Sakit ng ulo ng tensyon: sintomas

Mga kadahilanan ng hindi gumagaling na sakit ng ulo

Isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga pattern ng mga hindi gumagaling na sakit (ibig sabihin, ang pagbabago ng parte ng buo sa talamak cephalalgia) para sa parehong mga sakit sa ulo pag-igting at migraines ay ang tinatawag na talamak na mga kadahilanan.

Kabilang sa mga salik sa isip ang predisposing sa malalang sakit, ang unang lugar ay depression. Ang isang madalas na mekanismo para sa pagbuo ng matagal na stress at depression ay maaaring ang akumulasyon ng traumatiko mga pangyayari sa buhay, kapag ang pasyente ay nasa harap ng walang lutas problema para sa kanya.

Ipinakita rin na ang mga espesyal na katangian ng pagkatao at pagpili ng pasyente ng di-sakdal na mga estratehiya sa pagkawala ng pag-uugali ay may mahalagang papel din sa pagbabago ng episodic cephalgia sa talamak at pagtitiyaga nito.

Ang pangalawang pinakamahalagang kadahilanan ng chronicization ay ang espesyal na droga, i.e. Labis na paggamit ng mga sintomas ng mga gamot sa sakit. Sa Europa, higit sa 70% ng mga pasyente na may talamak na araw-araw na sakit ng ulo sa abuso analgesics, ergotamine derivatives, pati na rin ang kumbinasyon therapy, na kinabibilangan ng analgesics, sedatives, kofein- at codeine bahagi. Ito ay ipinapakita na ang mga pasyente na kumonsumo ng malalaking halaga ng analgesics, talamak uri ng sakit ay nabuo sa dalawang beses nang mas mabilis at na ang nakapagpapagaling abuzus lubos na complicates ang paggamot ng mga pasyente na may talamak na araw-araw na sakit ng ulo. Samakatuwid, ang pinakamahalagang kondisyon na garantiya ng pagiging epektibo ng preventive therapy ay ang pagpawi ng gamot na nagdulot ng abusus.

Ang muscular factor, na nabanggit na, ay nag-aambag din sa talamak na kurso ng cephalgic syndromes. Ang maluwag para sa mga pasyente na may mga talamak na anyo ng sakit ng ulo ang emosyonal na pagkapagod at mga sakit sa isip (depression at pagkabalisa), sa kabilang banda, sinusuportahan ang tensyon ng laman, na humahantong sa patuloy na sakit.

[1]

Mga sintomas at pamantayan sa diagnostic para sa sakit ng ulo ng pag-igting

Ang mga pasyente na may sakit sa ulo ng tensyon, bilang isang patakaran, ay naglalarawan na ito ay nagkakalat, banayad o katamtaman, mas madalas na bilateral, di-pulsating, compressive sa uri ng "hoop" o "helmet". Ang sakit ay hindi madaragdagan sa normal na pisikal na aktibidad, bihira itong sinamahan ng pagduduwal, gayunpaman, posible ang larawan o phonophobia. Ang sakit ay lilitaw, bilang panuntunan, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paggising, ay naroroon sa buong araw, pagkatapos ay dumarami, at pagkatapos ay nagpapahina.

Tulad nang napansin, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng episodic na sakit ng ulo at talamak na pag-igting ay ang bilang ng mga araw na may sakit ng ulo sa loob ng isang buwan. Ang natitirang mga clinical manifestations ng parehong mga form ay pareho.

Pamantayan para sa pagsusuri ng sakit sa ulo ng pag-igting (ICGB-2, 2004)

• Sakit ng ulo na tumatagal mula 30 minuto hanggang 7 araw.
• Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
  • dalawang-panig na lokalisasyon;
  • Pagpindot / compressive / non-pulsating;
  • liwanag o katamtaman intensity;
  • ang sakit ay hindi madaragdagan sa normal na pisikal na aktibidad (paglalakad, pag-akyat sa mga hagdan).
• Pareho sa mga sumusunod:
  • walang pagduduwal o pagsusuka (maaaring mangyari ang anorexia);
  • isa lamang sa mga sintomas: larawan o phonophobia.
• Ang sakit ng ulo ay hindi nauugnay sa iba pang mga karamdaman.

[2], [3],

Karagdagang mga palatandaan ng diagnostic ng sakit ng ulo

• Ang mga sakit ng Risunok sa pamamagitan ng uri ng "hoop" o "casco".
• Mahina o katamtamang intensidad (hanggang 6 na puntos ayon sa visual na analogue scale ng sakit).
• Tulong sa sakit na may positibong damdamin at sa isang kalagayan ng pagpapahinga sa sikolohiya.
• Nadagdagang sakit sa background ng emosyonal na mga karanasan.

Kasama cephalgia karamihan sa mga pasyente na may igting sakit ng ulo magreklamo ng mga lumilipas o paulit-ulit na sakit o hirap at isang pakiramdam ng pag-igting sa leeg, likod ng leeg at balikat magsinturon ( "amerikana sabitan" syndrome). Samakatuwid, ang isang mahalagang elemento ng pagsusuri sa isang pasyente na may sakit sa ulo ng pag-igting ay ang pag-aaral ng pericranial muscles, lalo na dahil ang iba pang mga pasyente ay hindi karaniwang makahanap ng iba pang mga neurological manifestations.

Ito ay ipinapakita na ang tatlong diagnostic pamamaraan: maginoo pag-imbestiga, EMG sa ibabaw electrodes at algometriya - lamang palpatornyi pinaka-sensitive na paraan upang tuklasin dysfunction perikranialnyh kalamnan sa mga pasyente na may igting sakit ng ulo at sobrang sakit. Samakatuwid, sa MCGB-2, tanging ang palpation na paraan ay iminungkahi para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga subtypes sa sakit ng ulo na may boltahe at walang kalamnan na pag-igting. Mga reklamo tungkol sa mga sakit at pag-igting sa iyong leeg at likod ng ulo (clinical dysfunction masasalamin perikranialnyh kalamnan) ay ang pagtaas sa pagtaas ng intensity at dalas ng mga episode ng sakit ng ulo, pati na rin ang sakit ng lakas sa panahon ng aktwal na episode. Ito ay ipinapakita na sa pathogenesis ng talamak musculo-gamot na pampalakas sakit ay ang mekanismo ng isang walang tapos na problema, na kung saan lumitaw kapag ang kalamnan igting nagiging sanhi ng over-spinal neurons, paglabag pustura at maging ng lubos na pagtaas sa sakit. Ang isang espesyal na papel ay itinalaga sa trigeminocervical system.

Pericranial kalamnan dysfunction madaling napansin sa pamamagitan ng imbestiga maliit na paikot na paggalaw II at III daliri at ang presyon-sensitive rehiyon sa pangharap, pilipisan, sapa, sternocleidomastoid, at trapezius kalamnan. Upang makuha ang isang pangkalahatang puntos para sa bawat pasyente morbidity, ito ay kinakailangan upang sabihin sa ilang pananalita marka lokal na sakit na nakuha sa pamamagitan ng pag-imbestiga bawat kalamnan at kinakalkula gamit ang isang pandiwang sukatan mula 0 hanggang 3 puntos. Ang pagkakaroon ng dysfunction ng pericranial muscles ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng diskarte sa paggamot. Bilang karagdagan, kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, kailangan mong ipaliwanag sa kanya ang mekanismo ng pag-igting ng kalamnan at kahalagahan nito para sa kurso ng sakit. Sa pagkakaroon ng mas mataas na sensitivity (sakit) perikranialnyh kalamnan pag-imbestiga ay dapat mag-diagnose "parte ng buo igting-type ang sakit ng ulo (talamak na pag-igting sakit ng ulo), na may boltahe perikranialnyh kalamnan."

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may sakit sa ulo ay halos palaging magreklamo ng mas mataas na pagkabalisa, nabawasan ang mood background, mapanglaw, kawalang-interes o, kabaligtaran, pagiging agresibo at pagkamayamutin, mahinang kalidad ng pagtulog sa gabi. Ito ay isang manifestation ng pagkabalisa at depressive disorder, ang kanilang degree sa mga pasyente na may sakit ng ulo ng pag-igting ay nag-iiba mula sa mild to severe. Ang kapansin-pansing depression ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may talamak na sakit ng ulo ng tensyon, nagpapanatili ito ng kalamnan pag-igting at sakit sindrom, na humahantong sa malubhang maladaptation ng mga pasyente.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may sakit sa ulo, ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi itinuturing na kinakailangan. Ang mga instrumental na pamamaraan at mga konsultasyon sa espesyalista ay ipinapakita lamang kapag may hinala ng tanda na (pangalawang) kalikasan ng cephalgia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ang kumbinasyon ng sobrang sakit ng ulo at pag-igting ng ulo

Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng kombinasyon ng episodic migraine at episodic tension headache. Kadalasan, ang mga ito ay mga pasyente na may tipikal na kasaysayan ng sobrang sakit ng ulo, na sa huli ay nagkakaroon ng mga episodes ng episodic tension headache. Dahil sa mga maliwanag na pagkakaiba sa dalawang uri ng cephalalgia, ang mga pasyente ay may tendensiyang makilala ang mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo mula sa mga episodes ng episodic tension headache.

Mas mahirap ang kaso, kung mayroong isang pangangailangan upang ibahin ang talamak na pag-igting sakit ng ulo at talamak sobrang sakit tulad ng sobrang sakit ng ulo atake mawala ang kanilang typicality. Maliban kung ang pagtatanong ay hindi posible na magtatag ng kung gaano karaming mga episode cephalgia ay nakakatugon sa mga pamantayan para sa talamak sobrang sakit ng ulo, at kung magkano - isang talamak na pag-igting sakit ng ulo, ang mga pasyente ay dapat na inaalok para sa isang tiyak na tagal ng oras (1-2 na buwan) upang magsagawa ng diagnostic cephalgia talaarawan, pagpuna sa loob nito clinical manifestations nangagmumungkahi at mapadali mga kadahilanan ng bawat episode ng sakit. Ito, kasama ang mga diagnostic criteria ay dapat na batay sa mga medikal na kasaysayan: Ang nakaraang kasaysayan ng parte ng buo igting sakit ng ulo sa talamak stress at cephalgia tipikal na parte ng buo sobrang sakit ng pag-atake para sa talamak migraine.

Ang kumbinasyon ng hindi gumagaling na sakit sa ulo at sakit ng ulo

Kung ang isang pasyente na may talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo pagdodroga kahit na tumutugon sa diagnostic criteria cephalgia na may labis na paggamit ng mga bawal na gamot (tumalbog sakit ng ulo) ay dapat magtatag ng dalawang diagnoses "posibleng talamak na pag-igting sakit ng ulo" at "posibleng tumalbog sakit ng ulo". Kung ang 2-buwang withdrawal ng bawal na gamot na sanhi ng abusus ay hindi naging sanhi ng lunas sa cephalalgia, ang diagnosis ay "talamak na sakit ng ulo". Kung sa mukha ng bawal na gamot sa panahon ng 2 buwan ay dumating pagpapabuti at mga pamantayan para sa talamak igting sakit ng ulo ay hindi matugunan ang mga klinikal na larawan, tama upang maitaguyod ang diagnosis ng "tumalbog sakit ng ulo".

Sa mga bihirang kaso ng sakit ng ulo, ang pag-igting ay nangyayari sa mga taong hindi pa nagkaroon ng mga reklamo tungkol sa cephalgia, i.e. Mula sa pinakadulo simula ito naaayos na walang kapatawaran ang uri ng talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo (cephalalgia nagiging talamak sa unang 3 araw pagkatapos ng paglitaw, na parang pag-iwas sa yugto ng parte ng buo igting-type ang sakit ng ulo). Sa kasong ito, ang diagnosis na "Bagong pang-araw-araw (una) paulit-ulit na sakit ng ulo" ay dapat na maitatag. Ang pinakamahalagang kadahilanan sa pag-diagnose ng isang bagong pang-araw-araw na paulit-ulit na sakit ng ulo ay ang kakayahan ng pasyente na tumpak na maalala ang pagsisimula ng sakit, sa simula nito ay talamak na likas na katangian.

Klinikal na uri ng sakit sa ulo

Sa madalas na sakit ng ulo, ang mga pasyente ay bihira na kumunsulta sa isang doktor. Kadalasan, ang isang espesyalista ay kailangang harapin ang madalas na episodic at talamak na sakit sa ulo. Panmatagalang pag-igting-type ang sakit ng ulo - isang disorder na nangyayari mula sa parte ng buo igting-type ang sakit ng ulo at ipinahayag masyadong madalas o araw-araw na mga episode cephalgia pangmatagalang mula sa ilang mga minuto hanggang sa ilang araw. Pati na rin ang talamak sobrang sakit ng ulo, talamak na pag-igting sakit ng ulo ay isang anyo ng talamak araw-araw na sakit ng ulo, ng ibang at mas malubhang kurso palaging banghayin may malubhang kawalan ng pagtutugma ng mga pasyente, at samakatuwid, na may hindi kakaunti indibidwal at socio-pang-ekonomiyang pagkalugi.

Sa talamak na sakit ng ulo, ang cephalalgia ay nangyayari sa loob ng 15 araw bawat buwan at higit pa sa isang average na higit sa 3 buwan (hindi bababa sa 180 araw kada taon). Sa mga malubhang kaso, maaaring walang walang sakit na puwang sa lahat, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng cephalgia nang tuluyan, araw-araw. Isang mahalagang diagnostic tanda ng talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo - ang nakaraang kasaysayan ng parte ng buo igting-type ang sakit ng ulo (pati na rin para sa diagnosis ng "talamak sobrang sakit", kailangan mong magkaroon ng isang kasaysayan ng mga tipikal na parte ng buo mga pag-atake ng sobrang sakit).

[11]