic acidosis. Ang tagal ng sakit ay mula sa ilang araw hanggang 7-8 na linggo.

Kapag inihayag ang pagsusuri ng biochemical blood:

• Hyperbilirubinemia dahil sa direktang bahagi;
• hypoproteinemia (<60 g / l); hypofibrinogenemia (<2 g / l);
• unexpressed thrombocytopenia; isang bahagyang pagtaas sa antas ng transaminases, isang matalim pagbaba sa antas ng antithrombin III;
• nadagdagan ang antas ng uric acid serum, leukocytosis (hanggang 20 000-30 000), metabolic acidosis.

Sa ultrasound ng atay, ang nadagdagan na echogenicity ay ipinahayag, at may computed tomography, isang pagbaba sa radiographic density.

Ang mga morpolohiya ng mga palatandaan ng OZHGB ay napaka tiyak at nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa centrolobular bahagi ng organ ay nagpapakita sila ng isang maliwanag na mataba dystrophy ng hepatocytes sa kawalan ng nekrosis. Ang mga hepatikong selula sa gitnang mga lobe ng hitsura ng organ ay namamaga at may foamy hitsura dahil sa akumulasyon sa cytoplasm ng pinakamaliit na droplets ng taba.

Ang isang biopsy sa atay ay kadalasang imposible dahil sa malubhang sakit sa pagdurugo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]