Mga sintomas ng talamak na kabag at gastroduodenitis

Ang talamak gastroduodenitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso: ang mga exacerbations ay karaniwang provoked sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pagkain, mga stress stress, madalas na respiratory-viral disease, at gamot. Sa edad ng pasyente, lalo na sa panahon ng pagdadalaga, ang gastroduodenitis ay nakakuha ng progresibong kurso. Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na kabag at duodenitis sa mga bata ay walang partikular na tiyak na mga manifestation. Ang ilang duodenitis ay isang bihirang patolohiya sa pagkabata. Ang tiyak na lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ay itinatag endoscopically.

Ang mga klinikal na sintomas ng gastroduodenitis ay depende sa bahagi ng daloy. Klinikal na diagnostic na marker hilaban: ang likas na katangian ng sakit (masilakbo - nasusunog, pagputol, stabbing, mapurol - kumikirot, pagpindot, arching, undefined); ang oras ng pagsisimula ng sakit at ang koneksyon sa paggamit ng pagkain (maaga - 1.5 oras pagkatapos kumain, huli - 2 oras pagkatapos kumain); ang sakit ay lumalaki, pinapadali o ipinapasa pagkatapos kumain o hindi nauugnay sa paggamit nito. Isaalang-alang ang pag-localize ng sakit (mga reklamo ng mga pasyente at pag-imbestiga sa pag-aaral) sa epigastriko rehiyon - 98%, sa kanang itaas na kuwadrante - 60%, sa piloroduodenalnoy lugar - 45%, sa sulok Treytsa (kaliwa, sa itaas ng pusod) - 38%. Ang sakit ay mas madalas na iradiated sa likod, sa mas mababang likod, sa kaliwang kalahati ng tiyan at mas madalas sa kanan scapula at mas mababang tiyan. Sa 36% ng mga pasyente ay nagdaragdag pagkatapos ng pagkain at pisikal na aktibidad; sa 50-70% ng mga pasyente, ang pansamantalang kaluwagan ng sakit pagkatapos kumain ay nabanggit. Localization ng sakit sa kanang subcostal area at piloroduodenalnoy na may isang pakiramdam ng kapunuan at lungkot sa itaas na tiyan na nagaganap sa gabi sa isang walang laman ang tiyan (unang bahagi) at pagkatapos ng 2 oras pagkatapos ng pagkain (huling bahagi) ay madalas na katangian ng duodenitis.

Given ang mga katangian ng functional at morphological pagbabago duodenum may kaugnayan disorder aktibidad bituka hormonal system, mayroong mga sumusunod na klinikal na variant: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny at halo-halong. Ang pinaka-karaniwang pagpipilian ay ulcerative.

Sa talamak kabag sa mga bata aching sakit mas madalas naisalokal sa epigastriko rehiyon pagkatapos kumain doon, patuloy para sa 1 - 1.5 oras at ikaw ay nakasalalay sa kalidad at dami ng ingested pagkain (fried, mataba, magaspang, soft drinks). Ang likas na katangian, intensity, tagal ng sakit ay hindi direktang nagpapakita ng endoscopic na larawan. Pagguho sa gastroduodenal mucosa ay clinically ipinahayag yazvennopodobnom embodiment: paulit-ulit na talamak sakit crises (maaga, gabi) masilakbo (paggupit, stitching), at aching gitna mabigat na pakiramdam at kapunuan sa itaas na tiyan; posibleng pagsusuka sa isang admixture ng dugo, isang madilim na mantsa ng feces, na nagpapatunay sa posibilidad ng pagbuo ng nakatagong lalamunan ng pagdurugo.

Sa ibabaw at nagkakalat gastroduodenite pagbabalat-off ang mga sintomas ay maaaring, nang walang malinaw na pag-localize ng sakit, na may malaking tahimik na pagitan sa pagitan ng mga pangyayari ng sakit; sakit - mas madalas ng medium intensity. Sa kasong ito, ang kurso ng sakit at ang kabuuan ng clinical symptoms ay mas malinaw sa mga pasyenteng nahawaan ng HP. Ito ay dahil sa isang pagtaas ng acid, mas mabuti sinusukat sa interdigestive phase pagtatago, nadagdagan proteolytic aktibidad, dahil sa ang impluwensiya ng HP gastrin hindi direkta sa pamamagitan ng exposure sa D-cell (somatostatin paggawa) at sa pamamagitan ng iba't-ibang mga mediators ng pamamaga. Masakit syndrome ay sinamahan ng ang presensya ng mga dyspeptic disorder, na kung saan ay madalas na ang resulta ng mga paglabag sa mga aktibidad motor ng duodenum (duodenostasis, kati). Ang pinaka-katangi-alibadbad (64%), pagkawala ng gana sa pagkain, pagsusuka mas mababa (24%), heartburn (32%), pakiramdam acid at kapaitan sa bibig. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagpahayag ng hypersalivation, uterus, tibi. Ang patuloy na mga sintomas ng gastroduodenitis ay mga di-aktibo na karamdaman: madalas na pananakit ng ulo, pagkapagod, pagkamayamutin.

Ang clinical symptoms ng talamak gastroduodenitis sa mga bata na may kurso ng ulcerative variant ay naiiba sa mga manifestations ng peptic ulcer. Ang karamihan ng mga bata ay nawalan ng isang mahigpit na paminsan ng sakit na sindrom, mas madalas na sila ay nagiging panganganak sa gabi. Ang talamak, paroxysmal kalikasan ng sakit ay nangyayari sa 2 beses na mas madalas kaysa sa may peptiko ulser. Ang mga matinding sakit ay maikli at pinagsama sa sakit. Moynigam rhythm of pain (kagutuman - sakit - pagkain paggamit - lunas) ay nangyayari sa 1/3 ng mga bata (mas madalas na may peptiko ulser). Karamihan sa mga bata (67%) sa kakabit sakit ng ng pagtunaw sistema na may pinakamataas na dalas point sa patolohiya ng apdo sistema (dyskinesia, cholecystitis, gallbladder abnormalidad).

Ang mga pangunahing tampok ng talamak gastroduodenitis - mataas na pagkalat, depende sa kasarian at edad, ang pagkakaroon ng di-tiyak na sintomas na sanhi ng pang-matagalang heterologous sensitization, ang pagkalat ng malubhang variant sakit na may madalas, prolonged exacerbations at ang kanilang mga pana-panahon na pagpapakandili, laganap sa kalikasan at lalim ng morphological at functional na mga pagbabago sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, kaugnay neuro-hindi aktibo, endocrine, immunological, disbiotic paglabag.

Sa mga bata, ang kinalabasan ng malalang gastroduodenitis ay kanais-nais: ang mga pagbabago sa morphological laban sa isang background ng kumplikadong paggamot at sistematikong isinasagawa ang mga panukala sa rehabilitasyon ay binabaligtad. Ang istruktura ng mga komplikasyon ay pinangungunahan ng dumudugo, mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may peptic ulcer disease (8.5%) at mas madalas sa mga pasyente na may hemorrhagic gastritis. Sa huli, ang dumudugo ay diapered. Sa pag-unlad ng mga endoscopic na pamamaraan, naging posible na magsagawa ng therapeutic manipulations upang ihinto ang gastrointestinal dumudugo. Ang pangunahing clinical manifestations ng dumudugo - pagsusuka "mga bakuran ng kape", melena, pagtaas ng anemya, pagbagsak ng vascular. Sa proseso ng paggaling sa ulser, ang stenosis ng pylorobulbar zone (11%) ay maaaring bumuo. Sa clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka pagkain kinakain sa gabi; isang pagtaas sa peristalsis ng tiyan (ingay ng splashing, na kung saan ay tinutukoy ng panginginig palpation ng tiyan pader). Ang cicatricial deformation ng bombilya ng duodenum ay nakasaad sa 34% ng mga pasyente, sa o ukol sa sikmura mucosa - sa 12% ng mga pasyente. Ang pagbutas ng ulser ay 2 beses na mas karaniwan sa lokalisasyon ng o ukol sa luya. Ang pangunahing klinikal na pag-sign sa mga pasyente ay isang matalim, biglaang ("dagger") na sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium. Ang pagtagos (pagtagos ng ulser sa mga karatig na bahagi ng katawan) ay posible lamang sa kaso ng isang matagal na matinding kurso ng sakit at hindi sapat na therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding sakit na may pag-iilaw sa likod; pagsusuka, hindi nagdudulot ng kaluwagan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pag-uuri ng talamak gastroduodenitis sa mga bata

Noong 1990, ang IX International Congress of Gastroenterologists sa Australya ay nagpanukala ng isang klasipikasyon batay sa systematization ng morphological katangian at etiology. Ito ang tinatawag na Sydney classification, o "Sydney system", na binago noong 1994 (Houston) (Table 21-1).

Sa kasanayan, gastroenterology gamitin ang mga materyales na binuo sa pamamagitan ng mga nangungunang mga pediatric klinika (AB Mazurin, Ai Volkov 1984). Una sa lahat, gastroduodenitis ipamahagi sa pangunahing - isang malayang sakit, sanhi ng maraming etiopathogenic kadahilanan, at pangalawa - ay matatagpuan sa background ng iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, dahil sa malapit pangkatawan at physiological relasyon sa pagitan ng mga ito (Crohn ng sakit, systemic sakit, granulomatoz, celiac sakit, allergy sakit, sarcoidosis ).

[7], [8], [9]

Etiolohikal na mga tampok

Ang talamak na kabag na para sa etiologic factors ay inuri sa:

• Ang autoimmune - type A - pamamaga ay nauugnay sa pagkakaroon ng SA sa parietal cells ng mauhog lamad ng katawan at sa ilalim ng tiyan (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - uri B);
• kemikal - uri C - reflux gastritis, kapag ang pathological na proseso ay nauugnay sa matagal na pagkakalantad sa mga sangkap (apdo acids, atbp), na may nanggagalit na mga epekto sa mauhog lamad;
• radiation (isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan sa kapaligiran);
• nakapagpapagaling;
• mabigat na kondisyon;
• tiyak na kabag na lymphocytic, eosinophilic, granulomatous (tuberculosis, syphilis, Crohn's disease);
• hypertrophic gastropathies (giant gastritis menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga tampok ng topographical

• Gastritis: antral, base, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Ipinapahiwatig ng mga endoscopic sign ang yugto ng proseso ng pathological: erythematous, exudative, erosive, hemorrhagic, atrophic, hyperplastic, nodular.

Morphological mga palatandaan na sumasalamin sa lawak at lalim ng mga nagpapasiklab proseso pagkasayang, metaplasiya, obsemenonnost bacteria, pati na rin ang antas ng paglusot, degenerative pagbabago sa enterocytes ng villi, crypt foci paglaganap ng nag-uugnay tissue, ang pagkakaroon ng mga erosions (kumpleto, kumpleto, intermediate, hemorrhagic).

Ayon sa mga katangiang ito, mayroong:

• mababaw kabagabagan - unang manifestations;
• diffuse - minarkahan na manifestations;
• atrophic - na may bahagyang pagkasayang ng villi at crypt;
• butil;
• polyposis (patches ng "semolina" formations hanggang 1 mm ang lapad sa ibabaw ng ibabaw, lymphocytic-histiocytic infiltration);
• erosive - ang pagkakaroon ng pagguho ng iba't ibang uri.

Ang mga palatandaan ng histological ay nagpapakita ng aktibidad ng gastritis

• 1 degree - moderate leukocyte infiltration ng propria ng mauhog lamad.
• 2 degree - ipinahayag leukocyte paglusot sa mababaw at hukay epithelium ng mucosa.
• 3 degree - ang pag-unlad ng mga intramuscular abscesses, erosive at ulcerative mucosal defects (mas madalas kapag colonizing HP). Ang antas ng histological pagbabago ay tumutugma sa kalubhaan ng pamamaga: banayad, katamtaman, matindi. Higit pa rito, ang kalubhaan ng pagkakaroon ng mga morphological katangian at ang antas ng leukocyte at lymphocyte paglusot simbolo nasuri: ang mga pamantayan - 0, mahina - 1, + Average - 2+ malakas na - 3+. Morphological pagbabago humantong sa functional pagbabago ng ayos ng o ukol sa sikmura mucosa at dyudinel ulcers, sa isang paglabag sa ang nag-aalis na proseso (bituka hydrolases, pepsin, hydrochloric acid). Ito ay kilala na ang antas ng libreng hydrochloric acid at kabuuang acidity ay nagdaragdag ng 8-10 taon sa parehong mga lalaki at babae at masakit na pagtaas sa adolescence (nauugnay sa pagbibinata). Sa mga ito, 40.4% ay nadagdagan ang kaasiman, 23.3% - nabawasan at 36.3% - normal. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang ipakita ang likas na katangian ng acid produksyon ng tiyan: nakataas, hindi nagbabago, nabawasan.

Mga panahon ng sakit: pagpapalabas, hindi kumpletong klinikal na pagpapatawad, kumpletong klinikal na pagpapawalang-bisa, klinikal na endoscopic remission, clinico-endoscopic-morpological remission.