Pag-diagnose ng biliary dyskinesia

Ang diyagnosis ng biliary dyskinesia sa mga bata ay mahirap, kailangan ng komprehensibong pagsusuri.

Para sa pagsusuri ng biliary dyskinesia, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.

• Klinikal.
• Laboratory.
• Nakatulong:
  • ultrasonic choleography;
  • radiological choleography;
  • duodenal sounding;
  • radioisotope, kabilang ang heintobiliary scintigraphy.

Ang pinaka-makabuluhang sa diagnosis ng dyskinesia biliary tract sa mga bata pamamaraan ultratunog. Pinapayagan ka nila na masuri ang hugis, sukat ng gallbladder, ang tagal ng pag-urong nito, ang pagiging epektibo ng pagtatago ng apdo at ang estado ng spinkter ng Oddi sa pagpapakilala ng mga stimulant ng bile secretion. Sa cholecystography (parehong ultrasound at radiopaque), ang hugis, posisyon at pag-alis ng laman ng gallbladder ay nag-iiba depende sa uri ng dyskinesia.

Sa hypertensive form, ang isang mahusay na contrasted nabawasan pantog ay nakita, ang pag-alis ng laman ay pinabilis. Sa hypotonic form, ang gallbladder ay pinalaki, ang pag-alis ng laman ay pinabagal kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na injections ng stimulants. Ang mga resulta ng ultrasound at X-ray eksaminasyon nakumpirma na ang pagkakaroon ng functional pagbabago sa apdo sistema, upang mamuno out malformations, gallstones at pamamaga. Upang i-assess motor function na tono at apdo sistema dyudinel intubation mas nagbibigay-kaalaman, dahil sa ang pagpapakilala ng mga metal papunta sa duodenum oliba mismo ay isang malakas nagpapawalang-bisa at hindi maaaring sumalamin ang tunay na estado ng functional apdo lagay. Gayunpaman, ang isang pag-aaral ng laboratoryo ng mga bahagi ng nakuha na nilalaman ay kapaki-pakinabang, lalo na kung may hinala ng isang nagpapasiklab na proseso.

[1]

Pagsusuri sa ultratunog

Mga Bentahe:

• non-invasive;
• seguridad;
• mataas na pagtitiyak (99%);
• kawalan ng pangangailangan para sa espesyal na paghahanda ng paksa;
• mabilis na mga resulta.

Mga pahiwatig para sa pag-aaral:

• tiyan sindrom;
• jaundice;
• palpable bituin sa itaas na tiyan;
• hepatosplenomegaly

Ultrasonic na mga senyales ng mga sakit ng biliary system

Echographic sign	Mga Paggamot
Nadagdagang gallbladder	Hypomotor dyskinesia, isang "stagnant" gallbladder
Pagbawas ng gallbladder	Nabawasan ang pantog, hypoplasia
Paliit ng mga pader ng gallbladder (paglalamina, compaction)	Malalang cholecystitis, aktibong talamak cholecystitis
Pagbabago ng mga pader ng gallbladder	Congenital anomaly, pericholecystitis
Focal gallbladder formations na nauugnay sa dingding	Tumor, cholestasis
Movable focal formations ng gallbladder	Mga bato ng gallbladder
Focal stationary formations ng gallbladder na may landas ng ultrasound	"Embossed" stone
Pagpapalawak ng karaniwang tubo ng apdo	Dyskinesia ng ducts ng bile, iba pang mga sakit
Biliary deposit sa cavity ng gallbladder	"Congestive" gallbladder, hypomotor dyskinesia, empyema ng gallbladder
Ang mga pagsusuri sa diagnostic na may sorbitol, magnesium sulfate, xylitol, yolks ng itlog para sa pagsusuri ng motorsiklo ng gallbladder	Ang isang mas malakas na pagbabawas ay nagpapatunay sa hypermotorics, isang bahagyang pagbawas - tungkol sa mga hypomotorics (karaniwang ang dami ng pantog ng apdo ay dapat bumaba ng 50% sa 45 min)

Pag-aaral ng X-ray

Ang mga ito ay ang mga nangungunang pag-aaral sa pagsusuri ng mga sakit ng gallbladder at ducts ng apdo.

Sa pediatric practice, dalawang pamamaraan ay malawakang ginagamit:

1. excretory intravenous cholecysto- and cholecystocholangiography;
2. excretory oral cholecysto- and cholecystocholangiography.

Ang mga pamamaraan ay batay sa kakayahan ng atay na palabasin ang ilan sa mga sangkap ng radiopaque na ipinakilala sa katawan at pag-isiping mabuti ang mga ito sa gallbladder. Ang mga sangkap ng Radiopa ay maaaring ma-injected sa isang ugat o inilalapat nang pasalita. Sa kaso ng paglunok, ang kaibahan ay nasisipsip sa bituka, pagkatapos ay pinapasok nito ang atay sa pamamagitan ng sistema ng ugat ng portal, ay inilabas ng mga hepatocytes sa apdo at pumapasok sa gallbladder. Sa intravenous choleography, ang kaibahan ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo, umaabot sa mga selula ng atay at itinatago ng apdo.

Mga pakinabang ng mga pamamaraan ng X-ray

Oral choleography:

• physiological method;
• ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang morpolohiya at pag-andar ng sistema ng apdo excretory (motor at concentration function, ang dilatability ng gallbladder).

Intravenous cholegraphy:

• ay madaling ipatupad at hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay;
• nagpapaikli sa panahon ng pagsusuri;
• nagbibigay ng higit na kaibahan na imahe ng sistema ng biliary.

Contraindications to choledography:

• parenchymal sakit sa atay; hyperthyroidism;
• depekto sa puso sa bahagi ng pagkabulok;
• nephrite;
• hypersensitivity sa yodo;
• talamak cholangitis; jaundice.

Ang transhepatic cholangiography ay ginagamit para sa mechanical jaundice. Ang pag-uugali ng tiyan ng dilat na intrahepatic duct, sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound o fluoroscopy, ang nalulusaw na kaibahan ng kaibahan ng tubig ay ipinakilala, sinisiyal na pagsasalamin sa radiography. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa nakapagpapagaling na mga layunin upang discharge ang apdo excretory system.

Ang panibagong endoscopic cholangiopancreatography ay ang pinaka-maaasahang paraan na nagbibigay-daan sa pag-aaral ng pancreatic at ducts ng bile sa pamamagitan ng pagsasama ng duodenoscopy at radiopaque studies. Ang pamamaraan ay maaari ding gamitin para sa isang therapeutic layunin para sa sphterterotomy sa pagkuha at kusang pagpasa ng mga bato (sa mga bata na ito ay bihirang ginagamit).

Ang computed tomography ay isang highly informative advanced X-ray na pamamaraan na nagbibigay-daan upang makakuha ng isang malaking bilang ng mga panlabas na seksyon ng organ sa ilalim ng pag-aaral at upang tantyahin ang laki, hugis at istraktura nito.

Radionuclide cholescintigraphy ay isang diagnostic na pamamaraan batay sa pagpapahina ng scintigraphic na imahe ng gallbladder bilang isang resulta ng radioactive substance na hinihigop ng mga selula ng atay. Ang mga katangian ng kinetika ng radiopharmaceutical (RFP) ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga sumusunod na problema sa diagnostic:

• pagsusuri ng anatomiko at pagganap na kalagayan ng daloy ng atay at portal ng dugo;
• pagsusuri ng anatomiko at pagganap na kalagayan ng sistema ng apdo excretory;
• pagtatasa ng kalagayan ng reticuloendothelial system ng atay.

Sa mga bata, ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa tiyan sakit sindrom at hepatomegaly, na may kawalan ng kakayahan upang magsagawa ng intravenous cholegraphy dahil sa hindi pagpaparaan sa mga gamot na naglalaman ng iodine.

Ang thermal imaging ay batay sa pagpaparehistro ng infrared radiation mula sa ibabaw ng katawan ng pasyente sa mga black-and-white o kulay na mga imahe na may elektron-optical scan. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, di-nagsasalakay, walang mga kontraindiksyon, ay madaling mag-aplay.

Laparoscopic diagnosis ay ginagamit sa mga kaso kapag ito ay kinakailangan upang makuha ang impormasyon tungkol sa katayuan ng gallbladder at ang kanyang vascularization, upang makilala ang umagos sa tiyan lukab, periholetsistita tanda at mga lesyon ng atay parenkayma.

Ang magnetic resonance tomography cholangiography (MRI-cholangiography) ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng gallbladder at bile ducts.

[2], [3], [4], [5], [6]

Dalawahang tunog

Ang pagtaas ng tunog sa mga nakaraang taon ay pinuri dahil sa impluwensya nito sa emosyonal na kalagayan ng bata. Gayunpaman, ang mikroskopiko, bacteriological at biochemical na pagsusuri ng apdo ay nagbibigay-daan upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa biliary system, masuri ang predisposition sa cholelithiasis. Sa duodenal sounding, posible ring suriin ang motility ng ducts ng bile. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan. Matapos ang pagpapakilala ng pagsisiyasat, ang pagsusuri ay namamalagi sa kaliwang bahagi, at hinihikayat ang mga nilalaman ng gastric. Pagkatapos ang pasyente ay ilalagay sa kanang bahagi habang inililipat ang probe. Ang tunog ay isinasagawa ng fractionally.

• Ang unang yugto ay ang yugto ng karaniwang tubo ng bile. Ang isang bahagi ng apdo ay nakuha mula sa sandaling ipasok ang probe bago pasimulan ang stimulant (bahagi A). Para sa 10-20 minuto, 15-20 ml ng dilaw na apdo ay ipinagtatapon. Ito ay isang halo ng duodenal na nilalaman at mga pancreatic secretions.
• Ang ikalawang yugto ay ang yugto ng sarado na spinkter ni Oddi. Ito ang tagal ng panahon mula sa panahon na ipinakilala ang choleretic stimulant hanggang sa lumabas ang susunod na apdo. Bilang isang stimulant, 25-30 ML ng isang 33% solusyon ng magnesiyo sulpate (0.5-1.0 ML / kg) ay ginagamit. Ang tagal ng yugto ay 3 ~ 6 min.
• Ang ikatlong bahagi ay ang bahagi ng cystic duct. Para sa mga 3-5 minuto, 3-5 ml ng natipong materyal ay nakuha.
• Ang ika-apat na yugto ay may bula. Sa loob ng 15-25 minuto ng apdo mula sa gallbladder (bahagi B) ay inilabas sa isang halaga ng 30-50 ML.
• Ang ikalimang bahagi ay hepatic. Ang apdo mula sa mga daanan ng atay (bahagi C) ay dilaw na dilaw.

Ang karagdagang mga resulta bile collection ay nasuri: matukoy ang dynamics ng apdo pawis, bile rate ng pagpasok ng bawat phase sensing. Pagtiyak ng dami ng kolesterol crystals, kaltsyum bilirubinate, ang presensya ng mga leukocytes, epithelial, parasites natupad sa pamamagitan ng mikroskopiko pagsusuri. Ang produksyon ng mga bahagi ng apdo ay isinasagawa sa espesyal na media. Sa kaso ng ang paglago ng microbial flora matukoy ang pagkamaramdamin sa antimicrobial ahente. Ang mga bahagi ng apdo B at C sa biochemical pag-aaral ng konsentrasyon ng kabuuang kolesterol, libre apdo acids at ang kanilang mga conjugates bilirubin, sialic acid, C-reaktibo protina, kabuuang protina, lysozyme, lipids, aktibidad ng mga enzymes (lactate dehydrogenase, alkalina phosphatase, creatine kinase, at iba pa. ). Ang mga pagbabago sa mga tagapahiwatig na ito ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Tumaas na bilirubin at kabuuang kolesterol concentration phenomenon ay nagpapahiwatig cholestasis; nadagdagan kolesterol habang ang pagbabawas ng apdo acids - isang paglabag sa koloidal katatagan ng apdo. Kung lumalabag ka sa konsentrasyon kakayahan ng gallbladder apdo nababawasan lipoprotein complexes. Sa nagpapasiklab proseso sa apdo sistema ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng protina ng apdo. Pamamaraan crystallography batay sa kakayahan ng isang bilang ng mga sangkap guluhin ang pagkikristal centers sa nagpapaalab kondisyon na may ang pagdating branched crystals (natupad pagsusuri sa apdo bahagi B at C).

[7], [8], [9]

Algorithm para sa pagtukoy sa likas na katangian ng biliary tract motility disorders

Pagpipilian 1.

Kapag nasuri ang duodenal probing:

1. ang likas na katangian ng mga kasanayan sa motor;
2. tonelada ng sphincters.

Kung ang resulta ng duodenal sounding ay hindi nagbibigay ng isang hindi malabo na sagot tungkol sa likas na katangian ng motility, isang ultrasound ng gallbladder na may functional test ay ginaganap. •

Pagpipilian 2.

1. Ultrasound, Oral Cholecystography:
2. pag-aralan ang motility ng gallbladder;
3. ang estado ng tono ng spinkter ay nananatiling hindi kilala.

Kung ang pagpapasigla ng gallbladder at hypermotorics nito ay sinamahan ng anyo ng sakit, na pinipigilan ng antispasmodics, posible na ipalagay ang hypertension ng sphincters.

Maaaring posible ang pag-aalis ng pag-alis ng gallbladder:

1. sa kanyang o sa kanyang hypokinesia sa isang kumbinasyon sa normal o nabawasan tono ng sphincters;
2. na may normal na mga kasanayan sa motor o hyperkinesia na sinamahan ng isang tumaas na tono ng mga spincters (ipinakita sa pamamagitan ng sakit, spazmolitik).

Ang pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder ay posible:

1. sa isang hyperkinesia sa isang kumbinasyon sa normal o nabawasan tono ng sphincters;
2. sa isang hyperkinesia sa isang kumbinasyon sa itataas o nadagdagan tono ng sphincters (ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng sakit na coped sa spasmolytic).

Sa pamamagitan ng dysfunctional disorders ng biliary tract, walang pagbabago sa general and biochemical analysis ng dugo.

Ang mga dysfunctions ng gallbladder ng isang pangalawang kalikasan ay sinusunod sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

1. somatostatinoma at somatostatin therapy;
2. isang mahigpit na pang-matagalang diyeta para sa mga sakit ng tiyan at duodenum (kabag, peptic ulcer disease), na humahantong sa pag-unlad ng isang "tamad" gallbladder;
3. Dystrophy o pagkasayang ng mauhog lamad ng duodenum (atrophic duodenitis), na humahantong sa pagbawas sa synthesis ng cholecystokinin;
4. pansamantalang pamumuhay, labis na katabaan, di-regular na diyeta, malaking agwat sa pagitan ng mga pagkain;
5. systemic diseases - diabetes, cirrhosis, celiac disease, myotonia, dystrophy;
6. nagpapaalab na sakit ng gallbladder at concrements sa cavity nito;
7. mataas na konsentrasyon ng estrogens sa serum ng dugo (sa panahon ng ikalawang bahagi ng panregla cycle);
8. postoperative kondisyon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]