Pagsusuri ng osteoporosis sa mga bata

Mga diagnostic ng laboratoryo ng osteoporosis sa mga bata

Para sa pagsusuri ng biochemical ng buto mineral density, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay magagamit:

• katangian ng phosphorus-calcium metabolism;
• ang kahulugan ng biochemical markers ng bone remodeling.

Kapag pinahahalagahan ang biochemical mga parameter na kinakailangan routine pamamaraan ng pagsisiyasat - pagpapasiya ng kaltsyum nilalaman (ionized bahagi) at dugo posporus araw-araw na pagdumi ng kaltsyum at posporus sa ihi at ihi kaltsyum pawis na may kaugnayan sa pag-aayuno na konsentrasyon ng creatinine sa parehong ihi sample.

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa osteoporosis sa mga bata, ay nagpapakita na ang karamihan sa mga routine biochemical mga parameter ng kaltsyum-posporus metabolismo ay hindi nagbabago o baguhin lamang bahagyang at sandaling, kahit na sa mga pasyente na may malubhang osteoporosis na may fractures.

Ang mga highly specific, sensitibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng osteoporosis ay ang pagpapasiya ng antas ng parathyroid hormone, calcitonin, mga aktibong metabolite ng bitamina D sa dugo. Ang mga pamamaraan na ito ay may mahigpit na indikasyon para sa kanilang paggamit at sa praktikal na gamot ay hindi pa gaano ginagamit. Ang hormone ng parathyroid ay nasuri na may pinaghihinalaang hyperparathyroidism (pangunahin o pangalawang) bilang sanhi ng osteoporosis; aktibong metabolites ng bitamina D - para sa pagsusuri ng genetic osteomalacia bitamina D-umaasa rickets.

Upang matukoy ang katayuan ng buto remodeling sa dugo at ihi nasubukan mataas na sensitibo biochemical marker ng buto metabolismo. Sa isang pathological sitwasyon, ito ay sumasalamin sa pangingibabaw ng kapansanan buto pagbuo o buto resorption. K marker ng buto formation ay kinabibilangan ng kabuuang alkaline phosphatase (sa isang mas malaki lawak nito isoenzyme buto) propeptide ng uri ng tao collagen ko, osteocalcin. Ang huling indicator ay itinuturing na ang pinaka-nakapagtuturo. Marker ng buto resorption - tartrate-resistant acid phosphatase dugo, hydroxyproline, collagen cross-pangkat {cross-link): pyridinoline at deoxypyridinoline sa ihi ng isang walang laman ang tiyan; H-terminal telopeptide ng ihi. Ang pinaka-tumpak at mahalagang marker ng buto resorption - pyridinoline at deoxypyridinoline ihi.

Biochemical markers ng bone remodeling

Mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pagbuo ng buto	Mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pag-alis ng buto
Aktibidad ng alkaline phosphatase (dugo): kabuuang alkaline phosphatase, buto alkalina phosphatase	Oxiproline (ihi)
	Collagen cross-sections: pyridinoline (ihi); deoxypyridinoline (ihi)
Osteocalcin (dugo)	H-terminal telopeptide (ihi)
	Tintrate-lumalaban
Propeptide ng uri ng tao ko collagen (dugo)	Acid phosphatase (dugo)

Pagpapasiya ng biochemical marker ng buto metabolismo ay hindi lamang mahalaga para sa mga paglalarawan ng buto metabolismo, ngunit din para sa mga pagpipilian ng mga gamot na taasan ang buto mineral density, subaybayan ang bisa ng therapy, optimal iwas sa Osteoporosis.

Ang diagnosis ng instrumento sa osteoporosis sa mga bata

Ang pinaka-madaling paraan ng pag-diagnose ng instrumental sa osteoporosis ay isang visual na pagtatasa ng radiographs ng mga buto (na may glucocorticoid osteoporosis - mga buto ng gulugod).

Mga katangian ng radiographic na mga palatandaan ng pagbaba sa buto mineral density:

• pagtaas ng "transparency", pagbabago ng trabecular pattern (pagkawala ng transverse trabeculae, coarse vertical trabecular striation);
• paggawa ng malabnaw at mas mataas na kaibahan ng mga plato ng pagtatapos;
• bumaba sa taas ng mga vertebral na katawan, ang kanilang pagpapapangit bilang hugis-kalso o "isda" (na may malubhang anyo ng osteoporosis).

Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang mga radiographic na imahe gamit ang hubad na mata, halos imposible na ibilang ang density ng buto ng buto ng mineral. Ang demineralization ng buto ay maaaring napansin ng radiography sa kaso ng isang pagbaba sa density ng hindi kukulangin sa 30%. Ang mga pag-aaral sa radyasyon ay napakahalaga sa pagtatasa ng mga deformation at mga pagbabago sa compression sa vertebrae.

Ang mga dami ng mga paraan ng pagtatasa ng buto masa ay mas tumpak (densitometry, mula sa Ingles na densidad ng salita - "densidad"). Maaaring matuklasan ng Densitometry ang pagkawala ng buto sa mga unang yugto na may katumpakan na 2-5%. May mga ultrasonic, pati na rin ang mga pamamaraan ng X-ray at isotope (mono- at dual-enerhiya densitometry, mono- at dalawang-poton absorptiometry, quantitative CT).

Ang mga pamamaraan ng X-ray ng densitometry ng buto ay batay sa paglipat ng X-ray mula sa isang panlabas na pinagmulan sa pamamagitan ng buto sa detektor. Ang isang makitid na sinag ng X-ray ay ipinadala sa sinusukat lugar ng buto. Ang intensity ng beam na ipinadala sa pamamagitan ng buto ay naitala ng sistema ng detektor.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa density ng buto mineral:

• mineral nilalaman ng buto, na ipinahayag sa gramo ng mineral sa lugar ng pag-aaral;
• buto mineral density, na kung saan ay kinakalkula sa diameter ng buto at ipinahayag sa g / cm ²;
• Z-test, na ipinahiwatig bilang porsyento ng karaniwang edad at kasarian, at ang mga standard na paglihis (standard deviation) ng media non-teoretikal na mga pamantayan (SD, o Sigma).

Ang unang dalawang pamantayan ay mga ganap na halaga ng density ng buto ng lugar na sinisiyasat, ang Z-criterion ay ang kamag-anak na halaga. Ginagamit lamang ng mga bata at mga kabataan ang relatibong indicator na ito ng densitometry.

Sa adult pasyente, bilang karagdagan sa mga Z-count criterion T-score, na kung saan ay ipinahayag bilang isang porsyento ng peak bone mass sa mga indibidwal ng naaangkop na kasarian at lahi sa edad na 40 taon (kapag ang mineral na nilalaman ng mga buto ay itinuturing na pinakamainam), pati na rin ang standard na mga halaga lihis. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ang pangunahing isa para sa pagtatasa ng antas ng demineralization ng buto ng pamantayan ng WHO sa mga matatanda.

Ang parehong pamantayan (Z- at T-) ay ipinahayag sa mga numero na may mga palatandaan (+) o (-). Ang halaga ng sigma mula -1 hanggang -2.5 ay binigyang-kahulugan bilang osteopenia, na nangangailangan ng sapilitan na paggamot at pagsubaybay, dahil mayroong isang tunay na peligro ng fractures.

Sa pagbaba ng density ng buto sa mga halaga na lumalampas sa standard deviation sa pamamagitan ng higit sa 2.5, ang panganib ng fractures ay tumataas - ang kondisyon ay itinuturing bilang osteoporosis. Kung mayroong fracture (bali) at isang Z-test na lumampas sa karaniwang paglihis sa pamamagitan ng higit sa 2.5 (halimbawa, -2.6, -3.1, atbp), ang malubhang osteoporosis ay nabanggit.

Diagnostic "nakatulong" na mga kategorya para sa pagbawas ng density ng buto mineral

T-iskor o T-test	Pag-diagnose	Panganib ng fractures
Mula sa +2.0 hanggang -0.9	Normal na BMD	Mababang
Mula-1.0 hanggang -2.49	Osteopenia	Katamtaman
-2.5 o mas mababa nang walang fractures	Osteoporosis	Mataas
-2.5 o mas mababa sa fractures	Malalang osteoporosis	Napakataas

Ang lahat ng mga instrumentong kalkulahin ang pamantayan ng Z at T sa mga tuntunin ng porsyento at karaniwang mga halaga ng paglihis mula sa karaniwang mga parameter ng sigma.

Ayon sa mas pinakahuling pag-aaral ng BMD sa mga bata (2003), ang iba pang mga densitometric na pamantayan para sa pagtantya ng density ng buto ay iminungkahi. Upang itatag ang "mababang density ng buto alinsunod sa edad" o "sa ibaba ng inaasahang parameter para sa pangkat ng edad" ay dapat na nasa Z-pamantayan na mas mababa sa -2.0 SD (halimbawa, -2.1, -2.6 SD, atbp.).

Single-poton at monoenergetic densitometers ay maginhawa para sa screening, pagsubaybay ng paggamot, ngunit maaari silang matukoy buto mineral density lamang sa paligid bahagi ng balangkas (eg, radius). Sa tulong ng pamamaraang ito, imposibleng matantya ang buto masa sa proximal na bahagi ng femur, vertebrae. Ang mga posibilidad ng densitometers ng dalawang poton at dalawahang enerhiya ay mas malawak.

Ang mono- at dual-energy (x-ray) densitometers ay may isang kalamangan sa mga photonic, dahil hindi nila nangangailangan ng kapalit ng pinagmulan ng mga isotopes, may mataas na paglutas ng kapangyarihan, at may mas mababang pag-load ng radiation.

Ang Dami ng CT ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy at masukat ang cortical at spongy layers ng buto, upang ipakita ang totoong density ng buto. Ang katumpakan ng pamamaraan ay mataas, ngunit ang radial load ay labis na lumampas sa mga pamamaraan sa itaas.

Ang ultrasonic bone densitometry ay batay sa pagsukat ng bilis ng ultrasonic wave propagation sa buto. Karaniwang ginagamit ito bilang isang paraan ng pagsisiyasat.

Anong uri ng lugar ng buto ang pipiliin ng isang pedyatrisyan para sa pinaka-nakapagtuturo na densitometric na pag-aaral? Ang mga rekumendong mahigpit ay hindi umiiral. Ang pagpili ng site ng pagsukat ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pagkawala ng masa ng buto ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng balangkas, ngunit hindi pantay. Iminumungkahi na suriin ang mga buto na may mas malaking panganib ng pagkabali. Ang mas madalas na densitometry ng X-ray ay ginaganap sa lugar ng mga proximal na bahagi ng femurs at lumbar spine. Ito ay dahil sa ang pagkawala ng buto ay magkakaiba at may mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang punto ng kahulugan, na nangangailangan ng dalawang pag-aaral nang sabay.

Dahil glucocorticosteroid therapy ay may mas higit na impluwensiya sa gulugod BMD kaysa sa hip o mag-armas, para sa maagang diyagnosis ng osteoporosis at pagtatasa ng ang pagiging epektibo ng paggamot nito ay ipinapayong gumamit ng isang X-ray densitometry dvuhenerge-matic panlikod vertebrae. Sa kabila ng paggamit sa klinikal na kasanayan, buto densitometry ng mga bisig ay hindi itinuturing na pangkalahatang tinatanggap na paraan, ang data ay sapat na para sa pangwakas na pahayag ng ang diagnosis ng Osteoporosis.

Ipinakikita ng Densitometry ang pinaka-maaasahang kadahilanan ng panganib para sa mga bali - nabawasan ang BMD. Iyon ang dahilan kung bakit ang kahulugan nito ay dapat na kasama sa listahan ng mga instrumental na pag-aaral na may hinala ng osteoporosis, at mas mainam na gamitin ang dual-energy densitometry ng mga buto ng gulugod.

Ayon sa internasyonal na mga alituntunin, pagtukoy BMD (gulugod, proximal femur) gumagamit ng mga diskarte ng buto densitometry ay dapat na ang lahat ng mga adult pasyente na plano upang HA paggamot sa isang dosis ng 7.5 mg / araw para sa higit sa 6 na buwan. Para sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng osteoporosis therapy, ang densitometry ay dapat na paulit-ulit tuwing 6 na buwan, at para sa mga tumatanggap ng paggamot na ito - hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Sa ilang mga pagbabago, ang mga rekomendasyong ito ay maaaring mailipat sa mga bata na nakakatulong.

Sa akumulasyon ng materyal sa pananaliksik sa osteoporosis, naging malinaw na mayroong mga sitwasyon kung saan ang paggamot sa osteoporosis ay nagreresulta sa isang pagtaas sa BMD, ngunit ang insidente ng fractures ay nananatiling pareho. O kaya naman, ang BMD ay hindi tumaas, sa kabila ng tiyak na therapy, habang ang pagkakasakit ng mga fractures ay makabuluhang bumababa. Ipinapalagay na ito ay maaaring dahil sa isang pagbabago sa kalidad (microarchitectonics) ng buto, na hindi maaaring masuri sa mga makabagong pamamaraan. Iyon ang dahilan kung bakit ang ilang mga may-akda ay tinatawag na densitometry isang "surrogate" na paraan para matukoy ang panganib na kadahilanan para sa mga bali, sa kabila ng pagiging tiyak at sensitivity ng pag-aaral na ito.

Gayunpaman, ang densitometry ng buto ay nananatiling pinakamahalagang instrumento para sa pag-diagnose ng osteoporosis at pagpigil sa mga bali. Ang pinaka-karaniwang pag-uuri ng osteoporosis WHO, batay sa pagsusuri ng densitometric T-test (para sa mga bata - Z-test).

Ang software ng mga densitometers ng buto ay may kasamang normatibong mga indeks ng density ng buto ng buto ng iba't ibang bahagi ng balangkas na depende sa sex at edad, at mga karera na kinakalkula batay sa malalaking pag-aaral ng populasyon. Sa Russia, ang mga densitometric na programa ay dinisenyo upang suriin ang mga bata mula sa edad na 5. Hindi posible na magsagawa ng densitometry sa isang bata na wala pang 5 taong gulang, at mula sa edad na 5, ito ay pinahihintulutan lamang para sa isang aparatong may edad na program na ito.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral ng Pediatric, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagtatasa ng mga parameter ng BMD tungkol sa edad ng buto at pagbibinata ayon sa Tanner. Sa kasunod na pag-ulat ng mga resulta ng survey, isinasaalang-alang ang mga nabanggit na tagapagpahiwatig, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nakuha. Ito ay dahil sa madalas na hindi pagkakapare-pareho ng edad ng biological at pasaporte ng isang bata na may osteoporosis.

Walang mga pinag-isang rekomendasyon para sa densitometric na pag-aaral sa mga bata.

Ang mga indikasyon para sa densitometry ng dalawahang enerhiya na X-ray sa pagkabata ay maaaring:

• fracture (bali), na naganap kapag bumabagsak mula sa isang taas nang walang acceleration;
• therapy na may glucocorticosteroids na may mga gamot na higit sa 2 buwan;
• pagkakaroon ng mga kadahilanang panganib para sa osteoporosis;
• Pagkontrol ng therapy ng osteoporosis (hindi mas maaga sa 1 taon mula sa simula ng paggamot).

Pagkakaiba ng diagnosis ng osteoporosis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng osteoporosis sa mga bata ay hindi napakahirap. Sa pagkakaroon ng clinical sintomas (. Tingnan sa itaas) upang kumpirmahin osteoporosis kinakailangang instrumental pamamaraan (densitometry, sa matinding kaso - X-ray sa mga buto ng gulugod), kung hindi man ito ay imposible upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang instrumental pagtuklas ng nabawasan BMD diagnosis ng Osteoporosis ay kitang-kita, ito ay kinakailangan lamang upang magpasya ang tanong ng kung ang osteoporosis syndrome o kalakip na sakit.

Sa mga bata, ang osteoporosis ay dapat na naiiba sa osteomalacia, na kung saan ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng demineralization at paglambot ng mga buto na walang binibigkas na mga pagbabago sa synthesis ng protina sa matris. Ang batayan ng osteomalacia ay isang nadagdagan na halaga ng di-minamin na osteoid tissue.

Ang isang klasikong halimbawa osteomalacia - pagkawala ng buto sa mineralodefitsitnom rakitis (sa abot ng makakaya), isang higit na mas mababa - para sa mga sakit ng genetic grupong osteomalacia. Sa rakitis clinical manifestations ay kinabibilangan ng, depende sa edad ng mga pagbabago sa hugis ng bungo (craniotabes, pagyupi ng buto bungo, ang presensya ng pangharap at gilid ng bungo burol), O-shaped kurbada ng mga binti, kalamnan hypotonia. Routine laboratoryo pag-aaral magbunyag ng isang pagbawas sa mga antas ng posporus (mas mababa kaltsyum), nadagdagan dugo alkalina phosphatase. Para sa osteoporosis, ang mga naturang biochemical na pagbabago ay hindi katangian.

Na may isang makabuluhang pagbawas sa buto mineral density ng hindi kilalang pinanggalingan, biopsy ng buto tissue, histological at histomorphometric pag-aaral ay ng malaking kahalagahan sa kaugalian diagnosis. Gayunman, ang paggamit ng ang paraan na ito ay limitado (lalo na sa mga bata sa Russian), parehong dahil sa mga invasiveness at trauma, pati na rin dahil sa isang hindi sapat na bilang ng mga pathological laboratoryo na may espesyal na kagamitan para sa histomorphometry.

[1], [2]