Pag-diagnose ng tuberkulosis

Sa kabila ng kasaganaan ng magkakaibang paraan ng pagsasaliksik ng pasyente, ang napapanahong pagsusuri ng respiratory tuberculosis ay nananatiling isang mahirap na problema sa klinika. Ang mga pagkakamali sa pagkilala sa tuberculosis at iba pa, kahit na ang pinaka-karaniwang mga sakit ng sistema ng paghinga ay pareho at katangian. Ang kanilang mga kadahilanan ay hindi kasing halata gaya ng nararapat. Hindi lamang tungkol sa kakulangan ng edukasyon o kakulangan ng mga praktikal na kasanayan para sa mga doktor: ang diagnosis ng mga sakit sa baga ay isang komplikadong problema sa klinikal dahil sa malakas na layunin na dahilan.

Una sa lahat, ito ang clinical universality ng kasamang mga sintomas ng baga sa sakit: ang klinikal na larawan ng pinaka-magkakaibang sa simula ng sakit ay laging binubuo ng isang kumbinasyon ng mga respiratory at nakakalasing na mga reklamo. Kaya ang lahat ng mga sakit sa baga ay napaka-magkakaibang sa posibleng embodiments ng daloy at ay maaaring mangyari bilang mabilis, at dahan-dahan, tulog, higit sa lahat dahil sa ang mga katangian ng ang mga pasyente, ang likas na katangian ng kanyang reaktibiti. Mahirap i-diagnose at katulad na mekanismo ng pathogenesis ng mga sakit sa paghinga sa karamihan ng mga sakit sa baga. Gayunpaman, kadalasan ay napapansin na sa likod ng bawat pangalan ng nosolohikal na anyo ay may mga katangiang morpolohikal na manifestations ng sakit - mga reaksyong tissue na tumutukoy sa simula ng mga klinikal na karamdaman. Tanging kapag isinasaalang-alang ang kaugnayan ng morphological batayan ng sakit at ang magagamit na mga clinical manifestations ay posible maaasahang diagnosis ng baga patolohiya.

Sa ganitong koneksyon ito ay kinakailangan upang ilagay sa pamantayan ang diagnostic na pag-aaral at subaybayan malapit na ang buong pagpapatupad ng diagnostic pamamaraan: upang bumuo ng mga prinsipyo ng pagkakaiba diagnosis ng mga sakit sa baga batay sa modernong mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa isang malawak na hanay ng mga praktikal na TB at baga institusyon at batay sa isang solong klinikal at morphological diskarte sa pagsusuri ng nakitang pagbabago.

Ang modernong clinical diagnosis ay isang komplikadong sistema ng mga konsepto na para sa isang mahabang panahon ay tumutukoy sa kapalaran ng isang pasyente na may tuberculosis. Ang diagnosis ng tuberculosis ay nagsasagawa ng rehistrasyon-statistical, epidemiological, clinical at prognostic functions. Tinutukoy nito ang pagiging kumplikado ng pagsusulit ng pasyente, yamang kahit ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pagsasaliksik ay hindi nagbibigay ng sagot sa lahat ng mga tanong na kailangang direksiyon nang sabay-sabay. Kasabay nito, mayroong isang pagkakasunod-sunod sa paglutas ng mga problema sa klinikal, na nagiging sanhi ng isang malinaw na pattern ng pagsusuri ng pasyente. Mga bahagi ng modernong pagsusuri ng tuberculosis

• nosological diagnosis.
• kasaysayan ng sakit,
• klinikal na anyo,
• localization at haba ng proseso,
• mga komplikasyon,
• functional disorder,
• mga sakit sa background,
• nakakahawa ng pasyente (bacterial excretion).
• mga katangian ng pathogen, lalo na ang sensitivity ng gamot.

Ang diagnosis ng tuberculosis ngayon ay may malawak na hanay ng mga pamamaraan sa pananaliksik. Ito ay dahil sa likas na katangian ng tuberculosis - isang sakit na may isang kumplikadong pathogenesis, isang polymorphism ng manifestations na pumasa sa pamamagitan ng maraming mga yugto sa pag-unlad nito. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may mga limitasyon institutional, kalusugan, pang-ekonomiya at sikolohikal na sa kalikasan, kaya ang pagpili ng isa lamang sa kanila bilang pangunahing maaaring maging sanhi ng mahusay na pinsala, dahil sa kasong ito ang field ng pagtingin ng doktor ay bumaba makabuluhang bahagi ng mga pasyente para sa kung saan ang pamamaraan na notoriously hindi mabisa.

Pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa mga organo at tisyu na katangian ng tuberculosis

• Mga hindi tuwirang paraan:
  • anamnesis at pisikal na pagsusuri:
  • biochemical research;
  • functional research.
• Direktang pamamaraan - paggunita ng mga pagbabago sa istruktura:
  • sa tisyu - morphological diagnostics;
  • sa mga organo - diagnostic radiation.

Detection ng causative agent ng tuberculosis

• Mga hindi tuwirang paraan:
  • diagnostic ng tuberculin;
  • kahulugan ng anti-TB antibodies;
  • pag-aaral ng pagpapalabas ng interferon-γ sa ilalim ng impluwensiya ng partikular na mga antigens M. Tuberculosis.
• Mga direktang pamamaraan:
  • bacterioscopic diagnostics;
  • bacteriological diagnostics;
  • pagpapasiya ng antigens ng M. Tuberculosis;
  • molecular biological methods.

Ang lahat ng mga paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang una, karaniwang para sa lahat ng mga sakit, isama ang mga pamamaraan batay sa kahulugan ng ilang mga pagbabago sa katawan na katangian ng sakit. Para sa tuberculosis sa pamamagitan ng direktang paraan ng ganitong uri ay morphological at beam diskarteng ito, hindi direktang - (. Klinikal, biochemical, immunological at ilang iba pa) classical paraan ng direktang inspeksyon ng mga pasyente, iba't-ibang mga pagsubok laboratoryo. Mga pamamaraan ng functional diagnostics.

Ang pangalawang grupo, na ginagamit lamang para sa mga nakakahawang sakit, ay binubuo ng mga pamamaraan na naglalayong kilalanin at tukuyin ang pathogen. Ito ay maaaring maging alinman sa direktang mga pamamaraan, tulad ng mikroskopya diagnostic pagpili ng materyal na kultura ng microorganisms o mga paraan upang tukuyin ang mismong presensya sa katawan di-tuwirang (hal, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies).

Malinaw na, ang diagnostic na halaga ng di-tuwiran at direktang mga pamamaraan ay hindi katumbas. Gayunpaman, ang saklaw ng bawat isa sa kanila ay ganap na tinukoy at nakakatugon sa ilang mga gawain ng diagnostic.

Ito ay kinakailangan upang bigyan ng diin na ito ay kinakailangan upang makilala ang diagnostic pamamaraan na aming pinag-uusapan at ang mga pamamaraan para sa pagkuha ng diagnostic na materyal. So. Ang pag-aaral ng likidong lavage na nakuha sa pamamagitan ng bronchoscopy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng immunological, biochemical, cytological; pag-aaral ng biopsy ng paligid lymph node - histological at microbiological pamamaraan, atbp.

[1], [2], [3],

Mga yugto ng pagsusuri ng mga sakit sa baga

Ang layunin ng paunang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na isinasagawa matapos ang pagtuklas ng mga pagbabago sa tisyu ng baga, ay upang magtatag ng isang presumptive diagnosis o, hindi bababa sa, upang paliitin ang hanay ng mga differentiated disease sa dalawa o tatlong. Sa yugtong ito ng survey, ang antas ng functional disorders ay dapat ding tinutukoy at nakilala ang mga sakit sa background na maaaring maka-impluwensya sa pagpili ng mga therapeutic taktika at / o limitahan ang paggamit ng diagnostic techniques sa ikalawang yugto. Ang masalimuot na pag-aaral ay maaaring isagawa sa kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient. Ang tagal ng unang yugto ng pagsusuri, na isinasaalang-alang ang oras na kinakailangan para sa paghahanda ng histological paghahanda ng transbronchial baga biopsy, ay hindi dapat lumampas sa 10-14 na araw.

Habang pinapanatili ang diagnostic problema pagkatapos ng unang phase ng survey kailangan upang lumipat sa higit pang advanced na teknikal na mga pamamaraan, mas naa-access para sa mga praktikal na mga medikal na institusyon, mas mahal at madalas na mas madaling makapagod para sa mga pasyente, at samakatuwid ay ang kanilang paggamit ay dapat na ibinabagay.

Pagsusuri ng radyasyon ng baga tuberculosis

Matapos ang pagtuklas ng V.K. X-ray X-ray ng higit sa 70 taon, halos ang tanging ray na pamamaraan para sa pag-diagnose tuberculosis ay naging X-ray. Tatlong henerasyon phthisiologists, Radiologist at morphologists lubusan-aral klinikal at radiological larawan at magsagawa ng X-morphological parallels sa tuberculosis iba't-ibang bahagi ng katawan at system. Aktibong pagpapakilala sa klinikal na kasanayan (sa kalagitnaan ng 1970s.) Nakuwenta tomography (CT), ultrasound, at sa ibang pagkakataon magnetic resonance imaging (MRI), nuclear medicine ay nagdala ng modernong radiation diagnosis ng lahat ng mga form at yugto ng tuberculosis sa isang bagong husay stage. Bilang isang resulta, isang bagong specialty ay nilikha - radiation diagnosis ng tuberculosis. Ginawa ito sa kabila nito. Na hindi lahat ng mga bagong teknolohiya ay batay sa paggamit ng X-ray. Sa isang karaniwang denominador ay nabawasan nang hindi iba't ibang mga likas na katangian ng X-ray o ultrasound, at mga medikal na mga imahe sa display screen. Ayon sa WHO kahulugan, sa ilalim ng medikal na imahe maunawaan set ng mga imahe ng mga laman-loob na nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng electromagnetic waves o iba pang mga sunud-sunuran vibrations. Getting ang imahe ay umabot sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ng pananaliksik - X-ray, radionuclide, ultratunog, magnetic resonance, thermographic.

Ang isang doktor na may magandang batayang pagsasanay sa radiology radiology ay walang alinlangan na mas epektibong makabisado sa buong kumplikadong teknolohiya ng diagnostic. Ang proseso ng cleavage ng specialty sa diagnostic radiology ay maaaring humantong sa paghihiwalay ng mga organisasyon, dahil sa kung saan naghihirap kumplikadong katuwiran diskarte sa paggamit ng lahat ng ibig sabihin nito radiodiagnostics para sa iba't ibang mga sitwasyon, at dahil diyan ay naghihirap at mga diagnostic sa pangkalahatan. Clinician ay dapat na nauunawaan na para sa isang diagnosis ay hindi kinakailangan upang gamitin ang lahat ng magagamit na arsenal ng masyadong mahal na teknolohiya at ang tanging karapatan ng pagpapasiya ng pinakamaikling landas upang maabot ang layunin ay dapat na pananagutan ng mga kinatawan ng X-ray diagnostic.

Upang makilala ang mga indibidwal na may kahina-hinalang para sa TB sa paghinga pagbabago sa panahon ng mass screening ng populasyon, hanggang kamakailan, ginamit dibdib X-ray (X-ray photographing imahe sa screen ng pelikula). Depende sa aparatong ito, nakuha ang mga frame ng 70x70 mm o 100x100 mm. Ang pamamaraan ay may mataas na pagganap, ngunit mayroon itong maraming mga teknikal na limitasyon (partikular, hindi tumpak na nagpapakita ng mga pathological formations ng mga maliliit na dimensyon). Samakatuwid, imposibleng maitatag ang eksaktong pagsusuri ng tuberculosis sa batayan nito, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa radyasyon. Gamit ang pagpapakilala ng mga digital na fluorography nagiging available na tampok tulad ng malawak na dynamic range at high contrast sensitivity, sa kakayahan ng pagproseso ng computer na larawan, na nagbibigay-daan mapagkakatiwalaan tiktikan kahit bahagyang pagbabago sa biological tisiyu ng iba't ibang density. Kasabay nito, ang pagkarga ng pasyente sa pasyente ay bumaba ng 10 o higit pang beses kumpara sa standard film fluorography at 2-3 beses kumpara sa malaking-format na radiography. Kahusayan ng ang paraan ay tinutukoy ng mga bilis ng imahe acquisition (ng ilang segundo), ang kumpletong kawalan ng pag-aasawa ng larawan (membrane fluorography sa 8-15%), maliban para sa paggamit ng mamahaling photographic film, lab-kagamitan at reagents, maaasahan archive resulta.

Ang radyograpya ay ang pangunahing paraan ng radyasyon para kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis ng respiratory system. Ang pamamaraan, sa pagtalima ng mga teknikal na pangangailangan, ay naiiba sa isang mataas na antas ng standardisasyon, ay nagbibigay-daan sa visually at mabilis na kumatawan at mapagkakatiwalaang i-archive ang mga resulta ng pananaliksik. Ang kalamangan ay ang mababang gastos ng pananaliksik na may mataas na kaalaman. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na impormasyon upang magtatag ng diagnosis.

Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago na kinilala sa X-ray na ginagamit X-ray (paayon) tomography - pagkuha Fibrewise mapa sa baga tissue at mediastinal na nagbibigay-daan sa amin upang pinuhin ang istraktura ng pathological pagbabago.

Sa batayan ng radiographic at tomographic data, isang ideya ng isang "nangungunang radiographic syndrome" ay nabuo, kung saan ang pagkakaiba ng diagnosis ng iba't ibang mga klinikal na paraan ng baga tuberculosis ay isinasagawa. Ang parehong pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang dynamics ng pagbabago sa TB sa panahon ng paggamot, at ang resulta - na isa sa mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy (resorption ng paglusot, ang pagsasara ng ang pagbagsak ng cavity).

Ang mga X-ray ay hindi ginagamit upang makita at masuri ang tuberculosis ng respiratory system. Gayunman, ang posibilidad polypositional at multiview pag-aaral na isinagawa sa direct contact na may mga pasyente, na hinahayaan itong mag-imbak ang halaga ng mga karagdagang paraan, lalo na kapag hinala para sa pagkakaroon ng mga likido o air sa pleural lukab. Ang pagpapakilala ng mga elektron-optical Converters, video recording device pinapayagan upang mabawasan ang radiation load, kaya ang paraan na ito ay malawakang ginagamit bilang isang katulong sa panahon ng butasin at endoscopic biopsies at para sa functional na pagsusuri ng sistema ng paghinga.

Binagong Tomography

Ang mabilis na pag-unlad ng CT ay nagbibigay-daan sa amin upang pag-usapan ang tungkol sa isang bagong yugto ng X-ray diagnosis ng tuberculosis ng lahat ng mga localization. Ang computed tomography ay ang pangunahing paraan ng diagnosis ng radiation ng mga sakit sa paghinga, lalo na sa pagkilala ng mga mahusay na istruktura ng morphological. Ang CT ay isang mahalagang at sa maraming kaso ang pangunahing lugar sa komplikadong pagsusuri ng tuberkulosis ng lukab ng dibdib.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitatag ang lokalisasyon, lawak, komplikasyon ng proseso ng tuberkulosis na walang pagtaas ng radial load. Sa kasong ito, ang teknolohiya ng pag-scan ng spiral ay posible na bumuo ng mga imaheng may tatlong dimensyon ng mga natuklasan na istruktura, kabilang ang mga zone na nakatago para sa klasikal na radiology. Ito ay posible na mapagkakatiwalaan matukoy ang kakapalan ng mga pathological pagbabago na may isang mataas na antas ng resolution at maiwasan ang epekto ng pagbubuo. Ang pagpapakilala ng CT ay humantong sa isang pagbabago sa diagnostic algorithm: sa pag-aaral ng baga ay limitado sa direktang X-ray at CT ng dibdib. Gamit ang paggamit ng CT, ang pangangailangan na mag-apply ng maraming kumplikadong nagsasalakay na mga diagnostic na pamamaraan ay nabawasan.

Mga pahiwatig

Mga pahiwatig para sa computed tomography sa mga batang may pangunahing tuberculosis:

• impeksyon sa mycobacteria tuberculosis sa mga bata sa panganib;
• "Maliit" anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes para sa visualization ng adenopathy;
• pagpapasiya ng lokalisasyon ng proseso, pagkalat, istraktura ng mga node, kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu;
• paglilinaw ng mga palatandaan ng aktibidad ng pangunahing tuberculosis complex at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes;
• gamot-negatibong tuberculosis ng intrathoracic nodes lymph at pangunahing tuberculosis complex;
• kaugalian diagnostic;
• paglilinaw ng mga indications para sa operasyon at ang lawak ng operasyon ng operasyon.

Mga pahiwatig para sa computed tomography sa mga matatanda na may tuberculosis ng mga organ sa paghinga:

• paglilinaw (kahulugan) ng klinikal na paraan ng tuberculosis at mga variant nito;
• paglilinaw (kahulugan) ng bahagi ng proseso ng tuberculosis;
• paglilinaw (pagtuklas) ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
• pagtuklas ng isang hindi malinaw na pinagmumulan ng bacterial excretion;
• pagmamasid sa gamot na negatibong tuberculosis;
• ang pagkalat ng proseso ng tuberculosis at metatuberculous na pagbabago sa mga baga;
• pagpapasiya ng kondisyon ng bronchial, kapaki-pakinabang at pangangailangan ng bronchoscopy para sa tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga;
• kahulugan ng mga pagbabago sa mga baga sa exudative pleurisy;
• kaugalian diagnostics sa pagitan ng tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga;
• diagnostic puncture biopsy sa ilalim ng kontrol ng CT;
• paglilinaw ng mga indications para sa operasyon at ang lawak ng operasyon ng kirurhiko para sa pulmonary tuberculosis.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretasyon ng mga resulta

Ang paggamit ng CT sa respiratory tuberculosis ay tumutugon sa modernong praktika ng pagpapabuti ng radiographic diagnosis ng mga sakit sa paghinga.

Ang paggamit ng CT sa isang klinika sa tuberculosis sa mga bata ay nagpapakita na ang paggamit ng planar radiography sa pagsusuri ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay humahantong sa mga makabuluhang mga pagkakamali ng diagnostic. Hyperdiagnosis tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay na-obserbahan sa 66-70% ng mga pasyente, higit sa lahat ng mga batang wala pagsusuri na may "maliit" embodiments diagnosable pamamagitan ng di-tuwiran radiographic mga tampok. Ang mga pagkakamali ng paunang mga klinikal na diagnosis ay ang resulta ng isang subjective na pagtatasa ng radiographic na larawan ng mga istruktura ng mga ugat ng baga, ang dynamic na lumabo ng mga sisidlan, ang thymus gland. Maling diyagnosis ng lymphadenopathy ay kinabibilangan ng hindi tamang interpretasyon ng normal at abnormal vascular kaayusan ng mga ugat ng baga, nontubercular patolohiya ng mga bukol at cysts ng midyestainum, pliyura bukol.

Mga halimbawa hyperdiagnostics nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis bata na may "maliit" na form tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay maaaring ihiwalay sa aorta pagsasakaltsiyum window, kapag itinuturing na isang planar radyograpia calcined lymphatic dugo (botallova) duct assembly. CT arterial calcifications kinakatawan litid pagsasakaltsiyum - poloskovidnoy form o irregular hugis, itapon sa pagitan ng pababang aorta at baga arterya.

Sa CT, naging posible na masuri ang proseso ng tuberkulosis sa pinakamaagang yugto - sa anyo ng mga manifest ng baga nang hindi naaapektuhan ang mga lymph node. Ang isang kumpletong pangunahing kumplikado ay ipinakita sa pamamagitan ng maliit na solong, mas madalas subpleural foci, kung minsan sinamahan ng pleurisy.

Sa pagsusuri ng intrathoracic adenopathy, ang kontribusyon ng CT sa pagtatasa ng apektadong mga lymph node ay upang matukoy ang mga lymph node ng lahat ng mga grupo, ang kanilang tumpak na lokalisasyon at magnitude. Hinahayaan kami ng CT na makilala ang mga lymph node batay sa kanilang density, kilalanin ang mga ito bilang homogenous, necrotic, calcified, matukoy ang morpolohiya ng mga lymph node. Sa CT, ang mga lymph node na may sukat na 3 mm ay nakikita, at mga calcified na - 1 mm.

Kapag CT ay ginagamit anatomical pag-uuri ng intrathoracic lymph nodes, na binubuo ng 13 mga grupo retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortic, ng aorta window pagsasanga, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, baga, parakostalnuyu, mas mababang diaphragmatic. Kapag tuberculosis madalas na nakakaapekto VGLU paravasal, retrokavalnaya at tracheobronchial lymph node group.

Ayon sa CT, na may tuberkulosis ng intrathoracic lymph nodes, ang binagong lymph node ay maaaring makilala sa isang pangkat o sa ilan, hanggang sa 13 grupo ng mga node. Ang laki ng mga indibidwal na node ay 1 hanggang 18 mm, mga conglomerates ng mga lymph node - hanggang 40 mm. Sa karamihan ng mga bata, ang laki ng apektadong mga lymph node ay 4 hanggang 10 mm.

CT pagkita ng kaibhan sa pagitan ng normal na nodes at adenopathy soft-tissue density ay isinasagawa sa isang takot na dami ng lymph nodes sa parehong grupo, shock ilang mga grupo anomalya node istraktura at perinodulyarnoy tissue.

Ang isang layunin na pagtatasa ng mga adenopathies sa CT ay nagbibigay-daan sa pagkikilala sa mga variant ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga tuntunin ng laki ng mga node:

• ipinahayag adenopathy - ang sukat ng mga node ay higit sa 10 mm o maramihang mga conglomerates ng maliit (mas mababa sa 10 mm) lymph node; node sariwang infiltrative, caseified;
• maliit na ipinahayag adenopathy - ang laki ng mga node mula 5 hanggang 10 mm; node sariwang infiltrative o may compacted casein o calcified bahagyang o ganap.

Node na may halaga na mas mababa sa 5 mm, i.e. Sa loob ng mga limitasyon ng mga normal na halaga, ang mga conglomerate at maraming uri ng mga grupo ng mga node ay sinusuri bilang micro-polyadenopathy. Sa CT, kasama ang mga soft tissue homogenous node, mga soft tissue assemblies na may mga dot seal, mga calcification center at ganap na calcified ay visualized.

Ang matinding adenopathy at micropolyadenopathy ay isang aktibong proseso ng tuberkulosis. Micropoliadenopathy sa anyo ng maliit, maramihang soft-tissue, homogeneous lymph nodes sa isa o higit pang mga grupo ay hindi nagbubukod ng isang hindi nonspecific na proseso. Sa di-epektibong chemoprophylaxis, ang paglipat ng micro-polyadenopathy sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay posible. Ang intramuscular micro-polyadenopathy sa isang tuberculosis na nahawaan ng mycobacteria ay itinuturing na isang layunin na pagmuni-muni ng isang nakatago na impeksiyon ng tuberculosis. Ang pagkakita ng micro-polyadenopathy sa CT ay tumutulong sa maagang pagsusuri ng tuberculosis sa mga bata at ang pagsasagawa ng sapat na chemotherapy.

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng clinical at morphological manifestations. Sa pagkakapareho ng klinikal at radiological na larawan na may maraming mga nosomy na nagkakaisa sa grupo ng mga interstitial na mga sakit sa baga, ang interstitial variant ng disseminated tuberculosis ay ang pinaka mahirap para sa diagnosis. Karamihan sa mga pasyente ay tinutukoy para sa pagsusulit sa "pagsasabog ng isang hindi malinaw na simula," sarcoidosis, kanser lymphangitis, bilateral pneumonia. Ang disseminated tuberculosis ng lymphogenous-hematogenous pinagmulan ay morphologically characterized sa pamamagitan ng pagkatalo ng iba't-ibang antas ng parenkayma at interstitial tissue.

Ang interstitial variant ng disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ibang pag-aayos ng estruktura ng interstitial component. Ang pangunahing computer-tomographic marker ay ang bilateral diffuse interstitial lung lesion na may macrostructure ng reticular o reticular-nodular character. Ang antas ng mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng inter-, intralobular at peribronchovascular interstitium.

Ang interstitial variant ng disseminated tuberculosis na may prevalence ng interlobular interstitial lesion ay higit sa lahat sa clinical picture ng subacute dissemination. Para sa naturang lagay ng lokalisasyon, ang isang malakihang istraktura na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng interlobular o septal interstitium ay katangian.

Kabilang sa mga pasyente, ang nakararami na sugat ay nakararami sa intralobular interstitial structures na tumutukoy sa disseminated tuberculosis ng talamak na kurso na may isang produktibong nagpapaalab reaksyon. Sa CT, ang tampok na katangian nito ay ang istraktura ng pinong-intenobular na interstitium.

Mga interstitial embodiment disseminated tuberculosis, higit sa lahat na nakakaapekto sa interstitium peribronhovaskulyarnogo ipinahayag krupnopetlistoy at reticulo-linear na istraktura bilang kinahinatnan ng interstitial pamamaga, parenchymatous istruktura. Sa mga kasong ito, kasama ang mga interstitial pamamaga ay maaaring ma-obserbahan CT pattern na katulad ng tuberculosis bronchi, peribronchial acinar sugat, sugat bronholobulyarnoy pneumonia, kung minsan ay may paghiwalay at kavernizatsiey.

Sa ilalim ng impluwensiya ng antituberculous therapy, ang unang pag-sign ng lunas, tinutukoy sa tulong ng CT. Ay ang pag-aalis ng pagpasok ng intralobular periacinar interstitium. Ang sintomas na ito, na naayos sa CT pagkatapos ng isang buwan ng paggamot, ay maaaring magamit upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang focal tuberculosis na may CT ay ipinapakita sa pamamagitan ng intra-lobular, lobular (exudative o produktibo) bronchogenic foci o interstitial na pamamaga sa mga indibidwal na tubercles. Ang "Fresh", ang bagong diagnosed na focal tuberculosis sa CT ay nailalarawan sa intralobular foci at bronchiolocele, na sumasalamin sa mga kaso ng bronchioles.

Panmatagalang focal tuberculosis (fibronodular) sa RT naglalaman ng encapsulated, malinaw na demarcated caseous foci o lesyon conglomerates bahagyang calcined at / o fibrozirovannymi, bronchiectasis at sakit sa baga. Ang pinaka-karaniwang mga palatandaan ng aktibong focal tuberculosis, parehong bagong diagnosed at relapsed talamak, na may CT ay intralobular foci at bronchocel.

Ang CT scan ng infiltrative tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism. Sanhi ng antas ng paglahok sa pathological na proseso ng sugat ng parenchymal, interstitial at bronchial istruktura.

Ang parenchymal variant ng infiltrative tuberculosis ay nauugnay sa bronchogenic spread ng tubercular infection. Sa CT, ang form na ito ng tuberculosis bronchopneumonia ay nabuo sa pamamagitan ng mga seal mula sa lobular hanggang lobar extent. Ito ay higit sa lahat ay umaagos na may nakapagpapalabas na reaksiyon.

Kapag interstitial bersyon ng infiltrative tuberculosis sa CT larawan ay pinangungunahan ng nagpapasiklab interstitial seal sa antas ng intralobular peribronhovaskulyarnyh sa malalaking istruktura. Ang nakararami produktibong uri ng nagpapasiklab reaksyon at torpid kasalukuyang katangian.

Ang pagpili ng mga variant ng infiltrative tuberculosis ay nagpapahiwatig ng isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa chemotherapy. Ang malubhang pneumonia sa CT ay nabuo sa pamamagitan ng acinous, lobular at lobar seal alinsunod sa uri ng malawakang praksyonal at malalaking sugat. Ang mga pagbabago sa kaso ng kaso ng pulmonary-pneumonic sa CT ay nakikilala sa pamamagitan ng mga istruktura ng iba't ibang density, na dulot ng sakit na kaso sa iba't ibang yugto ng pagbabagong ito at pagpapahid ng sobra.

Ang paggamit ng CT sa diagnosis ng tuberculosis ay nagdulot ng mas malapít na CT-semiotics sa pathoanatomical na pang-unawa sa form na ito ng tuberculosis. Computed tomography semiotics tuberkulom magkasya sa ang konsepto ng morphological homogenous at nagsasapin-sapin conglomerate, na kung saan ay nagbibigay-daan sa amin upang ibahin ang mga ito mula sa hindi totoo tuberkulom infiltrative-pneumonic uri. Para sa pagsusuri ng tuberkulosis, ang mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ay napakahalaga, na sa CT detection sa 99% ng mga kaso.

Ayon sa CT, ang lukab ay isang cavity na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng tissue sa baga, na may sukat mula sa 3 mm o higit pa. CT imaging cavities macrostructures sa panahon ng kanilang pagbuo at pagkumpuni alang morphological katangian lungga tuberculosis cavity nagbibigay-daan sa makita ang pagkakaiba sa parehong acute (na di sakdal) nabuo at talamak.

Ang talamak na lukab sa infiltrative-pneumonic compaction ay isinasaalang-alang bilang bahagi ng infiltrative na tuberculosis cavernization. Ang isang kuweba na may isang nabuo na pader, sa pagkakaroon ng makabuluhang mga pagbabago sa focal at infiltrative, ay isinasaalang-alang bilang cavernous tuberculosis sa phase ng paglusot.

Panmatagalang cavitary tuberculosis sa RT na may ginustong embodiments iniharap bronhoskleroticheskim component-tion may pakinabang fibrosis o interstitial peribronhovaskulyarnogo polikavernozny i-type ang nawasak sa baga.

Ang CT sa background ng antibyotiko therapy ay nagbibigay ng isang ideya ng dinamika ng reparative proseso sa lukab.

Ang cirrhotosis ng mga baga bilang isang uri ng cirrhotic tuberculosis ay tinataya ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa tuberculosis (calcified foci, slit-like cavern, calcified lymph nodes). Ang pinaka-maaasahang mga senyales ng CT ng aktibidad ng cirrhotic tuberculosis ay ang pagkakaroon ng bronchogenic dissemination.

Sa clinical sense, ang bronchial tuberculosis ay karaniwang tinutukoy bilang tuberculosis ng malalaking bronchial branch, na magagamit para sa endoscopic diagnosis. Kaugnay nito, ang pagpapabuti ng radiographic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchial tuberculosis ay isang matinding pangangailangan ng klinika, lalo na ang klinika ng tuberculosis ng mga bata na may limitadong kakayahan para sa bronchoconstriction.

Sa CT, ang bronchus tuberculosis ay diagnosed na kasabay ng mga sugat sa tuberculosis ng baga at proseso ng VGLU o bilang isang nakahiwalay na proseso na humahantong sa mga pangalawang pagbabago. CT diagnosis ng tuberculosis ng bronchi ay batay sa isang hanay ng mga data sa density ng circuits at bronchial pader, ang estado ng kanyang lumen, pagkakaroon ng intraluminal inclusions kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu ng baga at midyestainum.

Gamit ang paggamit ng spiral CT, naging posible na ilapat ang mga pamamaraan ng volumetric transformation ng mga imahe - dalawang-dimensional at volumetric. Ang mga programa ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng mga virtual na pamamaraan ng imaging, sa partikular na virtual bronchoscopy, na nagbibigay-daan upang suriin ang mga spatial na relasyon ng mga pader ng bronchi, intraluminal at peribronchial na istraktura.

Radionuclide Diagnosis ng Tuberculosis

Radionuclide diyagnosis ng TB ay maaaring tuklasin functional at pangkatawan abnormalities sa iba't-ibang mga pathological kondisyon sa maagang yugto, kapag ito ay mahirap na makamit sa ibang mga paraan ng tradisyonal na klinikal, radiographic, at functional pamamaraan ng pananaliksik ay hindi laging posible upang linawin ang pathogenesis ng ventilation-perfusion karamdaman, nailalarawan sa microcirculation sa detalye sa baga, upang pag-aralan mucociliary clearance at bronchi function na VGLU. Upang malutas ang mga problemang ito, ginagamit ang mga gamot na may label na radionuclide. Ang paggamit radiometric kagamitan (scanner at luningning gamma camera). Pinapayagan ka ng mga camera ng gamma na makakuha ng hindi lamang static. Ngunit din ng mga dynamic na data sa pag-andar ng organ sa ilalim ng pagsisiyasat. Patakaran ng pamahalaan na ibinigay sa isang video na sistema at pagtatasa ng computer, na kung saan ay visualized gamit ang mga pagbabago sa mga laman-loob at tumanggap ng mga dynamic na katangian ng mga pagsubok na katawan sa anyo ng mga graphic na imahen. Ang tagal ng pag-aaral ay depende sa mga layunin (1-15 min).

Ang kalubhaan ng mga paglabag sa mga function ng respiratory at ang scintigraphic na larawan ay depende sa mga pagbabago sa morphological, pagkalat at tagal ng proseso ng pathological. Ang mga kaguluhan na nakita ng scintigraphy ay maaaring mas malinaw kaysa sa mga radikal na pagbabago sa baga.

Ang pagsusuri ng panrehiyong daloy ng dugo at bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa tulong ng isang analog na imahe ng organ, pati na rin ng dami ng pag-record ng radioactive radiation sa bawat baga at naka-target sa "mga lugar ng interes" sa pamamagitan ng computer processing data. Pinapayagan ka ng mga programa sa computer na mas tumpak na bigyang-kahulugan ang data.

Ang physiology ng radionuclide studies, ang kamag-anak pagiging simple at ang posibilidad ng pagdadala ng paulit-ulit na pag-aaral sa panahon ng paggamot ng isang pasyente ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga pamamaraan sa pagsusuri ng extrapulmonary forms ng tuberculosis.

Layunin

Radionuclide diagnostic pamamaraan ay ginagamit upang linawin ang pathogenesis ng ventilation-perfusion disorder, upang masuri mucociliary clearance sa baga microcirculation at pag-andar ng mediastinal lymph node.

Radionuclide pamamaraan payagan ang mag-aral ng bato function (pantubo pagtatago, glomerular pagsasala urodynamics, vascular katayuan at parenchyma) at ang kanilang mga topographiya ikli yuriter; ginagamit ang mga ito upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente.

Ang pag-aaral ng tisyu ng buto ay isinasagawa upang makilala ang istruktura ng buto tissue at foci ng pagkawasak nito, tasahin ang pagkalat ng proseso ng pathological, ibalik ang buto tissue pagkatapos fractures at radikal-recovery na operasyon.

Mga pahiwatig

Mga pamamaraan na ginagamit upang pinuhin ang pagkalat, ang mga localization at ang mga antas ng aktibidad ng pathological proseso, detection zones organ dysfunction sa diagnosis ng tuberculosis, para sa pagtukoy ng mga indications para sa kirurhiko paggamot, para sa mga dynamic na pagtatasa ng ang pagiging epektibo ng paggamot at ang mga resulta ng mga operasyon.

Contraindications

Hemoptysis, pagdurugo ng baga, mataas na temperatura ng katawan, matinding sakit sa pag-iisip, pagbubuntis, edad ng bata (hanggang isang taon).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Mga pamamaraan ng pagsasagawa at pagpapakahulugan ng mga resulta

Ventilating scintigraphy ng mga baga na may radioactive ¹³³ Xe.

Ang gas ay injected na may implasyon gamit ang isang bibig ng goma na konektado sa isang spirograph (closed system na "pasyente-spirograph"). Tukuyin ang patensya ng mga daanan ng tracheobronchial, pag-aralan ang pagpuno, paghahalo at kalahating buhay ng gaseous ¹³³ Xe mula sa puwang ng tracheobronchial. Ang pag-load ng radiation sa mga baga ay hindi hihigit sa 0.06 mSv, ang gamma radiation energy ay 81 keV, ang kalahating buhay ay 5.27 araw, ang biological half-life ay halos isang minuto.

Perfusion lung scintigraphy

Ang isang may tubig na solusyon ng ¹³³ Xe ay ibinibigay sa intravenously, ang pagsubok ay isinasagawa sa panahon ng pagkaantala sa paghinga sa isang malalim na inspirasyon. Ginagawang posible ng paraan upang makilala ang rate ng "pagsasabog" - ang pagpasok ng isang radio-pharmaceutical preparation (RFP) sa pamamagitan ng mga lamad ng capillary bed sa baga alveoli at ang trachea. Sa batayan ng data, ang perfusion ng capillary bed ng baga ay tinasa, ang mga nakatagong porma ng emphysema ng mga baga ay ipinahayag, at ang lokalisasyon nito ay itinatag. Ang mga katangiang pisiko-kemikal ng may tubig na solusyon ng ¹³³ Xe ay kapareho ng para sa gaseous xenon.

Scintigraphy ng rehiyonal na daloy ng dugo ng baga

Gumamit ng short-lived na gamot: technetium ( ^99m Tc) o indium ( ^113m In). Ang pamamaraan ay batay sa "microembolization" ng capillary bed ng baga at dinisenyo upang matukoy ang lokalisasyon, pagkalat at antas ng aktibidad ng mga kakulangan sa microcirculatory sa mga baga. Ang pag-load ng radyasyon sa baga ay 0.057 mSv. Ang radiation enerhiya ng gamma rays ^99m Tc - 140 keV, kalahating buhay - 6 h Energy. ^113m Sa -393 keV, kalahating buhay - 1.7 oras, beam load - 0,005 mSv.

Paggamit ng mga puti ng itlog unit na may label na may yodo ( ¹³¹ ko), ay nangangailangan ng isang "blockade" ng tiroydeo, dahil radioactive iodine ay dumidikit mula sa mga puti ng itlog at pagkuha sa ang tiroydeo, ay may sa ito ng isang hindi kakaunti radiation epekto. 2 araw bago ang pag-aaral at sa loob ng isang linggo pagkatapos nito, ang pasyente ay tumatagal ng solusyon ni Lugol ng 4-5 na patak nang dalawang beses sa isang araw. Ang enerhiya ng radiation ay ¹³¹ I - 360 keV, ang kalahating buhay ay 8.2 araw. Ang pag-load ng radiation ay 1.8 mSv, at ang paglutas ng kapangyarihan ay mas mababa kaysa sa paggamit ng iba pang mga radioactive isotopes.

Aerosol scintigraphy ng bronchial tubes na may macromolecules na may label na ^99m Tc

Ang pag-aaral ay isinasagawa upang pag-aralan ang mucociliary clearance ng bronchi, suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at tukuyin ang mga indications para sa operasyon sa mga baga at bronchi. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng isang ultrasonic inhaler (laki ng maliit na butil mula 10 hanggang 50 μm). Sa isang paglanghap, 2-3 ML ng nasuspindeng natutunaw na aktibidad ng RFP na 300-400 MBq ay ibinibigay.

Ang pag-aaral ay ginagawang posible upang makilala ang dalawang uri ng mga mucociliary clearance disorder sa talamak o talamak na kurso ng proseso. Ang bahagi ng kompensasyon: mga normal na indeks (pare-parehong pamamahagi ng gamot sa puno ng tracheobronchial at halos kumpletong pagpapalabas sa loob ng 1 h). Sa phase of decompensation, ang mga zone ng pinababang pagsasama ng paghahanda ay naayos sa panahon ng kurso ng bronchial tree.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga komplikasyon

Ang radionuclide diagnosis ng tuberculosis ay puno ng iba't ibang mga reaksiyong allergy sa RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],