Tiyan at duodenal ulser: diagnosis

Peptiko ulsera sakit ay dapat na pinaghihinalaang kung ang pasyente ay sakit na nauugnay sa pagkain ng paggamit, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, epigastriko, piloroduodenalnoy lugar, o kanan at kaliwa hypochondria.

Ang klinikal na larawan ay maaaring depende sa lokalisasyon ng ulcerative depekto, laki at lalim nito, ang pang-imburnal na tungkulin ng tiyan, ang edad ng pasyente. Dapat itong palaging inisip ang posibilidad ng asymptomatic exacerbation ng peptic ulcer.

[1], [2]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Surgeon: kung may mga suspicion ng mga komplikasyon, dumudugo, pagbubutas, pagtagas ng ulser, stenosis.
• Oncologist: kung may pinaghihinalaang malignant na katangian ng ulceration.
• Katabi ng mga espesyalista: kung kinakailangan, konsultasyon tungkol sa magkakatulad na sakit. 

Ang plano ng pagsusuri para sa ulser sa tiyan at duodenum

Anamnesis at pisikal na pagsusuri.

Mga sapilitang pagsubok sa laboratoryo

• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pangkalahatang dumi ng tao pagtatasa;
• pagtatasa ng feces para sa okultong dugo;
• antas ng kabuuang protina, albumin, kolesterol, glucose, suwero na bakal sa dugo;
• uri ng dugo at Rh factor;
• fractional study ng gastric secretion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sapilitang instrumento pananaliksik

• FEGDS sa pagkuha ng 4-6 biopsies mula sa ibaba at mga gilid ng ulser sa lokalisasyon nito sa tiyan at sa kanilang histological na pagsusuri;
• Ultratunog ng atay, pancreas, gallbladder.

[9], [10], [11], [12], [13]

Mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo

• ang pagpapasiya ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa isang endoscopic urease test, isang morphological method, isang enzyme immunoassay, o isang respiratory test;
• pagpapasiya ng antas ng suwero ng suwero.

[14], [15]

Karagdagang instrumental na pag-aaral (ayon sa mga indikasyon)

• intragastric pH-metry;
• endoscopic ultrasonography;
• Pagsusuri ng X-ray ng tiyan;
• computed tomography. 

[16],

Pagsusuri sa laboratoryo

Ang Pathognomonic para sa mga palatandaan ng laboratoryo ng peptiko ulser ay hindi naroroon.

Dapat itong gawin upang maiwasan ang mga komplikasyon, lalo na ang dumudugo na dumudugo:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo (OAK);
• pagtatasa ng feces para sa okultong dugo.

Ang instrumento ng diagnosis ng mga o ukol sa duka at duodenal ulcers

• Pinapayagan ng FEGDS na mapagkakatiwalaan ang pag-diagnose at makilala ang ulcerative depekto. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng PHAGDS na kontrolin ang pagpapagaling nito, upang magsagawa ng pagsusuri ng cytological at histological ng morphological na istraktura ng gastric mucosa, upang ibukod ang malignant na katangian ng ulceration. Sa pagkakaroon ng isang ulser sa tiyan, kinakailangan na kumuha ng 4-6 biopsy mula sa ibaba at mga gilid ng ulser, na sinusundan ng isang histological study upang ibukod ang presensya ng isang tumor.
• Ang contrast X-ray examination ng upper gastrointestinal tract ay nagpapakita din ng ulcerative defect, ngunit ang sensitivity at specificity ng X-ray method ay mas mababa sa endoscopic method.
• Ang mga palatandaan ng X-ray ng peptiko ulser ng tiyan at duodenum
  • Ang sintomas ng "angkop na lugar" ay ang anino ng kaibahan masa na napuno ang ulser bunganga. Ang silweta ng ulser ay makikita sa profile (contour "niche") o sa buong mukha sa background ng folds ng mucous membrane ("relief-niche"). Maliit na "niches" ay hindi makikilala sa fluoroscopy. Ang mga contours ng maliit na ulcers ay kahit na at malinaw. Sa malalaking ulcers ang mga balangkas ay naging hindi pantay dahil sa pagbuo ng mga tisyu ng granulation, kasikipan ng uhog, mga clot ng dugo. Ang lunas na "niche" ay mukhang isang matatag na bilog o hugis ng bilog na kasikipan ng kaibahan ng masa sa panloob na ibabaw ng tiyan o duodenum. Mga hindi direktang palatandaan - ang pagkakaroon ng likido sa tiyan sa walang laman na tiyan, pinabilis na pagkilos ng kaibahan ng masa sa lugar ng ulser.
  • Sintomas ng "pagturo ng daliri" - sa tiyan at sibuyas, ang spasm ay nangyayari sa antas ng ulser, ngunit sa kabaligtaran na bahagi ng proseso ng pathological.
• Intragastric pH-metry. Sa peptic ulcer, ang pinaka-madalas na sinusunod nadagdagan o napanatili acid-pagbabalangkas function ng tiyan.
• Ultratunog ng mga organo ng tiyan ng tiyan upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya.

Pagkakakilanlan ng Helicobacter pylori

Ang nagsasalakay na diagnosis ng mga o ukol sa duka at duodenal ulcers

Magsagawa ng isang bakod ng hindi bababa sa 5 biopsy specimens ng gastric mucosa: dalawa mula sa antral at base seksyon at isa mula sa sulok ng tiyan. Upang kumpirmahin ang tagumpay ng pag-aalis ng mikrobyo, ang pag-aaral na ito ay ginaganap nang hindi mas maaga kaysa 4-6 na linggo matapos ang pagkumpleto ng therapy. 

Mga pamamaraan ng morpolohiya para sa pagsusuri ng mga o ukol sa ulan at duodenal ulcers

Ang "karaniwang pamantayan" ng diagnosis ng Helicobacter pylori ay ang pangulay ng bakterya sa mga histological section ng gastric mucosa.

• Ang cytological method ay ang paglamlam ng bakterya sa smears-biopsy specimens ng gastric mucosa ng Romanovsky-Giemsa at Gram (kasalukuyang itinuturing na hindi sapat na kaalaman).
• Ang histological paraan - hiwa stained sa pamamagitan ng Romanovsky-Giemsa, sa pamamagitan ng Wartin-bituin, at iba pa.

Ang pamamaraan ng biochemical (mabilis na urease test) - pagpapasiya ng aktibidad ng urease sa isang biopsy na ispesimen ng o ukol sa sikmura mucosa sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang likido o gel na tulad ng daluyan na naglalaman ng urea at tagapagpahiwatig. Sa presensya ng H. Pylori sa kanyang biopsy , ang kanyang urease ay nagiging urea sa ammonia, na nagbabago sa pH ng daluyan at, dahil dito, ang kulay ng tagapagpahiwatig.

Ang paggamit ng bakterya ay maliit na ginagamit sa pangkaraniwang klinikal na kasanayan.

Ang paraan ng immunohistochemical sa paggamit ng monoclonal antibodies: ay may mas mataas na sensitivity, dahil ang mga antibodies na ginamit nang pili ay nagmartsa H. Pylori. Ang maliit ay ginagamit sa pangkaraniwang klinikal na kasanayan para sa pagsusuri ng H. Pylori.

Non-invasive diagnosis ng o ukol sa sikmura at duodenal ulcers

• Mga paraan ng serological: pagtuklas ng mga antibodies sa H. Pylori sa suwero. Ang pamamaraan ay pinaka-nakapagtuturo kapag nagsasagawa ng epidemiological studies. Ang klinikal na paggamit ng pagsubok ay limitado sa hindi ito nagpapahintulot sa iyo na iibahin ang katotohanan ng impeksyon sa isang anamnesis mula sa pagkakaroon ng H. Pylori sa ngayon. Kamakailan lamang doon ay mas sensitive na sistema, na nagbibigay-daan upang i-diagnose eradication pagbawas sa suwero titer ng H. Pylori antibodies sa mga pasyente karaniwang oras ng 4-6 linggo sa pamamagitan ng enzyme immunoassay.
• Hininga Test - pagtukoy ng mga pasyente exhaled air, C0 ₂, na may label na may isang isotope ¹⁴ C o ¹³ C, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng ang pagkilos ng urease H.pylori sa tiyan na nagreresulta sa pantunaw ng label yurya. Pinapayagan nito ang epektibong pag-diagnose ng resulta ng eradication therapy.
• Mga diagnostic ng PCR. Maaari mong suriin ang biopsy at ang feces ng pasyente.

Kung ang lahat ng mga patakaran ng pagpapatupad pamamaraan at endoscopic kagamitan tamang isterilisasyon pangunahing diyagnosis ng H.pylori substantiates nagsisimula therapy ng H. Pylori bacteria kapag-detect isa sa mga pamamaraan na inilarawan. 

Diagnosis ng resulta ng H. Pylori therapy sa pag-ubos

Ang pagsusuri sa pamamagitan ng anumang pamamaraan ay ginanap hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng anti-Helicobacter therapy.

Reference na paraan upang matukoy ang tagumpay ng pag-ubos therapy H.pylori ay isang pagsubok ng hininga may yurya test pagkain na may label na may ¹⁴ C. Kapag ginagamit ang paraan ng direct detection ng mga bakterya sa biopsy (bacteriological, morphological, yurya) kinakailangan upang siyasatin ang hindi bababa sa dalawang biopsy samples mula sa o ukol sa sikmura katawan at antrum ng isa sa mga kagawaran.

Ang pamamaraan ng cytological para sa pagtatatag ng pagiging epektibo ng pag-ubos ay hindi naaangkop.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pagkakaiba ng diagnosis ng mga o ukol sa duka at duodenal ulcers

Ang kaugalian na diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng mga ulser sa iba't ibang mga lokasyon, sa pagitan ng peptic ulcer at symptomatic ulcers, pati na rin sa mga benign ulcers at ulcerative form ng cancer sa tiyan.

Kung ang isang peptiko ulser ay natagpuan sa tiyan, ang isang diagnosis ng kaugalian ay dapat gawin sa pagitan ng mga benign ulcers at ang pangunahing o ukol sa sikmura ulser. Ang form na ito ng kanser ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang oras sa ilalim ng "mask" ng isang mahihirap na ulser. Malignant ulceration ay napatunayan sa pamamagitan ng malaking sukat nito (lalo na sa mga kabataang pasyente), lokalisasyon ng ulcerative depekto sa malaking kurbada ng tiyan, nadagdagan ang ESR. Sa pamamagitan ng x-ray at endoscopy, sa mga kaso ng malignant na o ukol sa sikmura ulceration, isang ulcerative depekto ng hindi regular na hugis na may hindi pantay at bumpy gilid ay nakita; Ang gastric mucosa sa paligid ng ulser ay infiltrated, ang pader ng tiyan sa site ng ulceration ay matibay. Ang huling konklusyon tungkol sa likas na katangian ng ulceration ay kinuha pagkatapos ng isang histological pagsusuri ng mga biopsy specimens. Upang maiwasan ang maling mga negatibong resulta, ang biopsy ay dapat na paulit-ulit hanggang ang ulser ay ganap na gumaling.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]