Cholestasis: diagnosis

Mga diagnostic ng laboratoryo ng cholestasis

Ang syndrome ng cholestasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng lahat ng bahagi ng apdo.

Ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay sumusulong na karaniwan sa panahon ng unang 3 linggo ng cholestasis, pangunahin dahil sa conjugated fraction. Sa pamamagitan ng isang pagbawas sa ang kalubhaan ng cholestasis, bilirubin mga antas sa dugo ay nagsisimula sa dahan-dahan sapat upang i-drop dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pag-iral ng cholestasis nabuo bilialbumin (bilirubin kaugnay sa puti ng itlog) sa dugo.

Labis na katangian na pagtaas sa alkaline phosphatase ng dugo. Gayunpaman, kapag sinusuri ang antas ng serum nito, dapat itong isipin na maaari itong madagdagan hindi lamang sa patolohiya ng sistema ng hepatobiliary. Ang alkaline phosphatase ay pumapasok sa dugo mula sa apat na pinagkukunan: ang atay, buto ng tisyu, bituka at inunan.

Ang isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase sa dugo ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na mga kondisyon ng physiological:

• Pagbubuntis (2-3 trimester), higit sa lahat dahil sa pagpapakilala ng enzyme sa dugo mula sa inunan;
• pagsasalin ng placental albumin;
• tin-edyer na panahon - dahil sa mabilis na pag-unlad ng mga buto sa haba

Ang antas ng alkaline phosphatase sa dugo din ay nagdaragdag kapag ang buto tissue ay nasira, na nauugnay sa:

• Paget's disease;
• rahitom;
• bato-pantubo osteomalacia;
• talamak na kakulangan ng bato;
• hyperparatirezom;
• osteosarcoma;
• metastases ng malignant tumor sa buto;
• myeloma;
• fractures ng buto;
• aseptiko buto nekrosis.

Tumaas na aktibidad ng alkalina phosphatase sa suwero ng dugo ay din siniyasat sa acromegaly (buto alkalina phosphatase), adenoma ng lapay, heart failure (na may abnormal atay function) sa ischemic at ulcerative kolaitis (bituka alkalina phosphatase) sa lymphomas at leukemias (dahil sa sakit sa atay at buto).

Ito ay mahalaga upang malaman na ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkalina phosphatase sa dugo ay isang mataas na sensitibo pagsubok, hindi lamang sa cholestasis, ngunit din sa granulomatous sakit sa atay: sarcoidosis, tuberculosis, pati na rin abscesses at mga bukol ng atay.

5-Nucleotidase ay matatagpuan nakararami sa mga capillaries apdo, lamad ng hepatocyte organelles at lamad ng sinusoids. Sa paghahambing sa alkaline phosphatase, 5-nucleotidase ay isang mas tiyak na enzyme, dahil ang antas nito sa sakit ng mga buto at normal na pagbubuntis ay hindi nagbabago.

Leucinaminopeptidase ay isang proteolytic enzyme na hydrolyzes amino acids, ay matatagpuan sa maraming mga tisyu, ngunit ang pinakamalaking halaga ay nasa atay, sa biliary epithelium. Ang Leucinaminopeptidase ay itinuturing na katangian ng marker ng cholestasis syndrome, ang antas nito sa dugo ay hindi nagdaragdag sa mga sakit sa buto, ngunit ito ay patuloy na nagtataas habang ang pagbubuntis ay nagdaragdag.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) ay isang sensitibong enzyme na nagpapakita ng cholestasis. Dapat itong isipin na ang enzyme na ito ay matatagpuan sa atay, bato, lapay. Ang kanyang aktibidad ay nadagdagan din ng alkohol sa pinsala sa atay, kanser sa atay. Ang aktibidad ng GGTP sa panahon ng normal na pagbubuntis ay hindi tumaas. 

Ang pagtaas sa antas ng lipid sa dugo ay isang katangian ng pag-sign ng cholestasis. Ang dugo ay nagdaragdag ng kolesterol, triglycerides (pangunahin dahil sa bahagi ng mga low-density lipoprotein), phospholipid. Dapat itong maipakita sa isip na may napakalubhang pinsala sa atay ang pagbubuo ng kolesterol sa atay ay nababagabag at samakatuwid ay hindi maaaring maging hypercholesterolemia.

Mga instrumental na diagnostic ng cholestasis

• Ultrasound ng atay at ng apdo lagay: pangunahing paraan ng sinisiyasat ang syndrome cholestasis, ay ipinapakita ang isang tampok na katangian ng apdo lagay blockade - pagpapalawak ng apdo ng lugar sa paglipas ng obstacles sa ang pag-agos ng apdo (bato o narrowing). Kung mayroong bato o tumor sa rehiyon ng karaniwang duct ng bile, ang lapad nito ay mas mataas kaysa sa balakid - higit sa 6 mm.
• Endoscopic retrograde holangiohrafiya (ERHG) inilapat pagkatapos ng pagtuklas ng ultrasound expansion duct. ERHG hakbang ay kinabibilangan fibroduodenoskopiyu, papilyari cannulation, ang pagpapakilala ng contrast medium (verografin) sa pancreatic at ng apdo sipi, na sinusundan ng radyograpia. ERHG upang mag-diagnose mga bukol at bato extra- at intrahepatic apdo ducts, pangunahing sclerosing cholangitis, nailalarawan sa tuligsa intra- at extrahepatic strokes alternating na may mga lugar ng normal o medyo extended ducts.
• Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay ginaganap kung imposible ang pagpa-retrograde ng mga ducts ng apdo. Kapag ang pamamaraang ito ay ginagamit, ang mga ducts ng bile ay inihayag sa direksyon ng physiological current ng apdo at, samakatuwid, maaari makita ng isang lugar ng pagharang ng biliary tract.
• Ang Cholescintigraphy na may hemidinoacetic acid, na may label na technetium 99Tc: ay nagbibigay-daan sa pag-localize ng antas ng lesion-inside-o extrahepatic.
• Hatiin ang biopsy sa atay: maaaring isagawa pagkatapos ng pagbubukod ng extrusive extrahepatic cholestasis, pati na rin hindi kasama ang presensya ng mga bato sa ducts ng hepatic ng ultrasound at cholangiophage. Sa tulong ng biopsy sa atay, posibleng i-diagnose ang iba't ibang variant ng hepatitis, cholangitis (partikular, pangunahing sclerosing cholangitis).
• Magnetoresonant cholangiography: ay ginamit sa mga nakaraang taon, ang diagnostic na halaga nito ay katulad ng radiocontrast cholangiography.

Ang pinakamalaking pagkakaiba sa diagnostic na kaugalian ay nangyayari sa intrahepatic cholestasis. Ang pinaka-mahalagang mga praktikal na kabuluhan sa loob ng pangkat na ito ay talamak at talamak hepatitis, cholestatic nagaganap na may syndrome, pangunahing ng apdo sirosis, pangunahing sclerosing cholangitis, cholestasis officinalis (diagnosed na sa batayan ng pakikipag-usap sa mga gamot cholestasis, pagpapabuti pagkatapos ng withdrawal ng mga bawal na gamot).