Sakit ng ulo: Ano ang Nangyayari?

Ang pathogenesis ng sakit ng ulo

Ang posibilidad ng pharmacotherapy ng sakit ng ulo ay limitado pa rin dahil sa kakulangan ng pang-unawa sa pathogenesis nito. Lagyan ng check ang isa o ang iba pang mga teorya ay mahirap, dahil ang sakit ng ulo ay lumilipas sa kalikasan, at sa panahon ng mga pasyente na pag-atake ay madalas na ipinahayag kakulangan sa ginhawa at pagsusuka, na kung saan hinders kanilang paglahok sa pag-aaral. Ang paglikha ng isang pang-eksperimentong modelo ng isang sakit ng ulo sa mga hayop din ay nakaharap ng isang bilang ng mga paghihirap dahil sa limitadong kaalaman tungkol sa mga pangunahing mekanismo ng sakit ng ulo, pati na rin dahil sa ang katunayan na ang sakit ng ulo ay madalas na lamang ng bahagi ng isang komplikadong ng mga sintomas, ang ilang mga bahagi ng kung saan ay maaaring lumaki sa loob ng 24 na oras bago ang aktwal na sakit ng ulo . Ang mga sanhi ng sakit ng ulo ay iba na nagbabago. Ang ilang mga pasyente gamit neuroimaging o iba pang mga karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring makilala ang mga istruktura o nagpapasiklab pagbabago, na kung saan ay ang pinagmulan ng sakit. Sa mga pasyente na naghihirap mula sa pangalawang sakit ng ulo, ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay kadalasang humahantong sa pag-aalis ng sakit ng ulo. Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente paghihirap mula sa pangunahing mga anyo ng sakit ng ulo tulad ng sobrang sakit ng ulo o pag-igting sakit ng ulo, na kung saan pisikal at karagdagang mga paraan ng imbestigasyon ay hindi nagbubunyag ng anumang abnormalities. Ng iba't ibang mga pangunahing paraan ng sakit ng ulo, ang pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo ay nai-aral na pinaka-aktibo. Ang mga tradisyunal na theories ng pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya.

Vaginal theory

Noong huling mga 1930, natagpuan ni Dr. Harold Wolff (N. Wolff) at mga katrabaho na:

1. Ang mga extracranial vessel sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa maraming mga pasyente ay nakabubuti at namumula, na maaaring mahalaga sa pathogenesis ng sakit ng ulo;
2. pagpapasigla ng intracranial vessels sa nakakagising pasyente ay nagiging sanhi ng sakit sa ulo ng ipsilateral;
3. Ang vasoconstrictors, halimbawa ergot alkaloids, ay nakagagambala sa sakit ng ulo, habang ang mga vasodilator (hal. Nitrates) ay nag-trigger ng atake.

Batay sa mga obserbasyon, Wolff iminungkahi na ang paghihigpit intracranial vessels ay maaaring maging responsable para sa ang pangyayari ng sobrang sakit ng ulo aura at sakit ng ulo arises bilang isang resulta ng paglawak at mag-abot Masasalamin cranial vascular at perivascular pag-activate ng nociceptive endings.

Neurogenic theory

Ayon sa isang alternatibong - bulimia - ang teorya ng sobrang sakit ng generator ito ay ang utak, at mga indibidwal na sensitivity ay sumasalamin sa isang threshold katangian ng katawan na ito. Ang mga tagasuporta ng teoriyang ito ay nagpapahayag na ang mga pagbabago sa vascular na nangyari sa isang pag-atake sa sobrang sakit ay isang resulta, hindi ang sanhi ng sobrang sakit ng ulo. Sila ay gumuhit ng pansin sa ang katunayan na sobrang sakit ng pag-atake ay madalas na sinamahan ng isang iba't ibang mga neurological sintomas na may isang focal character (aura), o parang gulay na character (prodrome), at kung saan ay hindi maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng vasoconstriction sa pool ng isang sasakyang-dagat.

Ito ay posible na wala sa mga ito ang mga pagpapalagay na nag-iisa ay maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng sobrang sakit ng ulo o iba pang anyo ng pangunahing sakit ng ulo. Sakit ng ulo, kabilang ang sobrang sakit ng ulo ay malamang na mangyari bilang isang resulta ng maraming mga kadahilanan (kabilang ang genetic at nakuha), ang ilan sa kung saan ay nauugnay sa ang pag-andar ng utak, ang iba pang - sa mga daluyan ng dugo nagpapalipat-lipat o biologically aktibong sangkap. Kaya, iniulat ng mga mananaliksik na ang pamilya na hemiplegic migraine ay sanhi ng isang mutasyon ng point sa gene na naka-encode ng alpha2 subunit ng calcium channel PQ.

Morphological substrate ng sakit ng ulo

Ang mga modernong ideya tungkol sa pinagmulan ng sakit ng ulo na nabuo sa nakalipas na 60 taon. Ang mga shell ng utak, shell at tserebral vessel ang pangunahing intracranial na istruktura na bumubuo ng sakit ng ulo. Sa katapusan ng 30s at 40s ng pag-aaral sa malay-tao pasyente sumasailalim craniotomy ay nagpakita na ang mga de-koryenteng at mekanikal pagpapasigla ng mga vessels ng dugo ng meninges nagiging sanhi ng matinding matalim one-sided sakit ng ulo. Ang katulad na pagpapasigla ng parenkayma ng utak ay hindi naging sanhi ng sakit. Maliit psevdounipolyarnye sangay ng trigeminal (V cranial) magpalakas ng loob at upper cervical segment innervating ang shell at ang shell sasakyang-dagat - ang pangunahing pinagkukunan ng pag-agos somatosensory afferentation, lumilikha ang pakiramdam ng sakit sa ulo. Sa pag-activate ng unmyelinated C-fiber nociceptive endings impormasyon mula perivascular trigeminal magpalakas ng loob ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga node at ito ay inililipat sa pamamagitan ng synapses sa neurons ng pangalawang order sa ibabaw plato ng nasa unahan ng anuman trigeminal nucleus sa medula oblongata. Ang mga afferent neurons advantageously naglalaman ng sangkap P, isang peptide, calcitonin gene na may kaugnayan (Calcitonin Gen-related Peptide - CGRP), neurokinin A, at iba pang mga neurotransmitters sa central at paligid (hal, shell) na bahagi ng mga axon.

Nasa unahan ng anuman trigeminal nucleus ring natatanggap afferentation sa pamamagitan ng higit rostral nucleus ng trigeminal magpalakas ng loob, ang periaqueductal kulay abo, raphe nucleus malaki, pababang cortical nagbabawal system at ay isang mahalagang sangkap sa regulasyon ng sakit ng ulo. Ang Little ay kilala tungkol sa papel na ginagampanan ng central trigeminal projection sa pagpapadala ng nociceptive na impormasyon. Gayunpaman, ito ay pinaniniwalaan na ang ikalawang neurons pagkakasunud-sunod kung nasa unahan ng anuman nucleus ng trigeminal magpalakas ng loob pagpapadala nociceptive impormasyon sa iba pang mga stem at subcortical mga istraktura kabilang ang rostral bahagi trogeminalnogo mas kumplikado, stem reticular pagbuo, parabrachial nuclei, at cerebellum. Rostral nucleus ng nociceptive impormasyon ay ipinadala sa limbic lugar, na nagbibigay ng emosyonal at autonomic mga tugon sa sakit. Ang pagpapakitang ito din ipinadala mula sa caudal nucleus ng trigeminal magpalakas ng loob sa ventrobasal, puwit at panggitna thalamus. Mula ventrobasal thalamic neurons magpadala ng axonal projection sa somatosensory cortex, na ang function ay upang matukoy ang lokasyon at likas na katangian ng sakit. Ang medial thalamus ay inaasahang papunta sa frontal cortex, na nagbibigay ng maramdamin na tugon sa sakit. Ngunit, ayon sa magagamit na data, ang panggitna thalamus ay maaaring kasangkot sa paghahatid ng parehong mga affective dahil idiskriminativnogo bahagi ng sakit. Ang modulasyon ng nociceptive nagdadala ay maaaring mangyari sa isa o higit pang mga antas - sa pamamagitan ng ang trigeminal nerve sa cerebral cortex, at bawat isa sa mga antas na ito ay kumakatawan sa isang potensyal na target para sa pagkilos ng mga bawal na gamot.