Mga kirurhiko pamamaraan ng tuberculosis

Ang mga kirurhiko paraan ng pananaliksik sa phthisiology - iba't-ibang mga nagsasalakay manipulasyon o "maliit" na operasyon sa paggamit ng mga espesyal na instrumento ng kirurhiko, kagamitan at diagnostic kagamitan.

Sa kabila ng malaking klinikal na karanasan ng mga domestic phthisiatricians at iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan, sa ilang mga kaso, may pangangailangan na mag-apply tulad ng mga pamamaraan ng pananaliksik na nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon at kasanayan ng mga kirurhiko kawani.

Ang layunin ng kirurhiko pamamaraan ng pagsisiyasat ay upang itatag o linawin ang diagnosis ng tuberculosis, ang antas ng pagkalat at aktibidad ng proseso, ang pagkakaroon o kawalan ng komplikasyon. Sa ilang mga kaso, maaaring magamit ang mga pamamaraan sa pag-aaral ng kirurhiko upang magtatag ng magkakatulad o mapagkumpetensyang sakit.

Gawain ng mga kirurhiko pamamaraan ng pananaliksik:

• pagkuha ng pathological materyal para sa cytological, bacteriological o morpolohiya pag-aaral;
• direktang pagsusuri at palpation (kabilang ang nakatulong) ng baga, pleural cavity, mediastinum, lymph node at iba pang mga organo;
• ang pagpapakilala ng mga diagnostic na sangkap o droga sa lukab at fistula.

Ang lahat ng mga kirurhiko pamamaraan ng diagnosis (isinasaalang-alang ang antas ng invasiveness ng mga paraan at mga pamamaraan na ginamit) ay nahahati sa 3 pangunahing mga pangkat: mga pamamaraan ng karayom, "maliit" diagnostic na operasyon at endosurgical pamamagitan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Acicular methods of tuberculosis research

Ang mga paraan ng pag-aaral ng karayom ay nagdudulot ng pagbutas ng isang pleural cavity at isang biopsy na transthoracic needle.

Sa pagbubuod ng mga karayom sa target organ o tissue ay nangangailangan ng isang paunang pagtatasa topografoanatomicheskih relasyon at pagtaguyod ng tumpak lokalisasyon ng butasin site sa pamamagitan radiodiagnostics pamamaraan: polypositional fluoroscopy, radyograpia, CT, at ultrasound.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Buntutan ang pleural cavity

Pagbara ng pleural cavity - ang pagpapakilala ng isang karayom sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng dibdib sa pader sa pleural cavity upang matanggap at alisin ang likido o hangin.

Ang pangunahing indications: exudative o pinatuyo pleurisy, empyema ng pleura, intrapleural dumudugo, pneumothorax, hydropneumothorax.

Dapat alam ng bawat phthisiatrician kung paano magsagawa ng pleural puncture. Hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente. Ang pagputok ng pleura ay ginagawa sa posisyon ng pasyente ng pasyente (kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente). Upang mapalawak ang mga puwang ng intercostal, ang balikat ay nakuha at pasulong. Ang pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pang-aestesya ng paglusaw ng balat at malambot na mga tisyu ng dibdib. Kung mayroong isang libreng likido sa pleural cavity, ang classical na lugar para sa pagbutas ng dibdib pader ay ang ikapitong o ikawalo puwang intercostal sa pagitan ng gitnang axillary at scapular linya. Ang pagbutas ng naka-encapsulated na likido ay isinagawa na isinasaalang-alang ang data ng pag-aaral ng X-ray o ultrasound. Sa pneumothorax, ang pagbutas ay ginagawa sa mga bahagi ng antero-superior ng pleural cavity.

Ang pagbubutas ng palo ay ginagampanan ng mga karaniwang karayom ng iba't ibang haba at kapal. Na konektado sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang transitional tapikin o silicone tube (upang maiwasan ang hangin na pumapasok sa pleural cavity). Ang karayom ay dumaan sa puwang ng intercostal kasama ang itaas na gilid ng nakapailalim na tadyang. Sa panahon ng pagbutas ito ay kanais-nais upang lubos na alisin ang buong nilalaman ng pleural cavity upang makamit ang higpit. Para sa isang unti-unting pag-aalis ng mga organ na mediastinal, ang isang malaking halaga ng likido ay dapat na alisin nang dahan-dahan. Sa ilang mga kaso (purulent pleuritis, intrapleural patuloy na pagdurugo, kakulangan ng paninikip ng baga tisiyu) pleural butasin end thoracentesis cavity na may antiseptiko solusyon sa pamamagitan ng paghuhugas at draining. Mula sa likido na nakuha sa panahon ng pagbutas, mga halimbawa para sa bacteriological examination, pagtukoy ng kamag-anak density ng likido, ang cell komposisyon, ang halaga ng protina at asukal ay dadalhin sa sterile tubes.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng pleural puncture ay isang baga na pagbutas sa pagbuo ng pneumothorax o pagdurugo. Ang pneumothorax ay inalis sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga punctures ng pleura, ang pagdurugo ay kadalasang natatapos sa sarili o pagkatapos ng pangangasiwa ng mga haemostatic agent. Pang-iwas sa pagpapanatili ng mga komplikasyon: maingat na kahulugan ng isang site ng pagbutas at direksyon ng isang karayom, mahigpit na pagtalima ng isang pamamaraan ng pagbutas.

Needle biopsy

Ang isang anggular biopsy ay paminsan-minsan na ang tanging paraan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng morphological para sa mga sugat sa baga, pleura, paligid at intrathoracic lymph node. Upang makakuha ng biopsy, ginagamit ang mga espesyal na karayom. Maaaring gamitin ang iba't ibang mga diskarte: maginoo pagbutas ng mababaw na formations, transbronchial, transthoracic, endosurgical approaches.

Ang isang aspiration aspiration biopsy ay isang diagnostic manipulation, isang puncture ng organ o tissue na sinusuri, upang makakuha ng isang cellular na materyal para sa cytological examination sa pamamagitan ng aspirating ito sa lumen ng karayom.

Mga pahiwatig para sa biopsy aspirasyon ng karayom: sa mababaw na lugar o sa paligid ng mga lymph node, intrathoracic at intrapulmonary formation. Direkta sa tabi ng dibdib na pader.

Ang pagbutas ng mababaw na mga pormasyon ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang data ng pagsusuri at palpation, karaniwan nang walang anesthesia. Gumamit ng mga maginoo na karayom para sa intramuscular injection na may isang cannula mula sa isang disposable syringe.

Na may malalim (sa vaginopleural o intrapulmonary) na pag-aayos ng pathological na edukasyon, ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa ilalim ng fluoroscopy o CT. Gumamit ng manipis na karayom 10-16 cm ang haba. Ang site ng pagbutas ay tinutukoy ng pinakamaikling distansya sa web site na sinusuri. Sa isang magaan na karayom na iniksiyon sa isang mababaw na inspirasyon, pagkatapos ay hihilingin ang pasyente na huminga nang mababaw at hindi umubo. Upang maiwasan ang pagkuha ng lumen nito sa balat ng epidermis o soft tissue ng thoracic wall, ang karayom ay ipinasok sa mandrel. Ang posisyon ng karayom sa mga tisyu ay sinusubaybayan ng fluoroscopy o CT. Pinapayagan ka nitong tukuyin ang pinakatumpak at kung kinakailangan baguhin ang posisyon. Ang mandrin ay inalis, ang karayom ay konektado sa isang hiringgilya at aspirasyon ng mga nilalaman ay isinasagawa. Ang mga nilalaman ng karayom ay inalis sa isang skim na salamin ng paghahanda at ang isang smear ay inihanda para sa cytological examination, na ginagawang kaagad sa panahon ng pagbutas (kung kinakailangan, ang aspirasyon ng mga tisyu ay maaaring maulit ulit).

Ang pagiging epektibo ng cytological verification ng diagnosis na may biopsy aspirasyon ng karayom ay pinakamataas sa diagnosis ng mga proseso ng tumor at umabot sa 97%. Para sa mga di-tumor na sakit, ang pamamaraan ay hindi gaanong epektibo, dahil ang isang tiyak na diyagnosis ay nangangailangan ng pagsusuri sa histological.

Ang mga komplikasyon na may biopsy aspirasyon ay karaniwang nagaganap sa transthoracic puncture. Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay dumudugo at pneumothorax. Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, ang isang tao ay hindi dapat magbutas ng malalim na lugar, radikal na mga sugat. Ang isang biopsy ay dapat na natupad sa lalong madaling panahon, hindi nagpapahintulot sa isang malaking malawak na paghinga sa panahon ng pag-aaral.

Contraindications sa transthoracic aspiration biopsy - disorder ng blood coagulation, malubhang emphysema, malubhang magkakatulad na cardiovascular sakit, arterial hypertension.

Ang isang acicular puncture (trepanation) biopsy ay isang diagnostic na pagbutas ng pathological entity sa ilalim ng pag-aaral upang makakuha ng isang tissue materyal para sa kanyang histological pagsusuri sa pamamagitan ng espesyal na karayom.

Indications para sa isang karayom byopsya sa practice TB: baga bilugan pagbuo (maliban neoplastic likas na katangian ng formation), ibabaw itapon intrapulmonary infiltrates o grupo ng mga lesyon, talamak pabalik-balik na pamamaga ng pliyura maliwanag pinagmulan, sinamahan ng isang matalim na pleural pampalapot.

Contraindications ay katulad ng kontraindikasyon sa aspirasyon biopsy. Ang transthoracic puncture biopsy ay ginagawa sa tulong ng mga espesyal na biopsy na karayom ng iba't ibang disenyo. Ang pangunahing mga kinakailangan para sa mga karayom: pagiging maaasahan ng paggamit, atraumatiko at kaligtasan para sa pasyente, ang posibilidad ng pagkuha ng isang tissue fragment sapat para sa histological pagsusuri.

Ang istraktura ng karamihan sa biopsy na karayom ay pareho: sila ay binubuo ng napaka karayom at stiletto, kung saan ang materyal ay nakuha. Sa panahon ng pagmamanipula, ang estilo ay aalisin mula sa karayom, at ang site ng tisyu ay gupitin at gupitin, pagkatapos bawiin ang lumen ng karayom. Ang mekanismo para sa pagkuha at pagputol ng isang biopsy ay depende sa disenyo ng estilo: mas madalas ang split, baluktot at tapos stilettos ay ginagamit. Sa ilang mga kaso, ang borax, kabilang ang ultrasonic, ay ginagamit upang mangolekta ng materyal.

Ang transthoracic puncture biopsy ay mas traumatiko kaysa sa aspirasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang katumpakan ng entry ng karayom sa tisyu ng pagsubok ay mahalaga, ito ay kinokontrol ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Ang pinaka-tumpak na pamamaraan ay ang CT at polyposive na pag-scan ng ultrasound gamit ang mga adaptor ng pagbubukas.

Nakuha sa pamamagitan ng karayom byopsya ng tissue site ay maaaring sinusuri gamit cytological, histological, bacteriological, immunohistochemical at elektron mikroskopiko mga diskarte, lubos na mapabuti ang kahusayan at kawastuhan ng diagnosis. Ang pagpapatunay ng diagnosis na may transthoracic needle biopsy ay posible sa 80-90% ng mga kaso. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan sa diagnosis ng mga malignant na mga tumor ay mas mataas kaysa sa pagtukoy sa diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit.

Ang mga komplikasyon sa pag-aaral ng mga malambot na tisyu ng dibdib at pleura ay napakabihirang. Karayom byopsya sa baga - isang mapanganib na pagmamanipula, at sa ilang mga kaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pneumothorax, baga dugo, pamamaga ng pliyura, hemothorax, pagtatanim metastases, air embolism.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Buksan ang mga operasyong diagnostic

Buksan ang mga operasyong diagnostic ay ginaganap kung kinakailangan biopsy ng parehong mababaw na matatagpuan at intrathoracic formations. Sa pagsasanay phthisiosurgical gumana biopsy peripheral lymph nodes parasternal mediastinotomy, diagnostic thoracotomy may bukas baga byopsya at pliyura.

Biopsy ng paligid lymph nodes

Biopsy ng paligid lymph nodes ay ipinahiwatig sa mga kaso kung kailan mas maaga ang ginawang manipulasyon ay hindi nagpapahintulot na magtaguyod ng diagnosis, mas madalas na mag-aral ng cervical, axillary at inguinal lymph node. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o sa intravenous anesthesia.

Preconded (transcervical) biopsy - pag-aalis ng kirurhiko ng cellulose at lymph nodes na matatagpuan sa ibabaw ng harap na hagdanan ng leeg. Ang tistis ay 3-5 sentimetro parallel sa clavicle sa itaas nito. Para sa pagsusuri ng histological, ang tissue na may mga lymph node ay aalisin. Komplikasyon: pinsala sa subclavian o panlabas na vaginal na ugat, binubuksan ang pleural cavity na may pagpapaunlad ng pneumothorax.

Sa pamamagitan ng isang biopsy ng mga axillary node sa lymph, isang paghiwa ng 3-5 cm ang ginagawa sa kilikili. Ang nadagdagan na lymph nodes ay hindi palaging madaling nakilala dahil sa isang malaking halaga ng taba sa pang-ilalim ng balat. Alisin ang mga ito nang maingat, upang hindi makapinsala sa mga vessel ng axillary at nerbiyos.

Higit pang mapupuntahan ang inguinal lymph nodes na matatagpuan direkta sa ilalim ng balat at maaaring medyo madaling alisin sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Buksan ang biopsy ng baga

Buksan ang biopsy - pagtanggap ng biopsy ng baga, pleura o lymph node sa pamamagitan ng pagbubukas ng thoracic cavity o mediastinum. Ang paraan ay ginagamit sa nagkakalat at disseminated sa baga sakit, pamamaga ng pliyura at hilar lymphadenopathy ng hindi kilalang pinagmulan, pati na rin sa mga kaso kung saan ang mga dati nang isinasagawa pagmamanipula ay hindi posible upang maitaguyod ang diagnosis.

Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng anesthesia mula sa intercostal o mula sa parasternal access. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang mga konvensional na instrumento sa pag-opera. Sa pamamagitan ng isang maliit na cross-seksyon (mini-thoracotomy) para sa mas mahusay na pagsusuri at biopsy pleural lukab matatagpuan malalim sa baga lugar o hilar lymph nodes ay minsan ginagamit endosurgical instrumento at video na kagamitan (video na tinulungan ng surgery). Sa paglaganap o paglaganap ng mga sugat sa baga, ang marginal resection ng apektadong baga ay isinagawa. Kapag ang pleura ay apektado, isang biopsy na pinoint ay ginanap mula sa maraming bahagi ng pleura. Kapag ang lymph nodes ay apektado - lymphadenectomy ng isa o higit pang mga node ng ugat ng baga at mediastinum.

Mga kalamangan ng bukas na biopsy: mataas na antas ng pagiging maaasahan, ang posibilidad ng pagkuha ng mga malalaking biopsy specimens mula sa isa at maraming mga seksyon ng pleura, baga o lymph node. Ang materyal na nagresulta ay inilagay sa mga natukoy na lalagyan at ginagamit para sa iba't ibang pag-aaral (morphological, bacteriological, immune). Matapos ang operasyon, ang isang tubo ng daluyan ng kanal ay naiwan sa loob ng 1-2 araw sa pleural cavity. Komplikasyon ng isang bukas na biopsy komplikasyon ay katulad sa karaniwang mga operasyon sa baga (pneumothorax, hydrothorax, hemothorax. Paghinga pagkabigo, impeksiyon), ngunit ay mas rarer (mas mababa sa 1% ng mga kaso).

Endosurgical operations

Ang mga operasyong endosurgikal ay malawakang ginagamit sa diagnosis. Para sa kanilang pagpapatupad, ang mga punctures o maliit na incisions ay ginagamit, sa pamamagitan ng kung saan ang pagpapaliwanag at optical instrumento, isang telebisyon camera, espesyal na endosurgical instrumento ay ipinakilala sa pleural cavity o mediastinum. Sa phthisiology ang pinaka malawak na ginamit ay thoracoscopy (pleuroskopia) at mediastinoscopy.

[31], [32], [33]

Toracoscopy

Pinapayagan ka ng Thoracoscopy na pag-aralan nang detalyado ang anumang bahagi ng pleural cavity at (kung kinakailangan) upang kumuha ng biopsy mula sa iba't ibang bahagi ng pleura, baga at mediastinum.

Para sa video-thoracoscopy, ang thoracoscopes ay ginagamit sa magkakaibang anggulo ng pagtingin, isang video camera. Iluminator, monitor na may kulay na imahe, kagamitan sa pag-record, karagdagang surgical equipment para sa iba't ibang therapeutic manipulations.

Ang kawalan ng pleural fusion at ang pagbagsak ng baga sa pamamagitan ng 1/2 - 1/3 ng lakas ng tunog ay ang mga kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng isang videotorakoscopy. Ang operasyon ay madalas na ginagawa sa ilalim ng anesthesia na may hiwalay na intubation ng bronchi at paglipat ng isang baga mula sa bentilasyon. Kung mayroong isang matitigas na residual cavity sa dibdib, ang matigas na binti ay mahigpit na naka-compress, ang pag-aaral ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang optical thoracoscope ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng trocar (thoracoport). Ikonekta ito sa isang video camera at magsagawa ng pagsusuri sa pleural cavity. Para sa pagsasagawa ng iba't-ibang mga kirurhiko pamamaraan pinangangasiwaan 2-3 karagdagang pagmamanipula ng trokaro kung saan espesyal na endosurgical instrumento gumana biopsy o nakakagaling pagmamanipula kinakailangan (paghihiwalay ng adhesions, brushing cavities, pag-aalis ng pathological istruktura). Ang thoracoscopic picture ng pleural cavity ay nakuhanan ng larawan o naitala sa isang digital video camera.

Ang Videotoracoscopy ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng iba't ibang mga exudative pleurisies at disseminated lesions ng light malabo etiology.

Sa exudative pleurisy, videotoracoscopy ay ginaganap sa anumang oras. Sa mga unang yugto ng sakit (hanggang 2 buwan), ito ay may lamang diagnostic na halaga. Paglipas ng ilang panahon (2-4 na buwan), pagkatapos ng samahan na may pagtitiwalag ng fibrin exudate, at ang pagbuo ng mga adhesions osumkovaniya cavities sa pamamagitan videothoracoscopy natupad sanitation pleural lukab pleurectomy bahagyang decortication at baga.

Sa paglaganap ng mga lesyon sa baga, walang mahigpit na tukoy na larawan ng sakit, kaya ang mga pasyenteng ito ay madalas na may biopsy sa baga. Binibigyang-daan ka ng Videotoracoscopy na suriin ang pagtaas ng anumang "kahina-hinalang" bahagi ng pleural cavity at baga. Sa mga nakikitang lesyon, ang pinaka-simple at epektibong paraan ay ang gingival biopsy ng baga. Sa foci na matatagpuan sa mga baga, ipinapakita ang pagputol ng gilid. Sa tulong ng isang videothoracoscope, ang bahagi ng baga ay pinili at ituturing na isang endo-stapler.

Mga komplikasyon: dumudugo, subcutaneous emphysema, prolonged absence of aerostasis. Ang dalas ng mga komplikasyon kapag ginaganap ng isang espesyalista na may malawak na karanasan sa pagmamanipula ay hindi lalampas sa 1%. Contraindications sa videothoracoscopy: respiratory failure at obliteration ng pleural cavity. Mga disadvantages ng paraan: ang pangangailangan para sa hiwalay na bentilasyon ng mga baga at ang kawalan ng kakayahan upang palpate ang baga at iba pang mga istraktura ng lukab dibdib.

Mediastinoskopiya

Ang Mediastinoscopy ay isang diagnostic na operasyon na may pagsusuri ng nauuna na mediastinum na may mediastinoscope o isang mediastinoscope video na konektado sa monitor.

Ang Mediastinoscopy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa front ibabaw ng handle leeg sa gilid ng sternum ay cut balat at malambot na tisyu ng leeg sa harap pader ng lalagukan. Finger binuo tunnel pretracheal espasyo sa kung saan ang mediastinoscopy at sa ilalim ng visual na kontrol ay isinasagawa butasin o tanggalin ang (paratracheal at pagsasanga lymph nodes Bentahe ng video :. Availability imahe hindi lamang ang mga surgeon, ngunit din sa mga katulong, ang kakayahan (pag-aaral, ang optimal sa pag-iilaw at imahen na kaliwanagan, ang kakayahan upang kanyang pagtaas at pagpapanatili sa isang database computer. Ang perpektong tool para sa mediastinoskopicheskih operasyon nag-aambag upang mapabuti ang operasyon ng seguridad.

Ang Mediastinoscopy sa phthisiology ay ginagamit upang linawin ang sanhi ng mediastinal lymphadenopathy ng hindi malinaw na etiology. Kadalasan ito ay ginagawa sa sarcoidosis, tuberculosis at lymphogranulomatosis. Ang dalas ng mga komplikasyon sa mediastinoscopy ay hindi lalampas sa 1-2%. Posibleng pagdurugo, pneumothorax, pinsala sa ugat sa larynx.