Kawalan ng placental: diagnosis

Ang diagnosis ng placental kakapusan sa malubhang intrauterine paglago pagpaparahan ay madaling i-install, ito ay mas mahirap na makilala ang mga unang manifestations, kapag placental Dysfunction ay ipinatupad sa antas ng karamdaman ng metabolic reaksyon sa ina at sanggol. Iyon ay kung bakit ang diagnosis ay dapat na itinatag sa batayan ng isang complex ng mga buntis na kababaihan, ang survey data maingat na nakolekta kasaysayan alang na naninirahan at nagtatrabaho kondisyon, masamang gawi, ekstragenitalnyhzabolevany, ang kurso at kinalabasan ng mga nakaraang pregnancies, pati na rin ang mga resulta ng pananaliksik pamamaraan laboratoryo.

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng fetoplacental complex ay kinabibilangan ng:

• Pagsusuri ng pag-unlad at pagbuo ng sanggol sa pamamagitan ng maingat na pagsukat ng taas ng mga may isang ina fundus sa tiyan circumference at ang bigat ng mga buntis na katawan.
• Ultrasonic fetal biometry.
• Pagsusuri ng fetus sa pamamagitan ng pag-aaral sa aktibidad ng katawan at cardiac activity (cardiotocography, echocardiography, pagpapasiya ng biophysical profile ng fetus, sa ilang kaso - cordocentesis).
• Ultrasonic pagsusuri ng inunan (lokalisasyon, kapal, lugar, dami ng maternal surface, antas ng kapanahunan, pagkakaroon ng mga cyst, calcification).

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Sa kasalukuyan, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang kakulangan ng placental. Klinikal na pamamaraan ay kinabibilangan ng pagkilala ng mga kadahilanan panganib anamnesis, makatuwirang pagsusuri sa babaeng buntis at sanggol pamamagitan ng pagsukat ng tiyan circumference at ang taas ng nakatayo matris, pagtukoy ng tono ng myometrium, ang pangsanggol posisyon, ang mga pagkalkula ng kanyang di-umano'y masa. Ito ay kilala na backlog nakatayo matris taas ng 2 cm o higit pang kaparis sa tamang halaga para sa isang tiyak na tagal ng pagbubuntis o kakulangan ng pagtaas para sa 2-3 na linggo ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng IUGR. Ang klinikal na pagsusuri ng estado ng kanyang cardiovascular system ay isinasagawa sa pamamagitan ng auscultation. Para sa babae pagpapayo, isang ballistic system para sa pagtukoy ng panganib ng placental kakulangan, binuo ng O.G. Frolova at E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Ang mahalagang impormasyon sa panganganak tungkol sa functional reserves ng fetus ay ang pagsusuri ng kalidad ng amniotic fluid. Sa kasalukuyan kinilala predictors ng malubhang komplikasyon ng placental Dysfunction - meconium hangad ng pangsanggol at neonatal (ang character ng amniotic fluid sa kumbinasyon na may data sa kanyang puso at panghinga aktibidad). Itinatag point scale, na tumatagal sa account ang kulay ng tubig, ang consistency ng meconium, gestational edad at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypoxia bilang isang pagsusuri ng pangsanggol puso rate. Sa 12 puntos ang posibilidad ng meconial aspiration sa isang sanggol ay 50%, 15 at higit pa - 100%. Gayunpaman, sa isang makabuluhang limitasyon ng clinical diagnostic pamamaraan isama ang mga indibidwal na mga pagbabagu-bago sa ang laki ng tiyan at ang bahay-bata ng buntis na kababaihan, depende sa anthropometric katangian, tindi ng subcutaneous taba layer, ang halaga ng amniotic fluid, ang posisyon at bilang ng mga fetuses. Ang mga pagbabago sa pattern ng auscultatory ay nagaganap lamang sa mga huling yugto ng pagdurusa ng pangsanggol at mas madalas na nakikita sa panganganak. Assessment ng amniotic tubig ay sa kasanayan posible lamang pagkatapos ng pagbuhos out, dahil amnioscopy uninformative at amniocentesis ay kinabibilangan ng nagsasalakay pamamaraan pagkakaroon ng isang bilang ng mga limitasyon at nangangailangan ng espesyal na mga kondisyon. Halos 60% ng mga buntis na kababaihan ay walang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng placental. Sa kabilang banda, sa bawat isa sa tatlong buntis na babaeng pinaghihinalaang may ultrasound para sa ultrasound na ginagabayan ng ultrasound, ang klinikal na pagsusuri ay nakumpirma.

Laboratory at instrumental research

Kabilang sa mga pamamaraan sa laboratoryo sa mga nakaraang taon upang ilapat ang ilang mga hormonal at protina-synthesizing function na fetoplacental (placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol, isang-fetoprotein, SP1, PP12, atbp), Isang biochemical nito enzymatic aktibidad (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkalina phosphatase et al.). Laboratory diagnosis ng placental kasalatan, batay sa pagtukoy ng konsentrasyon ng hormones, ay may katangian tampok na nangunguna sa mga klinikal na manifestations ng mga placental kakapusan sa 2-3 na linggo. Placental kakapusan sa maagang pagbubuntis ay nakasalalay lamang sa ang kakulangan ng hormonal aktibidad ng corpus luteum at ay sinamahan ng mababang progesterone at HCG. Sa ibang pagkakataon, sa II at III trimester ng pagbubuntis, ang pag-unlad ng mga placental Dysfunction ay sinamahan ng morphological karamdaman na unti-unting nagiging sanhi ng pag-unlad ng hormone-deficiency pag-andar ng ang inunan.

Isang maagang palatandaan ng preclinical placental Dysfunction - pagbabawas ng ang synthesis ng lahat ng mga placental hormone system (estrogen, progesterone, placental lactogen). Ang pinakadakilang praktikal na kabuluhan ay nakuha sa pamamagitan ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng estriol, bilang paraan ng pagsubaybay sa sanggol sa panahon ng pagbubuntis. Sa kaso ng mga komplikadong pagbubuntis, ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng estriol ay isang maagang diagnostic sign ng kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol. Nabawasan ihi ihi ng estriol sa 12 mg / araw o mas mababa ay nagpapahiwatig ng isang markadong pagkasira ng pangsanggol at placental system. Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabagu-bago ng index na ito sa normal at may fetal hypotrophy ay kinakailangan upang magsagawa ng pananaliksik sa dinamika. Ang isang tanda ng kakulangan sa placental ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng estriol sa amniotic fluid. Para sa diagnosis, ang estriol index ay tinutukoy - ang ratio ng halaga ng hormon sa dugo at ihi. Habang lumalaki ang pagpapatuloy ng kakapusan, bumaba ang halaga ng index. Isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa mababang nilalaman ng estriol sa dugo ng mga buntis na kababaihan ay itinuturing na pangsanggol na paglago ng pangsanggol. Biglang pagbaba ng estriol (mas mababa sa 2 mg / araw) ay na-obserbahan sa anencephaly pangsanggol adrenal hypoplasia ito, ni Down syndrome, intrauterine impeksiyon (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus impeksyon). Ang isang mataas na nilalaman ng estriol ay sinusunod na may maraming pregnancies o may isang malaking sanggol. Bilang karagdagan sa mga estado ng fetus, may mga isang bilang ng mga exogenous at endogenous mga kadahilanan na nakakaapekto sa biosynthesis, metabolismo at pawis ng estriol. Kaya, paggamot ng mga buntis na glucocorticoids nagiging sanhi ng pansamantalang pagpigil ng pangsanggol adrenal function, na kung saan ay humantong sa isang pagbabawas ng estriol konsentrasyon. Kapag nagpapagamot ng buntis sa betamethasone o antibiotics, ang pagbubuo ng estriol ay nabawasan din. Ang matinding sakit sa atay sa ina ay maaaring humantong sa isang paglabag sa conjugation ng estrogens at ang pagpapalabas ng mga ito na may apdo. Mga pagbabago sa bato function na sa isang buntis na binabawasan ang clearance estriol, kung saan ang hormone nilalaman sa Bumababa ihi, ang konsentrasyon sa dugo rises sapat pangsanggol estado. Sa mas bihirang mga kaso, mayroong congenital enzyme depekto sa inunan na maging sanhi ng labis na mababa ang halaga estriol, habang ang kalagayan ng fetus hindi maaabala. Ang mga katulad na pattern ay sinusunod kapag tinutukoy ang nilalaman ng estriol sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Ng partikular na interes ay ang neuron tiyak na enolase nilalaman sa dugo ng ina at isoenzyme ng creatine kinase sa amniotic fluid bilang ang matris palatandaan ng utak disorder na kung saan ang concentration pagtaas sa pangsanggol hypoxia. Gayunpaman, dapat itong makitid ang isip sa isip na ang karamihan ng mga hormonal at biochemical mga pagsubok ay may malawak na hangganan ng indibidwal na mga oscillations at mababang pagtitiyak, para sa pagkuha ng maaasahang data na kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng enzyme o hormone dynamics. Ang pangkalahatang disbentaha ng mga pagsusulit na ito ay ang kakulangan ng posibilidad ng pagbibigay-kahulugan sa resulta sa oras ng eksaminasyon ng fetal.

Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pinaka-nakapagtuturo indicator ay ang konsentrasyon ng chorionic gonadotropin, ang pagbabawas ng kung saan, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang pagkaantala o pagpapahinto sa pagbuo ng embrayo. Ang pagsusulit na ito ay ginagamit kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan sa kaso ng pag-aalinlangan ng hindi paubayang pagbubuntis at ang pagbabanta ng pagkagambala nito. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa antas ng chorionic gonadotropin at ang beta-subunit nito, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagbawas sa konsentrasyon ng progesterone sa dugo.

Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis na may pag-unlad ng kakulangan ng placental, ang antas ng placental lactogen ay maaari ding mabawasan nang malaki. Ang napakababang mababang halaga ng placental lactogen sa dugo ay napansin sa mga buntis na babae sa bisperas ng pagkamatay ng embryo o sanggol at 1-3 araw bago ang kusang pagpapalaglag. Ang pinakadakilang impormasyon na halaga sa predicting ang umuusbong na kakulangan ng placental sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay may pagbaba sa antas ng placental lactogen sa pamamagitan ng 50% o higit pa kumpara sa antas ng physiological.

Kondisyon placental sistema ay sumasalamin sa konsentrasyon ng estriol (EZ), dahil ang pangsanggol pagkabalisa, dulot placental Dysfunction, nabawasan ang produksyon ng hormon na ito pangsanggol atay.

Gayunpaman, hindi tulad ng kakulangan ng placental, ang pagbaba sa antas ng E3 sa pamamagitan ng 40-50% ay pinaka-nakapagtuturo sa pagbabala ng placental kakulangan pagkatapos ng 17-20 linggo ng pagbubuntis.

Ang Cortisol ay tumutukoy din sa mga hormone ng sistema ng fetoplacental, na ginawa sa paglahok ng sanggol. Sa kabila ng ang katunayan na ang nilalaman nito sa serum ng dugo ng isang buntis ay napapailalim sa malaking pagbabagu-bago, na may kakulangan ng placental, mababa ang konsentrasyon at matatag na pagkahilig upang mabawasan ang produksyon nito ay natukoy na may fetal hypotrophy.

Trophoblastic beta-globulin (TBG) ay itinuturing na isang tukoy na marker ng bunga ng inunan at ay na-synthesize sa pamamagitan ng cell cyto- at syncytiotrophoblast. Sa dynamics ng physiological pregnancy, ang nilalaman nito ay umuunlad sa mga tuntunin ng 5-8 hanggang 37 na linggo. Ang pinaka-salungat na forecast para sa pag-unlad ng placental kakapusan at perinatal patolohiya sa pagkalaglag ay mababa na antas ng pagtatago ng TBG (5-10 beses na mas kaysa sa normal) sa aking trimester ng pagbubuntis at huwag magkaroon ng isang binibigkas ugali sa isang pagtaas sa ang II at III trimester. Sa karamihan ng kaso, na may pagbaba ng TBG ko trimester tinutukoy sa mga kaso ng mababang placentation (sa pamamagitan ng ultrasound) o chorionic detachment phenomena kapag ang pagbubuntis ay ang pagbabanta ng isang pag-abala pagkakaroon ng isang pabalik-balik na likas na katangian.

Platsentospetsifichesky alpha-microglobulin (PAMG) secreted sa pamamagitan decidua, at isang marker bahaging maternal inunan, hindi tulad ng TBG. Sa normal na antas ng dugo ng pagbubuntis PAMG ay hindi lalampas sa 30 g / l, habang Auto kakpri simula nabuo placental kakapusan ng konsentrasyon ng protina ay sa una mataas, at walang ugali upang bawasan ang pag-unlad ng gestational proseso. Ang pinakamalaking prognostic at diagnostic halaga ay ang mga resulta ng pagpapasiya ng PAMG trimesters II at III, ang matalim na pagtaas sa kanyang antas (sa 200 g / l) ay nagbibigay-daan upang mahulaan abnormal perinatal hanggang sa pangsanggol kamatayan na may mataas na kumpiyansa (95%).

• Assessment ng metabolismo at hemostasis sa buntis (CBS CPO aspartataminotrasferaza enzymes (ACT), alaninamino-transferase (ALT), lactate dehydrogenase (LDH), alkalina phosphatase (mataas na bundok), alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase (a-GBDG), creatine phosphokinase (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), ang dami ng oxygen transportasyon, hemostasiogram tagapagpabatid). Sa gitna ng placental kakapusan ng anumang pinagmulan mga paglabag ng mga placental sirkulasyon, kabilang ang sirkulasyon at metabolismo, na kung saan ay interrelated at madalas nagtutulungan. Sila ay sinamahan ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa inunan, hindi lamang, ngunit din sa katawan ng ina at sanggol. Lalo na ipinahayag abala at dugo rheological koagulyatsionnyhsvoystv sinusunod sa intrauterine pangsanggol pag-unlad sa pagkakaroon ng mga autoimmune dahilan ng pagkakuha. Gayunman, ang katibayan ng kapansanan microcirculation ay posible sa unang bahagi ng yugto ng placental Dysfunction parameter Pagtatasa hemostasiogram (binibigkas hypercoagulation, mababawasan ang bilang ng platelets, nadagdagan platelet pagsasama-sama, ang pagbuo ng talamak DIC).

Sa diyagnosis ng mga karamdaman ng pangsanggol placental kakapusan ng estado kapag ang isang malaking halaga ay upang matukoy ang concentration ng isang-fetoprotein (AFP), na kung saan ay malinaw na sang-ayon gestational edad at pangsanggol timbang ng katawan. Ang mga pagbabago sa antas ng physiological ng AFP sa kurso ng pagbubuntis, parehong sa direksyon ng pagtaas nito, at sa direksyon ng pagbaba ipahiwatig hindi lamang ang mga pag-unlad defects, kasama. At genetic, kundi pati na rin sa ipinahayag na mga paglabag sa metabolic reaksyon sa sanggol.

Walang wala ng mga disadvantages pamamaraan echography at functional pangsanggol pagtatasa (cardiotocography, cardiointervalography, Doppler daloy ng dugo sa pag-aaral) ay ngayon humahantong sa diagnosis ng mga placental kakapusan. Ang pangunahing kahulugan ng echography para sa diagnosis ng placental insufficiency ay nakasalalay sa pagkakakilanlan ng FGR at ang hugis at kalubhaan nito. Ang ultrasound diagnosis ng NWFP ay batay sa paghahambing ng mga fetometric parameter na nakuha bilang isang resulta ng pag-aaral na may mga normatibong indeks para sa isang naibigay na panahon ng pagbubuntis. Pinaka-karaniwan sa diagnosis ng intrauterine paglago pagpaparahan pagsukat nakuha biparietal laki ulo, average diameters ng dibdib at abdomen, mga lupon at mga parisukat ng kanilang mga cross-seksyon at hita haba. Upang masubaybayan ang pag-unlad ng sanggol gamit percentile diskarte na nagbibigay-daan sa anumang naibigay na gestational edad tumpak na matukoy kung ang laki ng pangsanggol gestational edad, pati na rin ang kanilang mga antas ng paglihis mula sa pamantayan halaga. Ang diagnosis ng FERD ay nakatakda kung ang sukat ng pangsanggol ay mas mababa sa 10 percentile o higit sa 2 standard deviations sa ibaba ang ibig sabihin ng halaga para sa isang ibinigay na panahon ng pagbubuntis. Base sa mga resulta ng ultrasound, maaari itong matukoy at ihubog FGR (simetriko, asymmetrical), nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga ratio ng mga tagapagpabatid fetometry (hita haba / tiyan circumference, femur haba / head circumference). Maaaring bumuo ng isang "mixed" mga paraan ng intrauterine paglago pagpaparahan, nailalarawan sa hindi balanseng lag fetometry lahat ng mga indeks ng hindi hihigit sa malinaw lag tiyan sukat. Batay sa data ng fetometry, posible upang matukoy ang kalubhaan ng pagpaparagos ng pangsanggol na pangsanggol. Sa Degree tandaan ko kaibahan fetometry tagapagpabatid mula sa regulasyon pagsunod at ang kanilang mga parameter na katangian ng pagbubuntis 2 linggo mas mababang panahon (34.2%), na may II lawak - sa isang mas maliit na tagal ng 3-4 na linggo (56.6%) na may III - higit sa mas mababa sa 4 na linggo (9.2%). Ang kalubhaan ng intrauterine growth retardation ay nauugnay sa kalubhaan ng kakulangan ng fetoplacental at masamang resulta ng perinatal.

Kamakailan lamang, ang echographic research ay ginagamit din upang masuri ang estado ng umbilical cord bilang isang criterion para sa intrauterine fetal suffering. Kapag ang lapad ng ang kurdon sa 28-41 pagbubuntis linggo ng hindi hihigit sa 15 mm (manipis pusod) at ang diameters ng arteries at veins - 8 at 4 mm, 66% ng mga pasyente ay may mga palatandaan ng pangsanggol pagkabalisa at 48% - FGR. Isang karagdagang criterion ng intrauterine pangsanggol paghihirap at pagkabalisa tagahula ng bagong panganak na mga may-akda ay naniniwala giperrazvitost cord.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng sanggol ay ang kanyang motor at aktibidad sa paghinga. Ang pagkakaroon ng mga paulit-ulit na paghinga paggalaw ng sanggol sa presensya ng meconium sa amniotic fluid ay itinuturing na isang panganib kadahilanan para sa hangad syndrome. Ang isang partikular na paborable na prognostic factor ay ang mahabang panahon ng paggalaw ng "hugong" uri (choking).

Sa huling dekada, ang tatlong-dimensional na ultratunog ay ginamit upang magsagawa ng fetometry, kabilang ang mga kakulangan sa placental at FGRS. Ang pamamaraan na ito ay may mas higit na kawastuhan sa pagsukat ng biparietal diameter at tumuloy circumference pangsanggol ng tiyan circumference, femur haba kumpara sa dalawang-dimensional ultratunog, lalo na kapag oligohydramnios o malposition sa matris. Nagbibigay ito ng mas maliit na error sa pagkalkula ng tinatayang timbang ng katawan ng sanggol (6.2-6.7% kumpara sa 20.8% na may dalawang-dimensional na ultratunog).

Sa diagnosis ng placental Dysfunction ay gumaganap ng isang mahalagang papel placentography ultrasound, na nagpapahintulot sa, bilang karagdagan sa pagtukoy ng localization ng inunan upang masuri kaayusan nito at halaga. Ang paglitaw ng stage II hanggang 32 linggo, at stage III placenta kapanahunan ng hanggang sa 36 linggo ng pagbubuntis ay nagpapakita sa kanyang premature ripening. Sa ilang mga kaso, ultrasound ay sinusunod cystic pagbabago ng inunan. Cysts placenta tinutukoy bilang ehonegativnoe formations ibang mga hugis at sukat. Sila mangyari nang mas madalas sa gilid ng ang bunga ng inunan at ay binuo dahil sa paglura ng dugo, paglambot, atake sa puso at iba pang mga degenerative pagbabago. Depende sa patolohiya ng pagbubuntis kabiguan placenta function ipinahayag ng pagbaba o pagtaas sa ang kapal ng inunan. Kaya, ang mga tampok na katangian para sa gestosis, threatened abortion, FGR itinuturing na "manipis" placenta (hanggang sa 20 mm sa III trimester), hemolytic sakit at diyabetis ng placental Dysfunction ay nagpapahiwatig "makapal" placenta (hanggang sa 50 mm o higit pa). Isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng functional pangsanggol pagtatasa itinuturing cardiotocography. Sama-sama sa tagapagpahiwatig ng para puso aktibidad ng sanggol, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-record ang aktibidad motor ng sanggol at may isang ina aktibidad. Ang pinaka-tinatanggap na ginamit nonstress test upang suriin ang likas na katangian ng pangsanggol puso aktibidad sa Vivo. Mas karaniwang ay nag-aaral pangsanggol reaksyon sa ito o iba pang "panlabas" epekto (ingay, contraction ng matris sa ilalim ng impluwensiya ng exogenous oxytocin, atbp). Sa pagkakaroon ng FGR nonstress test sa 12% ng mga kaso ang fetus nakita tachycardia, 28% - pagbaba variability basal rate, sa 28% - variable decelerations, 13% - late decelerations. Kasabay nito dapat ito ay nabanggit na dahil sa ang tiyempo ng pagbuo ng myocardial reflex (hanggang 32 linggo ng pagbubuntis) kardiotokogramm visual na pagtatasa ay posible lamang sa III trimester ng pagbubuntis. Higit pa rito, pati na ang mga resulta ng ekspertong mga pagtatantya, ang dalas pagkakaiba sa visual na pagtatasa kardiotokogramm ilang mga eksperto ay maaaring maabot ang 37-78%. Character Cardiotocographic curve ay hindi lamang nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis, ngunit pati rin sa mga kasarian ng sanggol, timbang, mga katangian ng pamamahala ng labor (analgesia, labor pagtatalaga sa tungkulin, rodostimulyatsiya). Sa mga nakaraang taon, nagkamit lakit kahulugan kapag sonographic pag-aaral ng ang tinatawag na pangsanggol biophysical profile. Ang pagsusuring ito ay nagsasangkot ng isang komplikadong numerical na (scale 0 hanggang 2 points) Ang dami ng amniotic fluid, lokomotora aktibidad at maskulado tonus pangsanggol kilusan sa paghinga, at din ang mga resulta Cardiotocographic walang tuldik test.

Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang normal na kondisyon ng pangsanggol. Ang paulit-ulit na eksaminasyon ay dapat gumanap lamang sa mga buntis na kababaihan sa mataas na panganib pagkalipas ng 1-2 linggo. Kapag tinatasa ang 4-6 puntos, ang mga taktika ng obstetric ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng pagtanda ng sanggol at ang paghahanda ng kanal ng kapanganakan. Sa mga kaso ng hindi sapat na kapanahunan at ang kawalan ng pangsanggol kapanganakan kanal kahandaan sa pag-aaral ay paulit-ulit na pagkatapos ng 24 h. Sa pagtanggap ng isang salungat na kinalabasan ay kinakailangan upang muling i-hold glucocorticoid therapy sinusundan ng paghahatid nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng prutas kapanahunan paghahatid ay ipinapakita. Puntos 0-2 puntos - isang indikasyon para sa kagyat at maingat na paghahatid. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkahinog ng sanggol, ang paghahatid ay dapat gawin pagkatapos ng 48 oras ng paghahanda ng buntis na glucocorticoids.

Intensively pagbuo ng sa mga nakaraang taon, ang paraan ng Doppler pag-aaral ng daloy ng dugo sa fetoplacental sistema ay itinuturing na ligtas, relatibong simpleng pa lubos na nagbibigay-kaalaman para sa pagsusuri ng kanyang mga functional reserves. Sa unang bahagi ng yugto ng Doppler ay nagbibigay ng impormasyon hindi lamang tungkol sa mga pormasyon ng utero-placental at pangsanggol-placental daloy ng dugo, ngunit din ay ipinapakita ang hemodynamic mga marker ng chromosomal abnormalities. Vnutriplatsentarnoe daloy ng dugo (daloy ng dugo sa spiral arteries at terminal sanga umbilical artery) na may uncomplicated pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa vascular paglaban, na sumasalamin sa mga pangunahing hakbang ng placental morphogenesis. Ang pinaka binibigkas pagbaba sa vascular paglaban sa spiral arteries sa mga tuntunin ng 13-15 linggo, at sa terminal sangay ng ng lawit ng artery - sa 24-26 linggo, 3-4 na linggo, na kung saan ay nangunguna sa peak pagbabawas ng vascular paglaban sa may isang ina arterya at terminal sanga ng lawit ng pusod arterya. Sa pag-aaral ng daloy ng dugo sa may isang ina arteries, ng lawit ng pusod daloy artery dugo at vnutriplatsentarnogo panimula mahalaga upang mahulaan ang pag-unlad ng preeclampsia at placental kasalatan, ranging 14-16 linggo ng pagbubuntis, ang katunayan na ang mga paglabag nakita sa dugo vnutriplatsentarnogo 3-4 na linggo bago ang mga sa pangunahing mga link.

Ang pinaka-mahalagang pag-aaral ng utero-placental at pangsanggol-placental sirkulasyon upang mahulaan ang pag-unlad at unang bahagi ng diagnosis ng preeclampsia at placental Dysfunction nagiging sa II trimester ng pagbubuntis. Bilang karagdagan sa pagtaas ng mga indeks ng vascular resistance sa mga may arterya ng arteries, ang isang dicrotic excision ay maaaring mangyari sa yugto ng maagang diastole. Sa pagtukoy ng abnormal hemodynamics sa maternal-placental-pangsanggol pasyente nauugnay sa high-risk group para sa pag-unlad ng preeclampsia, at Mo, at siya ay nangangailangan ng differentiated drug pagwawasto ng kinilala hemodynamic abala. Kapag ang Abuso uteroplacental sirkulasyon link seleksyon ahente - mga ahente na mapagbuti ang rheology ng dugo (aspirin, pentoxifylline) sa abuso aktovegin link prutas placental dapat gamitin. Sa karamihan ng mga kaso kumplikado sa pamamagitan ng pagbubuntis at extragenital sakit paunang yugto ng pathologic proseso ay isang paglabag sa uteroplacental daloy ng dugo progresibong paglahok sa pathological proseso ng prutas-placental unit gumagala at cardiovascular system ng fetus. Ang pagkakasunud-sunod ng mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng hemodynamic disorder ay iniharap sa binuo ng A.N. Strizhakov et al. (1986) pag-uuri ng mga daloy ng dugo daloy sa mother-placenta-fetus system.

• IA degree - isang paglabag sa uteroplacental na daloy ng dugo na may nakapreserba na prutas-placental.
• IB degree - isang paglabag sa placental daloy ng dugo sa isang nakapreserba na utero-placental.
• II degree na - sabay-sabay na labag uteroplacental at prutas-placental daloy ng dugo sa walang pag-abot sa mga kritikal na mga halaga (pangangalaga positibong itinuro diastolic daloy ng dugo sa arteries ng pusod).
• III degree - isang kritikal na paglabag sa placental blood flow (walang direksyon o pabalik na direksyon ng dulo ng diastolic daloy ng dugo) na may uteroplacental daloy ng dugo na napanatili o nabalisa.

Nabawasan daloy ng dugo bilis sa umbilical artery sa panahon diastole sa zero na halaga, o ang paglitaw ng retrograde daloy ng dugo ebedensya sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa vascular paglaban sa inunan, na kung saan ay karaniwang sinamahan ng critically mataas na lactate akumulasyon, hypercapnia at hypoxemia acidemia fetus.

Sa isang kumplikadong pag-aaral ng arteryal na sirkulasyon ng dugo ng fetus na may kakulangan sa placental, ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit:

• dagdagan ang mga indeks ng vascular resistance sa arterya ng umbilical cord (SDO> 3.0);
• nadagdagan ang mga indeks ng vascular resistance sa aorta ng fetus (SDO> 8.0);
• bawasan ang mga indeks ng vascular resistance sa gitnang tserebral arterya (SDO <2.8);
• pagbawas ng daloy ng dugo sa mga arteryang bato;
• paglabag sa intracardiac hemodynamics (anyo ng reverse daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve).

Kapag paglabag sa nangyari placental Dysfunction intracardiac hemodynamics ng sanggol ay ang pagbabago ng ratio ng maximum na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga valves sa pabor ng ang kaliwang puso, pati na rin ang pagkakaroon ng regurgitant daloy sa pamamagitan ng mga tricuspid balbula. Sa kritikal na kondisyon ng sanggol, ang mga sumusunod na pagbabago sa hemodynamics ng pangsanggol ay ipinahayag:

• zero o negatibong daloy ng dugo sa arterya ng umbilical cord;
• regurgitation sa pamamagitan ng balbula tricuspid;
• kawalan ng diastolic bahagi ng daloy ng dugo sa aorta ng fetus;
• isang pagtaas sa diastolic bahagi ng daloy ng dugo sa gitna ng tserebral na arterya;
• paglabag sa daloy ng dugo sa venous duct at mababa ang vena cava. Kapag ito criterion Doppler may kapansanan sa daloy ng dugo sa kulang sa hangin maliit na tubo - nabawasan daloy ng dugo bilis sa huling bahagi ng diastole phase, hanggang sa zero o negatibong halaga. Sa kritikal na kalagayan ng fetus, ang index ng pulsation sa venous duct ay lumampas sa 0.7. Sa pamamagitan ng mga pamantayan sa mga paglabag Doppler daloy ng dugo sa vena cava mababa ay kinabibilangan ng: pagtaas ng reverse daloy ng dugo rate sa paglipas ng 27,5-29% at isang null / reverse daloy ng dugo sa pagitan ng systolic at diastolic daloy maaga.

[1], [2], [3]

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng placental insufficiency at intrauterine growth retardation syndrome

Ang isang bilang ng mga pamantayan ay iminungkahi na nagpapahintulot sa kaugalian na pagsusuri sa pagitan ng FWRP at isang konstitusyonal na maliit na sanggol ("fetus, maliit para sa panahon ng pagbubuntis"). Ang ilan sa mga pamantayan ay:

1. Gamitin sa diagnosis ng FGR hanay ng mga tagapagpabatid (pagkalkula ituring pangsanggol timbang, pagtatasa ng dami ng amniotic fluid, ang presensya ng ina hypertension) ay nagpapabuti sa katumpakan ng diagnosis FGR sa 85%.
2. Dopplerometric na pag-aaral ng daloy ng dugo sa arterya ng umbilical cord at mga arterya ng may isang ina.
3. Pagkalkula ng podderal index [katawan mass (g) x 100 / haba (cm) ³ ].
4. Palakihin ang bilang ng mga nukleyar na anyo ng erythrocytes sa fetal blood na nakuha sa panahon ng cordocentesis (dahil sa hypoxia sa pagkakaroon ng PN at NWFP).
5. Mga tampok ng nakuha ng timbang pagkatapos ng kapanganakan (25% ng mga bagong silang na may malubhang (III) antas ng FGRS hanggang 24 na buwan ng buhay ay nagpapanatili ng isang lag ng mga rate ng paglago ng masa sa ibaba 3 percentiles).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pagsisiyasat ng kakulangan sa placental at paglala ng paglaki ng intrauterine

Ang regular na prenatal screening para sa diagnosis ng placental insufficiency at ang kaugnay na FERD ay kinabibilangan ng:

• pagkakakilanlan ng mga buntis na mataas na panganib na grupo ng mga kakulangan sa placental at FGR;
• pagtatasa ng taas ng kalagayan ng matris sa panahon ng pagbubuntis;
• biochemical screening (double at triple test);
• US sa panahon ng 10-14 linggo, 20-24 linggo, 30-34 linggo ng pagbubuntis sa pagtatasa ng pangsanggol anatomya, pagkilala ng mga palatandaan ng chromosomal abnormalities, intrauterine impeksyon, pangsanggol kapangitan;
• ultrasonic fetometry sa tinukoy na mga termino na may mga diagnostic ng NWFP ng simetriko at walang simetrya form, pagsusuri ng antas ng kalubhaan ng sindrom;
• pagtatasa ng bilang ng amniotic fluid;
• pagtatasa ng antas ng kapanahunan ng inunan;
• dopplerometry ng daloy ng dugo sa may isang ina, spiral arterya, umbilical artery at mga terminal nito sa 16-19 linggo, 24-28 linggo at 32-36 linggo ng pagbubuntis;
• pagtatasa ng hemodinnamics ng fetus (gitnang tserebral arterya, aorta, mga arterya ng bato, kulang sa hangin ng tubo, mababa ang vena cava);
• cardiotocography (na may isang panahon ng higit sa 28 linggo pagbubuntis).

Sa karagdagan, ang mga indications ay maaaring gamitin ng mga nagsasalakay mga pamamaraan ng pagsisiyasat (amniocentesis, chorion villus biopsy, platsentotsentez, cordocentesis) na sinundan ng karyotyping sa mataas na panganib ng chromosomal abnormalities at genetic defects sa sanggol.

Kaya, ang diagnosis ng mga placental Dysfunction ay set batay sa isang dynamic, kumplikadong pagsusuri, kabilang ang mga klinikal at laboratoryo ng data, hormone pag-aaral, transportasyon, protina-synthesizing pag-andar ng ang inunan, pangsanggol assessment ayon functional pamamaraan.