Pag-diagnose ng pulmonya sa mga bata

Laboratory Diagnosis ng Pneumonia

Ang pagsusuri ng paligid ng dugo ay dapat gawin ng lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 ⁹ / l at paglusot ng stab ng higit sa 10% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial pneumonia. Sa pagsusuri ng pneumonia, ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 ⁹ / l o leukocytosis higit sa 25x10 ⁹ / l ay isinasaalang-alang na di-kanais-nais na prognostic signs.

Ang pagsusuri sa biochemical ng dugo at ang pag-aaral ng estado ng acid-base ng dugo ay karaniwang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bata at mga kabataan na may malubhang pneumonia. Na nangangailangan ng ospital. Tukuyin ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, electrolytes.

Ang etiological diagnosis ay itinatag higit sa lahat sa malubhang pulmonya. Magsagawa ng kultura ng dugo, na nagbibigay ng positibong resulta sa 10-40% ng mga kaso. Ang mikrobiolohikal na pagsusuri ng plema sa pedyatrya ay hindi gaanong ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap ng sampling dura sa unang 7-10 taon ng buhay. Ngunit sa mga kaso ng bronchoscopy, isang microbiological study ang ginagamit, ang aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube ay nagsisilbi bilang materyal para dito. Bilang karagdagan, upang makilala ang pathogen, mabutas ang pleural cavity at maghasik ng mga punctate pleural contents.

Ang mga paraan ng pagsasaliksik ng serolohikal ay ginagamit din upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang paglago ng mga titres ng mga partikular na antibodies sa ipinares sera na kinuha sa talamak na panahon at ang panahon ng pagpapagaling. Maaaring magpahiwatig ng mycoplasmal o chlamydial etiology ng pneumonia. Ang mga maaasahang pamamaraan ay isinasaalang-alang din sa pagtuklas ng mga antigens sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng latex agglutination, counter immunoelectrophoresis, ELISA. PCR, at iba pa. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito, gayunpaman, ay tumatagal ng oras, hindi nakakaapekto sa pagpili ng mga diskarte sa paggamot at mayroon lamang epidemiological kabuluhan.

Mga nakatutulong na pamamaraan ng pag-diagnose ng pulmonya

Ang "Golden Standard" para sa pagsusuri ng pneumonia sa mga bata ay pagsusuri ng X-ray ng dibdib, na itinuturing na isang mataas na impormasyon at tiyak na diagnostic na pamamaraan (ang pagtitiyak ng pamamaraan ay 92%). Kapag sinusuri ang mga radiograph, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusuri:

• ang mga laki ng pagpasok sa mga baga at ang pagkalat nito;
• pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
• presensya o kawalan ng pagkawasak ng parenchyma sa baga.

Ang lahat ng data na ito ay matutukoy ang kalubhaan ng sakit at tama ang pagpili ng antibyotiko therapy. Kasunod nito, na may isang natatanging positibong dynamics ng clinical manifestations ng komunidad na nakuha pneumonia, hindi na kailangan para sa control radiography (sa ospital discharge o kapag ang bata ay itinuturing sa bahay). Ito ay mas kapaki-pakinabang upang isagawa ang radiographer ng kontrol hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo mula sa simula ng sakit.

X-ray na pagsusuri sa dynamics sa talamak na yugto ng sakit ay isinasagawa lamang sa presensya ng paglala ng mga sintomas o baga lesyon kapag ang mga palatandaan ng pagkawasak at / o pleural paglahok sa nagpapasiklab proseso. Sa mga kaso ng isang kumplikadong kurso ng pneumonia, ang pagsasagawa ng mandatory radiographic ay gumanap bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Sa pneumonia sa ospital, dapat tandaan na kung ang pneumonia ay bubuo ng 48 oras bago ang kamatayan, pagkatapos ay ang pagsusuri sa radiographic ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang gayong x-ray negative pneumonia (kapag ang radiography, na isinagawa ng 5-48 oras bago ang kamatayan ng pasyente, ay hindi nakakita ng pneumonic infiltration sa mga baga) ay sinusunod sa 15-30% ng mga kaso. Ang diagnosis ay itinatag lamang clinically sa batayan ng malinaw paghinga paghinga, weakened paghinga; doon ay maaaring madalas na isang maikling pagtaas sa temperatura.

X-ray na pagsusuri sa dynamics na may nosocomial pneumonia sa talamak na yugto ng sakit ay isinasagawa sa paglala ng mga sintomas o baga lesyon kapag ang mga palatandaan ng pagkawasak at / o pleural paglahok sa nagpapasiklab proseso. Sa pamamagitan ng isang natatanging positibong dynamics ng clinical manifestations ng pneumonia, control radiography ay ginanap sa paglabas mula sa ospital.

Sa pagtatasa ng estado ng ospital mas maaga tungkol sa anumang patolohiya at bata na may malubhang komunidad-nakuha pneumonia, mga espesyal na pansin ay dapat bayaran sa estado at kahusayan ng respiratory function, sa partikular pagbabasa pulse oximeter. Sa malubhang pneumonia, at nosocomial pneumonia, lalo VAP ay nangangailangan ng pagsubaybay sa mga tagapagpabatid tulad ng paghinga rate, rate ng puso, presyon ng dugo, acid-base status, diuresis, ang mga bata ng unang anim na buwan ng buhay - katawan timbang.

Nakalkula tomography (CT) ay ginagamit kung kinakailangan sa diagnosis ng pagkakaiba, dahil CT ay may isang 2-fold mas mataas na sensitivity kumpara sa plain radyograpia sa pagkilala foci ng paglusot sa mas mababa at itaas na lobes ng baga.

Ang Fibroblochoscopy at iba pang mga invasive diskarte ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pagsusuri sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa kaligtasan sa sakit at sa differential diagnosis.

Pagkakaiba ng diagnosis ng pulmonya sa mga bata

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, dahil sa iba't ibang mga panahon ng panahon ang mga proseso ng pathological sa baga ay may sariling mga kakaibang uri.

Sa pag-uumpisa, ang klinikal na larawan ng respiratory failure maaaring maging sanhi ng mga kondisyon tulad ng lunggati, banyagang katawan sa bronchi, hindi diagnosed na mas maaga traheoezofagealnaya fistula, gastroesophageal kati sakit, kapangitan ng baga (lobar emphysema), puso at mga malalaking vessels, cystic fibrosis at deficit at antitrypsin. Ang mga anak ng ikalawang at ikatlong taon ng buhay sa mga mas lumang mga edad (6-7 na taon) ay dapat na ibinukod Kartagener syndrome; hemosiderosis ng mga baga; hindi tiyak na alveolitis; pinipili ng IgA.

Differential diagnosis sa edad na ito ay dapat na batay sa ang paggamit ng (bilang karagdagan sa X-ray ng baga at paligid pagtatasa ng dugo) endoscopy ng lalagukan at bronchi, pagsasagawa sa baga scintigraphy, angiography, pagsasagawa ng pawis at iba pang mga pagsusulit para sa cystic fibrosis, pagtukoy ng konsentrasyon ng isang-antitrypsin, pag-aaral immunogram dugo at iba pang mga pananaliksik.

Sa anumang edad kinakailangan na ibukod ang tuberculosis ng mga baga. Sa kawalan ng positibong dynamics ng proseso para sa 3-5 araw (maximum - 7 araw) therapy, pinahaba kurso ng pneumonia, katatagan nito na paggamot ay kinakailangan para i-extend ang plano ng inspeksyon para sa pagtuklas ng mga hindi tipiko pathogens (C. psittaci, Ps aerugenozae, leptospirosis, Coxiella . Burneti). at para sa pagsusuri ng iba pang mga sakit sa baga.

Ang mga pasyente na may malubhang depekto kaligtasan sa sakit na may ang hitsura ng dyspnea, at focal-infiltrative mga pagbabago sa X-ray light kinakailangan upang ibukod ang paglahok ng baga sa isang pangunahing pathologic proseso (halimbawa, systemic nag-uugnay tissue sakit), pati na rin ang pinsala sa baga bilang resulta ng therapy (gamot pinsala sa baga, radiation pneumonitis .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]